Вопрос №1: Что такое имплантат?
Имиплантат (или имплант) – это искусственный титановый штифт (корень), который ввинчивается в твердую кость челюсти, и тем самым заменяет естественный корень зуба. Имплант также включает в себя абатмент (связующее звено) и непосредственно коронку, которая выполняет функции зуба. Это готовое решение, которое способно полностью заменить свою зубную единицу – по функциям, внешнему виду и по ощущениям. Основное преимущество имплантата – это то, что он может стоять «независимо», то есть, в отличие от того же моста, соседние зубы не спиливаются.
С помощью имплантата можно восстановить один, два или более зубов в ряду, а также, хоть все 32 единицы. Также имплантат может служить опорой для будущего зубного протеза (например, как в случае с системами All-on-4 или All-on-6).
Как проводится хирургический этап Алл-он-6 –
Выше мы уже говорили, что хирургический этап имплантации Алл-он-6 подразумевает, что импланты устанавливаются в положении зубов 6-4-2|2-4-6. Установка имплантов может быть проведена – при помощи 2 разных вариантов хирургических техник, что очень сильно повлияет на длительность и травматичность операции. Мы имеем следующие 2 хирургические техники, при помощи которых может быть выполнена имплантация All-on-6…
- с использованием хирургического шаблона,
- классическая методика (без использования шаблона), которая подразумевает необходимость проведения разрезов десны и отслойки слизисто-надкостничных лоскутов от кости – с последующим наложением швов в конце операции.
а) Имплантация с индивидуальным хирургическим шаблоном –
Для пациента это самый нетравматичный и комфортный вариант операции, и в этом случае для установки 6-ти имплантов – нам будет достаточно где-то около 45 минут. Индивидуальный хирургический шаблон представляет из себя что-то вроде прозрачной каппы, которая в начале операции фиксируется на беззубую челюсть при помощи пинов. В таком шаблоне будут сделаны специальные направляющие для пилотного сверла или фрез, при помощи которых имплантолог будет формировать ложе под каждый из имплантов.
Такой шаблон индивидуален для каждого пациента, и положение направляющих под пилотное сверло и фрезы – рассчитывается и моделируется в специальной программе на компьютере, куда загружается ваш снимок компьютерной томографии. Таким образом, учитывая топографию костной ткани на снимке, мы можем смоделировать идеальное положение имплантов в челюсти, а потом и положение направляющих в индивидуальном хирургическом шаблоне (это может быть «Nobel Guide» или аналогичные).
Все это позволит нам установить 6 зубных имплантатов в идеальное положение – без проведения разрезов и отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов от кости. Мы установим импланты, лишь сделав небольшие отверстия в слизистой оболочке. А вот, если бы у нас не было шаблона, то хирургу-имплантологу для установки имплантов – обязательно нужно видеть глазами поверхность костной ткани челюсти, а для этого нужно обязательно широко отслоить лоскуты (десну).
Ход операции (с шаблоном Nobel Guide) –
Плюсы операции с хирургическим шаблоном «NobelGuide»:
- длительность операции всего около 45 минут,
- отсутствие необходимости отслаивать слизисто-надкостничные лоскуты – делает операцию не только быстрой, но и легко переносимой даже у пациентов пожилого возраста, и кроме того – в постоперационном периоде не будет выраженного болевого синдрома, гематом, отеков мягких тканей лица,
- снижается риск осложнений (травма нервов, верхнечелюстных пазух) за счет того, что шаблон позволяет обойти опасные анатомические образования,
- очень часто наличие шаблона позволяет обойтись без костной пластики (даже у пациентов с сильным дефицитом объема кости) – за счет супер-точного позиционирования имплантов в костной ткани челюсти,
- такая техника имплантации может быть проведена даже у пациентов с остеопорозом и сахарным диабетом, а также является оптимальной для пациентов с осложненным анамнезом (например, при наличии сердечно-сосудистых и др. заболеваний).
б) Классическая техника All-on-6 с отслойкой лоскутов –
Если мы не делаем индивидуальный хирургический шаблон, то для установки имплантов нам будет необходимо видеть поверхность кости, а значит – нам просто придется проводить разрезы и широко отслаивать десну от кости. Ниже мы покажем вам ход операции All-on-6 на верхней челюсти, где у пациента на момент начала операции – в челюсти присутствовали 6 передних зубов с высокой степенью подвижности (эти зубы были удалены в самом начале хирургической операции).
