Синусит. Воспаление околоносовых пазух носа: что это такое и каковы его причины?

Повреждение гайморовых пазух — изучаем причины

Чаще всего травма случается в области дна пазухи, поскольку корни моляров и премоляров расположены к нему достаточно близко, а у некоторых людей — находятся непосредственно в гайморовой пазухе, защищенной от них только слизистой оболочкой. В некоторых случаях причиной истончения кости становятся наличие острых и хронических заболеваний, таких как кисты, периодонтит, пародонтит. Всё это может стать причиной травмы, даже если врач не нарушил никаких правил стоматологического лечения, и не прилагал травмирующего давления.

Повреждение гайморовых пазух всегда связано с проведением каким-то из стоматологических вмешательств:

• удаление кисты на корне зуба;
• имплантации зубов;
• эндодонтическом лечение;
• удаление зуба.

Прободение гайморовой пазухи при удалении кисты происходит из-за врачебных ошибок — незнания точного размера костной пластины, которая разделяет её дно со стенками образовавшейся кисты, а также в случаях большого объёма костной ткани челюсти. Та же причина перфорации наблюдается и в случае установки импланта, пломбировки каналов или введении штифтов.

При проведении эндодонтического лечения в случае большего, чем нужно, расширения каналов, а также применения грубой силы при установке штифтов может произойти проникновение в гайморовою полость пломбировочных материалов. При удалении зуба, причиной прободения могут стать как анатомические особенности пациента, так и силовое давление врача.

Хронический синусит

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

Хронический синусит — это воспаление в околоносовых пазухах, которое длится более 3 месяцев.
Суть хронического синусита в том, что, из-за набухания воспалённой слизистой оболочки, естественные соустья околоносовых пазух блокируются. Вентиляция пазух нарушается, внутри скапливается слизь или гной. Снижение воздушности пазух и застой жидкости в них причиняют боль и приводят к стойкому нарушению дыхания.

Причиной хронического синусита чаще всего бывают инфекционные заболевания и механические препятствия в полости носа и пазух. Например, полипы полости носа, кисты околоносовых пазух или искривление носовой перегородки перекрывают соустья пазух и приводят к синуситу. В гайморову пазуху инфекция часто попадает через зуб: синусит возникает как осложнение после лечения, удаления или имплантации зубов верхней челюсти.

ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА

Хронический синусит – это общий термин, обозначающий длительное воспаление в любой из околоносовых пазух.

Ставя диагноз, врачи используют вариации этого термина, чтобы уточнить, в какой конкретно околоносовой пазухе проблема. Например, бывает верхнечелюстной синусит (гайморит), этмоидит (воспаление в клетках решетчатого лабиринта), фронтит (воспаление в лобной пазухе), сфеноидит (в клиновидной пазухе). Если затронуто несколько пазух с одной стороны, заболевание называется гемисинусит, несколько пазух с двух сторон — полисинусит, а если все пазухи сразу – пансинусит. К диагнозу «синусит» принято добавлять основную причину, если она известна. Например, полипозный синусит (при росте полипов внутри пазух), гнойный синусит (вызванный бактериями) или одонтогенный синусит (связанный с инфекцией зуба).

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА

Основные симптомы (бывают практически всегда):

• Выделения из носа густые, непрозрачные.
• Скопление густой слизи в носоглотке, ощущение стекания по задней стенке глотки.
• Ощущение заложенности носа и затруднение носового дыхания.
• Боль и ощущение тяжести, давления, распирания в лице (в области носа, переносицы, надбровий или лба).

Симптомами хронического синусита также могут быть:

• Боль, отдающая в челюсть, в зубы, в ухо или в глаз.
• Неприятный запах из носа и изо рта.
• Нарушение обоняния.
• Кашель.
• Колебания температуры тела.
• Снижение работоспособности.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

Если вы обнаружили у себя несколько из этих симптомов, и они долго не проходят после «обычной простуды»

, стоит обратиться к ЛОР врачу.

