Поставить металлокерамические коронки на фронтальные и жевательные зубы в Москве

Коронки из металлокерамики часто выбирают пациенты, которые хотят совместить воедино три главных составляющих в протезировании:

• Невысокую стоимость;
• Прочность и долгий срок службы;
• Хорошую эстетику новых искусственных зубов.

У прочих конкурентов – коронок из диоксида циркония и металлических изделий – страдает либо внешняя сторона, либо не удовлетворяет цена.

Металлокерамическая коронка имеет вполне говорящее название: снаружи протез покрыт керамической массой, а под ней спрятан крепкий и надёжный каркас из металла. Керамика наносится на металлический базис послойно, и каждый слой подвергается обжигу в специальной печи. В результате связь керамической массы с металлическим субстратом многократно усиливается.

Преимущества металлокерамических коронок нередко перевешивают недостатки такого типа изделий. В основном, страдает эстетичность. Стоимость также может отличаться в несколько раз. Об этом стоит поговорить подробнее, чтобы человек делал выбор, обладая всей полнотой информации, ведь чаще всего протезы устанавливаются на десяток лет, не меньше. И прожить эти годы хочется с максимальным комфортом.

Зона особого внимания при установке металлокерамических коронок

Возможно, стоматолог на консультации не упомянет об этом, но пациенту стоит знать, что внешний вид коронок из металлокерамики бывает разным. Те коронки, которые выглядят натурально во рту одного человека, могут смотреться абсолютно чужеродными во рту второго. Так происходит по разным причинам, одна из которых – выбранная разновидность металлокерамического протеза, перечислим их чуть ниже в статье.

Качественная коронка требует качественной подготовки зуба перед установкой. Недопустимо устанавливать долговременные конструкции на непролеченные зубы, без предварительного рентгенографического обследования. Приступая к работе, стоматолог обязан исследовать полость рта пациента: залечить кариес, при необходимости депульпировать поражённый орган, перепломбировать каналы. Контрольные снимки после лечения делать нужно обязательно.

Зуб под коронку обтачивается со своеобразным уступом. Это тоже непременный фактор качественной установки коронки. Но все упомянутые условия, даже выполненные правильно, способно перечеркнуть некачественное снятие слепков. Если доктор использует морально устаревшую пластиковую массу для оттиска, то и коронка не отразит все нюансы мягких и твёрдых тканей вокруг протезируемого зуба. Под плохо прилегающую коронку будет подтекать слюна, туда станут забиваться частицы пищи, бактериальный налёт. Зуб под насадкой не устоит и начнёт разрушаться. Лучшие массы для снятия слепков: А-силикон, полиэфирная масса.

Примеры работ стоматологов «Березки» до и после установки коронок

Стоматологическая клиника «Березка» предлагает разные варианты протезирования металлокерамическими коронками в зависимости от состояния зубов пациентов. Но независимо от типа конструкций и технологии установки протеза, упор делается на исключительное качество ортопедических изделий.

Специалисты нашей клиники используют металлокерамику ведущих брендов, которой свойственны максимальная износоустойчивость и безопасность.

На фото ниже вы можете посмотреть примеры, на которых запечатлены разные клинические картины установки протезов и убедиться в профессионализме наших врачей-ортопедов.

Виды металлокерамических коронок

• Традиционный. У таких протезов металлическое основание изготавливается из относительно дешёвых сплавов кобальта или никеля с хромом. Металлы не относятся к числу благородных, но устойчивы к окислению и хорошо работают в протезировании, не вызывая нареканий стоматологов и пациентов.

У этих коронок есть единственный нюанс: в области уступа, там, где находится пришеечная часть протеза, металл обнажён. Уходя под десну и просвечивая сквозь тонкую слизистую, он выглядит тёмным. Поэтому кажется, что в нижней части зуба десна приобрела нездоровую синюшность. Конечно, при установке подобных коронок на передние зубы об эстетике улыбки говорить уже очень трудно.

Впрочем, выходом станет изготовление традиционной коронки с так называемой «плечевой массой» – у изделий керамикой покрывается и «уступ»: по всей окружности коронки либо с вестибулярной, видимой, части зуба. Работа это непростая, поэтому коронки с «плечевой массой» стоят дороже в два раза и более.

• Из драгоценных металлов. Чаще всего для отлива таких коронок применяют сплавы с золотом, реже – с платиной и серебром. Металлы не зря называют благородными: всем известна их высокая инертность по отношению к окислителям, которые постоянно присутствуют в полости рта. Керамика, нанесённая на поверхность золотых коронок, чуть отливает жёлтым цветом – так просвечивает основание протеза. Это выглядит естественно. У коронок из белых металлов эстетика чуть хуже.

• На фрезерованном каркасе. В указанном случае металлическое основание коронки не отливается, а фрезеруется на специальном станке по высокоточной технологии CAD/CAM. Методика уникальна тем, что программа рассчитывается компьютером и им же управляется, поэтому человеческий фактор исключён. Точность совпадения внутренней части протеза со структурой живых тканей максимальна, поэтому такое изделие прослужит очень долго. Отпугивает часть пациентов лишь высокая стоимость такой коронки.

Выбирая металлокерамические коронки на передние зубы, стоит учесть, что при замене одного-двух зубов в ряду они могут выдавать своё искусственное происхождение: цветом, малой прозрачностью, синюшностью десны при отсутствии «плечевой массы». Возможно, в этом случае стоит продумать иные варианты протезирования.

Если коронками заменяются все передние зубы в верхнем и нижнем ряду либо металлокерамика предназначается для жевательных зубов, эстетических ограничений нет.

Виды сплавов в металлокерамике

Золото-платиновый сплав

Классический вариант, с которого начиналась ортопедическая стоматология. Из золота были изготовлены первые коронки в конце XIX века.

В наше время появилось много материалов, которые наряду с решением проблемы восстановления жевательной функции, являются достаточно прочными и одновременно отвечают высоким эстетическим и косметическим требованиям. Но золото, как материал для изготовления каркасов металлокерамических протезов, актуально и сегодня.

