Пластинки для расширения верхней челюсти у детей

К сожалению, не все дефекты зубного ряда исправляются с помощью брекет-систем, капп и элайнеров. Довольно часто у пациентов наблюдаются патологии, устранение которых требует применения более радикальных мер. Это происходит в случаях, если причиной неправильного прикуса становятся не отдельно взятые зубные единицы, а несоразмерность развития верхней и нижней челюсти.

Небный расширитель — это ортодонтическая конструкция, которая предназначается для исправления аномалии развития верхней челюсти.

Особенности конструкции небного расширителя

Небный расширитель — это металлическая ортодонтическая конструкция, которая имеет:

• опорные кольца (коронки) — надевающиеся на моляры;
• винт — предназначенный для расширения аппарата;
• проволочные дуги — соединенные с опорными элементами и замком, создающие амортизационный эффект конструкции.

Благодаря постоянному давлению устройства на боковые части верхней челюсти, происходит их быстрое растяжение.

Аппарат FAGGA и правильное положение языка

В норме язык должен быть прижат к нёбу как в покое, так и во время активности ротового аппарата. Верхнее положение языка стимулирует мягкие ткани верхней челюсти, и, тем самым, правильно направляет рост лицевых костей. При правильном расположении язык становится естественным расширителем нёба, а при нижнем положении языка формируется узкое нёбо, в котором при всех усилиях специалистов язык просто не может занять правильное положение. Ортодонтический аппарат FAGGA применяется чтобы развить премаксилу (фронтальный отдел верхней челюсти), и выработать правильное положение языка.

Аппарат FAGGA стимулирует мягкие ткани нёба так же, как это должен делать идеально функционирующий язык. По мере лечения форма нёба меняется, но за долгие годы неправильного положения мышцы языка разучились работать как надо. Помощь миофункционального терапевта (массаж языка, разработка комплекса упражнений) необходима для того, чтобы язык устойчиво занял верхнее положение и продолжал поддерживать нёбо уже после отработки аппарата FAGGA и после окончания всего ортодонтического лечения.

Комментарий логопеда-миофункционального терапевта Т.Б. Цукор: «Миофункциональный терапевт не может работать отдельно от таких специалистов, как ортодонт и ЛОР. Невозможно добиться правильной работы мышц языка, если ему некуда поместиться из-за недоразвития челюсти, невозможно наладить правильное смыкание губ, если нос не дышит и рот постоянно открыт. В то же время неправильное положение языка создает условия для неустойчивости стоматологической системы. Поскольку сперва после исправления прикуса или протезирования зубов все бывает очень хорошо, а изменения начинаются позже, через 3-8 месяцев. И пациент, если не устранена парафункциональная активность языка, обречён на вечное ортодонтическое лечение. Комплексное лечение – это наиболее разумный подход к исправлению прикуса, учитывающий целостность организма и тесную взаимосвязь всех физиологических процессов в нем».

Преимущества и недостатки небного расширителя

Ортодонтическая конструкция обладает рядом достоинств. К таковым относятся:

• короткий активный период лечения — на исправление патологии требуется всего несколько недель;
• возможность точного прогнозирования конечного результата;
• расширение челюсти не влечет за собой изменение положения корней зубов, а позволяет оставить их в прежних лунках, не провоцируя;
• конструкция изделия отличается высокой безопасностью — исключена вероятность травматизма слизистой оболочки ротовой полости вследствие поломки аппарата;
• высокая эстетичность — устройство незаметно для окружающих.

Отрицательные моменты заключаются в следующих нюансах:

• несмотря на высокую эстетичность, небный расширитель представляет собой громоздкую ортодонтическую конструкцию;
• поверхность языка подвергается высокой вероятности механического повреждения замковым механизмом изделия;
• адаптационный период сопровождается нарушением глотательной функции;
• присутствие обильного слюноотделения;
• ярко выраженные артикуляционные нарушения;
• активный период лечения сопровождается болезненными ощущениями.

Утешает многих пациентов тот факт, что неприятные ощущения, связанные с использованием небного расширителя, приходится терпеть недолго.

Показания и противопоказания

Единственным показанием для установки небного расширителя является патологическое сужение верхней челюсти — микрогнатия.

Развиться она может вследствие:

• генетической обусловленности;
• нарушения развития плода в эмбриональном периоде;
• сбоя в работе эндокринной системы;
• последствия рахита;
• нарушениях минерального обмена веществ в организме человека.

Имеются противопоказания для использования небного расширителя.

