Современные средства профессиональной реминерализующей терапии

Влияние фтора на зубы

При чем же тут фтор? Ответ прост: влияние фтора на зубы реализуется как раз через эти процессы.

Фтор, или правильнее фторид, бывает стабильным и лабильным.

Стабильный фторид – тот, что включается в кристаллическую решетку гидроксиапатита вместо ОН-группы. Это происходит как до прорезывания зуба, так и после. Образуется новое соединение – фторапатит. Фторапатит более стабильный, устойчивый к кислоте (его растворение начинается при рН=4,5), менее растворимый (осаждается легче, чем гидроксиапатит).

Все бы ничего, но в условиях полости рта фторид в кристаллической решетке эмали меняет ее свойства не так сильно. Дело в том, что в эмали есть много кристаллов с включениями СО3-групп – биологических карбонапатитов. Эффект фтора на карбонапатит не такой выраженный.

Поэтому сегодня считается, что основную защитную миссию осуществляет другой фторид – лабильный. Это фторид, который находится около поверхности эмали. У него есть несколько источников:

— растворяющийся стабильный фторид;

— растворяющийся фторид кальция. Он образуется одновременно с фторапатитом, если фтора много в течение длительного времени в подкисленной среде (так есть больше ионов кальция);

— из межкристаллической жидкости эмали;

— из зубного налета и ротовой жидкости.

Лабильный фторид влияет на:

• Деминерализацию;
• Реминерализацию, в том числе и при начальном кариесе, стабилизируя его;
• Активность зубной бляшки.

Разберемся поподробнее в каждом из пунктов:

1. Лабильный фторид препятствует деминерализации. Он поддерживает нужное количество ионов фтора, и фторапатиту эмали не нужно растворяться, чтобы это количество пополнить.

1. Лабильный фторид помогает реминерализации. Происходит это благодаря нескольким эффектам фторида:

Во-первых, облегчается осаждение ионов кальция и фосфата. Он создает такую возможность при гораздо менее благоприятных условиях (более кислой среде и меньшем количестве ионов). Фторид их связывает, образуя фторапатит и фторид кальция. Осаждаясь, эти минералы с одной стороны блокируют входы для кислоты в эмаль, а с другой – мешают выведению кальция и фосфатов из эмали. А еще это хороший запас ионов для внутренних слоев кристаллической решетки.

Во-вторых, фторид ускоряет рост кристаллов апатитов эмали.

В-третьих, фтор легче и быстрее проникает между кристаллами эмали в составе кислоты HF. Затем он высвобождается из кислоты и ремонтирует, упрочняет сами кристаллы.

Во влиянии фтора на кариозный очаг есть один интересный момент. Именно из-за него образуется характерное для кариеса поражение с более твердым поверхностным слоем (1) и деминерализованным подповерхностным (2) даже при очень низкой концентрации. Существует множество мнений о том, почему происходит именно так. В любом случае, в клинике врач-стоматолог всегда должен помнить о такой особенности при осмотре зубов и диагностике кариеса.

1. Лабильный фторид влияет на активность зубной бляшки.

В зубном налете фторид может находиться как вне, так и внутри микробной клетки. Когда среда налета становится все более кислой, в ней образуется все больше кислоты HF. Эта кислота легко проникает в микробную клетку. Ион Н+ закисляет ее цитоплазму, а ион F— оказывает следующее воздействие:

• Снижает активность энолазы, фермента реакции гликолиза, конечный продукт которой – губительная молочная кислота;
• Уменьшает образование АТФ. А это и «ключ» клеточного метаболизма, роста, и необходимый элемент для работы фермента, который транспортирует в клетку глюкозу – источника для производства кислоты, и фермента Н+/АТФазы, который поддерживает необходимый рН внутри клетки. Плюс благодаря работе этой самой Н+/АТФазы образуется энергия, которая нужна для жизнедеятельности микроорганизма. Фермент не работает – энергии для клетки нет.
• Фторид угнетает синтез микробной клеткой нужных ей макромолекул – белков, углеводов, в том числе внеклеточных – леванов, глюканов. Леван и глюкан вырабатывает Str. mutans для организации, объединения зубной бляшки (чтобы другим бактериям было легче прикрепиться и жить на зубе).

Если выходить за пределы микробной клетки, то фторид уменьшает скорость роста зубной бляшки, снижает содержание Str.mutans – основного виновника кариеса. Он более чувствительный к фториду, чем другие микроорганизмы, и pH зубного налета в присутствии фторида недостаточно низкая для его комфортной жизнедеятельности и продукции им кислоты.