Только благородный сплав может так точно прилегать к обработанному зубу, что практически исключает расцементировку и повторный кариес. Золото почти никогда не вызывает аллергии.

Недостатком использования золотого сплава является ограничение на длину промежуточной (находящейся между двумя опорам) части металлокерамического моста (при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов), а также цена: стоимость такой коронки – от 10000 рублей.

Иногда, для улучшения цветопередачи, на металлический каркас, отлитый из других металлов,. наносят тонкий слой золота, который подсвечивает сквозь слой керамической массы теплым желтоватым цветом.

Никелевый сплав

Чаще всего для отливки каркаса используются сплавы на основе никеля, являющегося самым доступным из металлов, которые могут быть основой для металлокерамики. С никелевыми сплавами не возникает проблем при литье и подгонке в полости рта пациента.

Однако, несмотря на все плюсы, у никеля есть серьезный недостаток. Этот металл является сильным аллергеном.

Суточная потребность нашего организма в никеле – тысячные доли грамма, а на изготовление одной металлокерамической коронки уходит 2 грамма сплава, содержащего 1,3 грамма никеля. Таким образом, металл круглые сутки контактирует но со слизистой полости рта, тканями зуба, челюсти. Как следствие – аллергические реакции, ослабление иммунитета.

В Германии отказались от использования никеля в зубопротезировании 10 лет назад (как и от нержавейки – еще в 30-е годы).

Кобальт-хромовые сплавы

Наиболее оптимальный вариант с учетом биосовместимости и стоимости.

По стоимости они всего в 1,6 раза дороже аллергенных никелевых сплавов. Биосовместимость кобальтового сплава – 36 % (у золото-платинового сплава – 42 %, а стопроцентной биосовместимостью обладают только собственные зубы), они не токсичны и не вызывают аллергических реакций. Кобальтовые сплавы прочны, из них можно изготовить металлокерамические мостовидные протезы довольно большой протяженности.

Сплавы хрома опасности не представляет, ядовиты лишь некоторые его соли, но в условиях полости рта они образоваться не могут.

Молибден

Не токсичный металл, добавляют в зуботехнические сплавы в очень небольших количествах для улучшения литейных свойств.

Бериллий

Этот металл является канцерогеном. Он вызывает гранулему (разновидность злокачественной опухоли) в легких, печени, селезенке и сердце. При контакте с бериллием развиваются заболевание кожи и наблюдается сильное ослабление иммунитета. В России его применение в зуботехнических сплавах запрещено.

Сколько стоит металлокерамическая коронка с работой

Разброс цен порой удивляет пациента: стоимость коронки в небольших клиниках на окраине города может отличаться от цены изделия в престижном медицинском учреждении в несколько раз. При этом нельзя полагать, что клиники предлагают один и тот же продукт с собственной накруткой. Все металлокерамические коронки уникальна по составу – керамика и металл предоставляются различными производителями, по технологии изготовления. Стоит также учитывать и квалификацию зуботехника – опытные и профессиональные мастера обходятся клинике дороже начинающих работников.

Металлокерамическая коронка на кобальтохромовом сплаве

Изменение состава керамики влечёт удорожание коронки в два раза. Добавление «плечевой массы» на уступ коронки для исключения эффекта потемневшей десны также поднимает стоимость конструкции.

Низкая цена коронки обусловлена не очень хорошим качеством сцепления керамической массы и металла. Конечно, многое определяется субъективными факторами: состоянием полости рта конкретного человека, соблюдением правил протезирования и проч. Случается, и дешёвые коронки служат пациенту много лет без замечаний. Но всё же именно на недорогие коронки чаще поступают жалобы о многочисленных сколах керамики, переломе металлического каркаса, плохом качестве прилегания.

Стоимость металлокерамической коронки с уступом в клинике доктора Лопаевой составляет 20000 рублей

Запишитесь на прием к врачам клиники доктора Лопаевой

Записаться на прием

Или позвоните по телефону +7(985)532-21-01

Коронка на сплаве золота и платины

Цена определяется фиксированной стоимостью изготовления (9 тысяч рублей) и стоимостью драгоценных металлов, которая постоянно варьирует. В среднем, сегодня такую коронку отливают по цене 17 тысяч рублей за изделие.

Стоит помнить и о дополнительных затратах на изготовление временных конструкций из пластической массы, которые врач предложит пациенту для защиты обточенных и хрупких зубов. Обточка производится заранее, до снятия оттиска. С обработанными зубами придется жить две недели. Чтобы избежать постоянного травмирования и сохранить эстетику, лучше приобрести временные протезы. Стоимость одной единицы из пластика сделает дороже каждую коронку. Выгоднее прибегать к подобной услуге, если протезированию подвергаются сразу несколько зубов одновременно. При реставрации единственного зуба порой более выигрышной по затратам становится установка имплантата с коронкой.

Конечно, стоимость металлокерамической коронки не выглядит низкой, особенно когда в окончательный чек добавятся расходы на подготовку зубов к протезированию. Однако цена реставрации зубов винирами или керамикой на диоксиде циркония еще выше. К тому же всегда стоит помнить, что за множество предстоящих лет ношения протеза его стоимость окупится эстетичностью и ежедневным выполнением всех функций утраченного зуба.

Технологические аспекты металлокерамики

В процессе изготовления металлокерамических конструкций есть ряд ключевых моментов, на которые стоит обратить особое внимание.

