Операции на пазухах носа — синусотомия, гайморотомия, фронтотомия

Гайморотомия — хирургическое лечение на гайморовой пазухе.

Автор:

• Оганесян Тигран Сергеевич

  эксперт по лор-патологиям

5.00 (Проголосовало: 1)

Хронические заболевания околоносовых пазух широко распространены. Из них наиболее часто встречается хроническое воспаление гайморовой пазухи – гайморит.

Когда заболевание протекает длительно – годами, эффективность консервативного лечения (пункции, промывание носа и даже антибактериальная терапия) становится все менее действенным, а количество обострений растет. Наличие хронического очага гнойной инфекции в верхних дыхательных путях может провоцировать осложнения. Вместе с обострениями гайморита человек начинает болеть бронхитом, трахеитом и даже пневмонией. Это называется «нисходящими» осложнениями – когда инфекция распространяется в нижние отделы дыхательных путей. Большую роль в этом играет и общее снижение иммунитета, так как любая хроническая инфекция заставляет работать иммунную систему в усиленном режиме, а частая антибактериальная терапия приводит к увеличению форм бактерий с устойчивостью к препаратам. В таких случаях, когда все средства испробованы, а устранить заболевание или даже уменьшить его симптомы не удается, показано хирургическое лечение — гайморотомия.

Цель операции — полное удаление всех пораженных тканей из пазухи. Так как при хроническом воспалении слизистая оболочка внутри пазухи усиленно разрастается и превышает толщину здоровой ткани в несколько раз, могут образовываться кисты, полипы. Важным моментом операции является ревизия соустья пазухи. В норме гайморова пазуха сообщается с полостью носа через отверстие (соустье), которое открывается в средний носовой ход. Если оно работает правильно, т.е. проходима для воздушного потока, то при дыхании кислород попадает в синусы и поддерживает там оптимальную среду для работы эпителия слизистой и препятствует размножению бактерий. Хронически воспаленная слизистая может закрывать соустье, тем самым поддерживая инфекцию в полости пазухи. Еще одной причиной сужения соустья могут стать анатомические особенности – искривление носовой перегородки, сужение среднего носового хода за счет врожденного или приобретенного увеличения его структур, например, средней раковины или крючковидного отростка.

Показания к гайморотомии:

• пристеночно-гиперпластическая форма гайморита;
• полипозно-гнойная форма гайморита;
• необратимые изменения в пазухе, вплоть до разрушения костной стенки;
• инородное тело в пазухе (например, пломбировочный материал, попадающий в пазуху при лечении зубов);
• частые обострения хронического гайморита (более 2-3 раз в год);
• грибковое тело в пазухе (встречается как осложнение вследствие длительной антибактериальной терапии или присутствия инородного тела).

Когда требуется закрытие соустья?

Повреждение целостности пустот придатков, которые находятся по обе стороны носа, может произойти во время удаления зуба из альвеолы на верхней челюсти.

Канал возникает вследствие следующих причин:

• быстрое удаление зубной единицы при помощи хирургических щипцов;
• проведенная операция по вживлению импланта в костную ткань челюсти;
• срочное лечение сложного зуба с воспалением;
• хронический периодонтит, при котором связки и пластинка кости, держащие зуб в лунке, истончаются и отслаиваются.

При осуществлении манипуляций в верхнем ряду челюсти, может образоваться полость или свищ. Опасность состоит в возможном распространении гнойной жидкости. Проблема решается хирургическим вмешательством.

Методы гайморотомии

1. Радикальная операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку.

Технику операции в начале прошлого века разработали и применяли G.W. Caldwell и Н. Luc. Для доступа к пазухе делают разрез под верхней губой, далее удаляют фрагмент кости на протяжении примерно от второго до пятого зуба, получается довольно большой вход в пазуху. Это, с одной стороны, позволяет свободно осмотреть и удалить патологически измененные ткани, с другой стороны, такое вмешательство травматично – рана долго заживает, передняя стенка пазухи остается без костной стенки и возможно возобновление симптомов воспаления, так как операция не восстанавливает естественный дренаж пазухи. Сейчас эта техника не используется.

