Анализатор hip плоскости или все гениальное просто

708

Стоматологические и ортодонтические приемы постоянно совершенствуются. Проблемы, казавшиеся неразрешимыми несколько лет назад, легко преодолимы методами современного лечения.

Одним из таких решений стало использование анализатора hip плоскости при формировании челюстных протезов.

Общее представление и цель исследования

Как известно действующим зубным техникам, положение верхней челюсти переносится в артикулятор при создании протезов.

Зачастую, у пациентов наблюдается лицевая ассиметрия. Это усложняет создание ровных и удобных протезных конструкций.

Для этой цели было создано несколько вариантов измерения.

Франкфуртская методика

Для облегчения работы с определением правильного верхнечелюстного положения в начале 20 века в Монако была предложена франкфуртская плоскость.

Измерение проводится через нижний край глазницы до верхнего уровня наружного слухового прохода при правильном положении головы.

Методика стала считаться основным ориентиром в ортостоматологии. Этот принцип используется при замерах, производимых лицевой дугой.

Однако, как показал опыт, данный метод измерения не обладает достаточной точностью.

Показания и противопоказания к ортодонтическому вытяжению зубов и применяемые устройства.

Рассмотрим здесь лучшие аппараты для дистализации моляров.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/formirovanie-postoyannogo.html читайте об особенностях формирования постоянного прикуса.

Камперовская

Создателем Камперовской плоскости стал Питер Кампер. Его работа основывалась на утверждении, что горизонтальная лицевая линия проходит через нижнюю границу крыльев носа и верхнюю часть трагусов (ушных козелков).

Данная система измерения принята во многих странах. С помощью камперовской плоскости производятся замеры для создания полных протезов при адентии.

Камперовская теория работает в ортопедической стоматологии, но в ортодонтической и терапевтической стоматологии признания не нашла.

По мнению многих практикующих стоматологов, ни франкфуртская, ни камперовская методика не обладают достаточной достоверностью.

Это связано с тем, что измерения основаны не на строении черепа и определении костных структур, а на кожных участках.

Анализатор hip плоскости

Еще одним устройством для измерения является анализатор hip плоскости, или аппарат Шестопалова. Устройство названо в честь его создателя – Сергея Ивановича Шестопалова, стоматолога-ортопеда с более чем 30-летним стажем работы.

Аппарат создавался с целью точного измерения позиции верхней челюсти с использованием замеров непосредственно внутри ротовой полости.

Способ определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии. Может быть использовано при изготовлении полных и частичных съемных пластиночных протезов. На лицо пациента наносят точки, для образования носоушной линии. В области козелка уха и крыла носа прикрепляют рентгеноконтрастные бусинки-шарики в вертикальном направлении. Отмечают краской на коже лица места расположения бусинок-шариков. Проводят боковую телерентгенографию головы. На полученном снимке через переднюю носовую ость и основание наружного слухового прохода определяют расположение камперовской горизонтали. Затем проецируют ее на кожу лица относительно бусинок-шариков, через которые прошла камперовская горизонталь в соответствии с их отметками краской на коже лица. Способ позволяет построить индивидуальную протетическую плоскость, необходимую для точной постановки зубов, и, следовательно, значительно повысить качество протезирования полными и частичными съемными пластиночными протезами. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при изготовлении полных и частичных съемных пластиночных протезов.

За прототип способа определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента принят способ формирования протетической (окклюзионной) плоскости по носоушной линии (трагоназальной линии), проходящей от середины козелка уха до основания крыла носа (Ортопедическая стоматология / Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков. — М.. 1984. — С.365-366; Ортопедическая стоматология / С.И.Криштаб. — Киев, 1986. — С.247). То есть на лице камперовская горизонталь соответствует носоушной линии (Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков. Ортопедическая стоматология. — М., 1984. — С.365). Кроме того, в литературе описаны и другие ориентиры расположения носоушной линии (Ортопедическая стоматология В.Ю.Курляндский. — М., 1969. — С.367; Восстановление полной утраты зубов / Э.Я.Варес. — Донецк, 1993. — С.79 и другие).

