Рак языка: симптомы и признаки, как выглядит начальная стадия

Рак языка относится к злокачественным опухолям ротовой полости и ротоглотки, которые, в свою очередь, являются разновидностью рака головы и шеи. Это редкий тип злокачественных опухолей. Рак ротовой полости составляет около 3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего болеют люди старше 62 лет.

Причины: от чего бывает рак языка?
Виды рака языка
Симптомы и признаки рака языка
Методы диагностики рака языка
Стадии развития рака языка
Современные методы лечения
Сколько живут с раком языка? Каков прогноз выздоровления?

Общие сведения

Злокачественное новообразование на языке исходит из эпителия слизистой. Несмотря на то, что новообразование языка встречается нечасто, оно имеет агрессивное течение, поэтому важно его раннее выявление. Отличительными особенностями данного заболевания являются раннее метастазирование (в том числе и отдаленное), быстрый рост, резистентность к лечению, высокая частота рецидивирования и летальность. На момент установления диагноза у половины больных поражены регионарные лимфоузлы. Рецидивирование отмечается у 30-50% больных.
Если рассматривать локализацию, то чаще всего опухоль языка встречается на боковой поверхности, значительно реже бывает рак корня языка, спинки и кончика. Новообразование корня языка относится к раку ротоглотки. Бессимптомное течение заболевания делает затруднительной раннюю его диагностику. Опухоли или не видны на ранних стадиях или начальные изменения расцениваются как следствие травмирования языка. Из-за недостаточной настороженности пациентов и врачей в отношении злокачественных новообразований большинство случаев диагностируется при развернутой клинической картине или уже в запущенной стадии.

Наибольшая заболеваемость наблюдается после 50 лет, но у лиц моложе 30 лет это заболевание тоже встречается. У мужчин данная патология диагностируется в 5 раз чаще. В 95% случаев опухоли языка — это плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак языка является агрессивной и малочувствительной к лечению (химиотерапии) опухолью, но неплохие результаты дает лучевое лечение.

Стадии заболевания

Стадии рака языка

Предлагаем вам таблицу соответствия стадий опухоли языка клинической TNM-классификации, по которой применяются следующие обозначения:

Т – обозначает первичную опухоль: Тх – нельзя оценить первичную опухоль;
Т0 – нет данных о первичной опухоли;
Тis – рак in situ (преинвазивная стадия);
Т1-Т4 – первичная опухоль увеличена и/или распространена.

N – обозначает состояние регионарных лимфоузлов:

Nx – нельзя оценить регионарные лимфоузлы;

N0 – в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы;

N1-N3 – степень вовлеченности лимфоузлов увеличена.

М – показывает, есть ли отдаленные метастазы:

М0 – отсутствуют отдаленные метастазы;

М1 – отдаленные метастазы есть.

Таблица соответствия стадий рака языка TNM-классификации

Стадия TNM
0 (карцинома in situ)	Tis, N0, M0
I	T1, N0, M0
II	T2, N0, M0
III	T3, N0, M0 либо T1-T3, N1, M0
IV	4а: T4a, N0 M0 либо T4aN1, M0 либо T1-T4a, N2, M0 4b: T4b, любые N, M0 либо любые T, N3, M0 4с: любые T, любые N, M1

Классификация

В зависимости от локализации выделяют рак:

Тела. Сюда входят опухоли кончика, спинки и боковой поверхности (чаще всего средины боковой поверхности). Данная локализация встречается в 70% случаев.
Корня (составляет 20% всех случаев).
Нижней поверхности (подъязычная область).

По характеру роста:

Экзофитную форму (к ней относится папиллярная и язвенная формы опухолей, растущие наружу).
Эндофитную (растут внутрь ткани языка — инфильтративная и язвенная).

Папиллярная форма представляет собой плотный папиллярный вырост грибовидной формы. Также могут быть возвышающиеся бляшкообразные наросты, имеющие четкие границы.

Язвенная (встречается в 50% случаев). Характеризуется поверхностной язвой, окруженной валиком. Язва постоянно увеличивается в размерах. Сначала язва не беспокоит больного, по мере увеличения появляется боль и кровоточивость. Язва может инфицироваться и воспаляться, что затрудняет диагностику.

Инфильтративная форма. Опухоль растет в толщу тканей, и они уплотняются. При диффузном росте уплотнение распространяется на весь язык, что нарушает его подвижность.

Инфильтративно-язвенная форма характеризуется уплотнением языка с наличием глубоких язв.

