Хирургическое лечение заболеваний пародонта

Патологии, формирующиеся и развивающиеся в полости рта, и сопровождающиеся воспалением тканей, не всегда могут быть вылечены консервативными способами. Хирургическое лечение заболеваний пародонта – вынужденная мера, необходимая для сохранения зубного ряда, предотвращающая дальнейшее распространение болезни. Стоматологи определяют необходимость оперативного вмешательства только после проведения комплексного осмотра, основываясь на клинических показаниях, характеризующих степень развития патологии.

Общее представление

Хирургические операции всегда отличаются повышенной сложностью и ответственностью. Как правило, протокол лечения представляет собой совокупность процедур, цель которых – устранение негативных последствий и восстановление структуры челюстного аппарата. В современной стоматологии выделяют два подхода, направленных на лечение болезней пародонта путем оперативного вмешательства.

Первый – лечение костных карманов, образующихся ввиду увеличения объемов отложений зубного каменистого налета. Структура, накапливающаяся ввиду недостаточного гигиенического ухода, либо под действием иных негативных факторов, постепенно разрушает связки периодонта, что приводит к развитию тяжелых болезней, в том числе ведущих к частичной или полной адентии.

Методики, применяемые при устранении костных карманов, предусматривают различные процедуры, такие как:

Открытый кюретаж – удаление пораженных тканевых участков;
Гингивотомия – вертикальное рассечение десенной ткани для очищения;
Гингивоэктомия – удаление кармана в горизонтальной плоскости по контуру десны;
Гингивопластика – операция по формированию эстетичного края десны;
Лоскутные операции – рассечение, коррекция и закрепление формы десны;
Костная пластика – наращивание недостающего объема костной ткани.

Перечисленные методы допускают как традиционное хирургическое вмешательство, так и использование специального оборудования. Электрический коагулятор – устройство, исключающее вероятность образования кровоточащей ранки, а также способствующее эстетической коррекции десенного контура.

Второй подход ориентирован на устранение дефектов, возникших в тканевой структуре полости рта. Коррекция, основанная на использовании методов пластического моделирования, рекомендуется как для взрослых, так и для пациентов младшей возрастной группы. Хирургическое исправление структуры уздечки и слизистой ткани сводит к минимуму вероятность развития тяжелых болезней пародонта, а также патологий, характеризующихся убылью десенной ткани.

Кроме перечисленных способов, стоит также отметить вестибулопластику – методику, направленную на расширение пространства между внутренней поверхностью губ и вестибулярной поверхностью зубного ряда. Операция проводится при наличии соответствующих показаний, и позволяет углубить преддверие ротовой полости.

Лечение пародонтоза, пародонтита, гингивита

Лечебная тактика в случае поражения тканей пародонта определяется клинической симптоматикой, распространенностью процесса, степенью тяжести заболевания. Поскольку при гингивите зубо-десневое соединение не вовлекается в патологический процесс, то проводимое лечение окажется более простым, ограничено терапевтическими мероприятиями. Особенности консервативных подходов в пародонтологии таковы, что при своевременно оказанной и грамотно построенной стоматологической помощи можно рассчитывать на полное устранение негативных признаков.

При прогрессировании поражения такими мерами обойтись не удастся. За основу принимается комплексный подход, включающий, как терапевтические мероприятия, так и хирургическое вмешательство, широко используются и различные аппаратные методики. Современная пародонтология подразумевает также лечение десен и других тканей пародонта лазером, применение инновационных технологий, Вектор-терапии. Если поводом к развитию поражения стало травмирование десны краем коронки или пломбы, то лечение должно быть дополнено устранением этих провоцирующих факторов.

Хирургическая пародонтология: терапия и лечение заболеваний

Хирургическая пародонтология – это комплекс методик, актуальных при глубоком и обширном патологическом процессе в тканях пародонта. Однако и при тяжелой ситуации оперативное лечение не всегда берется за основу при выборе лечебной тактики. Если являются эффективными такие мероприятия, как гигиенические процедуры в полости рта, противовоспалительная терапия, прием антибиотиков, то к хирургическому вмешательству не обращаются, используют консервативные подходы.

Терапевтическая пародонтология

Терапевтические мероприятия при поражении тканей пародонта начинаются с осуществления гигиены полости рта, направленной на устранение основного провоцирующего фактора в развитии патологии, – твердых зубных отложений. Эти процедуры важны не только при гингивите. При пародонтите, очистив пародонтальные карманы от зубного камня, осуществив их промывание и антисептическую обработку, удается оказать влияние на причинный фактор и добиться существенного улучшения ситуации. В современных клиниках для этого используется ультразвуковая чистка зубов, аппарат Air Flow.

