Клиническое обоснование применения препаратов метрогил дента и листерин в комплексном лечении заболеваний пародонта

Фармакологическое действие

Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз, Индия
Форма выпуска: гель стоматологический

Действующее вещество: хлоргексидин, метронидазол

Синонимы: Метродент, Дентамет

Метрогил Дента – комбинированное средство, которое проявляет противомикробное, охлаждающее и слабое местноанестезирующее действие. Такой эффект геля обусловлен входящими в состав компонентами.

Хлоргексидин – антисептическое вещество, которое проявляет бактерицидное действие и активно в отношении бактерий и некоторых вирусов.

Метронидазол – противопротозойное и противомикробное вещество, которое активно в отношении анаэробных бактерий.

Левоментол – вспомогательный компонент, который проявляет местное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Метрогил Дента – инструкция по применению

Согласно инструкции по применению, гель Метрогил Дента применяется местно у взрослых и детей старше 6 лет.

Режим дозирования медикамента зависит от состояния больного:

• При стоматите препарат наносят 2 раза в сутки на протяжении 7–10 дней.
• При гингивите лекарство наносят на десны 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.
• При воспалении тканей вокруг зуба препарат наносят тонким слоем дважды в сутки. Курс лечения составляет 1–2 недели.
• После удаления зуба медикамент закладывают в лунку 2–3 раза в день. Лечение продолжается в течение 7 дней.
• В качестве профилактики при хроническом воспалении десен наносят дважды в сутки в течение 10 дней. Такая профилактика проводится раз в полгода.

После нанесения препарата запрещается употреблять пищу или пить в течение 30 минут.

Гель Метрогил дента – цена, состав и аналоги

Стоимость указана на 2021 год. На гель Метрогил дента цена составит – от 280 рублей (за тубу 20 г). Минимальная цена в социальных аптеках – около 250 рублей.

Метрогил Дента гель: состав

Состав геля написан прямо на упаковке –

→ Метрогил Дента гель: инструкция по применению (официальная, PDF)

Анализ состава –

Таким образом, препарат содержит 1% метронидазола и 0,05% хлоргексидина, которые обладают противомикробным действием. Но не стоит ждать от этого препарата слишком многого. Дело в том, что концентрации активных компонентов достаточно низкие, чтобы получить выраженный эффект у пациентов с пародонтитом (хотя для лечения гингивита таких концентраций может быть вполне достаточно). И это мнение основано не только на 10-ти летнем клиническом опыте применения геля Метрогил-дента, полученным автором статьи при лечении воспаления десен у своих пациентов.

В этом нам также помогут и научные работы (источник), которые проливают свет на эффективность разных видов антисептиков в лечении пациентов с воспалением десен, и позволяют сравнить их между собой. Так вот, оказывается, что эффективность Хлоргексидина очень-очень сильно зависит от его концентрации. Давайте посмотрим – что это значит.

Эффективность антисептиков (от большей к меньшей) –

• 0,2% хлоргексидин,
• 0,1% гексетидин (гексорал),
• 0,05% хлоргексидин,
• 0,05% цетилпиридин,
• 0,01% мирамистин.

В научной работе, ссылку на которую мы привели выше – эффективность антисептиков анализировалась именно на пациентах с хроническим пародонтитом. Эту форму воспаления десен отличает не только длительное хроническое течение, но и то, что вокруг зубов при пародонтите происходит формирование пародонтальных карманов. Так вот, если при гингивите – 0,05-0,12% концентрации хлоргексидина может быть вполне достаточно для достижения клинической эффективности, то при пародонтите – настоятельно желателен уже только 0,2% хлоргексидина.

Важно: дело в том, что у большого количества пациентов с пародонтитом – из пародонтальных карманов высевается уже не только бактериальная, но и грибковая флора. Клинические исследования показывают, что присоединение грибковой флоры делает патогенные бактерии менее чувствительными к противомикробным средствам. Это требует применения более высоких концентраций антисептиков и антибиотиков, причем эти концентрации должны быть эффективны – уже в том числе и против грибковой флоры, а не только бактериальной.