Недостатки способа определения камперовской горизонтали по носоушной линии:

1. Отсутствие единого мнения относительно расположения носоушной линии на лице человека, что ведет к некачественному протезированию.

2. Точки (ориентиры) расположения носоушной линии на лице определяет каждый врач субъективно.

3. Расположение носоушной линии на лице зависит от особенностей строения тканей лица (крыльев носа, козелка уха, слухового прохода и др.), что приводит к серьезным неточностям при протезировании больных съемными протезами.

Технический результат, на достижение которого направлено создание данного изобретения, заключается в повышении точности определения протетической (окклюзионной) плоскости относительно камперовской горизонтали (по ее проекции на лице) и, как следствие, полноценном протезировании пациентов съемными пластиночными протезами.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента, включающем нанесение на лицо точек, для образования носоушной линии, на лице пациента в области козелка уха и крыла носа прикрепляют рентгеноконтрастные бусинки-шарики в вертикальном направлении, отмечают краской на коже лица места расположения бусинок-шариков, проводят боковую телерентгенографию головы и на полученном снимке через передюю носовую ость и основание наружного слухового прохода определяют расположение камперовской горизонтали, которую затем проецируют на кожу лица относительно бусинок-шариков, через которые прошла камперовская горизонталь, соответственно их отметкам краской на коже лица.

Способ определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента заключается в следующем.

На лице пациента (Фиг.1) в области козелка уха 1 и крыла носа 2 в вертикальном направлении и параллельно друг другу закрепляют рентгеноконтрастные бусинки-шарики 3 диаметром 1-2 мм на нитке 20-25 мм, например пластырем. Отмечают краской на коже лица, например шариковой авторучкой или фломастером, места 4 расположения бусинок-шариков и проводят боковую телерентгенографию головы. На телерентгенограмме (Фиг.2) через переднюю носовую ость 5 и основание наружного слухового прохода 6 проводят камперовскую горизонталь 7, которая пересекает изображения рентгеноконтрастных бусинок-шариков 3. Определяют бусинки-шарики 3, через которые прошла камперовская горизонталь 7, поскольку (Фиг.1) проекция камперовской горизонтали легко переносится на лицо пациента.

Способ определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента позволяет построить индивидуальную протетическую плоскость, необходимую для точной постановки искусственных зубов и, следовательно, значительно повысить качество протезирования полными и частичными съемными пластиночными протезами.

Способ определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента апробирован на 18 больных с полным отсутствием зубов. Результаты протезирования хорошие.

Способ определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента, включающий нанесение на лицо точек для образования носоушной линии, отличающийся тем, что на лице пациента в области козелка уха и крыла носа прикрепляют рентгеноконтрастные бусинки-шарики в вертикальном направлении, отмечают краской на коже лица места расположения бусинок шариков, проводят боковую телерентгенографию головы и на полученном снимке через переднюю носовую ость и основание наружного слухового прохода определяют расположение камперовской горизонтали, которую затем проецируют на кожу лица относительно бусинок-шариков, через которые прошла камперовская горизонталь, соответственно их отметкам краской на коже лица.

Особенности аппарата Шестопалова

Анализатор hip плоскости имеет еще одно название – аппарат Шестопалова, и считается наиболее точным прибором, измеряющим верхнечелюстное расположение.

Составные фрагменты:

• Металлическая пластинка в форме подковы, помещаемая в рот пациента. Дистальные концы широкой части пластины загнуты для укрепления на крылечелюстные выемки. Узкая часть (проксимальная) содержит поперечную выемку. Отверстие располагается на сагиттальной линии.
• В выемку вертикально укрепляется штифт, высотой равный дистальным концам. При ослаблении удерживающих механизмов, штифт передвигается вдоль паза.
• Наружная часть пластины представляет собой плоскую ручку с отверстием.
• Отверстие предназначено для установки вертикального индикатора, проходящего по средней сагиттальной линии лица.
• При необходимости на вертикальный индикатор можно укрепить горизонтальные стержни, способные указать на правильность положения относительно камперовской и орбитальной (зрачковой) линии.

