Существует несколько разновидностей коронок, призванных стать функциональной и эстетической заменой утерянной части зуба. Среди них широко известны такие виды, как штампованная и цельнолитая металлическая коронка. Ранее штампованные коронки использовались повсеместно. Во времена Советского Союза протезирование осуществлялось именно таким недорогим и очень простым способом. Однако с годами штампованные коронки перестали пользоваться популярностью, уступив позиции цельнолитым коронкам. Почему это произошло?
Какие лучше выбрать?
Клиники предлагают множество вариантов коронок. Одно из отличий между ними — материал изготовления. Именно от этого параметра в наибольшей степени зависят качество, стоимость, показания к применению той или иной коронки и, безусловно, эстетика. Другой весьма важный нюанс, который также влияет на качественные параметры, — технология изготовления изделия.
Виды коронок
- Металлические коронки.
Считаются безнадежно устаревшими. Могут изготавливаться из различных сплавов (кобальт-хромового, никель-хромового). Среди минусов — не слишком эстетичный вид, риск аллергической реакции на металл. - Коронки из драгоценных металлов.
Как правило, это цельнолитые протезы из золото-платинового сплава. Они позволяют добиться необходимой прочности и сохранить биосовместимость. Однако коронки не изготавливают целиком из данного сплава. Его используют как каркас для металлокерамических коронок и сверху покрывают керамикой. - Металлокерамические коронки.
Самые распространенные изделия, которые состоят из металлического каркаса и керамической облицовки. Сначала отливается каркас, затем происходит нанесение слоя керамики, возможно изготовление с помощью компьютерного моделирования. - Цельнокерамические коронки.
Безметалловые коронки из керамики. Благодаря своей биологической инертности этот материал считается одним из самых безопасных для мягких тканей. Изготавливаются при помощи технологии обжига (на огнеупорной модели или платиновой фольге); методом прессования керамики (методика поверхностного окрашивания или методика наслоения); на фрезеровочном станке с помощью компьютерного моделирования CAD/CAM. - Коронки из диоксида циркония.
Изготавливаются посредством компьютерного моделирования на специальном фрезеровочном оборудовании. Существует два типа коронок из диоксида циркония: монолитные (полностью из диоксида циркония без облицовки) и комбинированные (на каркас из диоксида циркония наносится фарфоровая масса). Наличие каркаса позволяет скрыть потемневшие зубы, а также имеющиеся металлические вкладки, штифты. Это придает протезу больше эстетичности.
Существуют также временные коронки, которые ставятся на время изготовления постоянной конструкции, однако говорить о них как о полноценной ортопедической конструкции нельзя.
Каждый из указанных видов коронок имеет вариации внутри своей категории (тип сплава, особенности материала, способ производства). Общий показатель качества складывается из многих нюансов, которые необходимо учитывать при выборе изделия. Ниже представлена таблица с основными параметрами, определяющими качество коронки. Два знака «плюс» или два знака «минус» указывают на характерную особенность коронки в том или ином показателе.
Таблица качества
| Изделие | Прочность | Эстетика | Долговечность |
| Металлическая коронка | + | – – | +/– |
| Золотая коронка | + | – | + |
| Металлокерамическая коронка | +/– | +/– | +/– |
| Керамическая коронка | + (зависит от типа коронки) | ++ | + |
| Коронка из диоксида циркония | + | + | ++ |
Все типы коронок способны восстановить функциональность зуба, однако целесообразность выбора того или иного изделия во многом зависит от конкретного клинического случая.
Металлопластмассовые зубные коронки
Еще один вид невостребованной современной стоматологией технологии. Объединяет в себе как не трудно догадаться металлический каркас и пластмассовую облицовку (полную или только с наружной стороны). Металлический каркас может быть также штампованный или литой. Эта технология объединяет в себе все достоинства и недостатки уже озвученных. Особым недостатком является только то, что у металла с пластмассой нет никакой химической связи, а потому прочность сцепления весьма низкая. Отсюда нередко пластмассовая облицовка отлетает, оставляя под собой голый металл. Применяться по-хорошему может разве что для изготовления временных коронок длительного ношения (несколько месяцев).