К синуситу стоит относиться очень серьёзно. Если затянувшийся гнойный синусит не лечить, то во время очередного обострения инфекция может разрушить кость и распространиться из пазухи на соседние органы (в глазницу или в головной мозг) или даже привести к сепсису. Особенно опасен хронический синусит для детей и пожилых пациентов.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОВЕДЁТ ЛОР-ВРАЧ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

• Визуально оценит форму лица (нет ли отёка, покраснения, деформации в области пазух) и прощупает болезненные точки на лице.
• Проведёт осмотр внутри полости носа (риноскопию или эндоскопию носа), оценит состояние слизистой оболочки и характер слизи в носу, проверит, нет ли механических препятствий в виде полипов или костных выростов.
• Назначит компьютерную томографию околоносовых пазух (чтобы увидеть состояние костных стенок всех самых глубоких пазух и их содержимое).
• Дополнительно, врач может назначить тесты на аллергены, анализы крови или посев отделяемого из носа для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА В ЛОР ЦЕНТРЕ

Клиника ЛОР Центр специализируется на лечении хронических синуситов у взрослых и детей. Лечение подбирается индивидуально после обследования, в зависимости от причины и степени тяжести синусита.

Консервативное лечение в ЛОР Центре:

Врач назначит лекарства для промывания полости носа, снятия отёка, противовоспалительные препараты или антибиотики. Лечение хронического синусита может быть как в виде лекарств для приёма внутрь, так и в виде спреев, и в составе различных процедур:

• Промывание пазух методом перемещения жидкостей «кукушка»;
• Низкочастотная ультразвуковая терапия (синус – НУЗ);
• Ингаляции лекарственных препаратов через нос;
• Другие физиопроцедуры.

Все эти процедуры можно пройти полноценным курсом в амбулатории ЛОР Центра. Лечение начинается сразу, в первый день обращения и длится обычно 7-10 дней.

Хирургическое лечение синусита в ЛОР Центре:

Если основная причина хронического синусита – механическое нарушение вентиляции пазухи, то для излечения нужно устранить эту причину хирургическим путём. В таком случае ЛОР-хирург предложит различные варианты операций, например:

• эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах методом FESS;
• коррекцию перегородки носа;
• удаление кисты околоносовой пазухи;
• удаление полипов полости носа и пазух.

Вид и объём операции определяются индивидуально для каждого пациента. Практически все операции проводятся под наркозом в условиях стационара

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Чернов Дмитрий Анатольевич

Стаж: 29 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Эндодонтист, Терапевт

Ахмеева Елена Петровна

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт, Ортопед

Варвянская Анастасия Андреевна

Стаж: 6 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Что такое острый сфеноидит?

Параназальные пазухи – заполненные воздухом образования в черепе, которые связаны узкими проходами с полостью носа. К ним относятся верхнечелюстные, эмоидальные, лобные и клиновидные (сфеноидальные) пазухи. Они гораздо реже воспаляется чем, например, гайморова (верхнечелюстная) пазуха. Однако сфеноидит достаточно сильно подвержен хроническому течению заболевания.
В околоносовых пазухах образуются выделения и слизь, которые в норме поступают через соустья в носовую полость. Однако если эти проходы закупориваются отеком слизистой от простуды или от других причин, то отток отделяемого нарушается. Тогда существует опасность скопления бактериальной или вирусной инфекции в пазухах.

В 90% случаев сфеноидит является вирусным (грипп, ОРЗ и др.) и только в ходе продолжения заболевания бактерии присоединяются к этому процессу (бактериальная суперинфекция).

Симптомы перфорации гайморовых пазух

Диагностировать повреждение гайморовых пазух при удалении зуба можно, если у пациента наблюдается:

• кровь с пузырьками воздуха, выделяемые из зубной лунки;
• появление крови из носа на стороне удаления;
• появление «гнусавости» в голосе.

Если данное повреждение произошло во время эндодонтического лечения или имплантации, то врач может диагностировать её по следующим признакам:

• провалу инструмента или имплантата в зубную лунку;
• появлению в крови воздушных пузырьков;
• изменению положения инструмента при работе в ране.

Маример – помощник при насморке

Маример

представляет собой линию препаратов, направленных на помощь в борьбе с отечностью носа и насморком. Средство содержит морскую воду, собранную на большой глубине, вдали от берега. Лекарство используется для аккуратного и щадящего промывания носа в любом возрасте. Из всех форм выпуска, лучше всего для снятия отека подходит
Маример Форте
– это гипертонический раствор морской воды в форме назального аэрозоль, подходящий для взрослых и детей старше 1 года. В отличие от изготовленных в домашних условиях солевых растворов, Маример Форте содержит широкий состав микроэлементов, стерилен и имеет высокий профиль безопасности.
Маример Форте
способствует разжижению слизи и облегчает ее удаление из носа. При аллергических ринитах препарат способствует удалению аллергенов со слизистой оболочки носа 5.