2. Микрогайморотомия.

Современный и щадящий вариант операции. Доступ к пазухе также — через переднюю стенку (под верхней губой). Отверстие формируется небольшого диаметра – около 5-7 мм. Для этого используют троакар. Это воронка с острым основанием, которая проходит через слизистую и костную стенки, образовывая аккуратный и ровный вход в пазуху, через который можно ввести эндоскопическую камеру для осмотра полости и эндоскопические инструменты для удаления. Травматичность такой операции меньше, благодаря возможности использовать эндоскопический инструмент. Поэтому послеоперационный период проходит легко – пациент не ощущает боли и дискомфорта, а рана быстро заживает.

Микрогайморотомия чаще проводится для удаления локальных образований пазухи – кисты, инородные тела, т.е. когда соустье достаточно хорошо функционирует и не нуждается в расширении.

3. Эндоскопическая гайморотомия с доступом через полость носа.

Такая операция показана при хроническом гнойном или гиперпластическом гайморите, когда слизистая пазухи изменена на всем протяжении. Такие состояния часто являются следствием неправильной работы соустья пазухи, вплоть до того, что оно может быть полностью блокировано. Доступ в пазуху можно получить через средний или через нижний носовой ходы, которые расположены на латеральной (наружной боковой) стенке носа. Осмотр и расширение соустья возможны только при доступе через средний носовой ход, такая операция будет наиболее функциональной и эффективной. Стоит отметить, что эндоскопические операции требуют высокой квалификации оперирующего отоларинголога и знания им эндоскопической анатомии носа. На данный момент такие операции являются самыми продвинутыми и современными.

Методы гайморотомии	Осложнения
Радикальная операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку	Повреждение второй ветви тройничного нерва с последующей невропатией
Микрогайморотомия
Эндоскопическая гайморотомия с доступом через полость носа	Послеоперационное кровотечение

Что означает соустье с гайморовой пазухой?

В практике хирургов часто встречается осложнение, возникающее, непосредственно, в результате удаления зубов верхней челюсти – наличие отверстия в дне верхнечелюстной пазухи. Появившееся сообщение ротовой полости с гайморовой пазухой требует от врача принятия срочных действий по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение может послужить дверью для проникновения инфекции. Анатомическое строение парной придаточной пазухи носа таково, что она располагается близко к верхним зубам и занимает практически все пространство кости верхней челюсти.

Лечение гайморовой пазухи заключается в ее закрытии и очищении от слизи и иных тел. Данная операция носит название гайморотимия.

В каких случаях назначается гайморотомия

Проведение операции такого характера требует назначения от отоларинголога, который ведет пациента. Так, показаниями к гайморотомии являются:

• острый прогрессирующий гайморит, который не поддается медикаментозному лечению;
• хронический гайморит;
• кисты верхней челюсти;
• гайморит, вызванный наличием воспалительных процессов в зубах;
• наличие в пазухах костных остатков, кусочков пломб, корней зубов после неквалифицированного стоматологического лечения;
• полипоз носовых полостей;
• локализующиеся в полостях сгустки крови;
• опухоли любого типа в пазухах носа;
• травмы и повреждения стенок пазух.

Если у больного подозревается злокачественная опухоль, ткани, удаленные во время гайморотомии, направляются на цитологическое исследование.

Диагностика

Выявление патологии осуществляется, исходя из клинической картины, развившейся на фоне осложнения, сбора анамнеза и личных жалоб пациента.

В более сложных ситуациях, когда точная диагностика вызывает сомнения, назначаются инструментальные способы, позволяющие дать максимальную информацию о заболевании:

• носо-ротовая проба – проводится путем зондирования. Доктор выявляет отсутствие костного дна и берет фрагмент материала на углубленное исследование;
• рентгенография – на изображении можно наблюдать более темные полостные участки (места скопления кровяных сгустков), фрагменты корневой системы, остатки импланта.
  Для более глубокой картины может быть показано введение контрастного компонента – его подают в полость через очаг перфорации;
• КТ – точно определяет локацию свища, а также возможное присутствие инородных элементов;
• клинический анализ крови – делается при застарелом осложнении в случае подозрения на обширное внутреннее инфицирование.