Металлопластмассовые штампованные зубные коронки…
Металлопластмассовые литые коронки… Отсутствие химической связи пластмассы с металлом приводит к частым сколам облицовки
Какая коронка лучше на жевательный зуб?
С одной стороны, ответ на вопрос, какие коронки лучше ставить на жевательные зубы, очевиден. Моляры — неутомимые трудяги, которые несут практически всю жевательную нагрузку, поэтому восстанавливать их нужно очень прочными и надежными коронками. Вопрос функциональности действительно стоит на первом месте, однако не стоит зацикливаться только на нем. Несмотря на то что моляры не так заметны при улыбке, не беспокоиться об эстетике в наше время просто преступно. Кроме того, выбор коронки важен и с точки зрения совместимости ее материала с мягкими тканями.
Какую коронку лучше поставить на жевательные зубы
- Металлические коронки.
Это надежные и дешевые коронки, обладающие хорошим запасом прочности: вероятность поломок и сколов минимальна. С другой стороны, эстетика с ними будет на нулевом уровне. Еще одна проблема — индивидуальная непереносимость материалов. - · Коронки из золото-платинового сплава.
Стоят недешево (смотри курс драгоценных металлов), зато они достаточно надежные, не являются токсичными и безопасны для мягких тканей. Сумма, которую вы заплатите за драгоценный сплав, вполне сопоставима со стоимостью керамической коронки, а она гораздо больше похожа на натуральный зуб. Впрочем, решать в данном случае вам. - Металлокерамические коронки.
Самый популярный вариант для восстановления зубов. Выбор в пользу металлокерамики действительно оправдан, поскольку именно эти коронки имеют оптимальное соотношение цены и качества. Тем не менее у этого изделия есть свои минусы. Во-первых, металлокерамика менее прочная по сравнению с классическими коронками из металла и больше подвержена сколам. Во-вторых, контактный край коронки не покрывается керамикой, поэтому в месте соединения коронки и десны появляется синяя полоса, что плохо с точки зрения эстетики. Эта проблема отчасти решаема (смотри коронки для передних зубов), однако затраченные в этом случае средства не всегда оправданы. - Керамические коронки.
Здесь все зависит от типа коронки. Классические керамические коронки не рекомендуется устанавливать на жевательные зубы из-за высокого риска поломок и сколов, однако сегодня специалистам удалось значительно увеличить прочность материала и усовершенствовать технологию изготовления. Современные коронки из стеклокерамики Emax позволяют проводить протезирование в любом отделе челюсти. Единственный их недостаток — относительно высокая цена. - Коронки из диоксида циркония.
Очень прочные, очень долговечные, по стоимости сопоставимы с керамическими. Для протезирования жевательных зубов чаще применяются монолитные циркониевые коронки, поскольку облицовка фарфором увеличивает возможность сколов.
Почему случаются неприятности и как поступить
Причины неполадок с коронками:
- Износ
. Срок службы старой коронки истек и ее пора заменить. - Превышение разрешенной нагрузки
. Особенно актуально для керамики или фарфорового покрытия. - Материал может растрескиваться при температурных перепадах
. Например, съев ледяное мороженое, пациент запивает его горячим чаем. Такие поступки вредны и для естественных зубов. - Сломался или гниет зуб
под коронкой. Протезу не на чем держаться, он выпадает с оставшейся частью зуба. - Ошибки техника
либо врача. Это может быть нарушение технологии изготовления либо неверная обработка зуба.
Если коронка сломалась, выпала, в период до посещения стоматолога максимально снизьте нагрузку на эту часть зубного ряда. Только доктор сможет оценить состояние тканей и корня зуба, поэтому нельзя пытаться надеть выпавший протез самостоятельно, если кажется, что с зубом все в порядке.
