Имплантация по методике All-on-4 (дословный перевод «всё на четырёх») позволяет восстановить зубы одной челюсти на 4 имплантах за 1 день : 2 крайних титановых стержня устанавливаются под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух на верхней челюсти и места выхода нерва на нижней челюсти. Не нужно проводить дополнительных костнопластических операций. Восстановить зубы возможно в кратчайшие сроки – сразу после операции устанавливается временный несъёмный протез.
Кому подходит All-on-4?
- Людям, у которых нет зубов или осталось очень мало зубов.
- При пародонтозе (пародонтите) всех зубов.
- Пациентам, которые хотят избежать костной пластики.
- Тем, кто хочет получить новые зубы за 1 день.
Этапы имплантации по методике All-on-4
1. Первичная консультация. В ходе первой встречи врач-имплантолог проводит комплексную диагностику состояния полости рта и челюстей пациента. Составляется индивидуальный план лечения. Рассматриваются возможные варианты установки имплантов и последующего протезирования. 2. Установка имплантов. Возможно удалить зубы и установить искусственные корни в одно посещение. 3. Фиксация несъёмной ортопедической конструкции с опорой на импланты.
Через 3-6 месяцев после проведения протезирования челюсти по методике All-on-4 изменяется рельеф мягких тканей полости рта, и появляется пространство между протезом и десной. Поэтому проводится перебазировка временной ортопедической конструкции или ее замена на постоянную из диоксида циркония или металлокерамики.
2 крайних импланта устанавливаются под наклоном, чтобы обойти гайморовы пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстной нерв
Зубы за 1 день. Миф или реальность?
Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется на протяжении более 20 лет, но у многих существует недоверие к методике, так как они считают её «маркетинговым ходом». Что действительно реально по методике All-on-4, а что нет?
Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?
Необходимо разграничить следующие понятия:
1.Одномоментная нагрузка. 2.Ранняя нагрузка. 3.Отсроченная нагрузка.
Согласно проведённым исследованиям, после установки титанового штифта его стабильность сначала снижается, а потом начинает возрастать и достигает необходимых значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Отсроченная нагрузка проводится как раз в эти сроки. Это классический и самый распространённый метод протезирования на имплантах.
Самым критичным является срок от двух недель до двух месяцев после установки. Как раз в это время стабильность импланта снижается, начинает образовываться новая костная ткань. Нагрузку имплантов в это время представляет самые большие риски. Но при установке протеза сразу после имплантации или в течение недели после неё, импланты еще стабильны в кости, поэтому нагрузка никак не повредит им.
Стоит отметить, что одномоментная нагрузка всей челюсти является более прогнозируемой, чем одномоментная нагрузка одного импланта. Так как несъёмный протез соединяет титановые стержни, исключая опасные боковые силы, которые могут вывихнуть одиночный титановый винт с временной коронкой. Но это не значит, что сразу стоит пользоваться одномоментно установленным протезом как своими зубами. Первые два месяца рекомендуется употреблять только мягкую и измельченную пищу, затем можно начинать есть обычную еду, но обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, а только с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) начинать жевать привычную пищу.
Второй вопрос, каким образом устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации.
Чтобы протез был установлен сразу после установки имплантов, необходимо предварительное посещение стоматолога. До установки искусственных корней снимаются слепки с обеих челюстей. По слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на которых моделируется будущий протез. В нем создаются отверстия, где приблизительно будут установлены импланты. Имплантолог также может использовать такой протез в качестве шаблона для постановки имплантов. После имплантации устанавливаются временные абатменты, либо мультиюнит абатменты, в зависимости от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Протез устанавливается на абатменты, и в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом, протез фиксируется на импланты.
Плюсы такого метода заключаются в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Но если операция планируется с одномоментным удалением зубов, то это отразится на точности протеза, т.к. слепки для его изготовления будут сниматься, пока зубы еще не удалены. Это приведёт том, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка. Также положение имплантов сразу после удаления зубов невозможно предсказать с такой же точностью, как и на беззубой челюсти.
Альтернативным вариантом является снятие слепков сразу после проведения имплантации, изготовление протеза и его фиксация через 1-7 дней. Такой разброс времени связан не со временем изготовления протеза, т.к. это можно сделать достаточно быстро, а с появлением отека десны, который проходит как раз на 7-ой день.
Плюсы такого метода заключаются в том, что протез изготавливается точнее, т.к. уже понятны положение имплантов и десневого контура. Фиксация протеза на 7-ой день сразу после снятия швов. Минус такого подхода в том, что 7 дней придётся походить без зубов.