По гистологическому составу:

Аденокарцинома.
Плоскоклеточный рак.

Классификация по системе TNM.

Tis «рак на месте».
Т1 Опухоль не более 1 см. Не сопровождается жалобами, обнаруживается случайно при осмотре.
Т2 ≤2 см. Есть язвочки и участки уплотнения.
T3 >4 см. Опухоль по размерам равна половине языка. Метастазы в затылочные лимфоузлы, заушные.
T4 Местно-распространенный рак, который занимает весь язык и прорастает ткани рта и лица. Метастазы во внутренние органы (мозг, печень, сердце) и кости.

Символ N — наличие метастазов в лимфатических узлах:

N0 — Нет поражения лимфоузлов.
N1 Поражен один узел на стороне опухоли.
N2 Метастаз один не больше 6 см, несколько до 6 см на одной стороне или с обеих сторон до 6 см.
N3 Метастазы больше 6 см.

При опухолях T1 лимфоузлы поражаются в 40% случаев, при T4 стадии в 85%. Достоверным фактором метастазирования является глубина инвазии — критическим значением считается 4 мм. Наиболее часто метастазы обнаруживают в подподбородочных, подчелюстных и шейных узлах (верхняя треть).

Гистопатологическая дифференцировка:

G1 Высокая степень.
G2 Средняя.
G3 Низкая.

Виды

В 70% случаев выявляют рак тела языка, в 20% — поражение корня, а в 10% — нижней поверхности органа. Если делить заболевания по особенностям клеток, то выделяют такие варианты формы:

Папиллярная. Выглядит как плотный нарост с папиллярными выростами и образованиями, похожими на бляшки.
Язвенная. Наблюдается примерно в 50% случаев. Язвы со временем развиваются, могут кровоточить, нередко инфицируются и тем самым маскируют первопричину болезни.
Инфильтративная. Рак прорастает внутрь языка и уплотняет его ткани. Форма может быть диффузной или распространяться на весь орган.

Если говорить о микроскопическом анализе, то в 95% случаев речь идет о плоскоклеточной форме рака языка, остальные варианты встречаются намного реже.

Причины

Вредные привычки. Среди которых особое значение придается курению. Влияние канцерогенных веществ табака в развитии онкологических заболеваний давно доказано. Рост риска увеличивается с длительностью и интенсивностью курения. Риск еще более увеличивается при употреблении алкоголя.
Производственные вредности (контакт с радиацией, работа в нефтяной промышленности).
Постоянная травматизация слизистой (имеют значение некачественные протезы и разрушенные зубы, плохая обработка пломбы, постоянное прикусывание языка).
Жевание смесей (бетель, нас — некурительный табак), употребление специй, обладающих канцерогенным действием.
Инфекция в полости рта.
Предопухолевые состояния (лейкоплакия, болезнь Боуэна, язвенно-эрозивная форма красной волчанки, папилломатоз, эритроплакия, лейкокератоз).
Действие онкогенных вирусов. Доказана связь данной патологии с хронической папилломавирусной инфекцией и ВИЧ. Онкогенное действие вирусов связано блокированием или влияния генов-супрессоров опухолей.
Длительный прием иммуносупрессивных препаратов.

Формы рака слизистой рта

Онкологические заболевания полости рта условно разделены на три вида, отличающиеся этиологией и внешними признаками:

Форма рака слизистой полости рта
Название	Описание
Узловатая	На тканях наблюдаются уплотнения с чёткими краями. Слизистая либо имеет белёсые пятна, либо остаётся неизменной. Новообразования при узловатой форме рака быстро увеличиваются в размерах.
Язвенная	Новообразования имеют вид язв, они долго не заживают, чем доставляют сильный дискомфорт больному. Патология при язвенной форме быстропрогрессирующая. В сравнении с другими видами поражает слизистую намного чаще.
Папиллярная	Новообразование имеет плотную структуру. Не заметить невозможно, так как опухоль буквально провисает в ротовую полость. Цвет и структура слизистой остаются почти неизменными.

Папиллярная

Узловатая

Язвенная

Симптомы рака языка

В течении заболевания выделяется начальная стадия, развернутая и запущенная. Важно знать и выявить симптомы начальной стадии. Рак языка вначале имеет малосимптомное течение. Как выглядит новообразование?

Оно может проявляться:

белесоватыми пятнами, похожими на налет;
уплотнением и незначительным покраснением;
безболезненными узелками;
поверхностными язвочками или трещинами.