Какая коронка лучше на передний зуб?
В случае с передними зубами на первый план выходит уже эстетика, поскольку резцы и клыки наиболее заметны при улыбке. Главная задача коронки — выглядеть естественно, не выделяться на фоне остального зубного ряда и иметь необходимый запас прочности. Вопрос, какие коронки лучше ставить на нижние зубы (или на верхние зубы), не имеет смысла, поскольку и на верхней, и на нижней челюсти используются одни и те же решения.
Какие коронки лучше ставить на передние зубы
- Металлические коронки.
Сегодня установить металлическую коронку на передний зуб — это подписать своей улыбке смертный приговор. Поэтому данный вариант уважающая себя стоматология вряд ли порекомендует. - Коронки из золото-платинового сплава.
Лет 30—40 назад они были довольно популярны, однако сейчас данный вариант крайне сомнителен с точки зрения эстетики даже при установке в жевательной зоне. - Металлокерамика.
Недорогой, но очень спорный с точки зрения эстетики вариант. Металлический каркас просвечивает, не говоря уже о предательском синем ободке на месте контакта десны и коронки. С другой стороны, такое решение — это ответ на вопрос, какую коронку лучше поставить на передний зуб, если вы ограничены в средствах. Чтобы избежать появления «синюшности», можно заказать металлокерамические коронки с так называемой плечевой массой, когда керамикой покрывается вся площадь, однако этот вариант будет стоить примерно в два раза дороже. Для этой же цели используется каркас из золота или платины, что тоже ощутимо поднимает цену. - Коронки из керамики.
Пожалуй, самые лучшие зубные коронки для протезирования передних зубов. Обеспечивают безукоризненную эстетику и функциональность с приемлемыми затратами для пациента. - Коронки из диоксида циркония.
Данный вариант стоит рассмотреть, если у зубов значительно изменен цвет. В этом случае коронки с циркониевым каркасом и фарфоровой облицовкой будут отличным вариантом. По цене они сопоставимы с керамическими.
Фото до и после установки коронок
Виды металлических коронок
Цельнолитая металлическая коронка — изготавливаются по индивидуальному слепку пациента. Метод точного литья позволяет воспроизвести нужную анатомическую форму зуба. Благодаря этому риск неполного прилегания и проникновения бактерий под коронку исключён. Литые коронки могут быть:
- с напылением
- без напыления
- с керамической облицовкой
Штампованная металлическая коронка – бюджетное изделие стандартных размеров, нужная форма которому придаётся с помощью обработки специальной машинкой. Такие коронки могут быть установлены если хотя бы треть зуба осталась целой.
Коронки на зуб: какие лучше по цене?
Стоимость коронок складывается из материалов, применяемых технологий и оборудования, а также квалификации врача и уровня клиники, где проводится лечение.
Виды коронок на зубы и какие лучше с точки зрения стоимости
| Вид коронки | Цена |
| Металлическая коронка | 3 000 рублей |
| Металлокерамическая коронка | 7 000 рублей. Металлокерамика с плечевой массой — в среднем от 12 000 до 14 000 рублей, но может стоить дороже (зависит от сплава и технологии изготовления) |
| Золотая или платиновая коронка | 15 000 рублей. Верхний порог может достигать 40 000 — 50 000 рублей |
| Коронка из керамики | 15 000 рублей за стандартные коронки. По технологии Empress — в среднем 20 000 — 23 000 рублей |
| Коронки из диоксида циркония | 25 000 рублей |
Посмотреть все цены на зубные коронки можно здесь.