Всем этим требованиям отвечает 0,2% хлоргексидина (причем, это касается не только гелей для десен, но и средств для антисептических полосканий полости рта). Теперь давайте посмотрим – у каких пациентов с пародонтитом наиболее часто развивается «ассоциация» бактериальной и грибковой флоры (24stoma.ru). Например, если у вас длительно протекающее хроническое воспаление десен, если вы курите, если вы употребляете в пищу много углеводов, если у вас есть сопутствующий хронический тонзиллит, либо есть заболевания ЖКТ, либо в прошлом был хотя бы 1 случай кандидоза (молочницы) любой локализации.

Выводы: мы рекомендуем использовать гель Метрогил дента только в следующих ситуациях. Во-первых – при катаральном гингивите. Во-вторых – при самой легкой начальной форме пародонтита, т.е. когда глубина пародонтальных карманов не превышает 3,5 мм – и только при условии, что к вам не относится ничего из списка выше (т.е. вы не курите, у вас нет хр.тонзиллита, заболеваний ЖКТ и далее по списку). Причем, если вы собираетесь использовать Метрогил дента, то мы рекомендуем делать это только в составе комбинированной терапии, о которой мы расскажем ниже.

Аналоги Метрогила Дента

Для лечения инфекционно-воспалительных болезней полости рта используют Метрогил Дента и его аналоги, которые отличаются составом, механизмом действия и формой выпуска.

Список аналогов Метрогил Дента с ценами

Метрогил или Метрогил Дента – что лучше

Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз, Индия
Форма выпуска: гель для наружного применения

Действующее вещество: метронидазол

Синонимы: Розамет, Розекс

Метрогил гель – аналог Метрогила Дента, выпускаемый одной фармацевтической компанией. В состав медикамента входит метронидазол, который проявляет противомикробное и противопротозойное действие. Метрогил используют при угрях, пролежнях, ожогах, язвах, трещинах и других поражениях кожи и слизистой оболочки.

Аналог наносят на пораженные участки дважды в сутки. Курс лечения составляет до 9 недель.

Невозможно сказать, какой препарат лучше. Метрогил Дента и его аналог обладают схожим составом, механизмом действия, однако имеют разные показания к применению.

Метрогил Дента при беременности и кормлении –

В прежнем варианте инструкции геля Метрогил-Дента – он был противопоказан к использованию, но только в течение 1-го триместра беременности. В текущем варианте инструкции он всего лишь «не рекомендован к применению», но уже на всем протяжении беременности (при этом беременность не является полным противопоказанием для использования препарата). Таким образом, Метрогил дента при беременности применять все же можно, но только по согласованию с вашим лечащим врачом.

Что касается грудного вскармливания, то при применении этого препарата лучше всего временно прекратить грудное вскармливание. Интересный момент – если сравнивать эту информацию с рекомендациями FDA (Управление по контролю за лекарственными средствами в США), то согласно их рекомендациям – прием метронидазола возможен у беременных, а также достаточно безопасен при кормлении грудью.

Альтернативы при беременности и кормлении грудью – альтернативой может служить препарат Холисал, который в соответствии с инструкцией производителя возможно принимать на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания, но также «с осторожностью». Термин «с осторожностью» подразумевает, что вы не должны принимать препарат бесконтрольно – он должен быть назначен стоматологом, а также вы должны поставить в известность о его назначении своего акушера-гинеколога.

Противопоказания к применению геля Метрогил Дента:

• детский возраст до 18-ти лет,
• аллергические реакции на компоненты геля,
• заболевания крови,
• заболевания нервной системы.

Метрогил Дента или Дентамет – что лучше и эффективнее

Производитель: АО Алтайвитамины, РФ
Форма выпуска: гель стоматологический

Действующее вещество: хлоргексидин, метронидазол

Дентамет – дешевый российский аналог Метрогила Дента. Препараты имеют одинаковые вещества в составе, но разное количество. Гель Дентамет проявляет антисептическое и противопротозойное действие. Аналог применяется при инфекционно-воспалительных болезнях слизистой оболочки полости рта.