Чаще всего такие изменения расположены на боковой поверхности и их принимают за глоссит (воспаление языка). Важным является то, что консервативное лечение (обработки антисептиками, облепиховым маслом) не помогает. Редко, но все же бывает такое, что уже на ранней стадии появляется дискомфорт (жжение или покалывание) при приеме пищи и боль.

Фото — начальная стадия рака боковой поверхности языка

Признаки рака языка на развитой стадии характеризуются болью, которая наблюдается в 100% случаев. Она имеет разную интенсивность, может быть локальной и разлитой, а также отдавать в висок, различные области рта и ухо. Больных беспокоит чувство онемения. При присоединении инфекции появляется запах изо рта. Если начинается распад опухоли, продукты некроза раздражают слизистую и вызывают слюноотделение. Также может отмечаться кровоточивость языка.

Запущенная стадия характеризуется агрессивным течением и стремительным инвазивным ростом. Признаки в запущенной стадии — массивное разрушение опухоли и окружающих тканей, включая костные структуры, и метастазирование в местные лимфоузлы (затылочные, подчелюстные, шейные и подбородочные). При данном заболевании отдаленные метастазы бывают в легких, костях, головном мозге и печени. При распаде опухоли усиливается запах изо рта, наблюдаются трудности при глотании, затруднение при разговоре, онемение языка и кровотечения. Из общих симптомов отмечается слабость, потеря веса и истощение.

Симптомы рака корня языка

Для данной локализации, которое наблюдается в 20% случаев, характерно быстрое и агрессивное течение. Появляется боль в горле и дискомфорт при глотании, поскольку опухоль достигает большого размера. Нередко она распространяется на слуховой нерв. У больных нарушается подвижность языка.

Современные методы лечения

Подходы к лечению злокачественных опухолей тела и корня языка несколько различаются.

Лечение рака тела языка

Если опухоль имеет размер менее 4 см, ее удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях также показано удаление регионарных лимфатических узлов. Обычно других методов лечения не требуется.

Типичная тактика при запущенном раке тела языка (опухоль более 4 см или успела сильно прорасти в окружающие ткани) предусматривает сочетание трех методов лечения:

Хирургическое удаление первичной опухоли, а также регионарных лимфатических узлов.
Лучевая терапия. Перед ее проведением обязательна консультация стоматолога и санация очагов инфекции в ротовой полости.
Химиотерапия.

При рецидиве, а также на последней стадии рака языка с отдаленными метастазами основным методом лечения становится химиотерапия.

Лечение рака основания (корня) языка

Если диаметр опухоли менее 4 см, ее удаляют, а также иссекают регионарные шейные лимфатические узлы. Если высок риск рецидива, после операции назначают лучевую терапию области шеи или химиолучевую терапию (облучение в сочетании с химиопрепаратами).

Если опухоль больше 4 см или проросла в окружающие ткани, возможны разные варианты лечения:

химиолучевая терапия;
удаление части языка и окружающих тканей, регионарных лимфоузлов с последующим курсом химиотерапии или лучевой терапии;
только лучевая терапия.

Вид хирургического вмешательства при раке тела и корня языка зависит от расположения опухоли, ее размеров и степени вторжения в окружающие ткани. Химиотерапия или лучевая терапия могут дополнять операцию. Когда они применяются в качестве самостоятельного метода лечения, как правило, их назначают в паллиативных целях. Они не уничтожат рак полностью, но помогут замедлить его прогрессирование, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

В некоторых случаях назначают таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс), иммунопрепарат ниволумаб.

Анализы и диагностика

Для уточнения диагноза больным назначается:

Биопсия опухолевого образования (или соскоб и мазки-отпечатки с поверхности эрозий).
КТ и МРТ области поражения с внутривенным контрастированием. Это исследование дает возможность оценить распространенность опухоли и глубину инвазии в ткани языка.
КТ костей лица с контрастированием при подозрении на распространение опухоли на кости челюсти и черепа.
УЗИ лимфоузлов шеи.
Пункция пораженных шейных узлов с цитологическим исследованием.
УЗИ брюшной полости для исключения отдаленного метастатического процесса.
Рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазов.
Остеосцинтиграфия при метастатическом поражении костей скелета.

