Лечение скрытого кариеса: случай предэруптивной интракоронарной резорбции

Официально термина «скрытый кариес» нет в медицинских энциклопедиях и справочниках. Но и врачи, и пациенты активно его используют. Такое название применимо к любому кариесу, который трудно выявить без специальных методов диагностики, ведь поврежденные зубы выглядят абсолютно здоровыми. Но разрушение внутри может зайти так далеко, что в дальнейшем потребуется удаление нерва.

Во многих случаях скрытый кариес развивается параллельно обычному или множественному кариесу, хорошо заметному на соседних зубах. В редких случаях он представляет собой отдельное заболевание. А сами кариозные повреждения мало отличаются от тех, что возникают при видимом кариесе. Их масштабы и характер зависят от локализации и возраста патологического процесса.

Контактные номера наших клиник:

Белорусская (+7

или Оставьте заявку, и мы Вам перезвоним

Оставить отзыв

Излюбленные места, где «прячутся» бактерии кариеса

Относительно места образования скрытый кариес может быть следующих видов:

1. Контактный. Возникает в межзубном пространстве. Часто его замечают уже при поражении всего зуба, что вызывает сильную боль. Причиной обычно выступает постоянное нахождение в межзубном пространстве кусочков пищи. Лечение такого кариеса довольно неприятно.
2. Фиссурный. Образуется в естественных зубных углублениях (фиссурах). Имеет вид небольшого темного пятна на зубной эмали. При обнаружении такого пятна важно сразу обратиться к стоматологу, чтобы не запустить недуг, ведь он очень быстро прогрессирует. Иначе эмаль в области потемнения отколется, и зуб будет сильно болеть. Лечить такой вид заболевания достаточно легко.
3. Кариес зубного корня. Это самая проблемная и опасная разновидность недуга. Определяют его чаще всего, когда уже сильно поражен не только корень, но и весь зуб. Обычно такой кариес протекает параллельно с пародонтитом. Зубной корень постепенно отделяется от десны и, обнажаясь, постепенно разрушается. Лечить такой недуг иногда нет смысла. Чаще всего приходится удалить пораженный зубной орган.
4. Вторичный. Такой кариес развивается под пломбой. Причина данного недуга — попадание бактерий при пломбировании под пломбу. Его определяют, когда выпадет пломба (если пораженная полость сильно разрослась), либо когда зуб начинает болеть. На начальной стадии диагноз можно поставить при профилактическом осмотре.

Опасность скрытого кариеса заключается в том, что замечают его нередко уже тогда, когда поражен зубной нерв, и его приходится удалять.

Кариес зубов это …

Кариес зубов (лат. caries dentis) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твердых тканях зуба (дентин с полостью, покрытый снаружи эмалью и цементом). Дентин (лат. dentinum) — твердая ткань зуба, составляющая его основную массу в области коронки, шейки и корня. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом . Дентин по своему строению — это кристаллизованный материал, в котором содержится 70% неорганических веществ, 20% органических веществ и 10% воды.

Что вызывает заболевание?

Скрытый кариес может быть спровоцирован разными причинами. Рассмотрим основные из них:

• некачественная гигиена полости рта;
• злоупотребление сладостями;
• наличие заболеваний ЖКТ;
• недостаточное количество в организме витаминов;
• ослабленный иммунитет;
• неправильное формирование зубных органов;
• отсутствие кальция, фтора и фосфора в питьевой воде.

Перечисленные факторы приводят к размножению в ротовой полости болезнетворных бактерий, что и приводит к образованию скрытых полостей от кариеса.

Причины развития кариеса

Скрытым называют кариес, который невозможно заметить без специальных инструментов или рентгенографии. Это довольно распространенное заболевание, характеризующееся деминерализацией эмали и разрушением твердых тканей под воздействием болезнетворных бактерий. Риск появления кариозных полостей увеличивается:

• при нарушении правил гигиены ротовой полости,
• использовании неподходящей зубной щетки и пасты,
• нехватке кальция, фосфора, фтора и витамина D в организме,
• несбалансированном питании и курении,
• чрезмерном употреблении сладостей и напитков с высоким содержанием сахара.

Кариес также активно развивается при слабом иммунитете. Сильная иммунная система способна подавлять патогенные микроорганизмы.

Опасность скрытой формы заболевания

То, что скрытый кариес протекает без симптомов, является основной проблемой для его лечения. Ведь если он не выявлен, лечение не будет начато, а заболевание будет прогрессировать, приводя к неприятным последствиям.