Плюсы и минусы

Аппарат Шестопалова позволяет определить симметричность положения верхней челюсти относительно сагиттальной лицевой линии.

При этом выявление результата основано на укреплении анализатора непосредственно на поверхности верхней челюсти.

Дополнительным плюсом является всесторонний охват измерений как в полости рта, так и на лицевой плоскости.

О недостатках устройства заявлено не было.

Период формирования сменного прикуса и причины возникновения стоматологических проблем.

В этой статье поговорим о сроках развития молочного прикуса.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/opredeleniya-tsentralnoy-okklyuzii.html, чтобы больше узнать о методе определения центральной окклюзии.

Углубленный семинар Пикассо для стоматологов

Учебный проводит углубленные семинары по различным тематикам, актуальным для врачей-стоматологов. Поможем освоить работу с компьютерной томографией на более высоком уровне и обсудим клинические случаи с врачами-рентгенологами.

Новомодных Лариса Сергеевна

Врач-стоматолог-ортодонт, руководитель отдела ортодонтии

Специалист в области дополнительных методов диагностики, телерентгенографии и компьютерной томографии в челюстно-лицевой области.

Занимается углубленным изучением различных методов расчета и анализа телерентгенограмм более 10 лет, активно внедряет и использует новые методы диагностики, такие как 3D-цефалометрия.

Является одним из первых докторов, которые начали изучать и внедрять в России трехмерные измерения черепа по компьютерной томографии.

Участвует в научных конференциях и съездах ортодонтов. Проводит семинары на тему применения метода телерентгенографии и 3D-цефалометрии в практике врача-ортодонта.

Диагностика в ортодонтической практике: 2D- и 3D- цефалометрия

Программа семинара:

• Цефалометрия. Ключевые требования к снимкам ТРГ для проведения качественного расчета и анализа.
• Позиционирование пациента во время исследования. Франкфуртская горизонталь или естественное положение головы.
• ТРГ в боковой проекции. Основные точки для цефалометрии, их локализация. Основные параметры и углы для анализа ТРГ.
• Пример анализа ТРГ по данным расчета.
• Различные методики расчета ТРГ: Ricketts, Sassouni, Kim.
• Расчет ТРГ для ортопедов — нужно или нет.
• ТРГ в прямой проекции. Методики расчета, основные точки и их локализация на снимке.
• 3D-цефалометрия. Преимущества по сравнению с двумерными исследованиями. 3D-цефалометрия — клинически значимая информация.
• Необходимость проведения цефалометрии перед ортодонтическим лечением, осложнения, связанные с неправильным выбором метода лечения.
• Сравнение снимков ТРГ для оценки эффективности проводимого лечения.

Для партнеров — Бесплатно

Билет «Cтандарт» — 7 000 ₽

УЗНАТЬ ЕЩЕ БОЛЬШЕ ИНФОРМАЦИИ О МЕРОПРИЯТИИ:

Протокол работы с устройством

1. Подбирается пластина с оптимальными размерами. Подбор происходит с помощью замеров интервала между внешними гранями вертикальных изгибов.
2. Пластина установлена верно при условии соприкосновения загнутых дистальных концов с крылечелюстными складками.
3. Дальше вертикальный штифт устанавливается в продольную выемку, и острие фиксируется на резцовом сосочке, расположенном позади 2 передних зубов.
   Во избежание травмирования полости рта, сильное нажатие на штифт исключено. После точной установки, штифт фиксируется гайкой. Верным считается расположение пластины ниже зубного ряда.
4. В ручку пластины вставляется вертикальный индикатор, проходящий по сагиттальной лицевой линии. Использование индикатора уточняет правильность положения пластины.
5. Для достижения максимальной точности, на индикатор надеваются регулируемые пластиковые держатели. Они удерживают горизонтальные индикаторы камперовской и орбитальной (зрачковой) плоскостей.

