Кариес — одно из самых распространенных детских заболеваний. Постоянное присутствие остатков пищи и бактерий на поверхности зубов вызывает размножение болезнетворных микроорганизмов и начинает выделять кислоты, которые повреждают эмаль.
Полость может появиться во временном или постоянном зубе. На молочные зубы также сделать пломбу, чтобы вылечить их в случае, если они представляют эту травму, даже если это ребенок.
Если проблему не решить вовремя с помощью пломбы, кариес продолжит «съедать» зуб, пока не достигнет его внутренних слоев. В этом случае пломбы недостаточно, чтобы восстановить здоровье зуба и попытаться удержать его во рту пациента.
И дело в том, что как только болезнетворные микроорганизмы достигают пульпы или нерва зуба, необходимо проводить другой тип более глубокого лечения: эндодонтию. Имейте в виду, что кариес — это необратимое заболевание, и даже если он поверхностный, и его можно лечить пломбой, утраченная эмаль не восстанавливается. По этой причине после пломбирования или эндодонтии стоматолог всегда должен делать реконструкцию коронки.
Помните, что даже в первые месяцы жизни и при несоблюдении надлежащей гигиены в домашних условиях возможно образование кариеса. На самом деле, у младенцев особенно часто встречается так называемый обширный кариес бутылочный кариес. Однако, когда поражение достигает внутренних слоев зуба, необходимо выполнить пульпотомию.
Что такое пульпотомия молочных зубов
Кариес молочных зубов развивается очень динамично, часто поражая пульпу — иннервируемую и васкуляризованную соединительную ткань, которая является центральным элементом зуба. Стоматологам приходится использовать один из трех методов лечения пульпы: прямое покрытие, когда лекарственный препарат наносится непосредственно на обнаженную пульпу; пульпотомия (удаление части пульпы) или пульпэктомия, то есть удаление всей пульпы из пульповой камеры и корневого канала зуба.
Пульпотомия у детей — это процедура ампутации пульпы зуба под наркозом. Обычно ее проводят у детей, чтобы сохранить жизнеспособность пульпы корневого канала. Существует несколько типов пульпотомии, наиболее распространенные из которых — полная или частичная. Когда-то эта процедура часто выполнялась в эндодонтии, но сегодня она имеет ограниченные показания.
Пульпотомия молочного зуба — это вмешательство, которое может выполняться только на молочных зубах и, следовательно, у детей. Это делается, когда полость выходит за пределы поверхности зуба, но периапикальный корень еще не сильно поврежден. Также возможно выполнение, когда из-за сильного удара по зубу в результате удара была повреждена пульповая камера.
Пульпотомия у детей — частое лечение, особенно когда пациент не соблюдает надлежащие правила гигиены дома. И дело в том, что если ткань пульпы зуба повреждена полостью, которую не лечили, это может привести к потере зуба. Пульпотомия у младенцев заключается в частичном удалении поврежденной пульпы зуба с целью последующей реконструкции зуба.
Как понять, когда нужна пульпотомия молочных зубов
Поскольку это более глубокая полость, признаки того, что ребенку нужна пульпотомия, обычно очень похожи на показания более поверхностного поражения. Однако обычно симптомы проявляются с большей интенсивностью:
- Сильная боль,
- Неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта,
- Чувствительность зубов,
- Изменение цвета зубов: желтые или коричневые тона,
- Воспаление десен,
- Поломка зуба.
Пульпотомия в детской стоматологии
Пульпотомия — это стоматологическая процедура, при которой удаляется пульпа в коронке (видимой части зуба), а пульпа в корневом канале остается нетронутой. В основном выполняют на молочных зубах (у детей), когда кариес затронул пульпу.
Если ребенок жалуется на боль, когда холодные, горячие или сладкие вещества касаются зуба/зубов, это один из признаков пульпита. Пульпит — это воспаление пульпы, и его основная причина возникновения — не вылеченный кариес.
Эта чувствительность зубов обычно является первым признаком того, что у ребенка кариес.
Стоматолог порекомендует пульпотомию, если после осмотра зубов обнаружит кариес, который повлиял на пульпу в коронке. Обследование проводят физическим осмотром зуба или рентгеном.
Если обнаружено, что у ребенка необратимый пульпит, вызванный разрушением зуба, когда пульпа в зубе сильно повреждена, пульпотомию отменяют. Вместо этого делают пульпэктомию или удаляют зуб.
