Чем отличается стоматолог-эндодонтист от стоматолога-терапевта?

Зачем нужен стоматологический микроскоп?

Микроскоп дает возможность увидеть систему корневого канала в многократном увеличении, что позволяет:

• видеть каналы на всем протяжении
• обнаруживать дополнительные корневые каналы
• находить сложные участки в корневых каналах
• извлекать сломанные инструменты, блокирующие просвет корневых каналов и тем самым ухудшающие прогноз лечения
• извлекать старый пломбировочный материал
• обрабатывать корневые каналы
• находить и пломбировать перфорации в корневых каналах
• находить трещины в зубах.

Эндодонтист не будет лечить те зубы, которые подлежат удалению, так как это потеря времени и денег для пациента. Однако врач сделает все возможное для того, чтобы сохранить естественный зуб.

Особенности стоматологической науки

Эндодонтия – раздел стоматологии, специализирующийся на терапевтической диагностике и лечении внутренней части зубов. Эндодонтия занимается не улучшением внешнего облика ротовой полости, а лечит резцы от любых инфекций, что помогает их сохранить.

Зубные каналы с течением времени покрываются микротрещинами, различными сколами, при этом в них могут появляться отверстия. Даже если наддесневый сегмент остается целым, его нужно реставрировать или удалять – в зоне поврежденных участков иногда развиваются воспалительные процессы. Эндодонтия поможет решать эту проблему.

Симптомы поражения корневых каналов выражаются в ноющей боли, чувствительности при касании с горячей и холодной едой, а также в болевых ощущениях при жевании. Если воспалилась пульпа (соединительная ткань в полости резца) может припухнуть и покраснеть десна, а также потемнеть эмаль. Самая распространенная манипуляция в эндодонтии – обработка корневых каналов.

Каковы причины пульпита?

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, в том случае, если пациент долго не лечит кариозные полости в зубах. Именно в процессе кариеса больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция из глубины кариозных очагов, свободно попадает в корень зуба, в его канал, поражая нерв (пульпу), вызывая его воспаление. В частности, это могут быть стрептококки, лактобактерии, стафилакокки, а также их токсины и продукты жизнедеятельности. Также пульпит может быть следствием некачественных пломб, неправильных действий врача при обточке зуба, оперативном вмешательстве на десне, воздействием химических веществ. Кроме того, пульпит может спровоцировать травма (например, перелом или ушиб зуба).

В соответствии с характером течения заболевания различают острый, хронический и пульпит хронический с обострением.

Если воспалительный процесс в пульпе не лечить, он распространяется глубже, за пределы корневого канала в ткани, окружающие зуб (связка зуба и кость челюсти). Этот воспалительный процесс называется периодонтит. Кисты, гранулемы и свищи являются проявлением периодонтита.

Какие симптомы пульпита и периодонтита?

Среди симптомов пульпита выделяют:

• самопроизвольная ноющая боль зуба, которая часто проявляется ночью;
• боль отдает в ухо, в висок и по ходу челюсти на стороне зуба;
• продолжительные боли от любых видов раздражителей;
• усиление чувствительности и боли на холодное и иногда горячее;
• редко повышение температуры;
• неприятный запах изо рта.

Часто пациенту очень сложно определить причинный зуб самостоятельно, боль носит разлитой характер и распространяется на соседние зубы, иногда противоположные.

Для определения причинного зуба в числе прочих методов обследования делают рентгеновский снимок.

Для периодонтита характерны:

• боль при накусывании на больной зуб;
• боль при употреблении горячего;
• при периодонтите пациент, как правило, точно может указать причинный зуб;
• покраснение десны;
• припухлость десны или щеки;
• редко повышение температуры;
• неприятный запах изо рта.