К ним относятся:

• асимметричный перекрестный прикус;
• открытый прикус фронтальных зубов;
• наличие скелетной челюстной асимметрии;
• выпуклообразность профиля;
• воспалительные процессы в тканях пародонта.

Когда проводится расширение челюсти у взрослых и детей?

Ортодонтия рекомендует ношение несъемных расширителей или операции на челюсти в тех случаях, когда это единственная эффективная и безопасная возможность скорректировать прикус. Основными показаниями для расширения верхней челюсти или нижнего зубного ряда становятся:

• Микрогнатия — недостаточное развитие челюсти. Заболевание часто бывает врожденным или появляется в период интенсивного роста костной ткани. Причинами болезни становятся травмы, генетическая склонность, рахит, дефекты формирования костей, эндокринные патологии;
• Аномальное сужение зубного ряда, когда коррекция возможна только путем ортодонтического лечения.

Подготовительный этап и установка небного расширителя

Обследовав пациента и составив план исправления патологии, врач-ортодонт начинает подготовку пациента к установлению ортодонтического изделия.

Для этого проводится:

• тщательный осмотр ротовой полости пациента и при необходимости лечение кариозных зубов;
• профессиональная гигиеническая чистка;
• увеличение расстояния между опорными молярами с помощью сепарационных колец, устанавливаемых на 7 дней.

Установка небного расширителя производится двумя методами:

• непосредственно в ротовой полости пациента;
• на гипсовой модели челюсти пациента.

Опорные кольца могут использоваться стандартные или сделанные на заказ.

Ортодонтический винт выбирает врач в соответствии с поставленной терапевтической задачей.

Установка проволочных дуг выполняется с помощью фиксации петель закрытого типа с замочками опорных колец.

Расширение верхней челюсти для коррекции прикуса

Ортодонтическое лечение позволяет исправлять нарушения окклюзии – смыкания зубов верхней и нижней челюсти, а также закрывать диастемы и тремы, то есть, широкие промежутки между зубами. Порой, однако, зубы растут скученно, поскольку им просто не хватает места. В этом случае может потребоваться расширение верхней челюсти.

Зачем расширять нёбо?

При скученности зубы налезают друг на друга, растут с наклоном, иногда даже вбок. Зачастую челюсть ребенка слишком мала, чтобы на ней поместились все зубы. Раньше стоматологи удаляли одни зубы, чтобы создать пространство для других, но это означало, что человек лишался здоровых зубов. Сегодня чаще прибегают к расширению верхней челюсти, которое также называют быстрым нёбным расширением (RPE). В рамках такого лечения используется ортодонтический аппарат, который постепенно расширяет нёбный свод, благодаря чему формируется пространство для зубов. Происходит это в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях расширение нёба является единственной процедурой, необходимой для исправления прикуса, но обычно стоматолог устанавливает еще и брекеты: это позволяет лучше контролировать положение зубов.

Как это делается?

Нёбо состоит из двух частей, которые у детей еще полностью не срослись. Область, где они соединяются, можно постепенно расширить, чтобы альвеолярная дуга челюсти стала длиннее. Наиболее эффективна эта процедура в юном возрасте: у взрослых сросшиеся половинки нёба расходятся не так легко.

Зачастую такую процедуру проводят с помощью специального аппарата, который называется нёбным расширителем и с помощью опорных колец крепится к молярам верхней челюсти слева и справа. Как объясняют стоматологи, металлические дуги аппарата постепенно раздвигают, поворачивая специальный винт. Поскольку нёбный расширитель обычно используют для лечения детей, выполнять эту манипуляцию ортодонт поручает родителям. При каждом повороте винта левая и правая части расширителя расходятся совсем немного, но с течением времени альвеолярная дуга делается достаточно длинной, чтобы на ней могли поместиться все постоянные зубы. Во время такого лечения особенно важно поддерживать чистоту полости рта. Для тщательного ухода за зубами следует использовать фторидсодержащую зубную пасту, которой нужно чистить и сам нёбный расширитель.

Описание процесса может показаться пугающим, однако это довольно простая процедура, и пациенты со временем привыкают носить нёбный расширитель. Тем не менее, стоматолог может выписать обезболивающий препарат – эксперты отмечают, что в начале лечения пациенты зачастую испытывают боль. Кроме того, при слишком быстром расширении нёба может ощущаться определенный дискомфорт: так, если ортодонт даст инструкцию ежедневно делать два оборота винта, вероятность неприятных ощущений будет выше, чем при вращении винта всего на один оборот в день.

