Костные трансплантаты и их виды
Такая операция может понадобиться при заполнении полостей в костях после предыдущих хирургических вмешательств, для наружной или внутренней фиксации костей, спондилодеза, стимулирования процесса костеобразования и другого лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Костный трансплантат в ортопедической хирургии чаще всего применяется для ускорения заживления костей позвоночного столба. Он выступает в роли «удобрения», так как выделяет активные вещества, которые заживляют кость, и стимулирует их сращивание.
Помимо этого трансплантаты во время лечения болезней позвоночника могут выполнять и структурную функцию. Например, если при удалении значительной части позвонка или межпозвонкового диска хирург помещает в полость трансплантат необходимого размера, который удерживает позвоночник в нужном положении, пока происходит формирование новой кости. Со временем трансплантат перестраивается и вливается в структуру новообразованной кости.
Виды костных трансплантатов
В настоящее время для ортопедических операций используют 4 вида трансплантатов:
- Аутотрансплантаты – костные материалы, взятые у самого пациента.
- Аллотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-человека.
- Ксенотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-животного.
- Аллопластики – синтетические заменители костных тканей.
Аутотрансплантаты
Костные ткани, необходимые для лечения пациента берутся у него же, только из другой области с быстрыми процессами костеобразования, например, бедренной кости, ребра или свода черепа. Этот материал никогда не вызывает аллергических реакций из-за отсутствия антигенности, а потому считается «золотым стандартом» трансплантологии.
В то же время большинство специалистов предпочитают по возможности пользоваться другими типами трансплантатов, так как забор кости из донорской области и постепенное ее восстановление – это вторая хирургическая операция, которая значительно увеличивает реабилитационную нагрузку на организм пациента. Еще одно ограничение на применение аутоматериалов – невозможность получить значительное их количество за относительно малый период времени.
Аллотрансплантаты
Костные ткани, которые пересаживаются от одного человека другому, называются аллотрансплантаты. Как правило, это кости умерших доноров, которые после извлечения проходят медицинские проверки и стерилизацию. После трансплантации этих материалов организм постепенно превращает донорские костные ткани в свои собственные.
Преимуществом этого типа костных трансплантатов является то, что пациенту нет необходимости в дополнительных хирургических процедурах по извлечению собственных костей, а процент их отторжения очень низок.
К недостатку этих материалов можно отнести небольшую вероятность передачи инфекционного заболевания от донора к реципиенту, например, перенос гепатита и ВИЧ.
Ксенотрансплантаты
Это костные ткани животных, как правило, взятые у крупного рогатого скота, обработанные специальным образом, чтобы сделать их стерильными и совместимыми с костными тканями человека. Со временем ксенонаполнитель заменяется собственными костными тканями пациента.
В качестве животного донора используется также и природный коралл, который после обработки становится биосовместимым и близким по структуре к костной ткани человека.
Преимуществом этого вида трансплантатов считается невозможность передачи инфекционного заболевания от животного к реципиенту.
Аллопластические материалы (аллопласты)
Разнообразные синтетические заменители костных тканей, полученные химическим путем, которые имитируют естественную кость. Для их производства используют биосовместимые микропористые полимеры, биокерамику, биостекло. Чаще всего применяются аллопласты из фосфата кальция и гидроксиапатита.
Трикальций фосфат – это пористая форма биологического наполнителя, который со временем частично рассасывается и замещается костью. Гидроксиапатит – это минеральный компонент кости, создаваемый синтетически в нескольких вариациях: пористый биодеградируемый, пористый бионедеградируемый и плотный бионедеградируемый.
По направленности действия аллопластики могут быть как биодеградируемыми, так и нет. То есть в первом случае происходит процесс резорбции аллопластического трансплантата и организм замещает его собственной новой костью, а во втором – он используется как решетка или подпорка, облегчающая правильное формирование кости.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Показания и Противопоказания
Костная ауто- и аллопластика показана при оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей, при проведении переднего или заднего спондилодеза (см.), артродеза (см.), пластических операций на суставах, при ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.
Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных аллотрансплантатов больших размеров.
Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.
Особенности натурального костного материала
Трансплантаты, созданные из органических материалов, имеют свои преимущества и недостатки. В зависимости от вида костнопластического вещества, будут отличаться и его способности. Каждый трансплантат имеет два основных свойства:
- способствует регенерации собственных тканей альвеолярного отростка у пациента;
- является поддерживающей конструкцией для костных клеток и фундаментов для их восстановления.