1. Препарирование зуба под металлокерамику.
   Зуб должен быть препарирован (обточен) с уступом на уровне десны.
2. Общая толщина металлического каркаса и покрывающей его керамической массы составляет около 1,5 мм. В итоге, если зуб обточен без уступа, получаем нависающий над десной и давящий на нее край коронки. Коронка прижимает сосуды и образуется «синяк». Непосредственно с десной соприкасается металлический каркас, и ионы металла вызывают ее потемнение.
3. В случае препарирования с уступом край металлокерамической коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмируя слизистую. Эта технология достаточно трудоемкая, и для ее реализации необходима современная стоматологическая установка и, конечно, квалификация врача и зубного техника.
4. Промежуточная часть мостовидного металлокерамического протеза также не должна сдавливать слизистую (десну), иначе могут образовываться пролежни. Конечно, в тех местах, где это видно, приходится идти на компромисс, но в любом случае касание должно быть очень нежным. А в случае попадания пищи в месте неплотного прилегания убрать ее оттуда будет гораздо проще, чем в случае «полноконтактного» варианта.
5. Многие врачи «грешат» тем, что депульпируют (удаляют нерв зуба) под металлокерамику даже здоровые зубы, что не всегда оправдано, так как современные технологии позволяют во многих случаях избежать этой процедуры. Депульпированные (мертвые) зубы не могут сопротивляться инфекции и часто их приходится перелечивать. К тому же, депульпированный зуб становится более хрупким и может разрушиться под тяжелой металлокерамической конструкцией.

Недостатки металлокерамических коронок

• Объективным противопоказанием к установке коронки из металлокерамики станет аллергия пациента на металл. Ограничение устанавливается и в том случае, если во рту человека уже присутствуют коронки из металла, особенно поставленные давно и, возможно, подвергающиеся окислению. В такой ситуации новоустановленные коронки с металлом в составе способны спровоцировать возникновение микротоков в полости рта. Человек почувствует дискомфорт от постоянного металлического привкуса во рту, возможно развитие воспалений слизистой ткани.
• Случается, пациенты, выбравшие металлокерамику, спустя некоторое время начинают сожалеть о собственном стремлении сэкономить, потому что непохожесть коронки на натуральные зубы смущает и вызывает стеснение. Особенно часто такая ситуация складывается, когда собственная эмаль обладает высокой прозрачностью, и одна-две коронки на передних зубах выглядят слишком матовыми и плотными. Лучшей рекомендацией в описанной ситуации станет установка безметалловых коронок. Если же протезируются все зубы в зоне улыбки или естественная эмаль непрозрачная, металлокерамическая коронка не причинит подобных неудобств.
• Красоту улыбки портит и уже упомянутая синюшность десны, которую не удастся замаскировать. Она возникает оттого, что нижний металлический край коронки просвечивает сквозь тонкую ткань в области шейки зуба. Если отреставрированные зубы находятся впереди, внешний вид человека пострадает критично. Избежать нежелательного эффекта возможно, если раскошелиться на установку коронки с «плечевой массой». У такого изделия слой керамики простирается даже на ту часть, которая находится под десной. В результате тёмного контраста не возникнет. Повышенная стоимость протеза объясняется трудоёмкостью технологии изготовления. Но в подобных случаях не стоит стремиться к краткой материальной выгоде в ущерб многолетней возможности улыбаться и разговаривать с окружающими, не стесняясь собственной внешности.
• Под металлокерамические коронки зубы препарируются довольно сильно, особенно под коронки из неблагородных металлов. Глубина среза верхних тканей достигает 2 мм. Под коронки из цельного металла и на основе диоксида циркония обтачивание не настолько глубокое.
• Из-за того, что при шлифовке тканей зуба происходит травма пульпы, вплоть до ожога, нерв почти всегда отмирает. Поэтому приходится его удалять с последующим пломбированием каналов зуба. Указанной процедуры стараются избегать, если коронка надевается на моляры, стенки которых намного толще. Это очень хорошо, если врач старается сохранить зубы живыми.

Что такое зубная коронка

Коронка – это разновидность протеза для зубов, несъемная, полностью или частично покрывающая видимую часть зуба. Иногда это составная часть крупного протеза, например, моста. Различают коронки:

• ортопедические. Восполняют недостающую часть коронки зуба. Сюда относятся экваторные, трехчетвертные (для премоляров), полукоронки (защищают часть вертикальной поверхности и режущий край);
• полные клинические. Словно колпак, покрывают культю зуба целиком.к
• культевые, окончатые, коронки со штифом ставят при более 80% разрушений зуба, поэтому их часто относят к штифтовым конструкциям.

Чтобы коронка не мешала смыканию, активному движению челюсти, ее изготавливают по форме зуба, с плотным охватом шейки без погружения в десневой карман больше, чем 0,2 мм. Отливают «детали» для этого вида несъемного протезирования из металлов, сплавов, фарфора, пластмассы. Есть комбинированные протезы, когда для облицовки берут материал, отличный от основы.

Под коронку сначала устанавливается вкладка. Бывает:

• прямой (direct), изготавливается во рту, используется, когда у зуба осталось 3 из 4 стенок Внешне это винт или штифт, который вставляется в канал, с пломбой;
• непрямой (indirect), делается слепок, по нему вкладка отливается в лаборатории.

Штифтовая культовая вкладка считается более надежной (и дорогой), под керамические протезы ставят керамическую вкладку.

Зубная коронка

Этапы протезирования

Процесс занимает по времени от 10 дней до двух недель – с того момента, как пациенту произвели обточку зубов, до установления постоянных коронок. Если ортопед предлагает установить коронки быстрее или клиника объявляет акцию по пятидневному протезированию, не стоит поддаваться рекламе и торопиться. Изготовление качественной коронки – дело небыстрое, а сокращение сроков протезирования – почти всегда гарантия неудовлетворительного результата.

Терапевтическая подготовка зуба

Очень важно тщательно подготовить опорный зуб к ношению коронки, особенно если органу сохраняют жизнеспособность. Сначала врач изучает его на рентгеновском снимке. Если присутствуют плохо запломбированные корневые каналы, на апикальной части корня обнаружилась киста, заметны прочие нарушения – всё это потребуется пролечить и перепломбировать.

Пульпит и периодонтит также потребуют предварительной терапии, включая депульпирование зуба: удаление сосудисто-нервного пучка с пломбированием корневых каналов. Кариес пролечивается полностью, сомнительные пломбы заменяются на новые. Зубы с одним корнем, даже если они полностью здоровы, чаще всего подвергаются депульпированию – как уже упоминалось, при обточке живая пульпа часто гибнет. Многокорневые жевательные зубы дорогостоящей процедуре не подвергаются в большинстве случаев – толщина стенок позволяет проводить препарирование без вреда для нерва.