Преимущества Маример:

• Инновационная система распыления обеспечивает глубокое и мягкое орошение и способствует эффективному воздействию микроэлементов5;
• Полноценная защита флакона от бактерий и вирусов помогает сохранить стерильность воды вплоть до попадания в носовые ходы;
• Отсутствие риска попадания препарата в слуховые трубы;
• Наличие инновационной насадки для детей с рождения (Маример Беби
  )6.

Последствия и профилактика травмы

Данное осложнение, если его не лечить, может привести к:

1. воспалению гайморовой пазухи;
2. инфицированию окружающих костных тканей с переходом на другие пазухи черепа;
3. формированию очагов остеомиелита в верхней челюсти;
4. загноению очагов инфекции;
5. потере здоровых зубов в пораженной зоне.

Если перфорация не была вовремя выявлена и пролечена — это может привести к развитию гайморита или острого синусита, что характеризуется острыми болями, отеком слизистой носа — с затруднением дыхания и гнойными выделениями.

Чтобы избежать таких неприятных для пациента последствий стоматологического лечения, специалисты клиники Имплантмастер проводят всестороннее изучение анатомических особенностей пациента на снимках рентгенографии и компьютерной томографии и чётко соблюдают точность врачебных манипуляций.

Как распознать причину отека носа и вид насморка?

Лечение насморка, сопровождающегося набуханием слизистой оболочки, должно влиять на причину заболевания. Заложенность носа сопровождает многие болезни, но, чтобы выбрать правильные методы и препараты для лечения, нужно уметь их различать.

Отек носа без насморка обычно является следствием травмы или каких-либо дефектов хрящевой и костной структур носа 3. Проблема беспокоит человека постоянно и не особо поддается каким-либо методам лечения.

Выраженные гнойные выделения в большом количестве чаще свидетельствуют о бактериальной инфекции. Дополнительно могут появляться такие симптомы:

• Повышение температуры;
• Кашель;
• Боль в горле;
• Ломота в теле;
• Выраженная слабость.

Если выделения серозные, то есть прозрачные и жидкие, напоминающие воду, то можно говорить о вирусной инфекции. Отличительным признаком будет резкое появление симптомов и связь их с переохлаждением, контактами с другими больными.

Аллергическую реакцию характеризует появления отечности и насморка в определенное время. Ринит обуславливает непосредственный контакт с аллергеном. Насморк будет беспокоить в период цветения растения, при нахождении рядом с определенными цветами, кустами или деревьями. Реакция на шерсть животных появляется при контакте с ними (может быть как на всех животных, так и на конкретные виды). Специфические признаки аллергической природы насморка: слезотечение, частое чихание, ощущение зуда и жжения в носу, появление прозрачных выделений.

Лечение повреждения гайморовых пазух

Лечение определяется степенью повреждения, наличие в полости инородных тел, а также скоростью диагностирования и начала лечения. Безоперационным бывает только то лечение, которое было диагностировано в момент удаления зуба, не имеет признаков инфицирования и наличия в пазухе инородных тел. В этом случае врач делает всё, чтобы сохранить в зубной лунке закрывающий её кровяной сгусток, и не дать ему инфицироваться. С этой целью в лунку помещается марлевый тампон, пропитанный раствором йода, или специальную пластмассовую пластинку — в редких случаях требуется наложение швов.

Данные стоматологические манипуляции совершаются в комплексе с курсом антибиотиков, капель с сосудосуживающим эффектом и противовоспалительных препаратов. Если внутрь гайморовой полости попал инородный предмет — лечение производится операционным путём через вскрытие и удаление чужеродного предмета и нежизнеспособных тканей. Специалисты клиники Имплантмастер не только эффективно лечат такие травмы, но и делают всё возможное, чтобы их пациенты знали о них только понаслышке.

Автор:

Особенности лечения в зависимости от причины

Отечность с насморком, вызванная вирусной инфекцией, предполагает применение местных и (или) системных иммуномодуляторов и противовирусных средств. Бактериальное воспаление требует использования антибиотиков. Дополнительно используются симптоматическое лечение при необходимости (жаропонижающие и другие средства).

Аллергия, в первую очередь, предполагает устранение вызывающего ее фактора, то есть определенного аллергена. Из лекарств используют антигистаминные средства, иногда ингаляционные кортикостероиды (гормоны). Облегчить симптомы помогут частые приемы душа и промывания носа, так как они снижают концентрацию аллергена на человеке и в слизистой носа 2.

Вазомоторный ринит также можно лечить назальными гормонами. Дополнительно приветствуется физиотерапия. Если болезнь вызвали сосудосуживающие капли, то от них необходимо отказаться и заменить временно на местную гормональную терапию до снятия отека. Подобное лечение имеет свои особенности и обязательно должно назначаться специалистом.

