27.08.2020
В стоматологических клиниках «Юнит» мы рассказываем нашим пациентам о гигиене ротовой полости. Бытует мнение, что если в ротовой полости нет бактерий и микробов, то кариес и другие заболевания возникнуть не могут. Так ли это?
Наш организм, и полость рта в том числе, населяют миллионы бактерий. Они образуют гармоничную микрофлору. Когда баланс здоровых и болезнетворных бактерий перевешивает в сторону последних, тогда человек начинает болеть.
Что же такое нормальное и патологическое состояние микрофлоры полости рта?
Какие бактерии населяют ротовую полость
Постоянная микрофлора рта состоит из 30 штаммов микроорганизмов, которые отвечают за важнейшие функции. К этим штаммам относятся: стрептококки, вейлонеллы и дифтероиды.
Почти 300 видов микроорганизмов постоянно пребывают в полости рта. Среди них есть патогенные — вредные. Подходящей средой для обитания паразитов являются брекеты и пластинки, кариозные полости, коронки, десневые карманы, спинка языка. На некоторых зубах есть мягкий, но толстый слой желтого налета, который со временем превращается в темный зубной камень — это и есть средоточие вредных микроорганизмов.
Бактерии и микробы образуют своеобразную среду, которая в нормальном состоянии организма поддерживается и способна саморегулироваться. В нормальном состоянии микрофлоры полости рта полезные бактерии выигрывают в конкурентной борьбе у болезнетворных.
Систематическая гигиеническая чистка зубов у стоматолога — неотъемлемый атрибут здоровой и красивой улыбки.
Принимая очередного пациента на лечение кариеса, мы каждый раз убеждаемся, что цена профессиональной гигиены несоразмерна с теми последствиями и затратами, которые придётся нести, если её не делать.
Доказано, что даже правильный, скрупулезный и постоянный домашний уход малоэффективен. 90% взрослого населения чистят зубы неэффективно.
Чистка зубов в «Юнит» с помощью современных технологий: Air Flow и ультразвука дает максимальный эффект в поддержании здорового баланса микрофлоры и местного иммунитета.
Записаться на профессиональную чистку
Результаты и обсуждение
У здоровых лиц контрольной группы в материале с поверхности слизистой оболочки ПР и в РЖ выявлены микроорганизмы, относящиеся к 5 родам. В 60% случаев высевались стрептококки (4,8 lg КОЕ/мл), в 40% — стафилококки (4,6 lg КОЕ/мл), в 30% — нейссерии (3,6 lg КОЕ/мл), в 20% — коринебактерии (3,6 lg КОЕ/мл), и грибы рода Candida
(3,3 lg КОЕ/мл). Микроорганизмы обнаруживались в ассоциациях от 2 до 4 культур. Признаки патогенности микрофлоры не были выраженными: гемолитические ферменты обнаружены соответственно у 10 и 20% выделенных стафилококков и стрептококков.
Из РЖ первичных больных изолировано 10 родов микроорганизмов. В 75% случаев определялись стрептококки, в 62,5% — пептострептококки, в 50% — грибы рода Candida
, стафилококки, в 37,5% — стрептобациллы, пептококки, в 25% — порфиромонады, бациллы, в 12,5% — энтеробактеры, вейлонеллы, бактероиды, микрококки. Бактерии выделялись в ассоциациях из 4-8 культур: стрептококки с пептострептококками, стафилококками, кандидами, стрептобациллами, порфиромонадами, бациллами и др. Количество всех микроорганизмов варьировало от 4 до 7,17 lg КОЕ/мл (
рис. 1
).
До начала противоопухолевой ХТ у пациентов с поверхности опухоли выделены представители 13 родов бактерий и 1 семейства энтеробактерий. В 87,5% случаев высевались Peptostreptococcus spp.