Порой реставрируются уже сильно разрушенные зубы. Если стенки органа сохранились хотя бы наполовину, возможно установить пломбу. Предварительно потребуется вкрутить в канал корня укрепляющий штифт и на нём воссоздать из композита недостающую часть зуба для фиксации коронки.

Если же видимая часть зуба практически лежит в руинах, штифт не поможет. В указанном случае используется культевая, или штифтовая, вкладка. На неё затем крепится коронка из металлокерамики. Такая конструкция будет прочной и не позволит корню зуба переломиться от жевательной нагрузки.

Процедура протезирования зубов

1. Пролеченный и депульпированный (по показаниям) зуб подвергается всестороннему обтачиванию. Толщина снятых тканей соответствует толщине стенок протеза.
2. Ортопед делает оттиск культи зуба и передаёт слепок в лабораторию, где зуботехник по отпечатку отливает форму, на базе которой потом изготавливает металлокерамическую коронку. Уже упоминалось о важности соблюдения стандартных сроков при производстве протеза. При этом большая загрузка мастеров сдвигает их в сторону увеличения. Подобная популярность лаборатории обычно косвенно свидетельствует о том, что в ней трудятся высококлассные специалисты своего дела.
3. На период изготовления постоянных коронок стоматолог устанавливает временные протезы. Это потребует дополнительных расходов, но мера оправдана по многим причинам:

• Препарированные зубы защищены от случайного механического повреждения и от перепадов кислотности среды полости рта.
• Эстетика улыбки сохранена.
• При необходимости доработки постоянных конструкций – изменение цвета, отладка формы – пациенту не придётся считать дни в ожидании окончательной фиксации.

1. При отсутствии возможности установить временные коронки, попросите врача обработать подготовленные к протезированию зубы дентин-герметизирующим ликвидом. Препарат сумеет защитить обнажённую пульпу.

Перед решением в пользу установки металлокерамических коронок рекомендуется заняться математическими подсчётами. Дело в том, что иногда стоимость коронования одного зуба – включая лечение, предпротезную подготовку, создание временных конструкций – сравнима со стоимостью установки имплантата либо превышает её. Тем более стоит подумать, если требуется реставрация единственного зуба в ряду, причём исключительно мостовидным протезом из трёх коронок. При установке такого моста придётся обтачивать рядом стоящие зубы, вполне возможно, полностью интактные. В описанной ситуации установка качественного одиночного имплантата позволит сохранить здоровье соседних зубов.

Сплавы в металлокерамике

Для изготовления металлокерамической коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, точно соответствующий контурам подготовленного к протезированию зуба.. Каркас – это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки.

Существует поговорка: «рот — начало желудка, слюна — первый «желудочный» сок». Слюна богата разнообразными ферментами. В результате химической реакции металлы, входящие в состав сплава металлокерамического протеза «вымываются» слюной в полость рта в микродозах. Далее слюна с микродозами металлов заглатывается, всасывается через желудочно-кишечный тракт и поступает в печень. Тем самым происходит медленное отравление организма.

Керамический слой, покрывающий снаружи поверхность металлического каркаса, является хорошей преградой для слюны, это отличный изоляционный материал. Зубы изолированы от металла высокопрочным цементом, который полностью предохраняет Ваш зуб от вредных факторов, но металл в конструкции все же присутствует, и никто не может гарантировать, что тонкие биохимические реакции между Вашим организмом и металлическим каркасом не происходят.

Не существует «наилучшего сплава», пригодного для всех; пациенты имеют разную чувствительность к определенным элементам. Определяющим фактором здесь является степень коррозии. Чем меньше составных частей сплава растворяется, тем меньшая опасность патологической реакции организма на металлокерамику. Из этого следует, что в сплаве должен быть представлен минимум неблагородных компонентов, т.к. они более восприимчивы к коррозии по сравнению с благородными металлами.

Определение аллергических эффектов сплава производится при помощи тестов на животных. Прямой перенос результатов на человека не показан, однако, есть возможность установить аллергический потенциала сплава.

Что выбрать – металлокерамику или оксид циркония

Пациенты, которые стремятся выбрать оптимальное соотношение цены и эстетики коронки, часто интересуются, что лучше выбрать – коронки на основе металла или диоксида циркония. Если дороговизна последнего материала не смущает, то предпочтительнее поставить протез на циркониевом каркасе. Считается, что эти коронки практически неотличимы от родных зубов, им можно придать любой цвет, максимально совпадающий с цветом эмали. Аналогичным образом проявляются светоотражающая способность и прозрачность. К примеру, в ультрафиолетовых лучах дискотеки коронки из металлокерамики выглядят чёрными провалами во рту. Безметалловые коронки светятся, как натуральные зубы.

Недостаток усматривается единственный – при постановке 1-2 зубов в ряду зубов со слишком прозрачной эмалью коронки все же не будут смотреться естественно из-за плотности оттенка. Диоксид циркония приобретает белый цвет при изготовлении из него каркаса для коронки. Изделие становится красивым, как настоящий зуб, но недостаточно прозрачным в конкретном описанном случае.

Сегодня для передних зубов, в том числе избыточно прозрачных, стоматология предлагает коронки из керамического материала – дисиликата лития. Пример подобной керамики – разновидности состава «IPS Emax»: «Emax PRESS», «Emax CAD» . Причём основа хороша как для изготовления одиночных протезов, так и мостовидных на несколько коронок.

Если говорить о выборе материала для реставрации жевательных зубов, то, при отсутствии противопоказаний, вполне можно установить туда коронки из металлокерамики. Диоксид циркония считается достойным вариантом замены, но обойдётся человеку дороже. Вдобавок сколы керамического покрытия при установке безметалловых коронок на зубы с высокой жевательной нагрузкой происходят чаще. После 5 лет работы коронок дефекты керамики отмечаются у 10% пациентов. Чем травматичнее окклюзия, тем сильнее разрушения.