В видео смотрите, как проводятся измерения с помощью устройства.

Оценка положения верхнечелюстного комплекса

Диагностика проводится на основе следующих показателей:

• Отслеживание положения верхней челюсти относительно правильно установленного анализатора.
• Вертикальный стержень индикатора, укрепленный на ручке пластины, указывает на соответствие сагиттальной линии. Если стержень расположен прямо, то положение челюсти считается правильным. Если же наблюдается откос, то это означает нарушение положения, требующее исправления.
• Еще один индикатор, установленный на вертикальный стержень, указывает на соответствие положения по камперовской методике. Индикатор проходит через нижний край крыльев носа и козелки ушной раковины.
• Немаловажно также определение положения челюсти по зрачковому индикатору. Если стержень проходит ровно через оба зрачка, значит положение верхней челюсти верное.

Выводы

Стоматологические исследования, проводившиеся с начала 19 века, были нацелены на поиск точного и удобного инструмента для измерения положения челюсти.

Камперовская и франкфуртская, анализатор hip плоскости и окклюзионная линия – лишь часть проделанных стоматологами исследований.

Благодаря этим трудам, результат ортодонтических операций постоянно совершенствуется, и каждый раз выходит на новый уровень качества.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги аппараты прикус

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Тактика лечения травмы зубов в зависимости от степени разрушения

Следующая статья

Чем опасен гангренозный пульпит, и как не допустить его развитие

Способ нахождения анатомической плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для нахождения плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии. Определяют анатомические ориентиры, соответствующие межрезцовому сосочку верхней челюсти и вершине шиловидного отростка, размещение которой определяют на линии от точки Articulare до точки Basion на расстоянии 0,7-0,9 см от точки Articulare. Через определенные точки проводят плоскость, являющуюся параллельной плоскости окклюзии. Способ позволяет точно определить плоскость окклюзии за счет нахождения анатомической плоскости, являющейся параллельным ориентиром окклюзионной. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии. Изобретение касается нового способа точного клинически определяемого положения анатомической плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии.

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов представляет сложную проблему создания протезов, отвечающих функциональным и эстетическим требования. Эти протезы должны восстанавливать индивидуальную окклюзию зубных рядов и не искажать привычные движения нижней челюсти. Таким образом, при восстановлении целостности зубных рядов необходимо учитывать индивидуальный наклон восстанавливаемой окклюзионной плоскости и траектории движений нижней челюсти. Правильно построенная форма зубных рядов восстанавливает функцию пережевывания пищи и работу височно-нижнечелюстного сустава.

Деформации зубных рядов, вызванные нарушением их целостности, становятся причиной различных функциональных смещений нижней челюсти, а также уменьшения межальвеолярной высоты и нижней трети лица. Со временем функциональные изменения закрепляются морфологически (Варес Э.Я., 1983, 1993).

Нормализация окклюзии зубных рядов направлена на восстановление индивидуальных анатомических взаимоотношений зубных рядов во всех трех плоскостях с учетом центрального положения головок нижней челюсти. Для осуществления этой задачи необходим комплексный подход, включающий клиническое обследование пациента, рентгенологическое обследование пациента для анализа положения головок нижней челюсти и наклона окклюзионной плоскости.

В ортопедической стоматологии восстановление окклюзионной плоскости производят за счет изготовления несъемных и съемных конструкций. При этом необходимо учитывать индивидуальный наклон окклюзионной плоскости с помощью проведения телерентгенографии в сагиттальной и фронтальной проекциях или компьютерной томографии головы, с последующим цефалометрическим анализом. Цефалометрический анализ позволяет выявить антропометрические особенности расположения окклюзионной плоскости.

Для точного воссоздания окклюзионной (протетической) плоскости имеются накожные и костные ориентиры, эти ориентиры формируют плоскости параллельные окклюзионной.