, в 62,5% —
Staphylococcus aureus
и
Streptococcus
spp., в 50% —
Candida albicans
, в 37,5% —
S. epidermidis и Bacillus
spp., в 25% —
Streptococcus bovis
,
Enterococcus sacazakii, Peptococcus
spp. и в 12,5% — стрептобациллы, энтеробактерии, цитробактеры, вейлонеллы, бактероиды, бифидобактерии и лептотрихии. Микроорганизмы выделялись в ассоциациях от 4 до 7 культур, в основном сочетались пептострептококки со стрептококками, стафилококками, дрожжевыми грибами
Candida albicans
и бациллами. Больше всего микроорганизмов — от 5,17 до 5,76 lg КОЕ/см2 — выявлено пептострептококков и стрептококков. В большом количестве (5,17 lg КОЕ/см2) встречались стрептобациллы, вейлонеллы, бактероиды, бифидобактерии и лептотрихии.
Из окружающей опухоль слизистой оболочки языка выделялись представители 12 родов бактерий и 1 семейства энтеробактерий. В 75% случаев обнаруживались стрептококки, в 62,5% — S. aureus
, в 50% — пептострептококки и порфиромонады, в 37,5% —
S. epidermidis, С. albicans,
в 25% —
S. bovis
и в 12,5% — энтерококки, стрептобациллы, энтеробактерии, цитробактер, пептококки, бациллы, микрококки, лактобациллы, фузобактерии. Микроорганизмы выделялись в ассоциациях от 4 до 6 культур, в основном комбинировались стрептококки с золотистыми стафилококками, пептострептококками, псевдомонадами, дрожжевыми грибами С. albicans и эпидермальными стафилококками. В наибольшем количестве — 5,17-5,92 lg КОЕ/см2 — обнаружены стрептококки, пептострептококки, порфиромонады, пептококки, фузобактерии, меньше — 2,94-3,88 lg КОЕ/см2 — было золотистого и эпидермального стафилококка, энтеробактерий, кандид, бацилл, микрококков, лактобацилл.
После 2 курсов ПХТ (как правило, через 6-7 нед после первичного обследования) микробиоценоз ПР пациентов менялся в сторону нормобиоценоза. С поверхности слизистой оболочки, где находилась первичная опухоль, изолировали представителей 12 родов бактерий. В 83,3% случаев были обнаружены лактобациллы и С. albicans
, в 66,7% — стрептококки, в 50% —
S. epidermidis
,
Peptostreptococcus
spp., в 33,3% —
S. aureus
,
Peptococcus
spp.,
Bacillus
spp., в 16,7% — энтерококки, стрептобациллы, вейлонеллы, бифидобактерии, микрококки и актиномицеты. Микроорганизмы выделялись в ассоциациях от 4 до 8 культур: лактобациллы вместе с кандидами, стрептококками, эпидермальными стафилококками, пептострептококками, бациллами, пептококками. Количество стрептококков, пептострептококков, пептококков и бацилл составило примерно 5-6 lg КОЕ/см2, количество остальных — в пределах нормы (2-4 lg КОЕ/см2).
С поверхности слизистой оболочки, окружающей опухоль языка, выделяли представителей 8 родов микроорганизмов. В 83,3% случаев определялись C. albicans
, в 66,7% — стрептококки, эпидермальный стафилококк, пептострептококки, в 50% — лактобациллы, в 16,7% — золотистый стафилококк, стрептобациллы, пептококки, бациллы. Выявлены ассоциации от 3 до 6 культур микроорганизмов, включающие в себя стрептококки, кандиды, эпидермальный стафилококк, пептострептококк, лактобациллы. Количество изолированных стрептококков, бацилл, пептострептококков, пептококков колебалось от 5 до 6 lg КОЕ/см2. Количество лактобацилл составило 4,45 lg КОЕ/см2, кандид — 4,25 lg КОЕ/см2, остальных — 2-3 lg КОЕ/см2.
В РЖ выявлялись представители 11 родов бактерий: в 100% случаев лактобациллы, в 83,3% — С. albicans
, пептострептококки, в 50% — стрептококки, эпидермальный стафилококк, пептококки, в 33,3% — стрептобациллы, вейлонеллы, в 16,7% — золотистый стафилококк, бациллы, бифидобактерии и фузобактерии. Ассоциации бактерий насчитывали от 4 до 8 культур: лактобактерии со стрептококками, пептострептококками, кандидами, пептококками, эпидермальным стафилококком, стрептобациллами, вейлонеллами. Большинство изолированных микроорганизмов высевалось в количестве от 4 до 7 lg КОЕ/мл.