Может ли после удаления зуба остаться осколок и что предпринимают специалисты в таких случаях.

В этой статье поговорим о показаниях и противопоказаниях к сложному удалению зуба мудрости.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/rezektsiya/gingivektomii.html, чтобы больше узнать о гингивэктомии.

Отзывы

Любое оперативное вмешательство, пусть даже такое несложное, как пластика соустья, требует внимательного и бережного отношения к здоровью на всех этапах ее проведения, и тогда итог не будет плачевным.

Если вы на собственном опыте сталкивались с такой процедурой, оставить комментарий можно в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги операции в стоматологии пластика соустья

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Что такое удлинение зубов и кому необходима процедура

Следующая статья

Надежное и долговечное восстановление зубов имплантами Alpha Dent

Особенности подготовки к процедуре

Меры по подготовке включают в себя, в первую очередь, установление отсутствия противопоказаний к операции. Поэтому до момента выполнения оперативного вмешательства выполняется лабораторное обследование, включающее:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимия крови.

Кроме того, врачу понадобятся результаты рентгенологического исследования пазух и компьютерной томографии, обзорный снимок зубов.

Так как осуществление гайморотомии возможно только с применением наркоза, за 6-8 часов до начала следует отказаться от приема жидкости и пищи.

Методы и ход действий

В зависимости от клинической картины течения патологии, доступны следующие способы проведения пластики соустья:

1. Двумя косыми полостными разрезами фрагмент здоровой слизистой с надкостницей рассекается от основания очага прободения на несколько миллиметров выше, чем расположена переходная складка.
   Далее разрез совмещается с горизонтальным иссечением. С краевых участков надрезаются тонкие полоскообразные фрагменты тканей.

   Появившийся в результате этого лоскут, имеющий форму трапеции, отслаивается наверх совместно со слизисто-костным материалом, сформировавшимся на фоне раскрытия передней области пазухи.

   Лоскут натягивается на свищ, затем ушивается. Основное преимущество способа – доступность, простота и полное сохранение целостности тканей в процессе проведения хирургического вмешательства. Благодаря этому сроки вторичного возмещения дефекта минимальны.

2. Если в задней части поражения зубов нет, лоскут формируют через верхнюю область альвеолярного отростка, выше поверхности верхней челюсти.
   Делают косой послабляющий надрез – так лоскут наиболее подвижен в любом направлении. Фрагмент накладывают на свищ и ушивают с применением специальных шелковых нитей. Процесс сопряжен с особенной тщательностью, чтобы случайно не травмировать венозное сплетение.
3. При обширном прободении – более 1 см в диаметре, локализующемся в небной зоне, используется принцип закрытой перфорации с применением фрагмента материала, взятого аналогичным способом из надкостно-небной части.
   При этом форма лоскута несколько иная, больше похожая на треугольник. Это необходимо для его оптимальной мобильности.

   Так, его достаточно просто уложить в нужном месте, максимально точно совместив с альвеоляром, после чего швы фиксируют теми же нитями.

Этапы проведения операции представлены в видео.

Возможные осложнения

Процедура пластики соустья проводится в условиях стационарного содержания в лечебном учреждении. Так, риск развития рецидива будет сведен к минимуму.

Тем не менее, на фоне проведения операции могут наблюдаться следующие осложнения:

• воспалительный очаг в зоне полости пазух с последующим проникновением инфекции в опоясывающие костные ткани и образованием остеомиелитных проявлений верхнечелюстной локализации.
  Лечится медикаментозно в сочетании с промыванием пораженного участка обеззараживающими составами;
• переход воспаления на лобные, репные пазухи. Очень часто единственный способ устранения проблемы – повторная операция;
• утрата здоровых зубов, находящихся в месте не вылеченного свищевого отверстия;
• абсцесс, флегмона – может быть вызвана недостаточной стерильностью или проникновением гнойных фрагментов в глубокие слои тканей. Лечение комплексное и длительное.