Наиболее часто такая форма кариеса переходит в пульпит, что проявляется в поражении пульпы. В этом случае зубной нерв удаляют. Пульпит также может перейти в периодонтит, когда поражается десна у больного зуба. Часто зуб в таком случае можно потерять.

Также заболевание легко может распространиться и на другие зубы. Кариес конечно не заразен, но из-за плохого очищения межзубного пространства между пораженным и здоровым зубом от кусочков пищи, возникает кариес и на последнем.

Также зуб может разрушаться кариесом внутри коронки, а при нагрузке просто рассыпаться. Проблема в том, что и в таком случае симптомов кариеса нет.

Классификация кариеса.

Различие «зон» поражения твердых тканей зуба кариесом позволяет классифицировать заболевание по этому принципу. Поражению бывают подвержены эмаль (кариес эмали), дентин (кариес дентина), цемент (кариес цемента корней зубов).Степень тяжести развития заболевания – следующий пункт классификации.

Различают кариес:

• в стадии пятна;
• поверхностный кариес;
• средний и глубокий кариес.

Рассмотрим подробнее.

Кариес в стадии пятна – ( лат. macula cariosa) это, так называемая «деминерализация» зубов. Эмаль становится шероховатой, теряя свой естественный блеск. На ней появляются матовые белые либо светло- или темно-коричневые пятна. Такой кариес обычно протекает бессимптомно (как правило, нет болезненной реакции зубов на внешние раздражители). В ходе дальнейшего «нарушения» целостности поверхностного слоя (прогрессирующая деминерализация) зубов пятно превращается в поверхностный кариес. кариес в стадии пятна

Поверхностный кариес (лат. caries superficialis) и средний (лат. caries media) кариес зубов. При осмотре зуба обнаруживается кариозная полость, которая располагается в пределах эмали (поверхностный), а когда в процесс разрушения вовлечен дентин, речь идет о средней степени тяжести. Для этих стадий развития заболевания характерны возникновение кратковременной боли от внешних раздражителей (горячее-холодное; сладкое, кислое, соленое) и неприятный запах изо рта. поверхностный кариес поражение дентина

Глубокий (лат. caries profunda) кариес зубов это более значимые разрушения. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Болевые ощущения от внешних раздражителей могут быть более продолжительными. Зондирование дна полости очень болезненно. глубокий кариес

Признаки и особенности заболевания

Основная опасность скрытого поражения кариесом заключается в том, что на первых этапах он себя никак не проявляет. Нет ни боли, ни внешних проявлений, которые мог бы обнаружить пациент. Проявление наступает, когда зуб или его корень уже значительно поврежден.

Если в зубе выпала пломба — это первый сигнал о наличии скрытого недуга вторичного характера. Это говорит о том, что полость кариеса под пломбой сильно расширилась. На эмали при этом могут обнаружиться светлые и темные пятна.

Если повреждение уже обширно, зуб становится чувствительным к холодной, горячей, соленой и сладкой пище. При этом, болевые ощущения не появляются сами по себе, они провоцируются лишь раздражителями, а при их исключении — прекращаются.

Произвольная боль уже говорит о переходе заболевания в пульпит, когда поражен нервный пучок зуба. Механическое воздействие (при пережевывании) на зуб также вызывает боль. Боль постепенно усиливается и становится резкой, которую не каждый пациент может вытерпеть. При этом пульпу, скорее всего, придется удалить и запломбировать каналы.

Особенности скрытого кариеса:

1. Происходит разрушение зубного органа изнутри, внешних признаков обычно не обнаружено.
2. Распространяется как на жевательные, так и на передние зубные органы. В зоне улыбки чаще возникает в межзубных пространствах. На жевательных зубах образуется обычно в естественных углублениях (фиссурах).
3. На передних зубах заболевание быстро прогрессирует и поражает пульпу, так как, она в них расположена близко к поверхности. При удалении зуб может потемнеть и стать хрупким, что может поспособствовать его разрушению.
4. Поражая фиссуры жевательных зубов, заболевание обычно проявляется небольшим темным пятнышком на эмали, под которым нередко обнаруживаются значительные разрушения.
5. Если скрытый кариес не получилось диагностировать при обычном осмотре, а подозрение на него все- таки есть — применяют рентген или транслюминесценцию. На рентгеновском снимке можно увидеть просвечивающиеся полости кариеса, а с помощью транслюминесценции зуб просвечивают, делая пораженные кариесом участки заметными в виде темных пятен.