Классическая методика имплантации Алл-он-6 –
* Обратите внимание, что помимо удаления подвижных зубов – хирургом были сделаны разрезы вдоль альвеолярного гребня челюсти, после чего была проведена отслойка слизисто-надкостничных лоскутов от кости. После этого пациенту установили 6 имплантов Straumann BLT, а также ушили десну. Стоит отметить, что у данного пациента лоскуты откидывались достаточно щадяще, т.к. у пациента не было заметной потери объема кости. Обычно лоскуты откидываются значительно шире, и именно это является причиной достаточно выраженного болевого синдрома, отеков и гематом после операции.
Кроме этого, необходимость отслойки лоскутов приводит и к более длительному периоду заживления. Наложенные швы обычно снимают на 10 день. И в самом конце операции хирург-имплантолог вкрутит в импланты так называемые «Multi-unit» абатменты, которые являются золотым стандартом при несъемном протезировании беззубых челюстей. Сразу после фиксации мульти-юнит абатментов – пациента отправляют к стоматологу-ортопеду на изготовление временного несъемного адаптационного протеза.
Вопрос 2: Есть ли противопоказания для процедуры имплантации?
Да, есть. Но с каждым годом их становится все меньше и меньше. Стоматология стремительно развивается, стараясь сделать имплантацию более доступной, в том числе тем людям, которым еще несколько лет тому назад могли отказать в такой манипуляции.
Абсолютными противопоказаниями считаются:
- заболевания ЦНС;
- тяжелые формы диабета;
- раковые опухоли;
- системные поражения костей.
К относительным противопоказаниям можно отнести:
- вирусные инфекции и воспалительные процессы;
- беременность и лактация;
- неудовлетворительная гигиена полости рта.
Временные несъемные протезы на 4 имплантах –
Давайте посмотрим как проводится этап временного протезирования. Для этого вам перед операцией снимут слепки челюстей, чтобы изготовить полный съемный протез из обычной акриловой пластмассы. Из такого съемного протеза уже после операции и будет изготовлен временный протез на 4 имплантах. Для этого со съемного протеза спилят лишний объем пластмассового базиса и лишние искусственные зубы (временный протез обычно имеет небольшую длину – по 5 зубы включительно).
Постоянные несъемные зубные протезы на 4 имплантах обычно делают длиной – по 6-ые зубы включительно. Однако временные протезы всегда делают меньшей длины, чтобы снизить жевательную нагрузку на боковые импланты (это необходимо в течение периода их приживления). Кроме того, во временный протез встраивается система винтовой фиксации на имплантах, а также опционально – металлический каркас (рис.9-10). Благодаря такому каркасу временный протез приобретает прочность, и тогда им можно будет пользоваться до 3 лет. Но с другой стороны – это заметно увеличит стоимость.
Превращение съемного протеза в несъемный мост –
Таким образом, перед заключением договора с клиникой вам нужно будет выбрать – 1) производителя зубных имплантов, 2) тип временного несъемного протеза, который может быть либо с металлическим каркасом, либо без него. Наличие металлического каркаса в адаптационном протезе заметно увеличивает стоимость Алл-он-4.
- Пример №1 – имплантация по протоколу Алл-он-4 за 400 000 рублей (в стоимость входит установка 4 швейцарских имплантов Nobel Biocare, мульти-юнит абатменты, а также временный адаптационный мостовидный протез на металлическом каркасе).
- Пример №2 – имплантация по протоколу Алл-он-4 за 300 000 рублей (в стоимость входит установка 4 швейцарских имплантов Nobel Biocare, мульти-юнит абатменты, а также временный адаптационный мостовидный протез без металлического каркаса).
1) Временный мост с металлическим каркасом –
Этот вариант протеза является лучшим не только потому, что вы сможете им пользоваться до 3 лет (прежде чем вам потребуется перепротезирование). Нужно помнить, что временный несъемный протез будет изготовлен из обычного пластмассового съемного протеза, и спиливая со съемного протеза лишний пластмассовый базис – мы еще больше уменьшаем его прочность. Металлический же каркас придаст временному протезу высокую прочность и надежность (рис.9-10).
Для установки каркаса на нижней поверхности протеза также выпиливается часть пластмассы – и туда встраивается металлический каркас + система винтовой фиксации протеза на имплантах. Встраивание металлического каркаса в протез является очень сложной и трудоемкой процедурой, и именно поэтому наличие каркаса в протезе так сильно влияет на стоимость All-on-4. Благодаря усиленному каркасу – риск поломки такого протеза минимален, и вы сможете жевать им без страха.