Воздействие на патогенные микроорганизмы, воспалительный процесс обеспечивается и с помощью лекарственных средств. Медикаментозная терапия на том или ином этапе может включать:

антисептические растворы;
нестероидные противовоспалительные средства;
при наличии инфекционной составляющей – антибиотики;
витамины;
биогенные стимуляторы, введением которых в ткань десны специалисты стараются улучшить местные трофические процессы;
средства, способствующие заживлению и эпителизации слизистой.

В качестве консервативных подходов используется также действие лазера, аппарат Вектор, физиотерапевтические процедуры, вакуумотерапия, озонотерапия.

Методы лечения патологии пародонта напрямую зависят от клинических симптомов и тяжести процесса. Добиться выздоровления удастся только при начальных признаках заболевания. Неэффективность терапевтических подходов приводит к тому, что характер лечебных мероприятий будет заключаться в стабилизации состояния, предупреждении утери зубов.

Вектор-терапия

Работа аппарата Vector обеспечивается преобразованием электрического сигнала в ультразвуковую волну, с помощью чего удается провести тщательную очистку пародонтальных карманов, качественно устранить зубные отложения при их поддесневой локализации, осуществить профилактику после завершения пародонтологического лечения. Методика эффективна и в тяжелых случаях:

углубление пародонтальных карманов до 11 мм;
наличие кровоточивости десен, гноетечение из десневых карманов.

В ходе процедуры прямой контакт головки аппарата с тканями полости рта отсутствует. При этом одномоментная подача высокодисперсной суспензии обеспечивает вымывание зубных отложений и полировку корня зуба.

Шинирование зубов

Шинирование проводится для укрепления подвижных зубов, предупреждения прогрессирования процесса их расшатывания. Нужный результат достигается путем использования ортопедических методик, коронок, бюгельных зубных протезов, а также стекловолокна. Горизонтальная укладка специальной нити соединяет зубы друг с другом. Образующийся прочный контакт повышает устойчивость сегмента. В результате процедуры удается предупредить не только дальнейшее расшатывание зубов, но и в полном объеме восстановить их жевательную функцию и внешний вид.

Показания к оперативному вмешательству

Решая, когда показана операция в рамках хирургической пародонтологии, специалисты исходят из клинических признаков. При этом врачи понимают, что такой подход менее желателен по сравнению с консервативным лечением: он связан с болезненными ощущениями, необходимостью в достаточной анестезии, восстановительном периоде. Однако при неэффективности консервативных методик патологический процесс будет прогрессировать, в него окажется вовлеченной костная ткань, что ухудшит дальнейший прогноз и шансы сохранить натуральные зубы.

Показанием к хирургическому вмешательству является неблагоприятное течение заболевания и низкая результативность терапевтических методик. При легкой степени поражения тканей пародонта применяется один из способов кюретажа, при средней и тяжелой – предпочтение отдается лоскутной операции. Помощь в выборе наиболее корректной тактики оказывает рентгенодиагностика, позволяющая наиболее точно определить глубину пародонтального кармана.

Хирургическая пародонтология

При патологии пародонта боле всего востребованы такие хирургические методики:

Открытый и закрытый кюретаж. Задача, стоящая перед данными процедурами, – очищение пародонтальных карманов от зубного камня, грануляционной ткани. Выбор наиболее оптимальной методики определяется их глубиной. Закрытый кюретаж проводится несколько проще, без предварительного разреза тканей, поэтому он используется при незначительном углублении пародонтальных карманов. Техника открытого кюретажа подразумевает расширенный сценарий. Она применяется при более тяжелом течении заболевания. В этом случае производится разрез в области межзубных сосочков, что гарантирует удобство в ходе очищающих процедур, увеличивает эффективность мероприятия;
Лоскутная операция позволяет купировать признаки воспаления, провести коррекцию края десны, а также восстановить костную ткань. Проводится вмешательство путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Такой хирургический доступ позволяет максимально качественно устранить грануляции, очистить и отполировать корни зубов. Заполнение костных карманов остеопластическим материалом дает возможность ускорить процесс регенерации тканей, их восстановления. Заключительным этапом операции является возвращение лоскута на прежнее место и его фиксация швами в межзубных промежутках;
Аутотрансплантация. При вовлечении в патологический процесс костной ткани она замещается грануляционной, происходит оголение корня зуба, что способствует усугублению ситуации, развитию эстетического дефекта, а также повышению шаткости зубов. Пересадка десны является распространенной пародонтологической операцией, направленной на решение проблемы ее убыли. При нехватке мягких тканей их берут из другого участка ротовой полости, неба.

