Прорезывание зуба мудрости зачастую сопровождается различными осложнениями. Это связано с нехваткой места в зубном ряду для восьмерки, которая прорезывается последней. В клинической практике стоматолога часто встречается ретенция третьего моляра – неполное прорезывание коронки над десной. Удаление зуба мудрости в десне – это небольшая операция, которая требует не только экстракции зуба, но и создания доступа, разреза десны. В нашей стоматологической клинике проводится удаление даже в самых сложных клинических случаях. Стоматологи обладают большим опытом и высокой квалификацией, проводят процедуры безболезненно и безопасно.
Зуб мудрости остался в десне – это критично?
Ретенция или частичное прорезывание характеризуется неполным появлением коронки над десной. Может появляться только 1-2 бугра или часть коронки зуба. Ретенция может быть самостоятельной или вместе с дистопией – неправильным расположением моляра. Симптомы заболевания будут зависеть от индивидуальной клинической ситуации.
В зависимости от расположения ретенция может быть вертикальной, горизонтальной и угловой. При вертикальной коронка зуба располагается в кости нормально, в соответствии с другими зубами. Горизонтальная характеризуется расположением зуба перпендикулярно другим, горизонтально дуге челюсти. При угловой ретенции коронка наклонена в сторону. По глубине расположения зуб может быть покрыт только десной, но костной пластинкой.
Ретенция сопровождается попаданием остатков пищи, налета под десну. Это вызывает воспаление, покраснение, отек тканей, болезненные ощущения. Возможно возникновение перикоронарита – острое воспаление десны и слизистого капюшона над коронкой ретенированного зуба. Заболевание бывает серозным и гнойным, вызывает острые боли, гиперемию, отек тканей, затрудняет открывание рта.
Зуб в десне в большинстве случаев является источником различных осложнений: перикоронарита, образование кариеса и его осложнений, кисты, стоматита, периостита, абсцесса. Поэтому при патологии стоматологи рекомендуют проводить удаление.
На сегодняшний день точные методы профилактики ретенции неизвестны. Общие меры заключаются в правильном гигиеническом уходе за органами полости рта контроле за правильным развитием челюстей ребенка и прикуса. А также своевременное и правильное ортодонтическое лечение аномалий прикуса.
Протез на имплантатах
Самое главное преимущество в имплантации — надежная фиксация протеза. При этом способе протезирования вновь появляется возможность употреблять в пищу любые по консистенции продукты, тщательно их пережевывать, улучшая тем самым работу желудочно-кишечного тракта. Улучшается дикция, появляется возможность широко улыбаться и вести активную социальную жизнь.
Большинство людей, колеблющихся по поводу установки в полости рта имплантатов, переживают, а приживется ли инородное тело в десне, сколько времени займет процесс реабилитации после хирургического вмешательства и есть ли уж такая необходимость в довольно дорогостоящей процедуре, стоимость которой зависит от количества имплантатов и состояния костной ткани.
Для примерно расчета стоит взять следующие показатели: при протезировании нижней челюсти с использованием одного цельнолитого мостовидного протеза требуется установка от 4-ех до 80-ми имплантов.
Показания к удалению
Ретенция может проявляться, как стадия прорезывания. Со временем коронка полностью появляется над десной и зуб может нормально функционировать. Поэтому решение о необходимости удаления должен принимать врач только после осмотра и диагностики состояния зубочелюстной системы. Показаниями к операции являются следующие клинические случаи:
- Постоянные боли;
- Осложнения прорезывания;
- Травма соседнего моляра;
- Давление на зубной ряд и его деформация;
- Горизонтальное или угловое положение третьего моляра в челюсти;
- Скученность зубов, которую зуб мудрости может усугублять;
- Ортодонтические и ортопедические показания, то есть необходимость экстракции для исправления прикуса или протезирования.
Пластиночный полный съемный протез
Конструкция полного съемного протеза нижней челюсти состоит из основания — акриловой либо пластмассовой пластины по форме напоминающей челюсть с искусственными зубами. Крепится она непосредственно на саму нижнюю челюсть, в то время как съемный протез для верхней челюсти обычно крепится на нёбо.
Вставная нижняя челюсть хорошо фиксируется на десне благодаря ее присасывающей способности, которая позволяет держать протез в нужном положении без использования каких-либо дополнительных фиксаторов.
Показания к применению полного съемного протезирования зубов нижней челюсти:
- Отсутствие опорных зубов, на которые можно закрепить несъемные зубные протезы;
- Склонность к аллергическим реакциям, возникающими при контакте с металлами;
- Иммунные заболевания;
- Пониженная свертываемость крови;
- Онкологические заболевания;
- Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания;
- Невосприимчивость и непереносимость анестезии;
- Кратковременное использование в период адаптации организма после установки имплантатов.