Лечение корневых каналов

Выделяют первичное лечение корневых каналов и повторное лечение (когда врач в n-ный раз перелечивает корневые каналы). Прогноз успеха в проведении манипуляции разный и, зачастую, зависит от состояния зуба, его анатомии, квалификации врача и оснащения кабинета. При первичном лечении каналов прогноз успеха в проведении манипуляции выше, чем при повторном. При повторном лечении возникает необходимость извлекать прежний пломбировочный материал, что удается сделать не всегда, сложнее добиться стерильности корневого канала. На этом этапе докторов сильно выручает стоматологический микроскоп, который помогает увидеть и полностью извлечь пломбировочный материал из корневого канала и, тем самым, значительно улучшает действие медикаментов при лечении канала.

Лечение пульпита (первичное лечение каналов) как правило, заключается в удалении воспаленной пульпы (нерва) из корневых каналов, их очистку и пломбирование. Называется этот метод депульпирование. После удаления нерва и пломбирования канала врач делает контрольный рентгеновский снимок, после чего можно делать постоянную реставрацию на зуб, подходящую под степень его разрушения (пломба, керамическая вкладка или коронка).

Есть одно исключение: на ранних стадиях воспаления нерва возможен так называемый биологический метод лечения пульпита, который позволяет сохранить нерв и не вмешиваться в систему корневого канала. Заключается он в воздействии на воспаленную пульпу специальными препаратами и последующей качественной реставрацией зуба. Актуален он только в тех случаях, пока еще не произошли необратимые изменения в пульпе зуба. Этот период длится крайне недолго. На более поздней стадии уже выполняется депульпирование. Вот почему незамедлительное обращение к врачу требуется в обязательном порядке, а лучше всего приходить на профилактические осмотры 2 раза в год и вовсе предупреждать развитие пульпита.

Если не лечить пульпит, то воспалительный процесс рано или поздно переходит в ткани, окружающие зуб, и этот воспалительный процесс носит название «периодонтит» (другими словами – «гранулема» или «киста зуба»). Периодонтит – более обширный воспалительный процесс, поэтому лечить его сложнее, чем пульпит (так как инфекция находится не только в корневом канале, но и распространяется за его пределы). Если для лечения пульпита требуется один визит стоматолога, то для лечения периодонтита требуется несколько визитов, и по времени это может занять до нескольких месяцев. Если врачу не удается пройти корневые каналы по какой-то причине, а значит не удается побороться с инфекцией (то есть полностью не произойдет стерилизация в корневом канале), то лечение кисты зуба может быть затруднено. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство вплоть до удаления зуба с последующей имплантацией.

Кто такой эндодонтист?

Эндодонтист — врач, который прошел специальное обучение лечению каналов зубов и обладает полными знаниями по этому вопросу. Врач-терапевт менее квалифицирован в этом вопросе, его знания охватывают более широкий круг стоматологических проблем. У врача-эндодонтиста должен быть специальный диплом по эндодонтии. Чтобы научиться правильно лечить каналы, врач должен учиться несколько лет, и об этом должен свидетельствовать диплом. Во многих клиниках такие дипломы висят на видном месте.

Эндодонтист имеет больше мануальных навыков, чем стоматолог-терапевт, так как он постоянно занимается лечением каналов зубов. Стоматологу-терапевту приходится постоянно решать разные задачи.

Эндодонтист владеет самыми современными и передовыми методиками, потому что эндодонтия — активно развивающаяся область стоматологии. Стоматолог-терапевт работает по традиционным, зачастую устаревшим методикам.

Эндодонтист применяет более совершенные лекарственные средства и медицинские приборы в силу технологии процесса. Стоматолог-терапевт использует классические препараты и инструменты.

Эндодонтист оказывает более качественные стоматологические услуги, учитывая, что многие проблемы без него невозможно решить в принципе.

Какие методы эндодонтического лечения существуют?