Пластмассовые зубные коронки
Иногда в нашей стране, в которой нет стандартов лечения, применяются в качестве постоянных коронок. Хотя во всем мире по всем стандартам применять их можно только в качестве временных (период ношения в зависимости от технологии изготовления от нескольких дней до нескольких месяцев). Почему? Пластмасса – довольно мягкий материал, быстро стирается. Поверхность неустойчива к механическим и химическим воздействиям – быстро теряет свой внешний вид, прокрашивается красителями из пищи, становится негладкой, способствуя повышенному накоплению мягкого налета, провоцируя плохой запах изо рта. Как мосты, так и одиночные коронки могут запросто поломаться из-за хрупкости пластмассы. Быстро нарушается краевое прилегание таких коронок к зубу – соответственно легко развивается кариес уже под коронкой. Вобщем куда не плюнь – сплошные минусы. Из плюсов – простота и дешевизна изготовления, приемлемый внешний вид (хотя в основном только в самом начале их ношения). Вот эти плюсы и определяют их широкое использование в качестве временных реставраций.
Пластмассовые зубные коронки — беленько, быстро, дешево… но ненадолго
Материалы, применяемые для изготовления коронок
Изготовление штампованных коронок – высокотехнологичный процесс, реализованный через технологию штамповки металлического материала. Такой материал может иметь дополнительное напыление в виде дорогостоящих, благородных металлов (например, серебра или золота). Большой популярностью пользуются изделия с золотым напылением. Протезирование с использованием штампованных коронок востребовано людьми с небольшим доходом, так как данный процесс с применением керамики/металлокерамики будет стоить значительно дороже.
Показания
Обычно штампованные коронки ставят когда естественные части зуба уже невозможно восстановить с помощью пломб или вкладок. Обычно это происходит, когда вместе с кариесом удаляется более 1/3 ткани.
Кроме случаев кариеса или ударной травмы, штампованные коронки могут устанавливаться как опоры для моста. Это позволяет не обтачивать чрезмерно здоровые зубы, или когда невозможна установка литой конструкции.
Иногда такие коронки могут ставиться даже детям на молочные зубы – для исправления прикуса.
Как делают протезы
- Проводится терапевтическое лечение зуба после его препарирования.
- С помощью гипса или альгината делается оттиск обеих челюстей. Гипсовые оттиски постепенно уходят в прошлое, как устаревшие, применение альгината – предпочтительнее.
После этого работой в зубоврачебной лаборатории вплотную начинает заниматься дантист.
- Ему отдаётся отлитая в гипсе модель зубных рядов обеих челюстей, на которых, в случае проблем с прикусом, определяется центральное соотношение для его коррекции.
- В окклюдаторе закладывается гипсовка.
- Из создаваемой затем восковой модели вырезают гипсовый штампик, а потом по его образцу делают металлический.
- По размеру отлитого штампика подбирается максимально точно гильза-заготовка.
Дело в том, что гильзы выпускаются по усреднённым параметрам, и, чтобы подогнать заготавливаемый штамп точно по культе зуба, есть два пути: подобрать точно по размеру или уменьшить из имеющихся. Гильза надевается на второй штамп начинается работа по подгонке, которая включает в себя термическое и механическое воздействие на заготовку.
Окончательную проверку готовой коронки делают в клинике, где, после примерки, смотрят, насколько плотно она прилегает (без учёта будущего цементного слоя) к шейке зуба. Выявляются дефекты, затем наружную поверхность шлифуют. Если пациент изъявит желание, на стальную поверхность нанесут напыление нитрида титана.
На последнем этапе готовая коронка высушивается методом спиртовой обработки, разводят и вводят внутрь цемент с силой насаживают его на культю зуба. Для этого нужно просто крепко сжать челюсти. Выдавленные излишки цемента удаляются.
Цельнолитые коронки в Ставрополе
Литые коронки из цельного металла смело можно посоветовать пациентам, нуждающимся в протезировании.
