Цель исследования
Разработка и научное обоснование методики магнитотерапии на этапе восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). Приведены результаты наблюдения за 60 пациентами в возрасте от 35 до 65 лет с диагнозом ХГП средней тяжести. Пациентам контрольной группы проводилось импульсное углекислое орошение индифферентной температуры по 12 мин №10. Пациентам основной группы дополнительно проводилась магнитотерапия №10 по 5 минут с каждой стороны на область проекции верхней и нижней челюсти по лабильной методике. При анализе результатов клинического обследования, динамики пародонтальных и реографических индексов установлено, что курсовое применение магнитотерапии в комплексном пародонтологическом лечении позволяет ликвидировать очаги воспаления, добиться длительной стабилизации состояния пародонта, восстановления структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса.
Воспалительные заболевания пародонта являются медико-социальной проблемой [1—3]. В России распространенность этих заболеваний в основной группе трудоспособного населения (35—44 года) приближается к 100% [4]. На фоне воспалительных заболеваний пародонта возникают нарушения микроциркуляции, проявляющиеся изменением тонуса, периферического сопротивления, эластичности сосудов, явлениями венозного застоя, повышением проницаемости сосудистой стенки [3], и нарастающие в зависимости от клинической тяжести процесса и выраженности клинических его проявлений [5].
Основные лечебные мероприятия при пародонтите должны быть направлены на купирование воспаления в тканях и предупреждение распространения процесса [1]. Так как деструкция опорных тканей зуба происходит именно во время обострений, одной из главных целей лечения становится сокращение количества и длительности периодов обострения и увеличение длительности периодов ремиссии [1, 6—8].
Применение магнитотерапии рекомендуется в качестве наиболее адекватного и доступного метода в ком-плексном лечении воспалительных заболеваний пародонта для купирования свободнорадикального окисления и инволютивных изменений соединительной ткани. Магнитотерапия проводится для улучшения репаративных процессов и восстановления гомеостаза пародонтального комплекса. Этот метод позволяет быстро купировать отек, воспаление и болевой синдром [9, 10]. Важно отметить, что применение магнитотерапии хорошо зарекомендовало себя в комплексном лечении соматически отягощенного контингента больных [9].
Цель работы
— разработка и научное обоснование методики магнитотерапии на этапе восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).
Возможные осложнения
Если слишком долго игнорировать симптомы пародонтоза и не предпринимать мер по решению данной проблемы, заболевание может привести к весьма плачевным последствиям. Патология приводит не только к эстетическим проблемам, но и полной невозможности проведения гигиенических процедур, проблемам с питанием (из-за боли, которая возникает при механическом воздействии на оголенные корни).
Запущенная форма заболевания способна и вовсе привести к выпадению зубов. Атрофические процессы и разрушение связочного аппарата лишают зубы естественной поддержки. В результате они сильно расшатываются и выпадают. Чтобы не допустить такого исхода, важно своевременно обратиться за профессиональной помощью к специалисту.
Материал и методы
На базе Московской областной стоматологической поликлиники было проведено обследование и лечение 60 человек в возрасте от 35 до 65 лет (12 мужчин и 48 женщин) с диагнозом ХГП средней степени тяжести. Обсле-дование включало в себя опрос и осмотр, измерение глубины пародонтальных карманов, определение пародонтальных индексов (модифицированного индекса кровоточивости Мюлеманна—Коуэла (Muhlemann—Cowell, 1975), гигиенического индекса Силнесса—Лоэ (Silness—Loe, 1964), индекса ПМА (I. Shour, M. Massler, 1947), рентгенологическое исследование (ортопантомография и прицельные дентальные снимки) и реопародонтографию (двухканальная реографическая приставка РПКА2-01 ЗАО Научно-технический центр МЕДАСС, Россия). Пациентов обследовали до начала лечения, сразу после его окончания и через 6 мес после окончания курсового физиотерапевтического лечения.
Курс магнитотерапии назначали после комплексного пародонтологического лечения, которое включало в себя устранение всех травмирующих факторов, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений. В процессе лечения проводился контроль гигиены рта и коррекция навыков индивидуальной гигиены полости рта.
Пациенты были разделены на две равные группы методом простой рандомизации. Пациентам контрольной группы проводилось импульсное углекислое орошение индифферентной температуры по 12 мин курсом из 10 ежедневных процедур. Пациентам основной группы дополнительно проводилась магнитотерапия аппаратом Магофон-30 (РУ ФСР 2009/04946 от 28 мая 2009 г.) №10 по 5 мин с каждой стороны на область проекции верхней и нижней челюсти по лабильной методике.
Что такое пародонтоз десен
Диагностировать данное заболевание самостоятельно можно только уже на значительной стадии развития, явных признаков начальный пародонтоз не проявляет. При начальном стадии начинается оголение зубных шеек и наблюдается повышенная чувствительность при приеме горячей и холодной пищи. Но для ранней диагностики заболевания следует провести рентгенологические исследования, при этом на снимках можно увидеть размеры обнажения корней зуба, от которого зависит тяжесть заболевания.