Можно установить в глубину полости рта коронку, сделанную целиком из диоксида циркония, без дополнительного верхнего керамического слоя. Такие коронки выглядят очень белыми на фоне прочих зубов, но их не будет видно при улыбке. Для одиночной коронки подойдет вариант её изготовления из высокоэстетичной массы «IPS Emax» методом прессовки.

Допускается изготовление протезов из «IPS Emax» и на передние зубы, только здесь уже показана технология CAD/CAM, с фрезерованием изделия из заготовки под компьютерным управлением. Условие одно – пациент не должен страдать приступами ночного скрежета зубов, также не допускается постановка элементов при нарушенном прикусе.

Показания к установке

В основном, металлокерамические протезы ставятся в случаях:

• разрушения или травматического отлома не менее 2/3 коронковой части передних или жевательных зубов;
• обширных пломб, которые портят эстетику или плохо держатся на зубах;
• аномалий формы, размеров, цвета или положения отдельных зубных единиц, которые невозможно исправить другими стоматологическими методами;
• патологической истираемости эмали;
• некариозных поражениях эмали, флюорозе;
• возрастных изменений формы, цвета, блеска отдельных зубов или нарушении их эстетики после проведенного ранее стоматологического лечения;
• аллергических реакций на коронки из других материалов;
• умеренно шатающихся зубов. В этом случае протезы используются для шинирования, но их надевают не на отдельные единицы, а в виде небольшого металлокерамического моста;
• подготовки опорного зуба для крепления бюгеля на аттачментах или зубного протеза на телескопических коронках.

Есть ли альтернатива металлокерамике

Заменить металлокерамические коронки нетрудно, самым сложным окажется выбор между стремлением к красоте улыбки и желанием сэкономить. Принимая решение, учитывайте, где именно в зубном ряду находятся органы, требующие реставрации:

• Фронтальные зубы. Здесь лучше предпочесть эстетичность и остановить выбор на безметалловых протезах из диоксида циркония или фарфоровых коронках. Вдобавок жевательная нагрузка на эти зубы минимальна. А с дурными привычками перекусывать нитки и грызть семечки в любом случае придется распрощаться.
• Жевательные зубы. Здесь важнее функциональность и надёжность. Можно поставить цельнометаллическую коронку, которая даст фору даже металлокерамике по прочности, долговечности и щадящей предварительной обработке зуба перед протезированием. Главное – убедиться, что такая коронка не будет сиять из глубины рта при разговоре и улыбке, потому что подобное недопустимо, к примеру, для публичных людей или занимающих высокие должности.
• Комбинация зубов. Допустим, пациенту требуется установить мостовидный протез между четвёртым и шестым зубом. Четвёрка обнажается при улыбке, и эта насадка на зуб изготавливается из металлокерамики, а прочие единицы – цельнолитые из металла. Вдобавок зубы под металлические конструкции препарируются меньше, а значит, мост прослужит дольше. Допустим вариант, объединяющий безметалловые и металлокерамические единицы. Это удешевит конструкцию и при этом не нарушит эстетику.

Правила ухода за коронкой на зуб из металлокерамики

• Несъемные протезы (коронки) не нуждаются в индивидуальном уходе, достаточно стандартных гигиенических процедур. Обязательна чистка зубов в утреннее и вечернее время, непосредственно перед сном. Желательно применять специальные ополаскиватели для очистки ротовой полости.
• Зубная щетка должна быть мягкая, не травмирующая десны. Рекомендуется применять зубную нить для извлечения остатков пищи и налета.
• В профилактических целях рекомендуется один раз в шесть месяцев удалять зубные камни и шлифовать завышенные точки протезов в условиях клиники.
• При первых признаках болевых ощущений следует навестить врача. Причиной боли может быть начало новой патологии или некачественная установка протеза из металлокерамики.
• Клиентам следует знать, что при прохождении МРТ, в случае необходимости, протез может послужить дефектом на снимке, поэтому нужно сообщить врачу о наличии коронки перед процедурой.

Отзывы о металлокерамических коронках

Коронки из металлокерамики нельзя воспринимать отдельно от специалистов, которые их изготовили и установили. Это просто материал в руках мастеров, людей, выполняющих свою работу профессионально либо небрежно. Поэтому стоит критически оценивать отрицательные отзывы и придирчиво выбирать клинику и ортопеда.

Частые жалобы пациентов, которые озвучены в интернет-пространстве:

Низкая эстетика. Нередко еще на этапе примерки пациент замечает, что у коронки не тот цвет, но по разным причинам предпочитает промолчать. Иногда доктор тоже видит разницу, но если промолчал пациент, то и врач не вступает в обсуждение. Не бойтесь высказать пожелание по исправлению оттенка. Это не потребует от вас дополнительных трат в указанный момент. А вот претензии, высказанные уже после окончательной фиксации коронок, удовлетворяются за счет пациента.

Несовпадение размеров зуба и коронки. Такое случается, если слепок был сделан на основе массы низкого качества либо при неаккуратном снятии оттиска. Коронка оказывается чересчур высокая, и пациенту сложно сомкнуть зубы в привычном порядке. Тогда врач прямо на его глазах приступает к обработке внутренней части коронки бором, обтачивая каркас до подходящих размеров. Иногда снимается даже часть керамического покрытия. В результате происходит следующее: протез плохо прилегает к культе зуба, остаются зазоры. Зуб начинает гнить и разрушаться с течением времени.

Болит зуб под коронкой. Это чаще всего следствие некачественной терапевтической подготовки зуба перед протезированием, в большинстве случаев на рентгеновских снимках видны кисты и гранулемы на плохо запломбированных корневых каналах. Требуется перелечить каналы со снятием коронки.

Коронка отломилась. Причина та же, что и озвученная выше – небрежное или недопустимое лечение зуба перед реставрацией. К примеру, сильно разрушенный зуб врач отремонтировал штифтом и композитной пломбой, а нужно было устанавливать штифтовую вкладку и фиксировать к ней коронку. Из-за большой нагрузки корень зуба при неправильном лечении не выдержал и отломился.