2) Временный мостовидный протез без каркаса –
Если временный протез с металлическим каркасом фиксируется на импланты только на 2-3 день, то протез без каркаса – уже через несколько часов после операции. Это связано с простотой изготовления последнего. Основной минус этого варианта протеза – его низкая прочность и, соответственно, надежность. Протезы без каркаса не предназначены для использования более 5 месяцев, и даже за этот не слишком длительный период есть риск поломки такого протеза.
Давайте посмотрим – каким типам пациентов будет противопоказан временный мостовидный протез без каркаса. Однозначно не подойдет мужчинам до 50 лет, а также пациентам с крупными челюстями и хорошо развитыми жевательными мышцами в любом возрасте. Кроме того, если у вас бруксизм (гипертонус жевательных мышц), и тут нужно отметить, что пациенты с бруксизмом замечательно ломают протезы даже с металлическим каркасом (24stoma.ru). Если вы собираетесь жевать что-то более твердое, чем каши и прокрученные котлетки.
Однозначно, вариант протеза без каркаса не подойдет тем пациентам, которые в силу работы или других обстоятельств – могут уехать в другой город (например, в отпуск или командировку). Дело в том, что если в другом городе происходит поломка протеза, а вы не можете сразу же обратиться к своему имплантологу – это чревато уже потерей не только протеза, но и всех имплантов. Поэтому временный мостовидный протез должен быть всегда в идеале сделан с армирующим металлическим каркасом. Риск поломки протеза без каркаса, наверное, будет минимален – только у женщин с небольшими челюстями.
Пациенты с временными (адаптационными) протезами –
Клинический случай №1 –
Клинический случай №2 –
Уход и обслуживание адаптационных протезов –
Помимо ежедневного гигиенического ухода с использованием ирригатора, флосса и зубной щетки – вашему протезу потребуется периодическое профессиональное обслуживание. В среднем 1 раз в 6 месяцев (при недостаточной гигиене полости рта – 1 раз в 3 месяца) – вам придется обращаться в клинику для гигиенической очистки нижней поверхности протеза. Для этого будут вывинчены винты, при помощи которых протез крепится к имплантам, а сам протез будет временно вынут из полости рта.
Сразу по окончании процедуры – протез снова будет фиксирован к имплантам при помощи винтов. Кроме того, 1 раз в год эти винты будут подлежать замене (во время каждой второй процедуры профессиональной гигиены протеза). Поэтому стоит заранее уточнить – входит ли профессиональное обслуживание протеза в перечень бесплатных процедур по гарантии, и сколько это будет стоить по окончании гарантийного срока.
Видео имплантации и протезирования All-on-4:
* на этом видео есть этапы изготовления временного (адаптационного) мостовидного протеза.
Вопрос 3: Можно ли ставить имплантат сразу после удаления зуба?
Да, можно. Данная процедура называется одномоментной имплантацией, когда титановый корень внедряется сразу же после удаления своего зуба. Но здесь есть одно важное условие – у пациента должно быть достаточно объема твердой кости, чтобы штифт успешно был внедрен и прижился. Если имеется недостаток костной ткани, то, скорее всего, хирург предложит классическую схему с предварительным наращиванием кости.
Также играет роль наличия воспаления. Если в зоне удаляемого зуба диагностирован воспалительный процесс, сначала пролечиваются мягкие ткани, а уже затем идет подготовка к внедрению нового зуба.
Это важно
! Сэкономив несколько месяцев или «закрыв глаза» на воспаление, вся работа по восстановлению зубов может сойти на нет. Гораздо лучше дождаться, пока костная система и мягкие ткани будут готовы к приему инородного тела (а имплантат – это инородное тело), чтобы процесс завершился со 100%-ным успехом.
Виды имплантов зубов
В современной стоматологии используются импланты зубов разных видов. Качественные конструкции изготавливаются из титановых сплавов или чистого титана. Этот материал обладает достойной прочностью, высоким процентом приживаемости в организме и практически исключает риски аллергических реакций.
Зубные импланты различаются по конструктивным особенностям и расположению в структурах полости рта.
Виды имплантов зубов
:
- внутрикостные корневидной формы;
- внутрикостные пластиночной формы;
- комбинированные;
- поднадкостничные;
- скуловые;
- импланты для введения в слизистую.
После приживления титанового корня выполняется установка постоянной коронки: циркониевой, керамической, фарфоровой и других — на выбор пациента.
Вопрос 4: Можно ли устанавливать сразу несколько имплантатов?
Да, можно. Но играет роль количество. Например, за один раз хирурги ставят один или два искусственных корня.
Всегда стоит помнить, что имплантация – это хирургическое вмешательство, стресс для организма. Чтобы не перегружать здоровье, хирург составляет календарь имплантации, где четко прописывает даты операций. Это позволит распределить нагрузку на организм.