Требуется ли для расширения нёба хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев нёбный расширитель прекрасно справляется с задачей удлинения альвеолярной дуги. Иногда для коррекции окклюзии не нужны даже брекеты. Тем не менее, ортодонты, как правило, советуют установить их после расширения нёба, чтобы переместить зубы в правильное положение.

Поскольку лечение с помощью нёбного расширителя наиболее эффективно в раннем возрасте, хирургическое вмешательство чаще бывает показано при коррекции окклюзии у взрослых пациентов. Ортодонт оценит вашу ситуацию и определит, потребуется ли вам операция. Обычно, объясняют специалисты, она бывает нужна для того, чтобы отделить друг от друга сросшиеся половины нёба для их последующего перемещения с помощью расширителя.

Нёбное расширение помогает подготовить альвеолярную дугу верхней челюсти к прорезыванию постоянных зубов, для которых в противном случае не найдется достаточно места. К такому лечению прибегают и в случае взрослых пациентов, испытывающих серьезные проблемы с прикусом. Расширение нёбного свода позволяет сократить время ношения брекетов, чтобы вы быстрее обрели красивую улыбку.

Гигиена ротовой полости при использовании аппарата

Присутствие любой ортодонтической конструкции в ротовой полости, требует от пациента повышенного внимания к состоянию зубов и слизистой оболочки.

Во избежание развития заболеваний, обусловленных скоплением и развитием патогенных микробов на небном расширителе и зубах, необходимо пользоваться следующими средствами гигиены:

• зубная щетка и паста (два раза в день);
• использование ополаскивателя;
• удаление остатков пищи с помощью зубочисток, флоссов, ершиков;
• наличие ирригатора облегчит уход за ортодонтическим изделием.

Изменение размера челюсти — физиологически и морально очень сложный процесс. Если избежать его не представляется возможным, то строго выполняйте предписания врача-ортодонта — это поможет сократить сроки активного терапевтического периода.

Комплексное ортодонтическое лечение

I этап

Первый пункт лечебного плана выполнила челюстно-лицевой хирург И.И. Якименко. Операция проходила в условиях стационара под наркозом. До операции выполнена профессиональная гигиена зубов — удаление зубного налета и зубного камня (гигиенист Сорокина Д.).

Вмешательство выполняется через ротовую полость, поэтому никаких шрамов на лице не остается. В области нёба устанавливается специальный дистракционный аппарат. После операции пациент находится в стационаре около 10 дней, хирург наблюдает за процессом заживления. На 6-7 день лечащий врач выполняет первую активацию аппарата. Дальнейшую активацию аппарата выполняет также хирург, постепенно, настолько, насколько необходимо (в миллиметрах), до достижения необходимой ширины зубного ряда.

На фото вид с установленным дистракционным аппаратом до фиксации брекетов:

II этап

Врач-ортодонт М.П. Слепцова установила надежные металлические лигатурные брекеты Victory на нижнюю челюсть и эстетичные малозаметные керамические брекеты Clarity на верхние зубы. Ношение небного дистракционного аппарата после окончания активации продолжается еще 4 месяца. Перед установкой брекетов все пациенты «Диал-Дент» получают профессиональную чистку зубов в подарок (гигиенист Смирнова Е.).

Снятие аппарата выполняется под местной анестезией. Лечение брекетами продолжается.

Фото после снятия нёбного аппарата:

III этап

Двучелюстную операцию для постановки обеих челюстей в правильное положение выполнила хирург И.И. Якименко. Помимо лечащего хирурга в операции принимает участие бригада врачей. Вмешательство выполняется внутриротовым способом, никаких шрамов на лице не остается. Операция проходит под общим наркозом. Брекеты во время операции не снимаются.

Заживление длилось 2 недели. Далее лечение на брекетах было продолжено.

IV этап

Финальный этап выравнивания зубов на брекет-системе, ношение ортодонтических эластиков. Этот этап очень важен и необходим для стабилизации результатов лечения. На этапе ортодонтического лечения проводится профессиональная чистка зубов с брекетами для профилактики развития кариеса.

Ретенция

После снятия брекетов лечение не заканчивается — наступает ретенционный период. На нижние зубы ортодонт установил несъемный проволочный ретейнер, а для верхней челюсти изготовлена ретенционная капа, которую необходимо надевать во время сна.

Рекомендуемый режим посещения ортодонта в ретенционном периоде — 1 раз в 3 месяца.