Но за пределами лаборатории, в условиях in vivo воздействие фторида на зубную бляшку спорно:

• Фторида нужно много для того, чтобы достичь бактерицидной концентрации;
• Микроорганизмы адаптируются к опасному уровню фторида.

Более выраженное воздействие непосредственно на зубную бляшку фторид оказывает за счет других ионов, с которыми его комбинируют в профилактических препаратах.

Фторирование зубов в домашних условиях

Фторирование зубов допустимо проводить в домашних условиях. Это наиболее простой и доступный уход осуществляется с применением фторсодержащих паст, фторированной воды и специальных медикаментов. Эти средства позволят погасить очаги деминерализации, но в значительно меньшей степени, чем аналогичные процедуры в клинике.

Фторирование зубов дома:

1. Самый популярный способ — это использование пасты с фтором. Она не только предупреждает появление кариеса, но и борется с появлением налета и зубных камней. Для большей эффективности следует подержать пасту на зубах в течение минуты, прополоскать рот и не принимать пищу в течение часа;
2. Ополаскиватели для полости рта с высоким содержанием фтора обеззараживают ротовую полость от патогенных бактерий, отбеливают зубы и обогащают эмаль фтором и полезными микроэлементами;
3. Фторсодержащие лаки и гели, которые обычно применяются в стоматологии, можно приобрести в аптеке. Использовать их следует по инструкции и только проконсультировавшись с врачом.
4. Восполнить нехватку фтора можно буквально “изнутри” — с помощью специальных медикаментов в виде таблеток, содержащих фтор. Дозировка и необходимость приема такого лекарства должна устанавливаться врачом после осмотра и проведения анализов.

Важно! Переизбыток фтора вреден не менее, чем его недостаток, поэтому самолечение может быть опасно для вашего здоровья!

Методы фторпрофилактики

Существует два основных метода фторпрофилактики – системная и местная.

Системная – это употребление фтора внутрь. Фтор может поступать в наш организм с фторированными водой, молоком, солью и в составе специальных таблеток. В конечном итоге он оказывает свое профилактическое и лечебное воздействие, выделяясь в полости рта со слюной.

Местная фторпрофилактика – это использование препаратов со фтором наружно, непосредственно нанося их на зубы. Эффективность таких препаратов зависит от нескольких факторов:

– от химического соединения фтора, его свойств и концентрации;

– лекарственной формы препарата, частоты его применения;

– от свойств полости рта (эмали, ротовой жидкости, гигиены).

Глубокое фторирование зубов

Глубокое фторирование зубов – это высокоэффективный метод укрепления и местной фторпрофилактики кариеса зубов. Принцип действия процедуры заключается в обработке зубной эмали лечебным составом на основе фтора. В отличие от предыдущих методов, глубокое фторирование характеризуется более ярко выраженным и стойким результатом.

Преимущества глубокого фторирования:

1. Повышенное содержание фторсодержащих компонентов;
2. Защита от развития кариеса;
3. Укрепление зубной эмали;
4. Продление срока службы пломб;
5. Снижение чувствительности зубов;
6. Простота в проведении;
7. Доступная ценовая политика.

Результаты научных исследований и отзывы пациентов неоднократно подтвердили, что глубокое фторирование эмали позволяет снизить чувствительность зубов и защищает их от разрушения в течение долгого времени.

Метод глубокого фторирования состоит в последовательной обработке твердых тканей зуба специальным фторсодержащим раствором. Заполняя деминерализованные участки и микротрещины, вещество проникает в эмаль. Поверхность зуба уплотняется, создается надежный кристаллический и бактерицидный барьер, предохраняющий зуб от разрушений.

Благодаря тщательной обработке, ионы фтора залегают не только на поверхности, но и в глубине пор эмали. Это предотвращает их преждевременное вымывание и продлевает эффект глубокого фторирования от полугода до двух лет. Кроме того, происходит постоянное выделение ионов фтора в концентрации, необходимой для полного восстановления структуры эмали в очаге деминерализации.

Препараты фтора для зубов

Есть множество препаратов фтора для зубов. Это растворы, пасты, пенки, гели, лаки и даже пломбировочные материалы, которые выделяют фтор. Разные препараты применяются в разных условиях: одни (пасты, гели, пенки) – дома, другие (лаки, пломбировочные материалы) – только в кабинете у стоматолога.