Трещины и сколы керамического покрытия. Происходит, когда ортопед не отслеживает смыкание коронки или моста и зубов-антагонистов. При чрезмерном контакте требуется пришлифовка противостоящих зубов для смягчения ударов при смыкании. Если доктор пренебрёг обязательной процедурой, керамика откалывается.

Иногда виноват не врач, а лаборант, изготовивший коронку с нарушениями при обжиге слоёв керамической массы. Вина лежит и на самом пациенте, который рвёт зубами пакеты, грызёт твёрдые орехи, семечки, снимает железные крышки с бутылок, используя челюсти. Ремонт сколов возможен и без съёма коронок, стоматолог починит дефект в полости рта человека, но это лишние расходы, которых можно было бы избежать.

Постановка протеза – недешёвое удовольствие. Лучше не спешить и пройти консультацию в нескольких клиниках, а потом уже выбирать понравившуюся. Если качество работы не устраивает – не торопитесь подписывать любые бумаги и не стесняйтесь читать даже то, что написано мелким шрифтом. Скажите доктору, что поставите свою подпись на документе после того, как 3-4 дня проходите с коронками, прикреплёнными на временный цемент. Если за это время не проявится дискомфорт, значит, изделие в порядке.

Процесс изготовления

Пациентам, которые хотят установить действительно качественные металлокерамические протезы следует понимать, что быстро сделать это не получится. Как минимум 10-14 дней потребуется для их изготовления. Порядок выполнения коронок следующий:

• врач наносит на уже обточенные зубы специальную смесь, которая практически мгновенно застывает. После снятия ее стоматолог получает оттиск;
• если оттиск выполнен успешно, то он выступает основой для создания гипсовой модели восстанавливаемого зуба;
• далее разрабатывается макет металлического каркаса из воска. Готовая модель передается в зубопротезную мастерскую для изготовления протеза из согласованного с пациентом сплава;
• когда каркас выполнен, обязательно проводится примерка. Он одевается пациенту на зубы и если все хорошо, то обратно возвращается техникам;
• в мастерской на каркас наносят керамический состав в два слоя и отправляют в специализированную печь для термической обработки;
• потом на изделие наносится эмаль, соответствующая оттенку природного зубного покрытия пациента;
• ортопед проводит контрольную примерку. Когда коронка плотно прилегает и соответствует всем требованиям, то она еще раз отправляется в мастерскую. Там на протез наносится специальная глазурь для придания блеска и выполняется финальный обжег.

Только после всех указанных выше действий коронка считается готовой к установке. Если некоторые специалисты предлагают вам более короткие сроки изготовления коронок, то это серьезный повод усомниться в качестве изделий и профессионализме самих врачей.

Срок службы металлокерамических коронок

Храните все договоры, чеки и квитанции несколько лет. Обычно стоматологии предоставляют годовую гарантию на протезы, а срок службы устанавливают от 8 до 10 лет. Если конструкция изготовлена и поставлена качественно, показатели соответствуют озвученным цифрам. Но при плохой работе специалистов проблемы возникают гораздо быстрее, не проходит и пары лет. И преобладают в причинах обращения боли, связанные с неудовлетворительным лечением и пломбированием корневых каналов.

Поэтому актуальный во все времена совет: за 40-30 дней до окончания гарантийного срока на протез сделайте рентген корней реставрированных зубов. Даже при очень хорошем самочувствии: иногда воспаление, возникающее в апексе корня, ещё не болит, но уже развивается. Обнаружение на снимке патологического очага – основание для полного перелечивания зуба. Причем по гарантии клиника обязана предоставить медицинскую услугу бесплатно. Обратитесь в учреждение с письменной претензией, приложите копии снимков. Продублируйте обращение в Общество защиты прав потребителей при муниципалитете или Роспотребнадзор.

Лучше сделать снимок в сторонней клинике, где врачи не заинтересованы в результате исследования. Не обязательно подробно объяснять, для чего вы делаете контрольный снимок. Вполне достаточно пожаловаться, что протез поставлен в другом городе, но зубы беспокоят, и хочется знать причину. Можно проконсультироваться на приёме у врача в конкурирующей клинике, не называя истинную причину обращения – так больше шансов получить объективный комментарий по состоянию протезов.

Запишитесь на прием к врачам в клинику доктора Лопаевой

Записаться на прием

Или позвоните по телефону +7(985)532-21-01

Установка коронки на имплант в Москве

Сколько стоят коронки из диоксида циркония на передние зубы в Москве

Металлокерамическая коронка или циркониевая

Установка металлокерамической коронки на передние зубы в Москве

Лечение зуба под коронкой без снятия

Когда нужно снимать коронки

Коронки снимают, если:

• они износились (на металлических появились пятна, на керамике – трещины и сколы);
• неплотно сидят;
• под коронкой развивается кариес, особенно глубокий.

Самый распространенный, простой, быстрый способ – распиливание, которое проводится специальным буром. Коронка распиливается не полностью: делаются надсечки, затем коронка расширяется снизу и снимается. Если зуб не депульпирован, при этой операции может быть болезненность. Недостаток в том, что коронка испорчена и восстановлению не подлежит.

Для снятия коронок, если они установлены на фосфат-цементе (или аналогах) используются также коронкосниматели (например, аппарат Коппа). К ним прилагаются съемные крючки различного размера, которыми воздействуют на край протеза, смещая коронку, затем извлекают. Коронка останется целой, но будет поцарапана.

Аппарат «Коронафлекс» разрушает цемент с помощью ударной волны. Коронка при таком воздействии остается целой, ее используют повторно. Самый дорогой метод, аппарат используют, в основном, для «колпачков» из диоксида циркония.

Еще один способ (подходит не для всех материалов): крошение цемента под коронкой ультразвуком. Под протез вводится тоненький стержень, который вибрирует и разрушает крепление.