Исследование перед операцией микробиоценоза на слизистой оболочке ПР и в РЖ (рис. 2
) у 32 больных раком языка, прошедших предоперационную лучевую терапию, установило преобладание стрептококковой и стафилококковой микрофлоры (соответственно 100 и 87,5%; реже встречались бактерии семейства
Почему бактерии и микробы вызывают болезни полости рта
Даже стабильную микрофлору ротовой полости нельзя назвать полностью безопасной. Так, любое повреждение слизистой оболочки или зубной эмали и последующее воспаление, способствуют развитию болезнетворных процессов. Даже нормальная микрофлора может стать недружелюбной при ослабленном иммунитете.
Наиболее опасны «бактерии-пришельцы». Они размножаются в результате нарушения обычного функционирования экосистемы. Это явление распространено при пародонтите, кариесе, стоматитах, гингивите и других заболеваниях. Бесконтрольное распространение бактерий, грибков и микробов приводит к выделению токсинов и развитию воспалительного процесса. Нередко такие микроорганизмы демонстрируют склонность к постоянным рецидивам, особенно, если терапия не сопровождалась восстановлением микрофлоры.
Материал и методы
Анализ качественного и количественного состава микрофлоры выполнен у 36 больных (24 мужчины и 12 женщин в возрасте 45-59 лет) со злокачественной опухолью подвижной части языка с установленной II-III стадией рака. Обследовали 3 биотопа ПР: ротовая жидкость (РЖ); поверхность опухоли; слизистую оболочку языка, окружающую опухоль. Исследование проводилось до начала противоопухолевой ХТ, через 1-2 нед после 2 курсов полихимиотерапии (ПХТ) и перед хирургическим этапом лечения (гемиглоссэктомия). Комплексное лечение начиналось с 2 курсов ПХТ с 3-недельным интервалом по схеме: 5-фторурацил — 3000-3600 мг, лейковарин — 90-
120 мг внутривенно в 1, 2, 3-й дни курса и цисплатин в дозе 120-150 мг (внутривенно капельно на 4-й день курса). Через 3-4 нед после ХТ проводилась дистанционная гамма-терапия (ДГТ) в суммарной очаговой дозе (СОД) 36-38 Грей на опухолевый очаг и регионарный лимфатический аппарат. Спустя 2-3 нед после ДГТ пациенты поступали в профильное отделение Тверского областного клинического онкологического диспансера для проведения хирургического лечения. 4 пациентам хирургическое лечение было проведено после 2 курсов ПХТ без предоперационной лучевой терапии. В процессе химиолучевой терапии и в интервалах между лечением пациентам не проводилась антибиотикотерапия, допускались орошения ПР 0,02% раствором фурацилина и 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата.
Во всех обследуемых группах материал забирали утром (в 8-9 ч) до приема пиши. С поверхности слизистой оболочки материал брали стерильным ватным тампоном, помещали в транспортную среду Амиеса без угля. РЖ собирали в стерильные пробирки. В бактериологическую лабораторию материал доставляли в течение 2 ч. Для выделения факультативно-анаэробных и аэробных бактерий использовали среды Эндо, стафилококковый агар, стрептококковый агар, лактоагар, Сабуро. Для культивирования анаэробов использовали среды Колумбия и бифидоагар. Анаэробные условия создавались в анаэростатах с помощью газогенераторных пакетов BBL. Культивирование проводили при температуре 37 °С в течение 24-48 ч. Количество микроорганизмов выражали в lg КОЕ/см2 или lg КОЕ/мл. Группу контроля составили 15 добровольцев без онкопатологии в возрасте 40-52 лет, у которых брали материал с интактной слизистой оболочки ПР: с поверхности языка, поверхности щеки и РЖ.