В связи с тем, что явные признаки пародонтоза проявляются не сразу, то его прогрессирование происходит незаметно для пациента и приводит к разрушению костной ткани, а затем к нарушению функционированию пищеварительной системы. В самой крайней стадии возможно полное разрушение вплоть до выпадения зубов.
Результаты и обсуждение
По данным клинического обследования перед началом лечения достоверных различий между группами не было.
После проведенного комплексного лечения отмечено значительное снижение выраженности симптомов воспаления. Жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи и ощущение зуда в деснах отсутствовали у всех пациентов. При клиническом исследовании тканей пародонта выявлено более плотное прилегание края десны к коронковой части зубов, что выражалось незначительным уменьшением глубины патологических пародонтальных карманов в среднем на 0,3 мм и снижением степени подвижности зубов. Десна приобрела бледно-розовый оттенок, явлений цианоза не было. Межзубные сосочки стали более плотными, однако в единичных случаях установлена их гиперемия. Кровоточивость десен отсутствовала. Наблюдали значительное улучшение гигиены рта у всех пациентов. Индекс Силнесс—Лоэ составил в среднем 0,16±0,06, что соответствовало хорошему уровню гигиены. Проведение инструктажа и напоминание о правилах индивидуальной гигиены рта помогло сохранить этот индекс на низком уровне и тем самым исключить влияние на результат фактора личной гигиены (рис. 1). При контроле через 6 мес жалоб на неприятный запах изо рта и на зуд и болезненность в деснах больные не предъявляли. Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов отмечены у 23,3% пациентов в основной группе и у 36,7% в контрольной группе. Изменения степени подвижности зубов и глубины патологических пародонтальных карманов не зафиксировано.
Значения индекса Мюллемана (рис. 2) и ПМА (рис. 3) были достоверно лучше в основной группе и сразу после лечения, и через 6 мес, что свидетельствует о пролонгированном купировании воспалительного процесса.
Значение индексов периферического сопротивления, эластичности и реографического индекса на стадии обследования до начала лечения в обеих группах достоверно не отличалось. При обследовании сразу после курса лечения и через 6 мес после его окончания отмечено улучшение данных показателей, достоверно менее значимое в группе контроля по сравнению с основной группой (см. таблицу). Установлено, что под действием магнитного поля в слизистой оболочке десны происходят благоприятные изменения микроциркуляции и транскапиллярного обмена. Отмечается возрастание скорости кровотока, увеличивается емкость сосудов, наблюдается разжижение крови и улучшение ее реологических свойств, происходит раскрытие резервных капилляров, анастомозов и шунтов. Изменения реопародонтограммы свидетельствуют об устранении венозного застоя.
Физиотерапевтическое лечение заболеваний десны
Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека и давно используются в различных областях медицины, в т.ч. и в стоматологии ( при оечении десен).
Механизмы заболеваний десны заключаются в нарушении кровоснабжения костной ткани, т.е. возникает недостаток кислорода, питательных веществ и полезных компонентов (состояние гипоксии). Поэтому при лечении заболеваний десны (гингивита, пародонтита, пародонтоза) применяют любые методики восстановления кровоснабжения, которые способствуют обновлению микроциркуляторного русла – сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.
Парафинотерапия
Показания к применению парафина:
- Заболевания десен (гингивит, пародонтит, пародонтоз);
- Хронические воспалительные процессы;
- Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта;
- Поражения лицевого или тройничного нерва;
- Травмы мягких тканей лица и челюстей.
Противопоказания к применению парафина:
- Острые воспалительные процессы;
- Новообразования;
- Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- Истощение;
- Заболевание почек;
- Кровотечение.
Парафин, обладая большой теплоемкостью и малой теплоотдачей, оказывает на ткани пародонта компрессионное действие, уменьшает их отечность, изменяет местный тканевый обмен, усиливает тканевые окислительные процессы, улучшает трофику и тонус десен, стимулирует репаративные процессы, увеличивает уровень местного иммунитета.
Расплавленный парафин при температуре 50-52 °С послойно аппликационным методом наносят на высушенную десну. Он, быстро остывая, образует защитную пленку, отличающуюся малой теплопроводимостью. Поверх застывшего парафина наносят более толстый слой (до 0,3 см).
Длительность процедуры, проводимой ежедневно, 20-40 мин, абсолютная безболезненность, курс лечения 7-15 сеансов.
Дарсонвализация
Дарсанвализация – это лечение десен высокочастотным (100 – 300 Гц) импульсным переменным синусоидальным током высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА).
Данный физиотерапевтический метод лечения пародонтита, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей, тем самым увеличивает уровень местного иммунитета и дает стойкий положительный лечебный результат при заболеваниях десен.
Показания к применению дарсонвализации:
- Раны и язвы ротовой полости;
- Перелом челюсти;
- Гингивит (катаральный, гипертрофический);
- Пародонтит;
- Пародонтоз;
- Периодонтит;
- Глоссалгия;
- Артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава;
- Невралгия тройничного нерва.
Противопоказания к проведению дарсонвализации:
- Наклонность к кровотечению.
