Лечение хронического периодонтита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Прежде, чем говорить о лечении пульпита с несформированными корнями, нужно разобраться, что такое несформированные корни.

После прорезывания молочных зубов их корни несколько лет имеют незакрытую верхушку, поэтому их называют несформированными.

Особенности лечения пульпита на зубах с несформированными корнями

Лечение пульпита на таких зубах имеет свои особенности. Ввиду того, что полностью обработать зубные корни по всей длине и извлечь пульпу невозможно, традиционные девитальные и витальные методики для лечения зубов с несформированными корнями не подходят. Поэтому детские стоматологи применяют методы биологического лечения или метод ампутации.

Консервативное лечение

Нужно отметить, что биологическое (консервативное) лечение – довольно сложный процесс, который имеет ряд противопоказаний. Главный принцип лечения – соблюдение абсолютной стерильности. Очень важно качественно производить антисептическую и асептическую обработку.

В ходе биологического лечения пульпита стоматолог под действием анестезии удаляет не только налёт, а и все пораженные и омертвевшие зубные ткани, препарирует полость зуба и на вскрытый нерв (или на дно кариозной полости) накладывает лекарство. Как правило, эта лечебная паста содержит в своем составе гидроокись кальция. После того, как через несколько дней исчезнут все болевые симптомы, можно будет установить постоянную пломбу. Главное, что в результате этого лечения зуб сохраняет свою жизнеспособность и прочность, а пульпа обеспечивает снабжение питательными веществами его ткани.

Ампутационный метод лечения зубов с несформированными корнями

Ввиду сложности биологического лечения и имеющихся противопоказаний к этому методу, этот способ используется стоматологами нечасто. И большинство врачей предпочитает ампутацию, в ходе которой врач удаляет из пульповой камеры инфицированную пульпу витальным или девитальным способом.

• Девитальный сспособ с использованием мышьяковистых составов сегодня применяется не в каждой клинике. В некоторых стоматологических кабинетах для некротизации пульпы используется фенол-формалин. Для этого тампон, смоченный этим раствором, накладывают на полость зуба на 4-5 дней.
• Чаще всего детские стоматологи лечат пульпит витальным методом, без использования мышьяка. Для этого врачи используют не только местное обезболивание, но и различные антибактериальные лекарства, кальцийсодержащие препараты и реминерализующие средства. В ходе этого метода детский стоматолог, предварительно позаботившись об анестезии, иссекает верхнюю часть пульпы и накладывает специальный препарат. Благодаря этому методу удается сохранить корневую пульпу, а это значит, что в дальнейшем зубные корни продолжат свое нормальное формирование.

Альтернатива

Профилактикой пульпита является тщательное соблюдение правил гигиены. Используйте зубные пасты «Асепта», которые эффективно укрепляют эмаль зубов и препятствуют размножению бактерий в полости рта.

Принципы лечения при незавершенном формировании корня

Задача терапии – устранить воспаление и завершить формирование корня в зубе. Периодонтит способствует гибели зоны роста, поэтому стоматолог должен направить усилия на образование плотного барьера в зоне несформированной верхушки.

Во время первого посещения выполняют такие манипуляции:

• некротомия, формирование кариозной полости;
• раскрытие зубной полости;
• удаление путридных масс с учетом длины корня, которую предварительно определяют на рентген-снимке;
• удаление под анестезией вросших в канал грануляций;
• полная инструментальная обработка канала – удаление инфицированного предентина со стенок Н-файлом с безопасной верхушкой, обильное промывание антисептиками, но без излишнего давления, чтобы случайно не протолкнуть раствор за пределы несформированной верхушки;
• высушивание канала;
• введение лекарства с антисептическим действием, например в виде пасты;
• изоляция зубной полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации кариозной полости.

В зависимости от периода действия лекарства назначают следующее посещение, во время которого выполняют такие манипуляции:

• удаляют повязку и содержимое канала;
• промывают его антисептическим раствором;
• заполняют пастой на основе гидроксида кальция;
• изолируют полость герметичной повязкой, например стеклоиономерным цементом.

Иногда долгосрочную обтурацию пастой на основе гидроксида кальция выполняют уже в первое посещение. Для этого должны быть соблюдены такие условия:

• в канале изначально отсутствуют продукты путридного распада;
• в нем нет гангренозного запаха;
• на слизистой нет свища;
• ребенок не жалуется на боль и неприятные ощущения;
• пациент соматически здоров;
• для обработки канала в одно посещение есть все условия.

Примерно через месяц содержимое канала заменяют на свежую пасту. Дальнейшая тактика наряду с плановым лечением кариеса зубов у детей предполагает замену кальцийгидроксидсодержащей пасты в канале каждые 3-6 месяцев. Перед этим необходимо сделать рентген состояния сформированности корня. После образования плотного апикального барьера, наличие которого подтвердит рентген и зондирование, можно выполнить постоянную обтурацию.

Клинические исследования

«Результаты клинического использования серии средств «Асепта»: уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт, но сохраняется кровоточивость при чистке зубов. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у 4-х пациентов. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании».