Симптомы и проявления
На начальном этапе развития характерных симптомов лейкоплакии может не быть. Постепенно во рту появляются очаги белого или серого цвета небольших размеров — до нескольких миллиметров. Поверхность измененных участков шероховатая, твердая. Вокруг очага слизистые могут выглядеть неизменными и здоровыми.
Болезнь может распространяться практически на любом участке полости рта. При появлении очагов на деснах к внешнему симптому могут добавляться дискомфорт и незначительная болезненность при жевании и чистке зубов.
Обычно обращение к врачу происходит при развитии очага до 2−4 см и присоединении других проявлений болезни: нарушение вкусового восприятия, затруднения жевания, боли, повторяющиеся воспаления участков слизистой.
Виды лейкоплакии
Вид заболевания определяет тактику лечения, а также специфические симптомы. Выделяют несколько форм болезни.
Плоская
Плоская лейкоплакия представляет самый распространенный вариант. В большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно, в рамках стандартного профилактического осмотра стоматолога или во время лечения других заболеваний полости рта. Долгое время эта форма болезни не дает о себе знать. Только спустя несколько недель или месяцев после начала недуга появляются незначительное жжение, ощущение давления и втянутости пораженного участка. Если поражен язык, болезнь обнаруживается раньше. Это связано с потерей вкусовой чувствительности.
При плоской форме очаг изменений представляет собой сухую шероховатую поверхность любой формы и размеров. При поражении внутренней поверхности щек патология чаще формируется вокруг выводных протоков слюнных желез. При появлении на небе, языке или под ним нередко очаг имеет вид белых полос с чередующимися темными участками. У половины пациентов с лейкоплакией образование возвышается над поверхностью здоровых слизистых на 1−3 мм. Цвет бляшек может быть молочным, белым или сероватым. Как правило, болезнь не сопровождается воспалительными осложнениями.
Веррукозная
Веррукозная лейкоплакия может быть следствием плоской, если провоцирующий фактор не был устранен. Гиперкератоз становится более выраженным, очаг возвышается над поверхностью слизистых на 3−5 мм. При прощупывании он имеет твердую поверхность, может быть подвижным. Обычно эта форма не сопровождается болью.
Цвет пораженного участка постепенно меняется на желтоватый. К другим характерным симптомам относят выраженное жжение во время еды и при воздействии воды, чувство стянутости, дискомфорт в полости рта. Эта форма имеет высокий риск озлокачествления.
Эрозивная
Этот вид лейкоплакии развивается из веррукозного в 1/3 всех случаев. На патологическом участке слизистой формируются множественные мелкие язвочки и трещины. Это приводит к присоединению резкой боли. Размеры повреждений увеличиваются, а прием пищи и даже разговор становятся затруднительными.
Нарушения целостности тканей становятся входными воротами для инфекции. Поэтому эрозивная форма часто сопровождается воспалительными осложнениями в зависимости от локализации патологического очага — гингивитом, глосситом, стоматитом и др.
Лейкоплакия Таппейнера
Эта форма болезни свойственна курильщикам. Выкуривание 10 сигарет в день повышает вероятность развития недуга в 50 раз. Обычно поражаются участки мягкого и твердого неба, реже — десен. При отказе от вредной привычки заболевание может пройти бесследно самостоятельно.
Слизистые оболочки неба становятся синюшными или серыми, приобретают складчатую структуру. Сужение протоков слюнных желез приводит к скоплению секрета в тканях, застойным процессам и развитию воспаления. Болезнь имеет вид множественных красных узелков, сопровождающихся воспалительными процессами.
Мягкая
Этот вид представляет собой доброкачественное образование. Для очага характерно сильное шелушение вплоть до отпадания крупных участков ороговевшего эпителия. На образовании появляются изъязвления и трещины, наблюдается кровоточивость. Размеры опухоли могут достигать пяти сантиметров в диаметре и возвышаться над здоровой тканью более, чем на сантиметр. Такая лейкоплакия ротовой полости может развиваться в результате резких гормональных изменений, депрессии, стрессов.