Более надежным, удобным в использовании и долговечным является способ протезирования на имплантатах. К тому же такой метод не требует дополнительного ухода.
Процесс удаления зуба мудрости в десне
Операция удаления состоит с таких этапов:
- Подготовка. Чтобы снизить риск послеоперационных отложений проводится санация органов полости рта, профессиональная гигиена с удалением зубных отложений. Устранение патологических микроорганизмов, очагов инфекции способствует быстрому заживлению раны без осложнений.
- Обезболивание. Перед операцией проводится местная анестезия с помощью карпульного шприца и современных обезболивающих средств. Анестетик подбирается для каждого индивидуально, с учетом индивидуальной чувствительности, возраста, анамнеза.
- Создание доступа к зубу. При ретенции стоматолог должен обеспечить качественный доступ, чтобы можно было надежно зафиксировать щипцы. Для этого проводится размер десны, при необходимости удаление костного и десневого капюшона.
- Экстракция. Сложность удаления моляра зависит от вида ретенции, индивидуальной ситуации. Зуб фиксируют щипцами и вывихивают, при необходимости используют дополнительные инструменты.
- Процедуры после удаления. После экстракции проводится ревизия лунки зуба, удаление костных осколков и выступов. Доктор накладывает марлевый тампон, при необходимости медикаментозные препараты для остановки кровотечения. На десну накладываются швы для скорейшего заживления.
- После оперативного вмешательства пациенту дают назначения, советы, рекомендации в послеоперационный период.
Надежная фиксация при помощи мини-имплантации
Мини-имплантаты представляют собой титановые штифты с резьбой, меньшие по диаметру чем стандартные импланты и используются в основном для более надежной фиксации съемных протезов. Часть с резьбой служит для закрепления имплантата в кости, его головка служит для фиксации съемного протеза.
Из преимуществ использования мини-имплантов следует отметить следующие:
- Надежная фиксация съемного протеза и как следствие уменьшение пластмассового основания самой съемной конструкции;
- Не требует проведения пластики кости;
- Малая травматичность и небольшой срок реабилитации после установки мини-имплантата;
- Краткие сроки, в которые возможна установка протезов после проведенной операции.
- Небольшое количество противопоказаний по сравнению с применением классических имплантатов.
Иногда мини-имплантаты используют для установки несъемных небольших протезов. Например когда альвеолярный отросток нижней челюсти слишком узок, а пациент категорически отказывается проводить пластику кости для ее утолщения, что препятствует установке классических имплантатов.
Важно помнить, что любой вид имплантации происходит при помощи хирургического вмешательства. В периоды подготовки к операции и реабилитации необходимо в точности соблюдать все предписания врача, соблюдать диету и гигиену полости рта, отказаться от вредных привычек.
Профилактика после операции
Реабилитационный период после удаления ретинированного зуба мудрости длится дольше, чем после обычного. Заживление десневой лунки может занять до 2-3 недель. В этот период важным является следовать рекомендациям врача, чтобы предупредить осложнения. Необходимо тщательно, но деликатно осуществлять гигиенический уход за органами полости рта. Первые дни после вмешательства пить обезболивающие, придерживаться щадящей диеты. Слишком твердые, горящие продукты питания могут повредить десну, спровоцировать воспаление тканей.
Стоматологи также рекомендуют проводить полоскания полости рта после каждого приема пищи с помощью антисептических растворов, отваров трав или просто воды. На протяжении недели необходимо избегать физических нагрузок, посещения спортзала, бани, сауны. При возникновении любых осложнений нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обращаться за помощью к врачу.
Если болит – что делать?
В случае острых болевых ощущений в области ретенированного зуба или после удаления можно принять обезболивающее средство. С этой целью лучше всего подходят нестероидные противовоспалительные препараты – Нимессил, Ибупрофен, Парацетамол, Кетанов. В домашних условиях также можно провести гигиеническую чистку и полоскания полости рта антисептиками. Для профессионального осмотра, лечения нужно обязательно посетить стоматолога.
Изготовление временной коронки.
Этот этап некоторые доктора почему-то игнорируют, оставляя выбор делать временную коронку или не делать пациенту. На самом деле временная коронка должна изготавливаться в обязательном порядке. Особенно, если под коронку обрабатывается живой зуб. Она защищает десну от травмы во время еды, не дает сместиться соседним зубам, в случае с живым зубом – защищает зуб от инфицирования микрофлорой полости рта и от различных раздражителей – температурных, химических и т.д. Способов изготовления «времяшек» очень много, поэтому не будем останавливаться на этом подробно. Важно, чтобы полученная любым из способов временная коронка, садилась точно на уступ, была хорошо отполирована по краю и излишки временного цемента были тщательно удалены.
Пластмассовая временная коронка установлена точно на уступ (в данном случае правда немного отличается по оттенку от соседа)…После снятия временной коронки десна абсолютно здоровая, нет кровоточивости…
Как двигаются зубы при ортодонтическом лечении?