Чтобы установить несъёмный протез сразу после имплантации,
он изготавливается заранее с отверстиями под абатменты,
после имплантации проводится перебазировка протеза и он фиксируется к имплантам
Как правильно ухаживать за зубными протезами, установленными по методу «все на 4-6»?
Протезирование на 4-6 имплантатах надежно, долговечно и эстетично. Для того, чтобы протез служил долго и не доставлял пациенту проблем со здоровьем полости рта необходимо:
- После установки протеза давать на него плавно повышающуюся жевательную нагрузку.
- Чистить протез, как натуральные зубы зубной щеткой с пастой по обычной схеме 2 раза в день, можно использовать более жесткую щетку, чем для «своих» зубов.
- Очищать промежутки между искусственными зубами флоссом, использовать ершик для труднодоступных мест.
- Пользоваться ирригатором.
- Посещать раз в полгода своего стоматолога для гигиены, профилактического осмотра и возможной коррекции протеза.
Протезирование по методике All-on-4
Протез, установленный в день операции, имеет срок службы 1 год. Потом его можно заменить на металлокерамический или циркониевый, не затрагивая импланты. Циркониевый протез не имеет ограничений по сроку службы, не вызывает аллергических реакций и изготавливается точным методом CAD/CAM (моделирование и изготовление протеза происходит с помощью компьютерных технологий и высокоточной фрезеровки).
Большой популярностью пользуется винтовая фиксация, когда протез прикручивается без использования цемента. Это гарантирует, что не останется ничего лишнего под протезом (излишков цемента не будет, т.к. цемента нет в принципе), а также протез может быть легко откручен стоматологом, не повреждая импланты и сам протез.
Правильно изготовленный протез на винтовой фиксации должен прикручиваться не напрямую к имплантам, а к мульти-юнит абатментам, которые, в свою очередь, прикручиваются к имплантам. Это самое критичное место для долгосрочного функционирования импланта и ортопедической конструкции. Если протез изготовлен от уровня имплантов без абатментов, то речь не идёт о заводской точности. В таком случае возникают такие осложнения, как раскручивание или перелом винтов, неточное прилегание протеза к имплантам, что приводит к инфицированию места стыковки импланта и протеза, воспалению и убыли костной ткани, вплоть до потери импланта.
Можно ли сразу же установить на имплантат съемный или несъемный либо временный протез
Перед операцией имплантации по заранее сделанному слепку в лаборатории изготавливается пластмассовый протез, который после небольшой доработки фиксируется на новых опорах. Возможно сразу установить старый съемный протез, предварительно подготовив его в лаборатории, если операция имплантации проводится в 2 этапа. Если проводилась одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой, так же можно использовать предварительно подготовленный старый съемный протез. При этом методе достигается шинирование опор и нагрузка равномерно распределяется между имплантатами.
Сколько длится установка четырех имплантантов
Время, затрачиваемое на операцию имплантации составляет не более четырех часов. В сложных ситуациях, когда объем костной ткани минимален, пациенту рекомендуется выполнить индивидуальный шаблон. Он изготавливается на основании трехмерного изображения томограммы. Перед введением всех четырех новых опор стоматолог определяет «фронт работы»- проводит планирование в соответствующей программе. Он планирует внедрить имплантаты в челюсть и компьютер определяет возможность этого. Зубной техник изготавливает шаблон на специальном аппарате и передает его хирургу. Затем, во время хирургической процедуры, формируется ложе в соответствии с заранее подготовленной матрицей шаблона, который имеет специальные направляющие и ограничители для сверла. Шесть месяцев спустя, а в некоторых случаях четыре месяца спустя, временный протез будет заменен постоянным протезом.
Трудности во время процедуры имплантации
Осложнения могут возникать во время любого хирургического вмешательства, включая инновационные технологии. Сразу после операции может возникнуть воспаление после введения имплантантов- ранний периимплантит. Не стоит путать его с послеоперационным отеком, который присутствует в большинстве случаев. В случае обычного отека в будущем все нормализуется, если пациент уделяет должное внимание уходу и назначениям врача. Воспаление тканей вблизи имплантата- переимпланит возникает, когда микробы патогенной природы появляются в области имплантата и в костной ткани, которая его удерживает. Но такие случаи встречаются редко, поскольку вся методика операции имплантации направлена на устранение подобных случаев и врач делает все от него зависящее, чтобы переимплантита не допустить. Современная имплантология невозможна без мощной фармакологической поддержки, применяются препараты последнего поколения высокой эффективности.