Медикамент наносят тонким слоем на больные участки 2–3 раза в сутки в течение недели.

Преимущества и недостатки оригинального средства и аналога отображены в таблице.

Аналог значительно уступает оригинальному препарату. Однако если стоит вопрос, чем можно дешево заменить Метрогил Дента взрослому, то оптимальным средством будет Дентамет.

Гель Метрогил дента: аналоги

У геля Метрогил Дента аналоги существуют, и они достаточно широко представлены в аптеках. Полным аналогом является гель «Дентамет» (российского производства), который также как и «Метрогил Дента» – зарегистрирован как «лекарственное средство». Гель Дентамет также содержит комбинацию метронидазола и хлоргексидина, причем в точно таких же концентрациях. Стоимость препарата за тубу 25 г – составит от 150 рублей. Гель производится .

Второй вариант – это «Адгезивный бальзам для десен Асепта», который тоже содержит комбинацию метронидазола и хлоргексидина. Этот препарат зарегистрирован только как «косметологический продукт», и кроме того он немного отличается по составу. Например, он имеет более высокую концентрацию хлоргексидина – 0,1%, и кроме того он содержит еще и ментол, а также эфирное масло мяты перечной. Стоимость этого средства составляет от 240 рублей. И хотя этот препарат будет более эффективен – нужно учитывать, что объем геля в тубе будет всего 10 г.

Метрогил Дента гель или Холисал – что лучше и эффективнее при воспалении десен

Производитель: Ельфа, Польша
Форма выпуска: гель стоматологический

Действующее вещество: холина салицилат, цеталкония хлорид

Холисал – аналог Метрогила Дента для детей с 1 года и взрослых. Лекарство проявляет противовоспалительный, противомикробный и местный обезболивающий эффект. Такое действие препарата обусловлено входящими в состав компонентами. Холисал показан при следующих состояниях:

• боль при прорезывании зубов у детей и взрослых;
• воспаление слизистой оболочки рта;
• пародонтит;
• гингивит;
• грибковые инфекции полости рта;
• состояния после хирургических вмешательств.

Аналог применяется 2–3 раза в сутки, после нанесения необходимо воздержаться от приема жидкости и пищи.

Возможность использования с 1 года у детей и противовоспалительное действие – главные преимущества Холисала.

Оба лекарства применяются при воспалении десен. Они не взаимодействуют с другими препаратами, гигиеническими средствами. Если воспалительный процесс сопровождается кровоточивостью и гноеотделением, то предпочтительней выбрать медикамент на основе хлоргексидина и метронидазола.

Метрогил Дента или Солкосерил – что лучше

Производитель: Легаси Фармасьютикалс, Швейцария
Форма выпуска: паста

Действующее вещество: стандартизированный депротеинизированный диализат, полидоканол 600

Паста дентальная Солкосерил – импортный аналог геля для десен Метрогил Дента. Данная паста является комбинированным препаратом, включающим в себя стандартизированный депротеинизированный диализат и полидоканол 600. Эти вещества ускоряют заживление тканей и проявляют местное обезболивающее действие.

Солкосерил применяют для быстрого заживления слизистых покровов при стоматитах, острых и вялотекущих пародонтитах, гингивитах.

Аналог наносят после еды и перед сном 3–5 раз в сутки. Лечение продолжается до исчезновения симптомов.

Сравнение Метрогила Дента и аналога показано в таблице.

Как препарат оптимальный для лечения зависит от состояния, сопутствующих симптомов и возраста пациента.