Натуральные материалы человеческого происхождения максимально способны увеличивать регенерацию. Особенно такое действие повышается, если в процессе костной пластики пациенту внедряют, помимо трансплантата, сконцентрированную кровь, взятую предварительно из вены и прошедшую центрифугирование. Синтетические конструкции больше направлены на то, чтобы служить поддержкой для атрофированного альвеолярного гребня.
Пациенты часто опасаются устанавливать трансплантаты от животных или других людей из-за риска получить какие-нибудь заболевания или высокой, как им кажется, вероятности отторжения. На самом деле, процесс создания костнопластического материала в стоматологии проходит целый ряд контрольных проверок, прежде чем допускается до стоматологических клиник. Ни один из трансплантатов не представляет никакой угрозы для пациента, поэтому риск инфицирования можно исключить. Однако менее успешное приживление действительно характерно для таких конструкций, поэтому врач должен учитывать индивидуальные особенности здоровья человека. Например, пожилым людям редко фиксируют аутогенные трансплантаты, так как им опасно выполнять дополнительный этап по забору тканей.
Подготовка к костной пластике
Поговорите со своим врачом, как готовиться к операции.
Возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств (аспирин). Если вы курильщик, то отказ от сигарет ускорит восстановление.
Нужно сообщать врачу о любых подозрительных изменениях состояния здоровья (например, о температуре). В некоторых случаях лучше отложить операцию до полного выздоровления.
При подготовке к костной пластике могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ.
Продумайте заранее, как управляться с повседневными делами по возвращении из больницы. Сможете ли вы переносить вес на больную ногу? Потребуется ли помощь в готовке, уборке, других делах?
После полуночи в ночь перед операцией ничего не ешьте. Это необходимо для профилактики осложнений во время анестезии.
Можно ли проводить наращивание костной ткани одновременно с имплантацией зубов?
Конечно же, современная технология имплантации зубов предполагает, что костную пластику челюсти и установку имплантата можно провести за один прием, но очень многое в данном вопросе зависит от клинического случая и доктора. Например, некоторые специалисты стараются все разделить: сначала удалить зуб, потом сделать костную пластику, и только после нее провести имплантацию. Но каково пациенту переносить операционное вмешательство в одном и том же месте несколько раз? Очевидно, что никому не захочется испытывать подобный стресс. Поэтому разделять костную пластику и имплантацию следует лишь в крайних случаях, когда костная ткань отсутствует в достаточно большом объеме. Для пациента, конечно, предпочтительна установка имплантата одновременно с костной пластикой челюсти, однако решение о порядке проведения процедур должен принимать врач, исходя из конкретного случая.
Противопоказания к лечению
- онкологические заболевания,
- беременность и кормление грудью,
- ринит, синусит или гайморит (как в период обострения, так и в хронической форме),
- патологии дыхательных органов,
- полипы слизистой носа,
- остеопороз и дефицит кальция,
- сахарный диабет.
Как проводится пересадка костных блоков
Аутотрансплантация – это процедура, при которой увеличение объема челюстной кости проводится путем подсадки костных блоков, заимствованных у самого пациента. При этом донорским материалом могут служить участки в области зубов мудрости, подбородка, в основании черепа или даже в тазобедренной кости. Но чаще всего используются трансплантаты, взятые именно из ротовой полости пациента. К другим вариантам приходится прибегать только в том случае, если утрачены большие объемы костного материала.
Трансплантация костных блоков проводится в условиях обычного стоматологического кабинета. Обязательно под анестезией, поэтому пациент не будет ощущать никакого дискомфорта. Болезненность может возникнуть только после прекращения действия анестезии из-за травмирования тканей. Но пройдет она самостоятельно – госпитализация не требуется
Стоимость
Стоимость операции костной пластики всегда индивидуальна и складывается из нескольких факторов. Прежде всего, это стоимость самой операции, точнее, ее метод и масштаб, а также вид и качествоимплантируемых материалов. Немаловажным фактором является квалификация врача и операционной бригады. Дополнительные обследования или консультации узких специалистов в случае их необходимости также влияют на итоговую стоимость.
Если вам показана костная пластика, не стоит бояться этой операции. Во-первых, она по-настоящему эффективна и это уже доказано, а во-вторых, в последнее время тенденции развития данного оперативного вмешательства идут к максимальному снижению травматичности. И наконец, риск осложнений после проведения костной пластики опытными квалифицированными специалистами минимален при условии соблюдения пациентом всех предписаний и рекомендаций врача.
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.
Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.
1Медицинская энциклопедия. 2История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова 3История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова *Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. CELL-TO-CELL COMMUNICATION. OSSEOINTEGRATION. Quintessence. База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov.