Как ухаживать за зубными протезами, установленными недорогим методом «все на 4»
Любой зубной протез, независимо от типа и принципа его действия, требует пристального внимания. Стоит отметить, что рекомендуется заботиться о имплантантах и зубных протезах даже больше, чем о здоровых зубах. Гигиене требуется уделять намного больше времени и сил, а средства ухода необходимы более продвинутые и дорогостоящие. Ортопедическая конструкция, которая установлена на 4 опорах, не является исключением. Уход за несъемными протезами не отличается от стандартной гигиены полости рта, однако должна так же включать в себя ультразвуковую зубную щетку и ирригатор. Для полной очистки протеза, особенно его внутренних частей, Вам нужно будет купить межзубные пародонтологические ершики. Рекомендуется чистить поверхность протеза и область вокруг него с помощью специальной зубной пасты для постоянных зубных протезов на недорогих имплантантах. Ее можно приобрести в аптечной сети. Если это условно- съемный протез, требуется регулярно посещать своего стоматолога для контроля и профессиональной гигиены.
Цена для имплантации с использованием технологи протезирования на четырех опорах
В отличие от съемных протезов, использование инновационных технологий стоит в несколько раз больше, с другой стороны, качество жизни, которое получает пациент, безусловно оправдывает вмешательство, оно позволяет человеку избавиться от социального дискомфорта при отсутствии зубов и восстановить его здоровье.
Стоимость операции- это не только установка имплантата, но и тот эффект, который пациент получает взамен. Суммарная стоимость процедуры протезирования на 4 имплантантах составляет не более 200 000 тысяч рублей- под ключ. Это будет операция установки 4 имплантантов и это будет высококачественный протез. Пациент может самостоятельно выбрать конструкционный материал и вид протеза, от его выбора будет зависеть конечная стоимость протезирования.
В то же время следует ознакомиться и со всеми рисками этой операции. перейдите по ссылке и ознакомьтесь более подробно с недостатками этой методики
[email protected] Самарская область, г. Самара, Промышленный район доступная надежная стоматология ул. Ново- Вокзальная, дом 269 телефон +7 (846) 990-88-56
метаинформация. Недорогие имплантанты, установить имплантанты недорого, доступная цена имплантации, вставить зубы недорого и надежно в Самаре, какие имплантанты недорогие и надежные
Какое количество имплантов выбрать?
Помимо имплантации по методике All-on-4 существуют модификации этой методики. Например, All-on-6. При наличии достаточного количества костной ткани установка дополнительно 1-2 титановых штифта, что значительно снизит риски расшатывания конструкции. Не забывайте, всё на четырёх может превратиться в ничего-на-трёх. Несмотря на высокий процент их приживляемости (98-99%), один-два процента всё-таки иногда случаются. Чем больше имплантов, тем меньше рисков.
Для классической методике All-on-4 требуется установить относительно длинные импланты. Не все пациенты обладают достаточной объёмом костной ткани, чтобы их установить без её наращивания. В таком случае установка более коротких моделей, но в большем количестве компенсирует недостаточную длину имплантов.
Не стоит, забывать, что имплантация по методике All-on-4 подразумевает, что нагрузку зубов всей челюсти будут нести всего 4 импланта. Важный фактор — состояние жевательных мышц пациентов. Четырёх искусственных корней вполне достаточно для женщин, а также пожилых людей. Взрослые мужчины с развитыми жевательными мышцами будут развивать большую жевательную нагрузку. В таком случае, изготовление несъёмного протеза на 4 импланта будет нести дополнительные риски. К счастью, при хорошо развитой мускулатуре хорошо сохраняется и костная ткань челюстей. Это позволяет установить дополнительные 1-2 импланта для равномерного распределения жевательной нагрузки.
Разные варианты количеста имплантов при полном отсутствии зубов (слева-направо)
1. Шесть имплантов на каждой челюсти, два на верхней челюсти установлено под наклоном в обход гайморовых пазух, на нижней челюсти классическая установка.
2. Шесть имплантов на верхней челюсти и четыре на нижней челюсти, часть из них установлена под наклоном.
3. Четыре импланта на верхней челюсти, два установлены под наклоном в обход гайморовых пазух
Каковы показания к имплантации зубов «Все на четырех»?
Одним из показателей может служить малый объем костной ткани как верхней, так и нижней челюсти. Особенно проблематично с необходимым объемом костной ткани для имплантации бывает в жевательных отделах, так как при отсутствии зубов в течение достаточно долгого времени, объем костной ткани в этих отделах уменьшается, причем это происходит даже при пользовании съемными протезами. Для того что бы установить необходимое для фиксации несъемных протезов количество имплантатов (от 6 до 10), требуется предварительная операция по восстановлению необходимого костного объема. Только после этого устанавливаются имплантаты, а через некоторое время (от трех до восьми месяцев) проводится протезирование на них.