Гель Метрогил дента: отзывы

Нужно отметить, что гель для десен Метрогил-дента был самым первым импортным гелем от воспаления десен, который появился в российских аптеках после развала СССР. Состав его активных компонентов и их концентрации с тех пор не изменились, и, конечно, на данный момент этот гель сложно считать оптимальным выбором для терапии воспаления десен. Хотя, как мы уже сказали выше – если скомбинировать его с другими средствами, то вполне возможно получить и неплохой результат.

Главное влияние на эффективность применения Метрогил дента окажет – удалили вы предварительно все зубные отложения, или не удалили. Дело в том, они состоят из патогенных бактерий, которые и являются причиной воспаления десен. Любые антисептические ополаскиватели и гели для десен – не способны дезинфицировать зубные отложения на всю их толщину, т.е. они действуют только на самый поверхностный слой микробного налета и зубного камня. И поэтому без удаления зубных отложений вы не получите выраженного и продолжительного эффекта – даже после полного курса применения геля и антисептических полосканий.

Преимущества геля Метрогил дента –

• хорошее соотношение цена/ объем тубы,
• хорошо фиксируется на слизистой оболочке,
• противомикробная активность обеспечивается сразу за счет 2 компонентов – антибактериального действия метронидазола и антисептического действия хлоргексидина.

Недостатки препарата –

• концентрации активных компонентов несколько ниже эффективных лечебных дозировок (именно поэтому гель с антибиотиком является безрецептурным – ведь он относительно безвреден при бесконтрольном применении),
• гель не имеет прямого противовоспалительного действия (он уменьшает воспаление только за счет подавления патогенных бактерий, а не за счет блокирования медиаторов воспаления в тканях),
• не обладает обезболивающим действием,
• и еще очень важно то, что хлоргексидин в составе Метрогил-дента не совместим со средствами гигиены полости рта, которые содержат лаурилсульфат натрия, т.к. последний имеет свойство инактивировать хлоргексидин (которого в составе геля и так не слишком много).

Важно: научные исследования (источник) выявили, что лаурилсульфат натрия (SLS) имеет свойство инактивировать хлоргексидин, который входит в состав большинства антисептический ополаскивателей, а также в состав многих гелей для десен. Это имеет очень важное клиническое значение, т.к. полоскания рта раствором хлоргексидина назначают – утром и вечером сразу после гигиены полости рта.

После использования зубной пасты с SLS – должно пройти около 2 часов (минимум 30 минут, но в полной мере этого недостаточно), чтобы SLS не смог повлиять на эффективность хлоргексидина. Учитывая, что концентрация хлоргексидина в геле Метрогил дента и так слишком низкая – мы рекомендуем вам использовать зубные пасты без лаурилсульфата натрия (SLS) .

В каких случаях Метрогил Дента вам не поможет –

Выше мы уже говорили, что на гель Метрогил Дента отзывы часто бывают негативными, но чаще всего это связано с тем, что многие люди занимаются самолечением. Причина воспаления десен всегда только одна – это недостаточная гигиена полости рта, при которой на зубах скапливается мягкий микробный зубной налет, а также образуется твердый зубной камень (рис.3-4). Именно патогенные бактерии в составе зубного налета/ зубного камня и приводят к развитию воспаления десен – гингивита и пародонтита.
Микробный налет и зубной камень –

Поэтому, правильно перед началом лечения провести ультразвуковую чистку зубных отложений (у стоматолога), и только после этого проводить дома курс лечения противомикробными и противовоспалительными средствами. Конечно, если вы начнете применять Метрогил-дента без удаления зубного камня и налета – вы сначала безусловно заметите временное улучшение (включая снижение отека и кровоточивости десен), но этот эффект будет временным.

Самое важно тут то, что такое применение геля приводит к тому, что симптомы воспаления десен становятся вялыми и малозаметными, но при этом воспаление десны никуда не исчезает. Вялотекущее хроническое воспаление постепенно приведет – к разрушению прикрепления десневого края к шейкам зубов, к разрушению костной ткани вокруг зубов и не минуемому появлению их подвижности. Большинство пациентов с проблемными деснами обращаются к врачу именно на этом этапе – когда после длительного самолечения они замечают, что зубы стали шататься. Но глобально исправить такую проблему – на этом этапе уже практически невозможно.