Пульпотомию выполняют, когда у ребенка серьезная физическая травма зуба. Пульпотомия проводится для сохранения корня зуба и пульпы в нём.
Почему пораженный зуб не удаляют
Причина в том, что молочный зуб гарантирует, что для роста постоянного зуба сохраняют правильное пространство и достаточное место.
Буквально «пульпотомия» переводится как «разрезать мякоть». Тем не менее, в медицинском сообществе термином обозначают всю процедуру, включая заполнение пространства, из которого пульпа удалена, лекарством.
Пульпотомия обычно проводится на молочных зубах, но также успешно выполняется и на постоянных зубах.
Пульпотомию не путайте с пульпэктомией, которую делают, когда разрушение зуба распространяется за пределы пульпы в коронке до пульпы в корне зуба (корешковая пульпа).
Риски и противопоказания
Пульпотомия безопасная процедура без серьезных рисков. Процедуру не проводят, если пульпа в корне (корешковая пульпа) погибла. Это означает, что пульпа должна быть не зараженной и здоровой на момент проведения процедуры.
Сколько длится пульпотомия
Пациент находится в стоматологическом кресле от 30 до 45 минут, в некоторых случаях немного дольше.
Где делают
Процедура проходит в кабинете стоматолога.
Что надеть
Поскольку это стоматологическая процедура, на ребенка надевают любую комфортную одежду.
Что с собой берут
Если у ребенка есть игрушка, которая наверняка утешит его после процедуры, возьмите её с собой.
Что делает врач стоматолог
Область вокруг зуба дантист обезболивает местным анестетиком, затем вводит анестезию в десну. Кроме того, ребенку могут дать успокоительное. Вариант остается на усмотрение врача.
Стоматолог находит зуб, подлежащий лечению, удаляет кариес, предотвращает заражение пульпы.
Пульповую камеру открывают сверлением через эмаль и дентин, и она кровоточит, это показывает, что пульпа здоровая. Если камера пульпы заполнена гноем или пуста и суха, стоматолог не продолжит пульпотомию, выполняет пульпэктомию или удаление зуба.
Затем пульпу в коронке удаляют/извлекают. Когда это сделано, влажными ватными тампонами останавливают кровотечение и очищают зону. В идеале, кровотечение прекращается в течение минуты или двух, максимум пяти. У всех стоматологов свои ограничения по времени.
Если после этого времени кровотечение не прекращается, это показывает, что пульпа в корне не здорова и, вероятно, затронута кариесом. В этом случае делают пульпэктомию или удаление зуба.
Как только кровотечение остановилось, обрабатывают корешковую пульпу лечебными препаратами на выбор дантиста:
- формокрезолом;
- сульфатом железа;
- минеральным триоксидным агрегатом.
После этого пульповую камеру зуба герметизирую цинк-оксид-эвгенольным цементом или другим материалом. Затем зуб восстанавливают. Обычно это делают коронкой из нержавеющей стали.
После процедуры
Ребенок может испытывать боль и/или десна опухает после процедуры. Врач, скорее всего, назначит обезболивающее.
Дантист инструктирует о типах и температуре пищи, которую ребенок кушает в течение нескольких дней после процедуры. Вероятно, врач посоветует избегать употребления конфет или другой липкой пищи, пока коронка из нержавеющей стали, используемая для восстановления зуба, сама не выпадет.
Чтобы другие зубы не пострадали от кариеса:
- ухаживайте за полостью рта;
- спросите стоматолога о рекомендациях по уходу за зубами;
- регулярно посещайте стоматолога.
Заключение
Беспокойство естественно, когда ребенок проходит какую-либо медицинскую процедуру. Пульпотомия проходит без рисков. Ребенок вернётся к обычной активности после того, как анестезия или успокоительное средство, использованное во время процедуры, прекратит действие. Если есть какие-либо вопросы или проблемы, обсудите их со стоматологом.
Показания к пульпотомии
Не рекомендуется проводить на зрелых постоянных зубах, так как энуклеация пульпы из каналов и их плотное пломбирование стало стандартом. Такая процедура дает гораздо лучшие результаты и снижает риск таких осложнений, как инфекция пульпы.
В случае постоянных зубов с неполным развитием корня есть некоторые (хотя и ограниченные) показания для выживающей ампутации. Тогда процедуру иногда рассматривают как временную: позже, после ее проведения, рекомендуется классическое лечение корневых каналов. В настоящее время пульпотомия выполняется на молочных молярах.