Какие импланты подходят для технологии All-on-4?
Концепцию All-on-4 разработала компания Nobel biocare. Но это не значит, что остальные импланты не подходят для этой методики. Большинство известных имплантационных систем имеют все возможности для протезирования челюсти пот концепции All-on-4 или All-on-6. Важным условием является дизайн имплантата, рассчитанный для проведения одномоментной нагрузки.
Одним из самых недорогих, но надёжных вариантов будет использование имплантов Osstem, Южная Корея. Хорошо себя зарекомендовали немецкие системы имплантов Ankylos, Xive Friadent. Не стоит забывать и про другие премиум системы Straumann и Astra tech.
Каждая система имеет свои особенности и свою концепцию. Некоторые можно устанавливать даже в очень тонкую кость без её наращивания. Речь идёт о немецких имплантах Ankylos, а также об Straumann Roxolid. Особенность заключается в том, что тонкие импланты этих систем способны выдерживать такую нагрузку, как модели большего диаметра других систем. Это обусловлено конструктивными особенностями имплантов Ankylos и особо прочным сплавом титана и циркония Straumann Roxolid.
Новый стандарт имплантации – минимальная инвазивность
Мир не стоит на месте, постоянно проводятся новые исследования в области дентальной имплантации. Появляются длительные 10- и 20-летние наблюдения за имплантами, успешно функционирующими в полости рта. Клинические исследования показывают, что толщина и длина титанового стержня не являются главным фактором успеха. Импланты большого диаметра и длины чаще приводят к осложнениям и срок их функционирования порой меньше. Это связано, в первую очередь, с более травматичной установкой «толстых» моделей.
Важным фактором долгосрочного функционирования искусственных корней является сохранение собственной кости пациента за счёт применения более тонких и более коротких имплантов. Это также снижает необходимость проведения костной пластики, т.к. изначально нужно меньше костной ткани для полного погружения тонкого импланта в кость.
Однако, тонкие модели не всех производителей способны выдержать большую нагрузку в области жевательных зубов, либо при полном отсутствии зубов. Этим требованиям удовлетворяют немецкие импланты Ankylos, а также швейцарские импланты Straumann Roxolid.
Импланты Ankylos имеют конструктивные особенности, которые при их установке ниже уровня костной ткани, позволяют выдерживать большие нагрузки даже при их маленьком диаметре. Roxolid – это сплав титана и циркония, который разработан компанией Straumann. Он гораздо прочнее, чем просто титан и обладает такой же биосовместимостью. Поэтому тонкие импланты Straumann Roxolid могут быть использованы в тех случаях, где нужно установить больший титановый штифт другого производителя.
1.Минимальная инвазивность. 2.Не требуется костная пластика. 3.Гарантированный результат даже в сложных клинических случаях.
«Всё на четырёх»: отличия от классической технологии
Адентию делят на два вида – частичная и полная. Частичная предполагает отсутствие некоторого количества зубов, полная – это абсолютно беззубая челюсть. Еще недавно, при полной потере зубных единиц среди вариантов реконструирования зубного ряда, находилось съемное протезирование или вживление отдельных имплантов вместо каждого отсутствующего зуба. Выбор стоял между неудобной и малоэстетичной искусственной челюстью или существенными затратами на операцию. Все изменилось, при появлении новой технологии имплантации, позволяющей восстановить весь зубной ряд на 4 имплантах.
Преимущества технологии All-on-4
Установка крайних имплантов под углом позволяет обойти анатомически сложные образования (гайморовы пазухи на верхней челюсти и место выхода нерва на нижней челюсти). Это снижает риски проведения имплантации и уменьшают необходимость проведения костнопластических процедур. Множество исследований, проведённых учёными по всему миру, в том числе международной ассоциацией имплантологов – ITI – International Team for Implantology – показали состоятельность такого метода лечения и рекомендовали его в качестве надёжного варианта восстановления зубов одной или обеих челюстей.
Недостатки имплантации по методике All-on-4
Установка имплантов под большим углом может осложнить дельнейшее постоянное протезирование. Потребуются дополнительные ортопедические элементы, что может увеличить стоимость изготовления металлокерамического или циркониевого протеза. К таким элементам относятся мультиюнит абатменты при винтовой фиксации, либо угловые и индивидуальные абатменты при цементной фиксации.
Автор статьи Ахтанин Александр Александрович. Стоматолог-имплантолог, ортопед. Длительное время стажировался в Берлине, Германия. Состоит в международной ассоциации имплантологов ITI — International Team for Implantology.