Лечение состоит из механической и медикаментозной обработки корневого канала. Под механической обработкой подразумевается расширение корневого канала с удалением инфицированных тканей внутри корневого канала (то есть пульпы, разрушенных тканей и дентина, выстилающего изнутри стенку корневого канала). Медикаментозная обработка корневых каналов производится с помощью растворов. При лечении периодонтита врач иногда оставляет лекарство для лучшей стерилизации системы корневого канала. Если воспалительный процесс вокруг корня зуба небольшой, то лекарственный препарат оставляют на несколько дней. Если воспалительный процесс значительный (киста), то лекарство могут оставить даже на несколько месяцев. Зуб на период лечения закрывается временной герметичной пломбой во избежание повторного попадания микробов в корневой канал.

Описание эндодонтического лечения

Терапевтические приемы обусловлены тяжестью патологии и диагностическими данными. Эндодонтия предполагает проведение манипуляций за один сеанс, или в два подхода, и она предполагает использование анестезии.

Схема выполнения стоматологической манипуляции в эндодонтии:

1. Стоматолог извлекает кариозные массы и расчищает доступ к внутренней части зуба.
2. Затем происходит обработка и расширение канала при помощи специальных стоматологических приспособлений.
3. Стенки корневого отверстия обрабатываются химическими составами в целях уничтожения бактерий и удаления поврежденных тканей.
4. Дальнейшее течение процедуры зависит от уровня тяжести воспаления. Если рентгенография показала, что воспалительный процесс не добрался до челюстной кости, то достаточно одного посещения врача. Зубной канал дезинфицируют и наполняют гуттаперчей. Стоматолог заканчивает лечение и может продолжать дальнейшую реставрацию коронковой части. Если рентгенографическая диагностика определила, что воспаление затронуло кость и протекает тяжело, тогда сначала вводят в зубное пространство дезинфицирующие препараты и закрывают отверстие на 2 недели временной пломбой.
5. По истечении 2-х недель, когда признаки воспалительного процесса исчезли, специалист убирает пломбировку и ранее введенные медикаменты. Корневой канал повторно обрабатывают, заполняют гуттаперчей и пломбируют пульпарную полость.

Какие рекомендации по уходу за зубами после эндодонтического лечения?

Часто, после проведенного эндодонтического лечения зуб рекомендовано восстанавливать коронкой или керамической вкладкой. Это связано с тем, что пульпитные/периодонтитные зубы, как правило, изначально уже сильно разрушены обширным кариозным процессом. Кроме того, в процессе доступа к корневым каналам при их лечении происходит дополнительная убыль тканей зуба, что приводит к уменьшению прочности зуба в несколько раз. Следует помнить, что если на сильно разрушенный зуб поставить просто пломбу, через какое-то время возможно образование трещины зуба, он может расколоться пополам и такой зуб приходится удалять. Почему так происходит читайте здесь. Вот почему, после лечения каналов постановка пломбы не всегда возможна и более адекватным способом реставрации будет вкладка или коронка.

Однако, в некоторых случаях, при небольшом разрушении тканей зуба, вполне достаточно обычной пломбы. Выбор способа реставрации после лечения осуществляет врач, обосновывая и согласовывая свой выбор с пациентом.

Есть данные, что депульпированные («мертвые») зубы служат недолго. Было проведено исследование, целью которого стало выявление выживаемости зубов после эндодонтического лечения. Усреднено такие зубы функционируют всего лишь 5 лет.

Это не совсем верно.

Проблемы в депульпированных зубах могут быть связаны:

• с некачественно проведенным лечением;
• с неадекватным восстановлением зуба после эндодонтического лечения (когда зуб неправильно восстанавливают, т.е. подбирают неподходящую реставрацию).

Предпосылками для успешного и долгосрочного восстановления зуба являются качественная обработка и пломбировка корневых каналов и герметичная реставрация, адекватная степени разрушения.

Но еще эффективнее: своевременное лечение кариеса, до того момента, когда возникают заболевания корневых каналов.

Как работает эндодонтист?