Техника выполнения радикальной гайморотомии

Вскрытие пазухи в этом случае происходит под общим наркозом. Назначение операции чаще всего актуально, если источником развития воспаления являются проблемы в ротовой полости.

После начала действия наркоза накладывается разрез рядом с верхней десной или под средней или нижней носовой раковиной, реже применяют доступ через лицевую часть щеки. Благодаря гайморотомии врач получает возможность полностью удалить гной и тщательно промыть пораженный синус, устранить новообразования и грануляции (поверхностные воспалительные разрастания), создать необходимый для оттока выделений дренаж.

При наличии воспалительного процесса в зубах, доктор осматривает зубной альвеолярный отросток, при необходимости удаляет больной зуб.

Далее доктор проделывает соединение с передним отделом носового хода – соустье. Срезанный кусок ткани в форме трапеции прикладывается на место, откуда он был удален, и пришивается медицинскими нитями.

Принципы лечения

Грамотно подобранное лечение гайморита направлено на решение нескольких задач:

• Улучшение работы соустья пазухи за счет уменьшения отека слизистой оболочки.
• Снижение объема секретируемой слизи.
• Эвакуация патологического содержимого из пазухи.
• Устранение инфекционного фактора.
• Борьба с воспалением.

На начальных стадиях нередко удается вылечить гайморит без операции, с помощью грамотно подобранной медикаментозной терапии, физиотерапии и промываний. В более запущенных случаях врачу приходится прибегать к хирургическим методам.

Причины возникновения осложнений

Травма гайморовых пазух может произойти в процессе проведения даже самой стандартной, не сопряженной с техническими трудностями, стоматологической процедурой, связанной с ампутацией зубов верхнего челюстного ряда.

При этом не всегда здесь прямая вина доктора. Анатомия строения пазух имеет специфику – от верхних органов их отделяет только тончайшая костная пластинка.

В момент ее случайного повреждения и развивается перфорация, или, свищ. Постараемся разобраться, из-за чего появляется прободение, насколько это опасно?

Итак, основными причинами данного осложнения могут стать:

• удаление органа при помощи щипцов – случается, когда происходит это слишком быстро.
  Провоцирующий фактор – анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата на фоне чрезмерной механической нагрузки со стороны специалиста в момент ампутации. Данная патология влечет за собой появление свища;
• имплантация — тем, кто хоть раз прибегал к этой процедуре, становится понятно, насколько трудоемок и сложен данный процесс.
  Во время проведения операции часто возникают непредвиденные обстоятельства, приведшие к перфорации пазух. Чаще всего, прямым следствием неудачных действий специалиста является гайморит;
• терапия зуба на фоне происходящего внутреннего его воспаления – экстренное лечение способно сохранить целостность органа.
  Но, при этом, обрабатываемая врачом, площадь находится в глубинных слоях твердой ткани, благодаря чему пазухи инфицируются, и возникает прободение;
• периодонтит в его хронической стадии течения – костная ткань постепенно становится слишком тонкой, а пластина отслаивается.
  Любая попытка ампутации пораженного фрагмента челюстного ряда может привести к проникающему отверстию в соустье, как бы аккуратно не вел себя стоматолог. Как правило, данная патология сопровождается внутренними гнойными скоплениями.

Что представляет собой процедура по реплантации зуба и этапы проведения операции.

Читайте здесь все самое важное о периостотомии.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/gemisektsiya-chto-eto.html мы расскажем о порядке проведения гемисекции зуба.

Показания и противопоказания

Операция по пластике соустья не относится к технически сложным манипуляциям и имеет следующие показания к проведению:

• низкая эффективность консервативной терапии прободения – прием антибиотиков, специальных капель и составов, а так же препаратов направленного спектра действия не принес ожидаемого результата;
• выявление осложнений вторичного плана и рецидивов, причиной которых стало формирование свища;
• активизация роста отверстия;
• наличие в гайморовой пазухе формирований, препятствующих ее стабильной вентиляции;
• присутствие в области верхних дыхательных путей очаговых проявлений с содержанием гнойных масс, вследствие прямого инфицирования через отверстие.