Облицовка переднего зуба

Как только керамическое плечо сформировано, можно приступать к облицовке каркаса массой Deep Dentin. Она наносится на всю поверхность каркаса и удлиняет его на 1–1,5 мм.

Это позволяет гарантировать, что кромка каркаса будет незаметной и сформировать мягкий переход от непрозрачного металлического каркаса к полупрозрачной области режущего края.

Поскольку при препарировании желобообразного уступа удаляется достаточно значительное количество твердых тканей, особенно в центральной части коронки, на этот участок наносится сравнительно толстый слой дентина базового цвета.

В области режущего края форма коронки восстанавливается более светлой дентиновой массой. С помощью этих 3 масс осуществляется первичное и сравнительно грубое восстановление окончательной формы и размеров зуба, в частности, его длины, ширины, положения оси и расположения фасеток. Кромка режущего края моделируется целиком из дентина.

Затем нанесенные слои керамики умеренно уплотняются и дентиновая коронка подготавливается к нанесению масс для режущего края.

Для этого часть дентина на губной поверхности со стороны кромки режущего края удаляется примерно наполовину толщины нанесенного слоя и примерно до середины коронки.

В результате на нёбной стороне образуется дентиновое основание, на котором моделируются индивидуальные элементы дентинового слоя в области режущего края.

В данном случае на дентиновом основании в области режущего края с помощью массы Deep Dentin моделируются 3 мамелона.

В других ситуациях для этого можно использовать специальные мамелоновые массы, которые входят в состав системы. Поскольку керамические массы усаживаются не только по высоте, но и по ширине, внешние мамелоны располагаются чуть ближе к боковым кромкам коронки.

Вершины мамелонов должны немного выступать над кромкой режущего края коронки. Для воспроизведения эффекта оптической глубины поверх мамелонов наносится прозрачная масса.

Этот слой должен полностью покрывать мамелоны со стороны губной поверхности и немного заходить на нёбную. После короткого подсушивания облицовки она становится более стабильной и лучше держит форму, что позволяет сравнительно легко и контролируемо уменьшить толщину слоя дентина вблизи кромки режущего края на нёбной стороне. Затем этот участок также облицовывается прозрачной массой.

Чтобы подчеркнуть мезиальную и дистальную кромки губной поверхности переднего зуба и сделать их более светлыми, на них наносится белая опалесцирующая масса.

Широкая поперечная полоса между ними позволяет немного снизить насыщенность цвета дентина. После снятия коронки с модели на участки мезиального и дистального контакта наносится полупрозрачная масса.

В таком состоянии коронка отправляется на первый обжиг дентина. На этом этапе мы полностью сформировали дентиновое основание, смоделировали мамелоны, нанесли промежуточный прозрачный слой и имитировалиболее светлые опалесцирующие области, однако еще не использовали массу для режущего края.

Большим достоинством поэтапной технологии облицовки является возможность контроля результатов предыдущего этапа. Это в первую очередь относится к специальным эффектам, например, мамелонам, которые вследствие усадки керамики после обжига могут оказаться слишком короткими или наоборот слишком длинными. Кроме того, после первого обжига мы можем проконтролировать размеры и действие прозрачного слоя и, при необходимости, скорректировать их. Одновременно проводится контроль и коррекция качества и плотности проксимальных контактов.

Перед вторым обжигом коронка облицовывается дентином базового цвета и массой для режущего края. При этом речь идет преимущественно о коррекции формы, поскольку воспроизведение цвета и индивидуальных характеристик уже завершено.

Количество нанесенных масс достаточно велико. Поэтому второй обжиг также проводится при максимальной температуре. После этого обжига мы видим, что восстановление формы зуба также практически завершено.

Готовая коронка должна представлять собой как можно более точную копию естественного зуба. Финишная механическая коррекция формы коронки, а также формирование индивидуальной текстуры поверхности проводятся с помощью небольших торпедообразных камней с зеленой маркировкой. Эти инструменты образуют очень мягкий абразивный рельеф и хорошо подходят для формирования и плоской, и более выраженной текстуры поверхности.

Незначительная коррекция формы коронки проводится с помощью смеси массы для режущего края и низкотемпературной Add_on_массы. Для коррекции керамического плеча используется смесь дентина, небольшого количества Add_on_массы и специального воска. Эта смесь наносится с помощью электрического скальпеля для воска, после моделирования излишки смеси тщательно удаляются.

В процессе обжига воск выгорает без остатка. Эта технология обеспечивает достижение очень хорошего результата. После обжига все скорректированные области, а также кромки полируются вручную.

Как всегда, при изготовлении металлокерамической реставрации очень важной задачей является формирование мягкого (по цвету и яркости) перехода между областями, расположенными на уровне непрозрачного металлического каркаса и областью режущего края. Оптимальное сочетание опаковых масс и других облицовочных материалов системы IPS InLine позволяет успешно решать эту и многие другие задачи.

Облицовка жевательного зуба

Для облицовки жевательного зуба используются те же керамические массы. В отличие от переднего зуба, при облицовке жевательного зуба Cut_back_техника не применяется. Отдельные массы наносятся по аналогичной схеме.

Сначала на каркас наносится тонкий слой массы Deep Dentin. При этом за счет формирования выступов на месте бугорков его высота увеличивается на 1–1,5 мм.

Затем каркас облицовывается двумя дентиновыми массами основного и более светлого оттенка цвета, причем в данном случае моделируется не полная анатомическая форма зуба, а только дентиновое основание. В области экватора зуба оно имеет максимальную толщину, а выступы дентина моделируются достаточно узкими, чтобы сохранить пространство для нанесения масс для режущего края. Скаты бугорков должны быть только обозначены, поскольку их окончательная структура моделируется позднее с помощью массы для режущего края.

По аналогии с передним зубом дентиновое основание покрывается слоем прозрачной массы для формирования необходимой оптической глубины. Толщиной этого слоя можно регулировать и оптическую глубину, и яркость базового цвета коронки.

В завершении некоторые важные структурные элементы, например, вершины бугорков и Crista transversa подчеркиваются белой опалесцирующей массой Opal Effect 4.