Хирургическое лечение пародонтита

Лечение пародонтита проходит в несколько этапов

. Если терапевтические подходы, гигиенические процедуры, местное использование лекарственных средств не дают нужного эффекта, приступают к методам хирургической пародонтологии. Задача, стоящая перед ними, – удаление зубных отложений в области пародонтальных карманов и последующая санация. Достигается результат путем проведения закрытого или открытого кюретажа. Если предстоит восстановление утраченной костной ткани, предусмотрена направленная регенерация тканей. Техника такой операции представляет собой одновременное использование остеопластических материалов, мембран и подсадок, которые способны значительно улучшить процесс остеогенеза. В этом случае положительный эффект лечения отмечается при любой степени поражения.

В Москве хирургическая пародонтология

широко представлена в клинике Дентал Студио. Лечение данных заболеваний здесь осуществляют специалисты, имеющие профильное образование и большой опыт применения, как консервативных, так и хирургических методик. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход, учитывающий весь спектр сопутствующих факторов. Грамотно назначенные и проведенные лечебные мероприятия обеспечивают положительный прогноз заболевания. Эта сфера деятельности наших врачей находит положительный отклик среди пациентов.

Показания и противопоказания

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта применяются в тех случаях, когда изменения в структуре тканей требуют соответствующего вмешательства. К числу факторов, выступающих в качестве характерных показаний, относятся:

Значительное углубление костного кармана – свыше 5 мм;
Выявление роста объема грануляций;
Изменение естественной структуры межзубных тканей;
Диагностирование гнойных абсцессов и воспаленных участков;
Определение патологий в развитии и положении тканей;
Наличие существенного пространства после чистки зубодесневого кармана;
Неэффективность ранее назначенных консервативных методов лечения.

К числу факторов, ограничивающих хирургическое вмешательство, относятся абсолютные и относительные противопоказания. В первом случае операция исключается ввиду наличия серьезных заболеваний (онкология, хронические патологии), во втором – может быть проведена после устранения локальных проблем.

Методы терапии

Объем и тактика лечения зависит от степени заболевания, состояния периодонтальной связки и костной ткани челюсти. При воспалении легкой и средней степени тяжести пациентам назначают санацию ротовой полости и местные антибактериальные препараты.
Если глубина десневого кармана достигает 3–4 мм, проводят закрытый кюретаж (выскабливание пародонтальных карманов), более 5 мм — открытый кюретаж под местным наркозом. Когда консервативная терапия и кюретаж не дали желаемого результата выполняют трансплантацию десны, удаление зубов, иссечение отслоившейся части десны, вскрытие пародонтальных абсцессов, наращивание костной ткани.

Подготовка и этапы лечения

На основании оценки результатов предварительной диагностики формируется лечебный план, учитывающий необходимость соблюдения норм, препятствующих распространению инфекции. Участок хирургического вмешательства обезболивается на весь период операции, продолжающейся не более 1,5-2 часов. По завершении процедуры допускается небольшой дискомфорт, вызванный радикальным изменением структуры тканей, признаки которого сохраняются на протяжении определенного промежутка времени.

Стандартный протокол хирургического лечения пародонта предусматривает:

Проведение санации и профессиональной чистки;
Использование медицинских препаратов, ограничивающих и снимающих воспаление;
Фиксацию ортопедического устройства или медицинской шины на подвижных единицах;
Назначение препаратов группы антибиотиков, стимулирующих иммунитет пациента.

Восстановление тканей сопровождается наложением мягкой повязки. При необходимости врач также назначает курс приема лекарственных препаратов, исключающих вероятность заражения и стимулирующих регенерацию.

Профессиональная чистка

Начало лечения пародонтита — удаление зубного налета и камней. Для этого используют бормашину со специальной насадкой в виде щетки, ультразвуковой скалер, Air-flow (смесь воды со специальным порошком).

Современные и безболезненные способы снятия зубных отложений — Air-flow и ультразвук.

Air-flow

С помощью специального аппарата подается струя воды и воздуха с мелкими частицами абразивного порошка. В качестве чистящего материала используют соду, при особой чувствительности десен — кристаллы кальция.

Во время чистки врач контролирует поток водно-воздушной смеси, регулирует давление воздуха, что позволяет проводить процедуру бережно, с наименьшими рисками повреждения эмали.

Ультразвуковая чистка

Предназначена для снятия наддесневого и поддесневого зубного камня специальным ультразвуковым аппаратом — скалером, через который поступают сверхкороткие волны разной амплитуды. Процедуру проводят с использованием жидкости (антисептических растворов, воды, противовоспалительных препаратов) или без.