Лабораторные методы исследования

Бактериологическое исследование

Это исследование, предназначенное для выделения бактерий и изучения их свойств с целью постановки микробиологического диагноза.Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При заборе материала высока вероятность попадания «путевой» микрофлоры.

Исследование мукоцилиарного транспорта

Позволяет оценить состояние мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, то есть выявить одно из наиболее важных патогенетических нарушений при риносинусите.

В клинической практике наиболее широко используется измерение времени транспорта. Одной из разновидностей этого метода является измерение времени, за которое маркер (уголь, кармин, тушь, пенопласт и др.) перемещается из передних отделов полости носа в носоглотку. Большее распространение в силу своей простоты получил сахариновый тест.

Его принцип заключается в измерении времени, за которое частица пройдет условное расстояние — от передних отделов полости носа до вкусовых рецепторов в глотке. Показатели сахаринового времени у здоровых людей могут колебаться от 1 до 20 минут, составляя в среднем 6 минут. Однако эти показатели весьма условны.

Дифференциальный диагноз

Для вирусных и бактериальных РС более характерно одновременное поражение нескольких пазух (полисинусит).

Изолированное поражение одной пазухи (моносинусит) типично для грибкового и одонтогенного риносинусита.

Признаками риносинусита, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae), являются снижение обоняния, наличие уровня жидкости на РГ и эффективность традиционной терапии.

Отличительные особенности риносинусита, вызванных другими микроорганизмами, зловонные выделения из носа, тотальное снижение пневматизации околоносовых пазух на РГ, более медленная положительная динамика рентгенологической картины на фоне проводимого лечения.

Аллергический (или эозинофильный) грибковый риносинусит характеризуется выявлением при эндоскопии множественных полипов, а также весьма характерного отделяемого желтого, зеленого или бурого цвета очень вязкой резиноподобной консистенции. Аналогичное отделяемое — аллергический муцин — обнаруживают во всех пораженных пазухах во время операции.

Одонтогенный гайморит обычно приобретает первично хроническое течение, сопровождается образованием полипов, грануляций или грибковых конкрементов в пазухе.

Хроническая инвазивная форма микоза сопровождается образованием грибковых гранулем с инвазией их в костные структуры и мягкие ткани лица.

Полипозный риносинусит характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Причины развития риносинусита

Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.

Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.

Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus), реже — Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida.

Болезненна ли процедура «перемещения жидкости»?

Процедура безболезненна, но неприятна, особенно для детей младшего возраста. У взрослого пациента промывание пазух носа по Проетцу обычно не вызывает сильного дискомфорта. Поэтому часто для детей раннего возраста применяют другой вариант промывания — капельное промывание полости носа. Рекомендуемая длительность лечения методом перемещения жидкости: от 4 до 10 процедур.

Врач порекомендовал вам прийти еще на 1-2 процедуры, а вы думаете, что уже здоровы? Бывает и так. Но, обращаем Ваше внимание: за ведение пациента и результат лечения отвечает врач. Следовательно, за ним остается ответственность и право определять количество процедур на курс и лекарственные препараты, которые будут при этом использованы.

Пациенту же важно найти «своего» врача, которому он будет доверять и клинику, оснащенную оборудованием, необходимым для эффективного лечения.

Какие симптомы вызывает сфеноидит?

• Острая головная боль, особенно при ее наклоне.
• При сфеноидите боль, чаще не локализованная, а разлитая и ощущается в затылочной области, глазнице, темени, висках.
• Лихорадка, плоть до высоких цифр (39 оC).
• Заложенность носа – не во всех случаях.
• Накопление выделений и слизи в области носоглотки (часто гнойных).
• Ощущение неприятного запаха и привкуса.

Сфеноидит чаще сочетается с гайморитом и фронтитом. Одиночная локализация встречается достаточно редко.

Как лечится сфеноидит?

Существует два варианта лечения сфеноидита:

• Медикаментозный.
• Хирургический.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, подходят для лечения острой боли.

Противоотечные средства, такие как ксилометазолин, псевдоэфедрин или фенилэфрин в форме капель для носа или спреев для носа, способствуют дренажу секрета из околоносовых пазух и клиновидной в том числе.

Кортикостероиды (кортизон), такие как мометазон или флутиказон, могут использоваться в качестве назального спрея.

Если симптомы не проходят более 10 дней, и они усиливаются, или наблюдается высокая температура, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Тогда врачом назначается терапия антибиотиками.