Одним из таких ориентиров является линия Кампера. Питер Кампер рассматривал горизонтальную плоскость как часть лицевого угла и этот анатомический ориентир получил название линии Кампера. Эта линия уже много лет используется в стоматологии в качестве относительной линии-ориентира (Kazanoglu A., Unger J.W., 1992).

Известен способ определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента, включающий нанесение на лицо точек для образования носоушной линии, для чего на лице пациента в области козелка уха и крыла носа прикрепляют рентгеноконтрастные бусинки-шарики в вертикальном направлении, отмечают краской на коже лица места расположения бусинок шариков, проводят боковую телерентгенографию головы и на полученном снимке через переднюю носовую ость и основание наружного слухового прохода определяют расположение камперовской горизонтали, которую затем проецируют на кожу лица относительно бусинок-шариков, через которые прошла камперовская горизонталь, соответственно их отметкам краской на коже лица (RU 2283620, А61В 6/00, опубл. 20.09.2006 г.). Принято в качестве прототипа.

Восстанавливаемая протетическая плоскость строится способом, который включает определение параллельности окклюзионной поверхности воскового верхнечелюстного базиса по носоушной линии в боковом отделе с помощью ученических линеек, параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования протетической (окклюзионной) плоскости, также для контроля параллельности можно использовать аппарат Ларина (А.И.Евдокимов, 1974).

Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков (1984) пришли к мнению, что носоушная линия должна быть параллельна камперовской горизонтали, которая проходит через переднюю носовую ость и нижний край наружных слуховых проходов на костном черепе.

Наличие параллельной плоскости, проходящей по костным ориентирам, необходимо, чтобы можно было определить положение плоскости окклюзии.

В 1955 г. Cooperman H.N., Willard S.B. начали исследование, в ходе которого были изучены более 10 тысяч черепов людей современной эпохи. Изучая верхнечелюстные зубные дуги со стертыми окклюзионными поверхностями, исследователи пытались отыскать анатомические ориентиры, которые бы соответствовали окклюзионной плоскости. В результате было найдено 3 анатомических ориентира, а именно: крылочелюстные выемки и межрезцовый сосочек. Так появилась HIP-плоскость, анатомически связанная с черепом. Rich H. (1982), также занимался изучением взаимосвязи между окклюзионной и HIP-плоскостями. Он подтвердил правильность выводов Cooperman H.N. и Willard S.B., подсчитав, что в 84% случаев расхождение между HIP-плоскостью и плоскостью окклюзии со стертыми окклюзионными поверхностями не превышало 4°.

Однако в отличие от ортопедической стоматологии, где камперовская плоскость находит широкое применение для определения наклона окклюзионной плоскости, в ортодонтической и терапевтической стоматологии эта плоскость не находит почти никакого применения.

Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в повышении точности определения положения плоскости окклюзии.

Указанный технический результат достигается тем, что способ нахождения анатомической плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии, характеризуется тем, что в качестве плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии, используют плоскость, проходящую через межрезцовый сосочек верхней челюсти и вершину шиловидного отростка, размещение которой определяют на линии от точки Articulare до точки Basion на расстоянии 0,7-0,9 см от точки Articulare.

Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.

Изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.

На фиг.1 показано реальное соотношение камперовской плоскости с плоскостью окклюзии;

фиг.2 — соотношение HIP-плоскости с окклюзионной плоскостью;

фиг.3 — соотношение PSIP-плоскости с плоскостью окклюзии;

фиг.4 — нахождение основания шиловидного отростка.

Согласно настоящему изобретению рассматривается новый способ, заключающийся в нахождении анатомической плоскости, являющейся практически параллельной плоскости окклюзии.

Перед авторами была поставлена задача определить анатомические костные ориентиры для последующего построения плоскости, являющейся параллельной окклюзионной плоскости или максимально приближенной к ней.