Обратите внимание! Не стоит спешить с тем, чтобы вставлять все недостающие зубы одновременно. Пусть этот процесс будет планомерным. Подождав несколько месяцев, вы получите гарантии, что корни надежно приживутся и выдержат всю нагрузку, которая ляжет на них.
Больно ли устанавливать импланты
Хирургическое вмешательство проводится под анестезией, используется привычная «заморозка» — инъекционные препараты для местного обезболивания. Пациент не чувствует боли, при вкручивании титанового корня в челюсть возникает ощущение вибрации или давления в зоне воздействия.
Обезболивание требуется при лечении кариеса во время подготовки к операции, проведении костной трансплантации. Анестезию применяют при внедрении имплантата в челюсть, установке формирователя десны и абатмента (при двухэтапной методике).
Если цель операции — восстановить весь зубной ряд, болевые ощущения после окончания действия анестезии достаточно сильные. После процедуры пациенту предлагается провести несколько часов в клинике, в комнате отдыха под наблюдением врача.
Некоторые клиники при установке имплантов применяют общий наркоз. Объясняют эту необходимость обширными хирургическими вмешательствами, при которых необходимо установить от 10 и более имплантов.
Мы не рекомендуем и не проводим общую анестезию, так как имплантологу важно следить за состоянием и реакциями пациента во время операции. Кроме этого, при использовании наркотических препаратов возможны панические атаки, тахикардия даже в отдаленном будущем. Мы применяем местную анестезию, подбираем препараты и дозы индивидуально для каждого пациента.
Вопрос 5: Есть ли ограничения по возрасту?
Возрастных ограничений при зубной имплантации практически нет. Имплантаты разрешено ставить юным пациентам после окончательного формирования зубочелюстной системы (около 18 – 20 лет), а у взрослых зубы можно имплантировать и в 70, и в 90 лет.
Если же у ребенка, не достигшего 18-летнего возраста, есть необходимость поставить искусственный штифт вместо коренного зуба, стоматолог может предложить воспользоваться временным имплантом, а уже через время поставить постоянный.
Вопрос 6: Насколько болезненна процедура установки имплантатов?
Сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предварительно пациенту вводится анестезия, которая полностью убирает боль. В процессе внедрения титанового штифта человек может смотреть фильм, слушать музыку или аудиокнигу – никакого дискомфорта он не почувствует.
Боль может тревожить после того, как наркоз отойдет. Но для этого стоматолог прописывает пациенту обезболивающие средства, которые купируют боль и общий дискомфорт. Через 3 – 5 дней после установки импланта боль должна полностью утихнуть. Если же она продолжается, сопровождается отечностью, повышенной температурой, следует в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу.
Сколько времени нужно для установки 2 имплантов
| Классический метод | Одноэтапный метод | |
| Длительность операции | 1-1,5 часа | 30-40 минут |
| Сроки заживления | 14-21 день | 5-7 дней |
| Сроки протезирования | Постоянные коронки после полной остеоинтеграции (через 2-6 месяцев) | Адаптационные протезы на 1-3 день после вживления имплантов |
| Постоянное протезирование | 2-6 месяцев | 6-12 месяцев |
| Предварительная остеопластика | 4-6 месяцев | Одномоментно с вживлением импланта |
Вопрос 7: Можно ли проводить имплантацию под наркозом?
Да, можно. Иногда имплантация рекомендована пациенту под общим наркозом, а именно, в таких случаях:
- если у пациента есть аллергия на анестетики, применяемые при местном обезболивании;
- в случаях, когда у пациента может быть не прекращаемый рвотный рефлекс при вмешательстве в ротовую полость;
- если есть расстройства нервной системы, при которых допускается зубная имплантация;
- при изменениях в работе иммунитета;
- если предполагается наращивание кости, и предварительно она берется из предвздошной или теменной зон;
- в тех случаях, когда за одно посещение пациенту внедряют 4 и более искусственных корней;
- если необходимо параллельно решить другие стоматологические задачи, которые предполагают общий наркоз.
Во всех других случаях достаточно классической местной анестезии или местного наркоза с внутривенной седацией.
Бывает ли аллергия на титан?
Аллергии на титан не бывает, более того в мире ни одного случая аллергии не зафиксировано до сих пор.
При наличие аллергических проявлений на металлы или другие вещества нужно с особым вниманием отнестись к этапу протезирования. Сам имплантат безусловно выполнен из титана, а вот ортопедические компоненты (абатмент, формирователи десен, винты и каркасы коронок выполнены из других металлов либо из сплавов металлов, содержащих титан.