После обжига элементы морфологической структуры поверхности окклюзии подчеркиваются специальными красителями, благодаря чему рельеф готовой коронки визуально становится более выраженным . Красители фиксируются при низкой температуре (порядка 700°С), что позволяет предотвратить их «размытие» при последующей облицовке. Эта техника была много лет назад разработана известным японским мастером.

Она позволяет эффективно имитировать или подчеркнуть определенные локальные эффекты.

Перед вторым обжигом коронка в центральной части облицовывается дентиновой массой базового цвета А2, а в области поверхности окклюзии — массой для режущего края I2. На этом этапе формируются специфические морфологические элементы зуба 26, а также функциональные структуры. Из-за большого количества наносимых масс второй обжиг, как и для переднего зуба, проводится при максимальной температуре.

Для моделирования сложной структуры поверхности окклюзии необходим специальный инструмент. Глубокие фиссуры моделируются с помощью остроконечных твердосплавных инструментов («Stegerspitze»), результаты их применения становятся хорошо видны после обжига. Скаты бугорков после шлифования функциональных фасеток сглаживаются маленькими камнями, глубокие участки рельефа обрабатываются алмазным инструментом со сферической или остроконечной рабочей частью. Финишная коррекция формы внешних поверхностей коронки осуществляется камнями с зеленой маркировкой. Шелковисто-матовая поверхность формируется в процессе обработки абразивными дисками с полимерной щетиной. После этого проводится глазуровочный обжиг. Благодаря высокой плотности и качеству поверхности InLine_керамики, этот обжиг можно проводить без использования глазуровочной массы.

Правила ношения и ухода

То, как долго нужно привыкать к коронкам из металлокерамики, полностью зависит от мастерства имплантолога, ортопеда и зубного техника. Идеально выполненное изделие должно чувствоваться как «родное» и не доставлять неудобств, т.е. привыкание не требуется. Другое дело, когда зубов не было долго, а теперь, после протезирования, язык занимает немного другое положение. Поэтому появляется много слюны, возникает сложность с дикцией. В этом случае привыкание может занять 1-4 недели. А чтобы ускорить процесс, почаще тренируйтесь – читайте вслух книги, стихотворения, скороговорки.

Как ухаживать за металлокерамическими протезными конструкциями? Уход за коронками из металлокерамики мало отличается от ухода за своими собственными, родными зубами. Вот какие рекомендации следует соблюдать, чтобы реставрация длительное время оставалась функциональной и эстетичной:

• соблюдайте гигиену полости рта: как чистить коронки из металлокерамики? Так же как свои натуральные зубы – дважды в день при помощи щетки и пасты, используя ополаскиватель и ирригатор. Также можно применять специальную зубную нить «супер-флосс», а вот зубочистки и жевательные резинки лучше не использовать,
• исключите чрезмерно жесткие и ярко окрашенные продукты: чтобы не сломать протетику (и даже имплант!) и не допустить ее безвозвратного окрашивания – ведь отбелить керамику не получится,
• регулярно посещайте стоматолога: чтобы оценить состояние реставрации, а также пройти чистку и полировку новых зубов – так они дольше сохранят первоначальный оттенок.

Как определяют цвет зубов?

Стоматологи определяют его по одному принципу. Существует шкала Вита, которая разделяет разновидности по оттеночному ряду:

• коричневый;
• серый;
• желтый;
• красный.

Белого нет: это ненатуральное явление, созданное технологиями.

Степени оттенков разделяют на 4 порядковых уровня. О на таблице нет. Латинская буква «А» — красно-коричневая гамма. Чем цифра в индексе выше, тем эмаль темнее:

• светлые зубы — «А1»;
• темнее — «А2»;
• еще темнее — «А3»;
• совсем темные — «А4».

Желтый — латинская «В». Идет градация от 1 до 4. Серому оттенку присущи индексы «С1», «С2» и далее по списку. Красно-серую поверхность по шкале Вита обозначают латинской буквой «D».

Можно ли снять зубной протез

Как снимают коронки из металлокерамики с зубов? Здесь все зависит от способа фиксации. Если протетика «посажена» на цемент, то сначала ее распиливают и снимают по частям – ремонту такое изделие не подлежит (но сам имплант остается невридимым, разумеется). А вот ортопедическую кострукцию нужно делать новую.

Есле изначально выбрана винтовая фиксация, то стоматолог высверливает композитную пломбу, закрывающую винт. Затем выкручивает сам винт и снимает протез – здесь снятие обходится без разрушения протетики, и ее можно зафиксировать на импланты повторно, если в этом есть необходимость.

Самостоятельно снимать протезные конструкции на имплантах нельзя! Единственный случай, когда это можно (но не всегда нужно) сделать, если протез является условно-съемным и зафиксирован на определенных абатментах – шаровидных или «локаторах», то есть система предусматривает самостоятельный съем.

Стоматология. Протезирование металлокерамика плюсы и минусы

Решившись на посещение стоматолога для восстановление целостности зубного ряда, многих пациентов интересует вопрос, зубное протезирование металлокерамика может навредить их здоровью или нет. Специалисты «А-Медик» утверждают, что если изготовление металлокерамики проводится из качественных сертифицированных материалов в условиях профессиональной лаборатории, то риск осложнений после протезирования сводится к минимуму.

Протезы полностью состоят из нетоксичных материалов. Индивидуальные побочные эффекты и осложнения после внедрения импланта в челюсть вызваны, в большей степени, особенностями организма и ротовой полости конкретного пациента.

Причины, по которым большинство пациентов останавливают свой выбор на сочетании металла и керамики, являются:

• стоимость протезирования металлокерамика;
• прочность;
• срок эксплуатации;
• эстетически показатели.

Недостатком такой технологии восстановления целостности зубного ряда можно назвать необходимость более глубокой обработки живых тканей соседнего зуба. Тем не менее, если стоматолог обладает должным опытом и работа будет выполнена аккуратно, такой побочный эффект исчерпает себя.