Подробнее о правильном лечении десен читайте в статьях:

• Как правильно лечить гингивит
• Эффективное лечение пародонтита

Метрогил Дента или Асепта – что лучше

Производитель: Вертекс, РФ
Форма выпуска: бальзам для дёсен

Действующее вещество: хлоргексидин, метронидазол, мята, ментол

Асепта – российский заменитель Метрогила Дента. Бальзам обладает схожим составом и оказывает противомикробный и противовоспалительный эффект, активен в отношении бактерий, дрожжей и некоторых вирусов.

Аналог применяется при инфекционно-воспалительных болезнях слизистой оболочки полости рта. Средство наносят на проблемные участки 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней. Длительность лечебного эффекта составляет около 75 минут.

Для более быстрого выздоровления рекомендуется дополнительно использовать Асепта гель на основе прополиса.

Выбор средства обусловлен назначением врача, состоянием, возрастом и личными предпочтениями больного.

Метрогил Дента или Камистад – что лучше

Производитель: Штада Арцнаймиттель АГ, Германия
Форма выпуска: гель для местного применения

Действующее вещество: лидокаина гидрохлорида моногидрат, экстракт цветков ромашки аптечной

Камистад – зарубежный аналог геля Метрогил Дента. Препарат обладает комбинированным составом и проявляет местное обезболивающее действие, снимает воспаление, ускоряет заживление. Аналог применяют при сильном болевом синдроме, которым сопровождаются прорезывание зубов у взрослых, ношение брекетов или протезов, стоматит, гингивит и другие состояния.

Камистад наносят тонким слоем на больные участки трижды в сутки. Продолжительность лечения зависит от состояния.

Преимущества и недостатки медикамента и аналога отображены в таблице.

Камистад устраняет симптомы болезни, а не борется с инфекцией. Поэтому при стоматитах, гингивитах и других воспалительных процессах целесообразно использовать комбинацию из Метрогила Дента и аналога Камистада.

Показания к применению –

Официальная инструкция геля Метрогил дента содержит достаточно большой спектр показаний к применению. Этот препарат может применяться:

• при гингивите,
• при пародонтите,
• при воспалении слизистой под протезом,
• при альвеолите лунки удаленного зуба,
• при афтозной форме стоматита,
• при хейлите (воспалении губ),
• и даже при периодонтите.

Но не все показания являются оптимальными. Например, препарат действительно можно применять при афтозном стоматите, причиной которого могут быть не только аллергические реакции, но и один из видов стрептококков (α-гемолитический стрептококк – Streptococcus sangui). Только в последнем случае гель Метрогил дента может быть хоть как-то эффективен при афтозном стоматите, но при этом он еще и не обезболивает изъязвления на слизистой оболочке.
Поэтому при стоматите оптимальнее применять другие препараты, которые обладали бы и антисептическим, и противовоспалительным, и обезболивающим действием на слизистую оболочку. Также этот гель ничем не сможет вам помочь и при периодонтите. Если же речь идет о воспалении слизистой под протезом – препарат будет работать, только если речь идет о бактериальном протезном стоматите. Если же воспаление слизистой является проявлением токсической реакции на избыток мономера в пластмассе зубного протеза – этот препарат уже ничем не поможет.

Хлоргексидин

Производитель: Ивановская фармацевтическая фабрика, РФ
Форма выпуска: раствор для местного и наружного применения

Действующее вещество: хлоргексидин

Хлоргексидин – дешевый аналог Метрогила Дента в России. Лекарственное средство проявляет антисептический эффект и активно в отношении бактерий, вирусов и грибков. Раствор применяется в гинекологии, урологии, хирургии. В стоматологии Хлоргексидин используют для лечения стоматитов, альвеолитов, гингивитов.

Аналог применяют в виде аппликаций или орошений 2–3 раза в сутки.