Соединения фтора в их составе тоже разные. Давайте разбираться, какие лучше, эффективнее и стоят того, чтобы поискать их в составе зубной пасты на магазинной полке. Для наглядности буду сразу акцентировать внимание на их плюсах и минусах.

Соединения фтора бывают неорганические и органические. Первые еще и делятся на легко и медленно диссоциирующие (высвобождающие из себя фтор).

Неорганические легко диссоциирующие соединения фтора – это фторид натрия, фторид олова, кислотный фосфат-фторид натрия.

Фторид натрия (Sodium fluoride) используется наиболее широко.

Фторид олова (Tin fluoride)

Кислотный фосфат-фторид натрия (APF) очень распространен в США и Канаде.

Медленно диссоциирующие неорганические соединения фтора – это нейтральный монофторфосфат натрия, фторид кальция.

Нейтральный монофторфосфат натрия (Sodium monofluorophosphate) широко применялся до 1985 года, потому что сочетался с используемыми на тот момент абразивами – мелом и пемзой. В наше время его можно встретить редко из-за множества недостатков:

Фторид кальция используется во фтор-лаках в высокой концентрации. Он не токсичный, легко включается в микропоры эмали, а в кислой среде высвобождает ионы фтора и кальция.

Аминофторид

Самое популярное органическое соединение фтора – это аминофторид (Olaflur, Amifluor). Оно является самым эффективным в настоящее время, имея множество преимуществ:

Этапы проведения фторирования

Глубокое фторирование эмали зубов проводится в несколько этапов:

1. Чистка зубов и межзубного пространства от налета;
2. Высушивание зубов;
3. Нанесение на поверхность эмали лечебного состава №1 (фторид кальция и магния);
4. Нанесение препарата №2 (гидроксид кальция);
5. Удаление остатков лекарства.

Принимать пищу можно сразу после проведения процедуры. Для закрепления результата в первые часы рекомендуется избегать слишком твердых и горячих продуктов. Глубокое фторирование проводится без боли и безопасно для детей.

Зубная паста со фтором

Самый часто используемый нами препарат, имеющий фтор в своем составе, – это зубная паста со фтором. Существует несколько советов, благодаря которым положительное воздействие фторидов будет максимальным:

— зубная паста должна находится в полости рта минимум 2-3 минуты (время чистки зубов);

— частота чистки зубов – 2 раза в день;

— после чистки полоскать зубы водой следует только один раз, «процеживая» ее между зубов;

— на ночь рекомендуется заполнять зубной пастой со фтором межзубные промежутки, нанося ее на зубную нить.

Что же, о пользе фторида для зубов мы поговорили. Это факт научно обоснованный, доказанный. Но отчего тогда рынок все более и более активно завоевывают зубные пасты с гордой надписью «Без фтора»? Возможно, фтор все-таки вреден для зубов?

Диагностика

Диагностические критерии

· Проглатывание соединений фтора в дозах, которые вызывают характерные симптомы.

· Возможно смешанное отравление с другим веществом.

· Гипокальциемия по любой другой причине.

История болезни

Признаками отравления являются тошнота и боль в животе, жажда и депрессия ЦНС (усталость / вялость). При подозрении на потребление чрезмерного количества фтора, для составления полной истории болезни, пациент должен ответить на следующие вопросы:

1. Когда состоялся прием? Сколько времени прошло с тех пор?
2. Что было принято? В каком виде, и в каких дозах (количество вещества и концентрация)?
3. Намерение потребления?
4. Существует ли опасность употребления этого вещества по ошибке другими людьми?

Стоит учитывать, что есть фтористый натрий в качестве лекарственного средства в виде лака для чистки зубов (4 или 10 г плюс растворитель), зубной суспензии (22,6 мг / мл), зубной пасты (5 мг / г) и жевательной резинки (0,55 мг).

Вред фтора для зубов

Вред фтора, для зубов в частности и для организма в целом, заключается в двух вещах – флюорозе и отравлении.

Флюороз возникает при избытке фтора в организме. В случае флюороза фтор опасен еще до прорезывания зубов, он нарушает формирование их эмали. Более подробно о флюорозе можно прочесть в статье «Флюороз зубов».

Во взрослом возрасте избыток фтора может привести к отравлению. Отравление вероятно скорее при передозировке системными (вода, молоко, соль, таблетки), нежели местными препаратами фтора. Для маленьких детей, которые, возможно, еще не умеют контролировать свое глотание, производят специальные детские пасты. В них гораздо ниже (500 ppm) концентрация фторида, да и самой пасты нужно очень мало («следы» или «с горошину»).