К противопоказаниям относят:

• острые инфекции дыхательных путей – вплоть до их полного устранения;
• хроническая сердечная недостаточность, серьезные патологии легких, печени или почек на этапе их обострения;
• сахарный диабет в фазе декомпенсации;
• плохая свертываемость крови и нарушения в работе системы кроветворения;
• воспаление гайморовых пазух – до полного излечения.

Противопоказания к назначению операции

Проведение гайморотомии невозможно в случаях, если она может навредить пациенту или вызвать ухудшение имеющихся патологических состояний. Так, процедура не назначается, если:

• у больного отмечается резкое обострение хронических болезней;
• диагностированы патологии кровообращения и нарушение свертываемости крови;
• присутствуют сложные системные заболевания дыхательных и слуховых органов, челюсти и ротовой полости, при которых проведение гайморотомии грозит пациенту резким ухудшением состояния.

Беременным женщинами и кормящим матерям операцию не осуществляют без крайней необходимости, так как в процессе используется анестезия.

Цена

Стоимость операции определяется следующими факторами:

• сложность клинической ситуации и степень ее запущенности;
• регион проживания пациента;
• статус лечебного учреждения, где проводится процедура.

Средняя стоимость услуг по проведению пластики выглядит следующим образом:

• консультация стоматолога и выработка плана лечения – от 1 200 рублей;
• диагностические мероприятия – от 2 500;
• наркоз – от 450 рублей;
• непосредственно операция – от 5 200.

Особенности реабилитации и возможные осложнения после радикальной операции

Один из недостатков такого типа процедуры – необходимость находиться в стационаре медицинского учреждения в течение 2-3 недель после операции при постоянном контроле состояния прооперированного пациента.

Естественными последствиями операции являются головная боль, обильные выделения из носа, ухудшение или полное расстройство обоняния, исчезновение чувствительности и онемение слизистых оболочек и кожи носа. Могут появляться боли в пазухе и болевые ощущения в районе уха. Для их устранения больному назначается терапия, которая включает в себя использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов, обезболивающих средств, прием витаминов группы В. Физиопроцедуры способствуют снятию отека и ускорению процесса заживления тканей. После радикальной гайморотомии пациенту назначают 8-10 сеансов УВЧ, а после окончания курса – электрофорез.

Кроме неприятных, но типичных последствий хирургического вмешательства в пазухи, радикальная гайморотомия может стать причиной развития осложнений:

• обильных кровотечений;
• рецидива гайморита;
• повреждения тройничного нерва;
• появления свищей между десной и верхнечелюстной пазухой.

Вследствие опасности развития подобных осложнений, предпочтение отдается эндоскопической гайморотомии.

Восстановительный период

После операции пациенту прописываются антибиотики на период 5-7 дней. Необходимо регулярно проводить промывания полости носа, обрабатывать его слизистую рекомендованными медикаментозными средствами (каплями, спреями). Если прооперированная область будет сильно болеть, допустимо принимать болеутоляющие средства. Нельзя сморкаться, для гигиены носовой полости используют салфетки. Чихать нужно осторожно, чтобы не разошелся шов.

Сколько времени будет заживать прооперированная область, зависит от поведения пациента. Послеоперационный период предполагает выполнение следующих рекомендаций:

• исключение физических нагрузок;
• наблюдение у ЛОР-врача;
• отказ от посещения бани, пляжа, солярия, пребывания на палящем солнце, слишком высокой температуры при мытье;
• исключение переохлаждений;
• тщательная гигиена ротовой полости;
• отказ от употребления пищи экстремальной температуры, солёного, острого, спиртных напитков;
• обязательное полоскание антисептическими растворами после приёма пищи;
• профилактика инфекционных заболеваний во избежание повторного развития гайморита.

Следование этим советам поможет ускорить восстановление и избежать возможных осложнений и последствий.