Источники:

1. Эффективность применения Асепта «бальзам адгезивный» и Асепта «гель с прополисом» в лечении хронического генерализованного парадонтита и гингивита в стадии обострения (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск, Каминская Т. М. Заведующая терапевтическим отделением Каминская Татьяна Михайловна МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск
2. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
3. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
4. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
5. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Пульпит молочного зуба: нужно ли лечить?

Лечение пульпита у детей должно осуществляться в любом случае и как можно скорее. Ждать выпадения молочного зуба, купируя только симптоматику, недопустимо. Неоказание помощи ребенку может обернуться серьезными осложнениями — периоститом (в простонародье — флюсом), периодонтитом — воспалением околозубных тканей. К тому же инфекционный процесс в нервно-сосудистом пучке молочного зуба может перейти на постоянный зуб при его прорезывании.

Если до прорезывания постоянного зуба должно пройти много времени, преждевременное разрушение молочного зуба при пульпите может повлечь аномалии прикуса — смещение здоровых зубов в ряду, изменение их положения, что потребует в дальнейшем сложного ортодонтического лечения.

В том случае, если молочный зуб с пульпитом в ближайшее время должен смениться постоянным, врач может прибегнуть к удалению. В любом случае оставлять без внимания это заболевание не стоит.

Симптомы

Детский периодонтит имеет те же клинические формы, что и у взрослых. Применяется следующая классификация периодонтитов у детей:

• Острый – серозный и гнойный – проявляющийся болевыми ощущениями при накусывании на зуб и при употреблении горячей пищи. Острый периодонтит у детей может возникать в процессе лечения пульпита и при травме зуба, часто сопровождается воспалением надкостницы – периоститом. Резко нарушается общее состояние ребенка вследствие интоксикации: нарушается сон и аппетит, появляется головная боль, повышается температура, ускоряется СОЭ, лейкоцитоз. У ослабленных детей через пару дней развивается флегмона или остеомиелит.
• Хронический периодонтит у детей – гранулирующий, гранулематозный и фиброзный – протекает бессимптомно. Подробнее про фиброзный периодонтит→
• Обострение хронического периодонтита. Эта форма не признается Международной классификацией болезней, но удобна в практической работе для характеристики клинических проявлений заболевания.

Острый периодонтит встречается редко, потому что молочные и недавно появившиеся постоянные зубы имеют рыхлый дентин, быстро разрушаются, обеспечивая хороший отток воспалительному экссудату из-под корней зуба.

Это интересно: Препарат Дентокинд: инструкция по применению для детей до года и после при прорезывании зубов

Из скрытых форм чаще всего наблюдается хронический гранулирующий периодонтит. При нем инфекция быстро распространяется по костным ячейкам и прорывается наружу с образованием гнойного свища на десне. Такая картина типична для хронического периодонтита молочных зубов.

Гранулематозный периодонтит характеризуется наличием на верхушке корня изолированного гнойника, отграниченного от кости мягкой оболочкой. Такой дремлющий очаг, гранулема, может долго незаметно расти, превращаясь в кисту.

Хронический фиброзный периодонтит нечасто поражает молочные и постоянные зубы со сформированными корнями, он протекает бессимптомно, часто во вполне здоровом на вид, неразрушенном зубе.

Особенности хронического периодонтита у детей:

• Он может протекать при закрытой пульповой камере и при неглубоком кариозном поражении. Подробнее про начальный кариес→
• Возникая в период формирования зуба, ведет к прекращению его роста.
• Воспаление у корня молочного зуба может влиять на развитие фолликула постоянного зуба.

Этапы и процесс хирургического лечения

Хирургическое лечение применяется, когда щадящая терапия не купировала воспаление. Среди других показаний к оперативному вмешательству – непроходимость корневых каналов или гранулема (гнойный мешочек).

Для лечения постоянных зубов проводят резекцию верхушки корня:

1. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом.
2. Под местной анестезией делают разрез десны в зоне проекции зубного корня.
3. Участок кости выпиливают, а пораженную верхушку корня срезают.
4. Затем выскабливают некротизированные (мертвые) ткани и гнойный экссудат.
5. Полость заполняют антибактериальным лекарством и костным препаратом.
6. Рану зашивают.
7. В некоторых случаях ставят дренаж на сутки.

Это сложная, трудоемкая операция, которая длится около 40 минут. Поэтому вам стоит посоветоваться с лечащим врачом о применении общего наркоза, чтобы ребенок смог спокойно перенести процедуру.

Молочные зубы, которые спасти невозможно, удаляют без каких-либо предварительных манипуляций.

Постановка клинического диагноза при патологии пульпы постоянных зубов у детей

Ключевым фактором для составления надлежащего плана лечения является определение природы и степени воспаления пульпы. Однако, клиницист должен всегда помнить о том, что состояние пульпы и клинические признаки и симптомы не всегда соответствуют друг другу.

Медицинский и стоматологический анамнез

Следует всегда точно документально фиксировать медицинский и стоматологический анамнезы и проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследования. В случае травмы необходимо расспросить и пациента, и родителей о времени и обстоятельствах пол