Эндодонтист всегда использует коффердам. Без исключения любое лечение каналов зуба проводится только с коффердамом Коффердам — это тонкое резиновое полотно, которое натягивается поверх рта пациента и служит барьером между зубом, который лечат, и полостью рта. . Если врач лечит вам каналы в зубе и не использует коффердам, то вы рискуете получить некачественное лечение зубов. По современным мировым стоматологическим стандартам отсутствие коффердама при лечении каналов зубов является нарушением технологии процесса.

Эндодонтист всегда делает рентгеновские снимки. Лечение каналов зуба всегда проводится с выполнением двух рентгеновских снимков (минимальное число). Первый снимок — диагностический. Второй снимок — контрольный. Именно по этому снимку судят о правильности проведенного лечения. Наблюдая за состоянием зуба позднее, последующие данные сравнивают именно с контрольным снимком. Иногда врачу могут понадобиться промежуточные снимки. С помощью современного оборудования это безопасно для пациента. Эндодонтист работает с увеличивающими приборами. В некоторых медицинских учреждениях врачи используют бинокуляры, однако достичь высшего качества можно только при использовании дентального микроскопа. Стоматологи, лечащие зубные каналы «вслепую», ошибаются чаще, чем эндодонтисты.

Эндодонтист четко соблюдает процесс лечения. Лечение каналов зуба заключается, в том числе, в уничтожении всех микроорганизмов в зубе. Во многом, это достигается за счет промывания каналов сильными антисептиками. Время, отведенное на эту процедуру, не сокращается ни при каких обстоятельствах, потому что при сокращении времени промывки микроорганизмы не успевают погибнуть, и в зубе остается инфекция, которая может привести к осложнениям. На один зуб может уйти от 2 до 2,5 часов. Часто лечение каналов зуба проводится в 2 визита.

Лечение каналов зуба в «Диал-Дент» — правильный подход

В стоматологической клинике «Диал-Дент» работают как стоматологи-терапевты так и врачи-эндодонтисты. Присутствие в коллективе опытных эндодонтистов дает возможность стоматологам-терапевтам работать, используя передовые методики лечения каналов. Пациенты имеют возможность выбрать, у кого проходить лечение зубов. Простые ситуации, связанные с лечением каналов зубов, можно доверить стоматологам-терапевтам. Сложные ситуации, требующие высокой квалификации врача, необходимо доверить эндодонтисту. К сложным ситуациям относятся: гранулема зуба, перфорация зуба, лечение кисты зуба, лечение зубов, не поддающихся традиционному лечению, лечение зубов под сложное и дорогое протезирование. Пациенты, желающие получить элитное и долгосрочное лечение зубов, могут обратиться к эндодонтисту. Пациенты, которые на первое место ставят стоимость лечения, могут пройти его у обычного стоматолога-терапевта. Однако помните, стоматолог-терапевт часто бессилен в таких ситуациях, в которых эндодонтист не видит никаких затруднений.

Сколько по времени занимает лечение одного зуба?

Есть зубы, в которых всего лишь один корневой канал, но в жевательных зубах, в большинстве случаев, четыре корневых канала. Количество корневых каналов влияет на временные затраты лечения. Как минимум на обработку одного корневого канала требуется не менее 40 минут. В большинстве случаев лечение состоит из двух визитов. В первый визит врач убирает старые реставрации и кариозный процесс (если он был), восстанавливает герметичность стенки, надевает коффердам (систему для временной изоляции зуба от ротовой жидкости) и приступает к обработке корневого канала или корневых каналов. После этого канал временно пломбируется лекарством, и зуб закрывается временной пломбой. Следующий визит, в зависимости от обширности воспалительного процесса, назначается через 2-14 дня. В повторный визит врач обрабатывает корневые каналы медикаментозными растворами, пломбирует их постоянным пломбировочным материалом для каналов (как правило, гуттаперча) и восстанавливает зуб при помощи пломбы или готовит зуб к постановке керамической вкладки/коронки.