Проанализировав данные цефалометрических расчетов томограмм в сагиттальной проекции, были рассчитаны следующие параметры: соотношение камперовской плоскости с плоскостью окклюзии, соотношение HIP-плоскости с плоскостью окклюзии и поиск новой плоскости, параллельной плоскости окклюзии.

Камперовская плоскость имеет кожные и костные ориентиры для ее построения.

Методика нахождение камперовской плоскости по кожным ориентирам имеет несколько недостатков: отсутствует единое мнение врачей относительно расположения носоушной линии на лице человека, кожные ориентиры по определению произвольны и определяются каждым врачом субъективно, Камперовская плоскость, построенная по кожным ориентирам, представляет собой, скорее, визуальный, нежели структурный ориентир, который не связан с костными структурами черепа, т.к. зависит от особенностей строения тканей лица (фиг.1).

См. фиг.1: 1 — точка Ро, 2 — точка Sna, 3 — точка на режущем крае центрального нижнего резца, 4 — точка на вершине дистального щечного бугра нижнего первого моляра, линия (1-2) — камперовская плоскость, линия (3-4) — окклюзионная плоскость.

Костная камперовская плоскость проходит через точки Ро-Sna. Проведенные нами расчеты компьютерных томограмм показали, что в 88% случаев имеются значительные расхождения камперовской плоскости и окклюзионной плоскости, т.е. они не параллельны. У 12% обследованных пациентов расхождение окклюзионной и камперовской плоскостей составило 15-21°.

HIP-плоскость (Hamulus — Incisive Papilla) проходит через крючок крыловидного отростка и межрезцовый сосочек. У 80% обследованных пациентов расхождение между HIP-плоскостью и окклюзионной плоскостью не превышало 9° (фиг.2).

См. фиг.2: 1 — точка Hamulus, 2 — точка Incisive Papilla, 3 — точка на режущем крае центрального нижнего резца, 4 — точка на вершине дистального щечного бугра нижнего первого моляра, линия (1-2) — HIP-плоскость линия (3-4) — окклюзионная плоскость.

Найденная нами плоскость (PSIP) проходит через костные ориентиры: межрезцовый сосочек верхней челюсти и вершину шиловидного отростка.

Проведенный цефалометрический анализ показал совпадение в параллельности окклюзионной плоскости и найденной нами плоскости в 82% с возможным расхождением в 2°-3° (фиг.3).

См. фиг.3: 1 — точка Hamulus, 2 — точка Incisive Papilla, 3 — точка на режущем крае центрального нижнего резца, 4 — точка на вершине дистального щечного бугра нижнего первого моляра, 5 — точка Sna, 6 — точка Ро, 7 — точка (PS) на вершине шиловидного отростка, линия (1-2) — HIP-плоскость, линия (3-4) — окклюзионная плоскость, линия (5-6) — камперовская плоскость, линия (2-7) — плоскость PSIP.

При возникновении трудностей с нахождением направления шиловидного отростка необходимо провести цефалометрический анализ (фиг.4).

См. фиг.4: 1 — точка Ar, 2 — точка Ва, 3 — точка на основании шиловидного отростка

Нами было расчитано, что основание шиловидного отростка находится на линии от точки Ar (Articulare) до точки Ва (Basion) и в среднем составляет 0,7-0,9 см от точки Ar. Направление шиловидного отростка находится на линии от основания шиловидного отростка до неровности на основании тела нижней челюсти.

Таким образом нами была предложена новая методика нахождения анатомической плоскости, являющейся наиболее точным параллельным ориентиром к окклюзионной плоскости с возможным расхождением в 2°-3°. Плоскость PSIP является ориентиром при восстановлении зубных рядов при протезировании пациентов, что значительно облегчает создание индивидуальных ортопедических конструкций.

Способ нахождения анатомической плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии, характеризующийся тем, что в качестве плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии, используют плоскость, проходящую через межрезцовый сосочек верхней челюсти и вершину шиловидного отростка, размещение которой определяют на линии от точки Articulare до точки Basion на расстоянии 0,7-0,9 см от точки Articulare.