Симптомы и течение болезни

Скрытый кариес не проявляется на первичных стадиях заболевания и становится заметным лишь после серьезного поражения зубной ткани. Боли нет, в зеркало поражения зубов не видны. Вот если выпадет пломба, это уже важный симптом, означающий, что кариес развивается. Эмаль становится пятнистой.

Если кариес зашел далеко, зуб начинает сильно болеть при перепадах температуры, от сладкой либо соленой еды. При этом сам по себе зуб не болит, только от действия различных причин. Когда раздражитель исчезает, боль тут же проходит. Если же боль начинает появляться сама собой, значит, кариес уже перешел в пульпит, и ткани зуба начали воспаляться.

Если на область поражения надавить (пережевывая пищу), она тоже отвечает болью. Причина этого – проникновение в отверстие еды и пережатие ей сосудов и нервов пульпы. Если остатки еды убрать из пораженной области, боль пройдет.

Как определяют заболевание?

Благодаря новым методам диагностики, определить скрытый кариес в стоматологии несложно. То, где образовался очаг и насколько развито заболевание при этом неважно.

Но перед тем, как применить данные методы, стоматологу нужно выявить наличие кариозного процесса, что не всегда получается, ведь зуб выглядит здоровым, а пациент на него не жалуется. Поэтому, часто кариес остается незамеченным и постепенно развивается.

Нередко происходит совместное течение скрытого кариеса с другим кариозным процессом, который легко выявить при визуальном осмотре. При наличии большого количества повреждений у пациента, хороший специалист тщательно проверит все зубные органы на присутствие скрытых кариозных образований. Для этого используют следующие способы диагностики:

1. Лазерная. Это очень надежный способ, который выполняется посредством приспособления под названием «Диагнодент». Данный прибор определяет поражение, отражая лазерный луч от пораженного участка, создавая характерный звук.
2. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть скрытый кариес, но только в случаях, когда он уже значительно развился.
3. Визуальный осмотр с применением зеркала и стоматологических инструментов. Данный метод применяют первоначально. Так, определяют вероятность кариозного поражения, которое затем проверяется при необходимости другими методами.
4. Трансиллюминация заключается в применении фотополимеризационной лампы, свет от которой направляется на зуб, и при обнаружении в нем кариеса, становятся заметными темные пятна.

Из-за невозможности диагностировать скрытую форму кариеса самостоятельно, важно осуществлять регулярные визиты к стоматологу для профилактического осмотра.

Диагностика скрытого кариеса

Современные диагностические методики позволяют выявить полость в зубе, пораженную кариесом, на любом этапе ее развития. Другое дело, что врач применяет эти методики при возникновении подозрения на кариес. А эти подозрения как раз и сложно выявить — зуб не болит, и пациент не беспокоится. Так что зачастую кариес остается незаметным и активно разрастается. Скрытый вид кариеса может соседствовать с обычным, повреждения от которого вполне заметны. Если разрушений зубов много, опытный дантист обязательно устроит проверку на предмет наличия скрытых поражений. Диагностика может проводиться различными методами:

• Лазерный очень надежен. Специальный прибор «Диагнодент» направляет на зуб лазерный луч и анализирует полученное отражение от исследуемого зуба.
• Рентгенографический определяет поражения в труднодоступных местах, но не на ранних этапах развития.
• Зрительный осмотр с зеркалом — первичный способ диагностики. Если врач начинает после осмотра что-то подозревать, он предпочитает использовать иные техники.
• Трансиллюминационный, когда зуб освещается ярким светом. Для этого может быть использована фотополимеризационная лампа.

Как лечить скрытое заболевание?

Лечат скрытый кариес таким же образом, как и обычный, то есть, удаляют пораженные ткани и ставят пломбу. При обнаружении пятна на эмали или ее повреждении, зубную ткань вскрывают. Эмаль восстанавливают препаратами с кальцием и фтором.

При развитии болезнетворного процесса под пломбой, ее удаляют, очищая после этого зуб. Затем пломба ставится заново. Процедура производится под анестезией.

На заметку: Если зуб сильно поражен, после удаления всех пострадавших от кариеса тканей, на него устанавливают коронку, а при менее значительных разрушениях могут воспользоваться зубной вкладкой.

При поражении пришеечной части зуба, кроме стандартных процедур выполняют коррекцию близлежащих мягких тканей.