Показаниями к процедуре чаще всего являются обратимый и бессимптомный пульпит, то есть зубы с кариозным или механическим обнажением пульпы без патологических клинических симптомов, таких как отек, свищи, патологические реакции на перкуссию или гнойный экссудат пульпы.
Почему эта процедура используется в случае молочных коренных зубов, а не обычное лечение. Это связано с:
- трудностями с правильным развитием и заполнением часто сложной системы каналов;
- боязнью повредить зачаток постоянного зуба;
- относительно коротким периодом времени нахождения молочных зубов во рту.
Таким образом, витальная пульпотомия молочных зубов в основном выполняется из соображений безопасности.
Наиболее распространенными пломбировочными материалами, используемыми для прямого покрытия пульпы, являются гидроксид кальция, конгломерат триоксида металла — новейший, но более дорогой материал), формокрезол или адгезивная смола (связующее на основе смолы, которое наносится непосредственно на зубной нерв).
После пульпотомии используется один из следующих четырех пломбировочных материалов: сульфат железа, формокрезол, гидроксид кальция или конгломерат триоксида.
После процедуры полость после удаления пульпы заполняется повязкой. Этот препарат не должен препятствовать абсорбции корня молочных зубов, чтобы постоянные зубы вырастали.
Витальная пульпотомия
(ампутация пульпы) Сущность ампутации пульпы (пульпотомии) под анестезией состоит в одновременном удалении участка фокального воспаления коронковой пульпы с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы, наложением лечебной пасты и постоянной пломбы. Показания. Пульпотомия применяется для лечения гиперемий пульпы, острого ограниченного пульпита, острого диффузного пульпита, хронического фиброзного и хронического гипертрофического пульпита. Ампутация показана также при остром и хроническом пульпите временных зубов в период резорбции корней и постоянных зубов с незаконченным ростом корней. Для выбора ампутационного метода большое значение имеет возраст пациента и общее состояние больного. Все терапевтические мероприятия по осуществлению ампутации должны быть направлены на создание условий, исключающих дальнейшее развитие инфекции, ликвидацию воспалительного процесса культи пульпы и стимуляцию репа-ративных процессов в ней. Врачу необходимо, пользуясь всеми методами исследования, правильно диагностировать отдельные формы пульпита, так как это обеспечивает правильный выбор и положительный результат пульпотомии. Методика лечения После тщательной гигиенической обработки полости рта и эффективного обезболивания проводят первый этап препарирования кариозной полости. Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости как источник инфекции и интоксикации пульпы. Полость раскрывают широко для создания прямого перехода стенок кариозной полости в стенки полости зуба. Перед раскрытием полости зуба кариозую полость орошают раствором фермента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиком (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина и др. Подобная тщательная подготовка операционного поля позволяет приступить к выполнению второго наиболее важного этапа лечения. Второй этап состоит из резекции свода полости зуба. Ее раскрытие осуществляют стерильным бором. В жевательных зубах после вскрытия отверстия шарообразным бором свод «выпиливают» Цилиндрическим или конусообразным бором. Такая техника резекции снижает механическую травму пульпы, уменьшает объем работы режущим инструментом. Качество раскрытия полости зуба в большинстве случаев определяет успех лечения пульпита. При недостаточно раскрытой полости зуба часто возле рога пульпы остается некротизированный дентин, являющийся источником ее инфицирования и интоксикации. В таких случаях ампутацию пульпы осуществляют лишь частично. В дальнейшем оставшаяся часть инфицированной коронковой пульпы может стать причиной Развития остаточного пульпита корневой культи пульпы. Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации Коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых
Рис. 24. Схема пломбирования зуба после пульпотомии. 1 — культя корневой пульпы; 2 — лечебная паста на корневой культе пульпы; 3 — изолирующая прокладка; 4 — постоянная пломба каналов и вход в каналы был доступным.