Как проводится диагностика заболевания

Наряду с распространенными диагностическими методами в ведущих израильских клиниках все шире применяется молекулярная диагностика — определение наличия в злокачественных клетках мутаций, обусловливающих их чувствительность к разнообразным лечебным методикам. С помощью этого инновационного вида диагностики, называющегося Caris Target Now, удается установить резистентность злокачественных клеток к тому или иному методу лечения, избегая недопустимой траты времени.

Проведение комплексного диагностического обследования занимает в клиниках Израиля не более трех дней.

День первый
День второй
День третий

На первичной консультации лечащий онколог-отоларинголог знакомится с историей болезни пациента, устанавливает предположительные причины возникновения патологии, проводит физикальный осмотр и назначает необходимые обследования.
Прохождение назначенных обследований, включающих:

общий и биохимический анализы крови;
биопсию новообразования с последующим цитогистологическим анализом;
пункцию шейных лимфоузлов с цитологическим анализом полученного материала;
ультразвуковое исследование;
эндоскопическое обследование языка;
визуальные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ).

Врачебный консилиум, в состав которого входят лечащий онколог и ряд узкопрофильных специалистов, рассматривает результаты проведенных обследований, ставит окончательный диагноз и разрабатывает программу лечения.

Диета

Диета при раке языка

Эффективность: лечебный эффект месяц
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1300-1500 рублей в неделю

Сложности с глотанием у больного до и после операции вынуждают устанавливать носопищеводный зонд. Чрез него вводится бульон со взбитым в блендере мясом и яйцом, сметана, сливки и прочие калорийные жидкие продукты. Обязательно к основному питанию назначается нутритивная смесь (лечебное питание). Это жидкая высококалорийная и высокобелковая смесь, обогащенная питательными микроэлементами. Это может быть Нутризон Эдванс, Нутризон Протеин Эдванс, Нутризон энергия, Нутризон Протеин Интенс, Смесь Суппортан для энтерального питания, Фрезубин оригинал, Фрезубин энергия, Нутрикомп. С переходом на естественное питание организуется диетический стол с жидкими блюдами — суп-пюре, отварная рыба и мясо (телятина), птица (индейка, курица), взбитые блендером, мясное и рыбное суфле, жидкий омлет, йогурты, молоко, цветная капуста, брокколи в виде пюре, картофельное пюре.

Профилактика

Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Устранение травмирования языка (качественная обработка пломб после их установки, корректный подбор и правильная установка зубных протезов, своевременное лечение зубных сколов).
Регулярная гигиена полости рта, в том числе и профессиональная.
Своевременное выявление предопухолевых заболеваний языка (лейкоплакия, дискератоз, папилломатоз).
Диета, богатая витаминами. Доказано, что витамин А и β-каротин имеют значение в профилактике новообразований. При дефиците каротиноидов появляется риск плоскоклеточного рака.

Прогноз

При ранней диагностике и радикальном лечении прогноз на выздоровление при раке языка более благоприятный. Считается, что полное выздоровление при раке невозможно и целью лечения является достижение длительной ремиссии 5-8 лет. Так, при данной патологии пятилетняя выживаемость составляет от 65 до 85%. Полная ремиссия в течение 5 лет после операции и лучевой терапии при Т1 достигается у 80% больных, при Т2 у 60% больных, а при ТЗ-4 не превышает 35%. Метастазы в лимфоузлах — важный прогностический фактор и при их наличии выживаемость вдвое снижается.

Сколько живут при раке языка 4 стадии или с рецидивом после полихимиотерапии? Такие больные имеют плохой прогноз: они живут не более 3,5 месяцев при нахождении на поддерживающем лечении. Добавление цетуксимаба в химиотерапии увеличивает выживаемость в 2 раза.

Список источников

Алиева. С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О. Рак слизистой оболочки полости рта. Онкология. Клинические рекомендации / Под ред. М. И. Давыдова. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2015., стр. 27-37.
Романов, И.С. Особенности регионарного метастазирования плоскоклеточного рака полости рта, выявляемого при профилактических лимфодиссекциях. / Романов, И.С., Яковлева Л. П., Удинцов Д.Б., Джумаев М.Г., Циклаури В. Т. // Стоматология. – 2012. – Т.91, №4. — С. 28-31.
Романов И. С., Яковлева Л. П. Вопросы лечения рака полости рта. Фарматека 2013; (8):59–63.
Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. 5-е изд., дополненное и переработанное М.: Практическая медицина, 2013. С. 119‒146.
Романов И. С. Перспективы использования цетуксимаба в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи/ Онкология. Гематология. Химиотерапия. — 2015. — № 17/1.