Дарсонвализация десен (лечение десен)
проводится в положении больного лёжа или сидя. В резонатор вставляется десневой электрод с надетой на него резиновой трубкой. Контактно электрод передвигают по наружной поверхности десен, ближе к переходной складке, не касаясь зубов. В начале действуют на десны нижней, а затем верхней челюсти.
Процедуру отпускают при средней мощности по 3-5 минут на каждую челюсть.
Курс 10-15 процедур.
Дарсонвализация височно-нижнечелюстного сустава
осуществляется в положении больного лёжа на боку или сидя. Процедура выполняется либо по контактной, либо по дистанционной методике. Последняя осуществляется с расстояния 0,5 – 1,0 сантиметр и отличается более интенсивным воздействием. Малый грибовидный электрод перемещают круговыми движениями над суставом, захватывая около пяти сантиметров вокруг него. Интенсивность воздействия средней или высокой мощности, длительность процедуры — 3-5 минут, количество процедур 10.
Дарсонвализация ран и язв ротовой полости
осуществляется десневым электродом, который располагают над поверхностью язвы с воздушным зазором 0,3 – 0,5 сантиметра и перемещают круговыми движениями на 1-2 сантиметра в течение 3-5 минут. Курс лечения состоит из 6 процедур с интервалом в один день.
Магнитотерапия
Низкочастотная магнитотерапия – это применение магнитного поля низкой частоты с лечебной целью.
Магнитотерапия применяется при невралгиях, воспалительных, но не гнойных процессах, выраженных отеках мягких тканей, гематомах, травмах челюстно-лицевой области, причем воздействие можно проводить уже на 2 день. Послеоперационные раны (повязка, гипс, металлические коронки, протезы, шины) не являются противопоказанием.
Показания к применению низкочастотной магнитотерапии:
- Пародонтит;
- Катаральный гингивит;
- Язвенные и травматические повреждения слизистой оболочки полости рта;
- Послеоперационные травмы и раны;
- Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава.
Противопоказания к применению низкочастотной магнитотерапии:
- Злокачественные новообразования;
- Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- Гипертоническая болезнь;
- Беременность;
- Системные заболевания крови.
Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав
осуществляется индуктором, установленным над проекцией сустава. При двухстороннем процессе можно использовать два индуктора.
Режим воздействия непрерывный, используется полусинусоидальное поле;
Интенсивность магнитной индукции — 20-25 мТл;
время воздействия — по 10 минут на каждый сустав;
курс лечения — 10-15 процедур.
Данную методику можно использовать при заболеваниях пародонта.
Воздействие низкочастотным магнитным полем при переломе нижней челюсти
осуществляется прямоугольным или цилиндрическим индуктором.
Режим непрерывный, а затем пульсирующий (по 10 минут каждым режимом), форма магнитного поля – полусинусоидальная.
Курс лечения — 10-15 процедур.
Причины возникновения пародонтоза.
Возникновение пародонтоза связывают главным образом с атрофией и склеротическими изменениями костной ткани челюсти, которые являются следствием атеросклеротических изменений сосудов и нарушений обменного характера. Причиной таковых могут стать эндокринные расстройства, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз, естественные возрастные изменения в организме и т.п. Прогрессирующий патологический процесс выглядит так: уменьшаются объемы и размер костной ткани альвеолярных отростков, нарушается процесс ороговения эпителия в десне, в сосудах пародонта появляются склеротические изменения — они сужаются (просвет полого сосуда уменьшается). Воспалительный процесс отсутствует, но визуально наблюдается оголение шеек зуба (наличие клиновидных дефектов), полное отсутствие либо незначительное количество зубных отложений и патологических зубодесневых карманов. По мере прогрессирования недуга пародонт разрушается в глубоких его слоях, зубы начинают шататься, между ними появляются щели, положение зубов меняется, из-за этого жевательная функция нарушается (перегрузки при жевании). Воспалительные очаги в слизистой десны, которые могут появиться с течением болезни, стоматологи относят к вторичным симптомам пародонтоза. Среди возможных причин возникновения пародонтоза называют также индивидуальные особенности строения зубного ряда (так называемый прикус) и наследственную предрасположенность. Индивидуальные особенности во многом определяют то, насколько интенсивно происходит рассасывание костной ткани челюсти. В группу риска входят курящие люди, у которых риск атрофии костной ткани намного выше.
Прогнозирование. Можно ли вылечить пародонтоз?
Да, если Вам оказана квалифицированная и неотложная помощь на начальной стадии заболевания. И нет, если диагностирована средняя или тяжелая формы пародонтоза. На этих стадиях возможна лишь стабилизация разрушительных процессов и замедление прогрессирования пародонтоза.
Невозможно обойти вниманием и такой важный аспект как профилактика. Очень важна гигиена зубов и полости рта. При малейших признаках проблем с деснами необходимо обратиться к специалистам – раннее выявление заболевания – залог успеха. Самостоятельно для профилактики можно делать гигиенический массаж десен, применять травяные настои и отвары для ополаскивания полости рта, употреблять в пищу твердые овощи и фрукты (дополнительный массаж десен), а для укрепления костей (в том числе и костей челюсти) есть продукты, содержащие кальций и витамины.