Поэтому до начала лечения обсудите все нюансы с Вашим стоматологом. При необходимости все компонента можно изготовить либо из титана либо из диоксида циркония, они оба биоинертны.
Вопрос 8: Как ухаживать за полостью рта после имплантации зубов?
Специалисты советуют чистить зубы по классической схеме, но, не касаясь места, где были наложены швы. Чистка разрешена со второго дня после операции. Вы можете подобрать щетку с более мягким ворсом, чтобы он не травмировал слизистую оболочку. В первые несколько дней также рекомендованы полоскания ротовой полости антисептическими растворами.
В обычной жизни, когда зуб уже окончательно приживется, нет каких-то специфических рекомендаций по уходу за ним – вы все делаете, как обычно. Но регулярные профилактические осмотры, чистки, полировка зубов – обязательны. Хотя бы 1 раз в полгода пациент должен посещать кабинет стоматолога для поддержания оптимального состояния полости.
Вопрос 9: Сколько держится отек после имплантации зубов?
Отечность тканей – это естественная реакция организма на вмешательство извне. Как правило, небольшая опухоль образуется в месте внедрения штифта. Она может изменить геометрию лица, и опухоль будет видна со стороны.
Как правило, отек проявляется через два – три часа после операции, при этом нарастает ко второму или третьему дню. Если операция прошла успешно, отек спадает через пять – семь дней. Очень важно отследить динамику отека – если на третий или четвертый день он становится меньше, значит, послеоперационный период протекает нормально. Если же опухоль только увеличивается, отдает в шею, спину, позвоночник, это тревожный сигнал! Необходимо в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу.
Вопрос 10: Возможно ли отторжение имплантата?
Да, такую перспективу нельзя исключать. Ни один пациент не застрахован от того, что искусственный зуб не приживется. Это может произойти в таких случаях:
- если во время операции была занесена инфекция;
- если у пациента недостаточный объем костной ткани;
- когда у человека проявляется аллергическая реакция на материал, из которого выполнен имплант;
- если корень был неправильно подобран;
- когда в организме протекают воспалительные процессы;
- при снижении иммунитета;
- если рекомендации врача не были соблюдены;
- игнорирование противопоказаний;
- при установке некачественных имплантатов;
- если имплантат или костная ткань были повреждены во время установки.
Если корень не прижился, хорошая стоматология обязуется заменить его на другой, или выполнить все возможные действия, чтобы гарантировать пациенту стопроцентный результат.
Тем не менее, согласно стоматологической статистике, при правильном подходе зубы приживаются в 95 – 97%.
Имплантат может не прижиться..
Для начало разберемся в том, что имплантат это неживая структура, соответственно прижится он никуда не может.
Организм может его не замечать и за счет механической ретенции в костной ткани он и удерживается. Иными словами, косточка не видит имплантат и в процессе заживления плотно охватывает его (имплантат). Да действительно в Российской и мировой практике порядка 0,05 % всех установленных дентальных (зубных) имплантатов не интегрируется.
Более того скажу, что количество осложнений на прямую зависит от фирмы производителя имплантатов, квалификации докторов, оборудования, ну и от самого пациента.
При грамотном планировании операции, правильном выборе дентальных имплантатов, и конечный результат можно гарантировать 100 % результат на всю жизнь.
Вопрос 11. Какой срок годности у импланта?
Срок службы зависит от производителя искусственного корня. Рассмотрим наиболее распространенные:
- Nobel Biocare (Швейцария-США) – пожизненный;
- Alpha Bio (Израиль) – около 30 лет;
- MIS (Израиль) – пожизненный;
- Straumann (Швейцария) – бессрочный;
- XIVE (Германия) – пожизненный;
- Biohorizons (США) – бессрочный;
- Astra Tech (Швеция) – около 40 лет.
Как вы сами можете убедиться, большинство имплантатов устанавливаются на всю жизнь. Да, они стоят на порядок дороже протезных систем, но имплантированный зуб окупит себя своей надежностью и долговечностью.
В некоторых случаях может понадобиться замена абатмента или коронки, но иногда эти работы попадают под гарантию.
Как выбрать марку импланта?
Как определить, сколько зубов нужно имплантировать
Можно установить столько имплантов, сколько отсутствует единиц дентального ряда. Но необходимое их количество зависит от конкретного клинического случая. Например, при отсутствии трех жевательных единиц подряд может быть вживлено только два стержня на места крайних зубов в отсутствующем сегменте. Они станут опорой для мостовидной конструкции из трех коронок.