Немного теории о движении зубов
С помощью волокон соединительной ткани зуб закреплен в зубной лунке. Эта связка носит название приодонтальной. Когда же на стенки зубной лунки постоянно воздействует сила, поступающая от капп для выравнивания зубов, в периодонте появляются области натяжения и давления. В зубной лунке начинают происходить перестроечные процессы костной ткани, которые запускают резорбцию (рассасывание) кости и затем её построение (остеогенез). В области давления происходит сокращение периодонтальной щели, а в области растяжения происходит расширение. При давлении волокна связки зуба и находящиеся в этих местах нервы и сосуды сжимаются. Поверхность альвеолы, расположенная у корня зуба, испытывает резорбцию.
В области натяжения связки зуба растягиваются, происходит процесс образования костной ткани. Оба эти процесса проходят одновременно, но с изменяющейся интенсивностью, зависящей от этапа лечения. Добиться нужного перемещения можно только приложив к челюсти и зубам определенную силу. Эмпирическим путем установлено, что меньшая сила, оказанная каппами для исправления прикуса, приводит к более быстрому перемещению зубов. Объясняется это спецификой процессов регенерации и резорбции зубной ткани и альвеолярных структур. Вот почему ортодонтическое движение зубов — это медленный процесс, производимый в необходимом направлении под воздействием небольших сил. Если сделать нагрузку для перемещения зубов большей силы, то сосудисто- нервные пучки не успеют вовремя перестроиться. Без достаточной иннервации и правильного кровотока положение зуба плохо поддается коррекции.
Теперь посмотрим, как движение зубов происходит на практике при лечении ортодонтических патологий.
Движение зубов при лечении патологии «скученность зубов»
Как при скученности зубы двигаются в ровное положение с помощью элайнеров
Комментирует процесс движения зубов клинический директор компании Star Smile, врач-ортодонт Спесивцев Александр Вениаминович:
— Давайте обратим внимание на верхнем видео, как верхняя и нижняя челюсти соприкасаются с собой на исходе ситуации лечения: мы видим прекрасное положение, прекрасный наклон передних зубов, отличную форму, совпадение всех средних линий, всех линейных параметров. Что, в общем-то, позволяет нам думать о том, что пациент в целом должен остаться доволен таким результатом.
Самое главное — как вы успели уже заметить, просмотрев видео — что одним из ключевых моментов технологии лечения на элайнерах является создание 3D виртуального сетапа
. То есть мы с вами сидим перед компьютером и видим ТО, что получится в результате лечения ДО его начала. Этот акцент сделан специально, поскольку многим из нас тяжело понять в принципе как двигаются зубы.
Подобная технология, подобная 3D картинка как раз и дает ответы. Поэтому — смотрите, анализируйте и — начинайте свой ортодонтический путь в исправлении своих не очень ровных зубов!
Движение зубов при лечении перекрестного прикуса
У этого пациента — перекрестный прикус. Мы видим не очень узкую, а наоборот — очень широкую юбкообразную форму верхних центральных резцов. В технологии элайнеров мы очень часто применяем различные различные способы корректировки размера зубов для того, чтобы создать место для выравнивания. Поэтому здесь, как говорится, “руки чешутся” вмешаться в ситуацию и немножечко — скажем так — “подпилить” зубы с боков, чтобы сделать их более симпатичными. И тем самым создать оптимальное место для выравнивания.
3D виртуальный сетап показывает какими ровными станут его зубы при перекрестном прикусе
Достаточно классические задачи стоят перед каждым врачом, который показывает 3D-виртуальный сетап пациенту. Сетап показывает как меняется положение зубов, как меняется слегка форма. На нижней челюсти и на верхней челюсти слева мы видим не совсем правильное положение двух последних зубов, двух моляров: верхний очень сильно наклоняется в щечную сторону, а нижний наоборот — к языку наклонен. Это и есть перекрестный прикус. На видео видно перемещение всех зубов в нормальное положение.
Изготовление зубной коронки в зуботехнической лаборатории.
После завершения врачебных этапов, в дело вступает боец невидимого для пациента фронта — зубной техник. Полученные оттиски поступают в зуботехническую лабораторию, где происходит собственно изготовление самой коронки. Схематично это выглядит так:
— техник по оттиску отливает гипсовую модель
— на обработанном зубе из воска моделируется каркас будущей коронки
— восковой каркас переплавляется в металл (в случае изготовления металлокерамической коронки) или переводится в каркас из диоксида циркония/дисиликата лития для изготовления безметалловой коронки (подробнее об этом во второй части)
— дальше техник на каркас наносит послойно керамическую массу, которая первоначально выглядит как густая сметана, а после запекания в специальной печи приобретает «человеческий» вид. При этом техник в меру способностей пытается придать коронке нужную анатомическую форму и нужный цвет