Преимущества таких изделий очевидны:
- однородность металла, а значит, отсутствие неприятного вкуса в полости рта;
- отсутствие пайки при изготовлении, следовательно не будет электрохимической коррозии и явлений гальванизма в ротовой полости;
- высокая прочность цельнолитой коронки, выдерживающая любую жевательную нагрузку;
- гигиеничность, если коронка профессионально сделана, она будет плотно прилегать к поверхности зуба, не позволяя цементу разрушаться, а пище проникать в образовывающиеся щели;
- возможность моделирования идеальной анатомической формы коронки для эффективного измельчения пищи при жевании;
- долговечность изделия.
Среди недостатков литых конструкций – высокая теплопроводность и низкие эстетические качества, поэтому, предпочтение им отдают при протезировании «мертвых» зубов, несущих большую жевательную нагрузку.
Конструкция в целом надежная, качественная, при условии профессионального изготовления и установки, но с косметической точки зрения далека от идеала , хотя при позитивном рассмотрении выглядит как белое золото.
Экономический фактор
штампованные коронки используются в самом дешёвом виде зубопротезирования. Их изготавливают из массово выпускающихся промышленностью металлических колпачков усреднённой формы, из которых потом методом чеканки и штамповки делают коронку, имитирующую зуб.
Толщина стенок такого колпачка от 0,1 до 0,3 мм, так что, применяя соответствующий инструментарий, зубной техник быстро изготовит из него коронку. Но её есть смысл делать только в том случае, если остаток зуба, на который она наденется, сохранился в размерах хотя бы на 1/3 от первоначального.
Стоматолог, делая оттиск челюсти, всегда может воссоздать на модели форму отсутствующего или сильно повреждённого зуба. Зубной техник потом по сделанному слепку изготовит коронку из колпачка-заготовки, подобрав его по размеру.
Увы, современные методы зубопротезирования являются и самыми дорогими, недоступными для оплаты подавляющей части населения. Не протезировать же зубы нельзя. Любой, у кого не хватает даже одного зуба, не говоря уже о нескольких, подтвердит, что очень быстро возникают проблемы с пищеварением – из-за отсутствия возможности полноценно пережёвывать пищу.
Препарирование под коронку
Так как коронка имеет стенки максимум 0,3 мм (это практически плотная стальная фольга, с возможностью резать её ножницами), препарируется небольшой объём зубной ткани. Культю обтачивают до цилиндрической формы, только на окклюзионной поверхности и в зоне шейки сохраняют рельеф согласно расположению эмали.
- Поверхность обрабатывают алмазными кругами разного диаметра, со съёмом слоя в 0,5 мм. Разницу в 0,2 мм делают под использование цемента под коронкой.
- Постоянно проверяется дистанция между протезируемым зубом и его антагонистом на противоположной челюсти. Для этого применяют восковую полоску-тест, на которой после сжимания зубов появляется оттиск, по нему врач орентируется в необходимости доработок конструкции.
- Делается препарирование проксимальных поверхностей зуба – то есть тех боковых частей, которые обращены к соседям.
- Последним обрабатывают щёчную и нёбную зону, придавая культе форму цилиндра. Это позволит легче установить протез и надёжнее зафиксировать его. Цилиндрическая поверхность позволит также в дальнейшем, когда придёт пора менять коронку, легко, не особо травмируя культю, снять её.
- При соприкосновении края коронки с зубной шейкой не должно быть большого зазора. В идеале её край должен чуть-чуть касаться десны или даже погружается в неё, но не более чем на 0,3 мм. Это не предотвратит попадания под коронку остатков пищи, но всё же их будет меньше, чем при наличии щели.
Потребность замены коронок может возникнуть уже через 2-4 года. Потому что как бы тщательно не наносили цементный слой, в пространство между культей зуба и коронкой рано или поздно начнут проникать агрессивные среды из пищи и слюны, микроорганизмы, образующиеся во рту за ночь токсины.
Сам цемент под воздействием многих факторов постепенно разрушается, растворяется и вымывается из-под коронки. Образуется щель, куда забиваются частички пищи. Всё это начинает постепенно разрушать зуб, или вызывая кариес, или деминерализируя его, делая хрупким.