Если воспалительный процесс поразил зубной нерв, необходимо удалить пульпу. А иногда при запущенной стадии пульпита, зуб и вовсе приходиться удалить. На его место в таком случае может быть установлен после заживления десны протез на импланте, либо мостовидный.

Как кариес лечится

Метод лечения кариеса зависит от его стадии. В самом начале развития патологии проводится реминерализация эмали путем насыщения ее микроэлементами. На зуб наносится фторсодержащий раствор, который укрепляет зубную поверхность. Детям подбираются препараты с концентрацией фтора не более 500 ppm. Дома они могут использовать зубные пасты, предназначенные для профилактики кариеса: Splat Kids, R.O.C.S. Kids, Weleda с календулой, Levrana «Апельсинка» или Theodent Kids.

Если образовалась кариозная полость и кариес проник в дентин, нужно проводить препарирование и пломбирование зуба. Лечение может проводиться как под анестезией, так и без обезболивания. Если патология распространилась на пульпу, ее удаляют, а после этого ставят пломбу. Пломбирование проводится по следующему алгоритму:

• очистка кариозной полости от некротических тканей;
• обеззараживание поверхности зуба антибактериальным средством;
• установка и высушивание защитной прокладки;
• нанесение композитного материала;
• шлифовка и полировка пломбы после затвердевания.

Пломба не должна мешать человеку пережевывать пищу и чистить зубы. Если она установлена неправильно, может развиться вторичный кариес. После лечения необходимо заниматься профилактикой.

Возможные последствия

Такое заболевание, как кариес может привести к следующим последствиям:

• аллергическая реакция на инфекцию;
• воспаление десен и тканей лица;
• негативное влияние больного зуба на весь организм пациента;
• флюс;
• киста челюсти;
• проблемы с ЖКТ в результате плохого пережевывания пищи из-за сильной боли;
• необходимость удаления зуба, в результате несвоевременного обращения пациента к стоматологу, что представляет большой стресс для всего организма;
• пульпит и периодонтит, которые также могут перейти в хроническую стадию.

Основная опасность скрытого кариеса заключается в его незаметности, а значит и несвоевременно начатом лечении. Такой недуг может с легкость перейти от одного зуба к другому.

Какие у кариеса могут быть осложнения?

Если кариес не лечить, его последствиями могут быть не только серьезные стоматологические заболевания:

• пульпит,
• периодонтит,
• киста/гранулема,
• абсцесс/флегмона,

в результате которых можно легко потерять зуб, но и общие заболевания всего организма:

• заболевания ЖКТ, в частности гастрит и язва желудка,
• сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. инфекционный миокардит,
• воспалительные заболевания суставов,
• аллергические реакции.

Профилактика

Для предотвращения скрытого кариеса важно выполнять следующие рекомендации стоматологов:

1. Производить очистку полости рта дважды в день, особое внимание уделяя пространствам между зубами и труднодоступным местам. Важно, подобрать наиболее подходящую зубную щетку, пасту и нить.
2. Для ежедневного питья использовать воду с достаточным количеством фтора. Ведь недостаток данного вещества приводит к разрушению зубной эмали. Для этого воду можно фторировать, либо употреблять в пищу достаточное количество морепродуктов. Еще один действенный метод — ополаскивание полости рта специальными жидкостями.
3. Употреблять не очень холодную и не слишком горячую пищу. В противном случае возможны небольшие трещины эмали, куда с легкостью попадают болезнетворные бактерии.
4. Ходить в стоматологическую клинику не меньше раза в полгода во взрослом возрасте и два раза в полгода детям.
5. При скоплении на зубной эмали налета, нужно делать профессиональную чистку.
6. Питаться так, чтобы организм насыщался всеми необходимыми витаминами и минералами.

Как распознать проблему

Скрытый кариес очень похож по протеканию болезни с обычной его формой. Сила разрушения эмали и дентинных тканей зависит от степени поражения конкретного участка зубного ряда.

Чаще всего кариес скрывается в таких зонах:

• места между зубами, особенно с внутренней стороны полости рта;
• в области неплотного прилегания пломбы или коронки;
• поддесневая часть зуба, где в пародонтальные мешочки набиваются остатки пищи и это становится причиной развития болезнетворных микроорганизмов;
• в фиссурах.

Первопричиной поздней диагностики является труднодоступность перечисленных зон как для проведения мероприятий по чистке зубов, так и по диагностике. После обнаружения запущенной формы кариеса лечение достаточно сложное и длительное, а иногда даже требуется экстракция единицы.

Важно! Скрытый кариес способен очень быстро продвигаться к соседним зубам и поражать их поверхность.