Третий этап. Удаление коронко-вой пульпы (пульпотомия). Этот этап вмешательства преимущественно осуществляют острым экскаватором. После вскрытия полости зуба тщательно подобранный экскаватор (размер рабочей части, острота рабочего края) медленно тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по направлению к устью канала. Затем, черпающим движением с поворотом на 90° отсекают коронковую пульпу. Копьевидным или шаровидным бором удаляют пульпу с устьев корневых каналов, устья предварительно раскрывают при помощи эндодонтических инструментов типа Gates-Glidden, Peeso и других, придавая им конусообразную форму. Четвертый этап. В процессе раскрытия полости зуба и проведения пульпотомии кариозную полость орошают противовоспалительными растворами. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить четко и быстро, своевременно меняя валики, предупреждая попадание слюны в полость зуба. После удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может возникнуть кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кровотечения используют кровоостанавливающие препараты: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты и другие, которые вводят при помощи пропитанных ватных шариков на 3-5 мин. Для остановки кровотечения можно использовать диатермокоагуляцию. Пятый этап. Покрытие культи пульпы. Для покрытия культи пульпы рекомендуются пасты противовоспалительного и одонтотропного действия, по своему составу они идентичны пастам, рекомендуемым при биологическом методе лечения пульпита. Зуб закрывают временной пломбой. При отсутствии жалоб у пациента через 5-7 сут накладывают постоянную пломбу (рис. 24).
Пошаговая пульпотомия у детей
Чтобы определить, требуется ли пациенту простая пломба или более эффективное лечение, такое как пульпотомия, первое, что нужно сделать, — это обратиться в надежную клинику. Там детский стоматолог сможет оценить статус и тяжесть травмы, проверив с помощью стоматологического рентгеновского снимка степень повреждения, вызванного пульпитом.
Пульпотомия не совсем эквивалент лечения корневого канала, поскольку удаляется только пораженная ткань, а не полностью вся, включая здоровую. Для ее проведения необходимо применение к пациенту местной анестезии, чтобы избежать дискомфорта во время вмешательства.
Это лечение никоим образом не влияет на последующее прорезывание постоянного зуба, но предотвращает преждевременную потерю молочного зуба, а также другие осложнения.
Пульпотомия молочного зуба включает удаление пульпы желудочков с сохранением пульпы в каналах. Процедуру можно представить в несколько основных этапов:
- введение местной анестезии;
- удаление пульпы корневого канала;
- остановка кровотечения стерильными ватными шариками;
- удаление мякоти;
- покрытие дна канала оксидом цинка с эвгенолом;
- заполнение полости.
Кроме того, очень важны регулярные осмотры в кабинете стоматолога, во время которых делается рентген зубов. Процедура считается успешной, если окружающие зуб ткани в норме (как при визуальном осмотре, так и при рентгенологическом исследовании) и не нарушен процесс физиологической резорбции корня.
Также существует полная пульпотомия у детей, которую иногда проводят у детей и подростков, обращающихся за лечением в стоматологию из-за глубокого кариеса, осложненного необратимым пульпитом.
После проведения процедуры специалист проведет дальнейшие осмотры пациента, чтобы контролировать его состояние. Таким образом, и в случае возникновения каких-либо осложнений — образования кисты, стойкого воспаления, наличия свищей и других проблем — их можно решить вовремя.
Лечение среднего и глубокого кариеса зубов у детей
Когда эмаль на детском зубе уже разрушена и пошло глубокое поражение тканей, образуются отверстия, ребенок жалуется на боль от горячих и холодных напитков, начинается пульпит и воспаления десны, щадящими мерами уже не обойтись. Врач-стоматолог использует более серьезные вмешательства:
- пломбирование — лечение кариеса помощью бормашины и обезболивания. Устанавливаются только разрешенные для детей щадящие пломбы. Особенно популярны разноцветные, с блестками и содержащие фтор. Такие элементы отвлекают ребенка от стрессовой процедуры и веселят после посещения доктора
- депофорез — врач вводит гидроксид меди и кальция в каналы молочного зубика и дезинфицирует их
- препарирование — на зуб под давлением идет струя воздуха или воды с образивом, и убирает поврежденные ткани. Более крепкие, здоровые области не затрагиваются
В чем разница между пульпотомией молочного зуба и пульпэктомией
Во многих случаях пациенты путают эти две процедуры, особенно потому, что это схожие термины. Пульпэктомия — это лечение, выходящее за рамки пульпотомии, и может рассматриваться как лечение корневого канала молочных зубов. То есть оно заключается в полном опорожнении пульпарной полости зуба в случае, если пульпотомии молочных зубов недостаточна для сохранения зуба.
В нашей клинике специалисты проводят пульпотомию у детей. Профессионалы решают проблему быстро, не допускают развития осложнений. Запишитесь на прием уже сегодня.