Вопросы

Вопрос

— У меня скрытый кариес не был обнаружен, пока зуб не стал болеть. Хотя посещаю профессионального специалиста регулярно. В результате зуб сильно раскрошился, пришлось ставить на него коронку.

Ответ

— Причины данной ситуации могут быть разные. Либо зубные каналы были плохо пролечены, либо скрытый кариес развился на соседнем зубе, либо плохо была сформирована та часть, где соседние зубы касаются друг друга, что травмирует десну. Важно, узнать причину боли, чтобы избежать периодонтита зуба, который вы лечили или кариес (а возможно и пульпит) соседнего зуба.

Вопрос

— У меня стал болеть зуб, в котором лечила кариес уже 4 года назад. Пломбу заменили, поставили новую. Теперь снова болит уже две недели. Что делать?

Ответ

— Стоит обратиться к своему врачу. Зуб может болеть после перенесенной процедуры, что постепенно пройдет, но возможны и другие ситуации, которые, скорее всего придется выявлять посредством рентгена.

Памятка для пациентов при лечении кариеса.

1. Перед приемом не принимайте алкоголь – это снижает действие анестезии.
2. После приема, до окончания действия анестезии, не следует много разговаривать — можно травмировать онемевшие ткани.
3. Не стоит принимать пищу в течении 2-х часов после лечения, особенно горячую по этой же причине.
4. После приема несколько дней может сохраняться повышенная чувствительность, наблюдаться кровоточивость десен.
5. Если после приема вы чувствуете дискомфорт при накусывании или боль – немедленно обращайтесь к врачу.

Постановка диагноза

Диагностические приемы современных стоматологов делают возможным определение скрытого кариеса на всех его стадиях и при любой его локализации. Сложность состоит в том, что такие методы применяются, как правило, только при наличии подозрения на развитие заболевания. Только опытный стоматолог может заметить косвенные признаки кариозного процесса и назначить дополнительную диагностику, даже при отсутствии симптомов у пациента. Часто на вероятность наличия скрытого кариеса указывает общее состояние полости рта пациента. При наличии множественных проявлений кариозного процесса на других зубах, врач может принять решение о более тщательном обследовании зубов, которые внешне кажутся здоровыми. В таких случаях назначается применение следующих методов диагностики:

• Люминесцентная диагностика и трансиллюминация.
• Обследование с помощью лазера.
• Рентгенограмма.

Диагностировать скрытый кариес в домашних условиях практически нереально до тех пор, пока он не развился до глубокой стадии. Поэтому так важно не пропускать ежегодные профилактические осмотры в стоматологической клинике, где опытный врач с помощью современных средств в состоянии обнаружить заболевание, не дожидаясь развития осложнений.

Вторичный кариес

Такой кариес развивается рядом или под ранее установленной пломбой. В таком случае его называют вторичным.

«10 лет простояла — еще столько же простоит», — самая распространенная ошибка пациентов.

Любая пломба имеет срок службы: со временем происходит нарушение ее краевого прилегания, и начинается кариес. Под пломбой кариозная полость не видна, и пока боли нет, ничто не указывает на патологические процессы внутри. Такой зуб — настоящая “бомба замедленного действия”.

Принцип действия аппарата лазерной диагностики Diagnocam

В основу принципа действия прибора немецкой фирмы положен метод трансиллюминации. При направлении на зуб света, здоровые ткани зуба его пропускают, а кариозные поражения любой стадии – задерживают свет. Цифровая камера фиксирует это и позволяет получать изображение, где кариес отображается затемненными участками, на экране в режиме реального времени. Поэтому, во время диагностики, пациент сам может видеть состояние своих зубов.

Лазерная диагностика Diagnocam имеет очень высокую чувствительность, и выявляет больше повреждений зуба, даже в сравнении с рентгеном – в 2 раза на боковых, и в 4 – на жевательных его поверхностях.

Учитывая все эти особенности, Диагнокам – идеальная диагностика для детей и беременных женщин.

Контактный кариес

Намного хуже ситуация обстоит с контактным кариесом, который скрывается между зубами — увидеть его еще сложнее. Однако, существуют признаки, по которым можно заподозрить его у себя: потемнение эмали, постоянное застревание пищи, волокон зубной нити, а также кратковременная болезненная реакция на сладкое. Если вы замечали у себя хотя бы одно из этих проявлений — пора на осмотр! Чем раньше обратиться к врачу — тем благоприятнее будет прогноз.