Имплантация двух зубов рядом

Отсутствие 2 зубов подряд — распространенный дефект, который часто встречается у пациентов. Проблема нуждается в устранении, ведь кость атрофируется, и со временем будет сложнее ее решить. Лучшим способом восстановления нескольких зубов подряд считается имплантация, так как это установка прочных искусственных корней, которые прослужат всю жизнь. Сверху они покрываются коронками, которые полностью сохраняют функцию жевания и воссоздают эстетичность улыбки. Выбор метода имплантации зависит от давности удаления зубов, особенностей строения челюсти пациента.

Возможна ли имплантация 2 зубов сразу

Имплантация 2 зубов ничем не отличается от восстановления одной единицы. Так же ставятся искусственные корни, которые затем покрываются коронками. Лучше устанавливать сразу обе единицы, без разделения по временным срокам. Так сократится время подготовки, не будет повторной анестезии и двойной антибиотикотерапии, которую нежелательно проводить чаще раза в полугодие.

Имплантация обычно проводится классическим методом:

Установка искусственного корня и протезирование разделены 2-6 месяцами, которые нужны для приживления имплантатов.
Сначала ставится имплантат, десна ушивается, происходит сращение с костной тканью.
Через 2-6 месяцев десна разрезается, ставится абатмент, имплантат покрывается коронкой.

Во время остеоинтеграции носится съемный временный иммедиат-протез бабочка.

В зависимости от расположения двух отсутствующих зубов подряд отличаются требования к имплантам и коронкам.

Передние зубы

При установке имплантов во фронтальной области есть особенности:

предъявляются повышенные требования к эстетике;
применяются индивидуальные циркониевые абатменты;
при необходимости проводится пластика десны;
устанавливаются узкие импланты для неширокой фронтальной зоны;
до приживления имплантатов ставятся временные или выведенные из прикуса облегченные коронки, либо протезы-бабочка, которые крепятся к соседним зубам;
после приживления устанавливаются безметалловые коронки из диоксида циркония с максимально подобранным цветом к оттенку соседних зубов.

Жевательные зубы

Если нет двух зубов подряд в боковой зоне, для восстановлениях таких единиц не подходят тонкие короткие импланты. Применяются более широкие, чтобы могли справляться с жевательными нагрузками. Используются прочные коронки, мы устанавливаем безметалловые из циркония. Такие протезы служат от 20 лет, полностью совместимы с организмом. Немедленная нагрузка импланта коронками непозволительна, так как неприжившиеся искусственные корни могут сместиться при жевании.

Лечение и имплантация двух зубов

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Этапы лечения

1. Консультация

Осмотр, анкетирование, подбор протокола лечения.

2. Диагностика и подготовка

Комплексное обследование (ортопантомограмма, КТ), сдача анализов. Лечение зубов и десен (при необходимости), гигиеническая чистка, 3D-планирование операции.

3. Установка импланта

Проводится в соответствии с выбранным протоколом. При двухэтапной процедуре титановые корни вживляются лоскутным методом, при одноэтапной — через микропрокол десны или в лунку удаленного зуба.

4. Протезирование

Отсроченная нагрузка протезом при классической имплантации (постоянная ортопедическая система устанавливается на искусственные корни после их полного приживления). Немедленная нагрузка при одноэтапном способе (на 1-3 день на абатменты устанавливают адаптационные коронки или протез, изготовленные по слепкам пациента. Через 10-12 месяцев проводят перепротезирование постоянной конструкцией).

Одномоментный протокол предусматривает еще один этап — хирургическое удаление пораженного зуба или корня.

Можно ли поставить один имплант на два зуба

Такое невозможно, так как при установке одного имплантата с двумя коронками, одна из них будет подвесная. Это создаст естественный рычаг, который со временем вывихнет искусственный корень из кости. Если зубные единицы маленькие и расположены близко друг к другу, есть вариант установки двух мини-имплантов. Так нагрузка распределится равномерно, но этот вариант временный.

Теоретически возможны варианты, которые мы не практикуем:

Если отсутствует центральный и боковой резцы на верхней челюсти, то можно поставить один имплант в центре и подвесить на него маленький зуб бокового. Так нагрузка снизится.
Если на нижней челюсти нет двух резцов, то можно сделать один имплантат и поставить 2 коронки с минимальной нагрузкой.
Можно установить один имплант и поставить мост с опорой на него и живой зуб. Но этого делать категорически не рекомендуется. Живые зубы подвижны, а искусственные корни прочно крепятся в кости — возникнет амортизирующий эффект, что приведет к расшатыванию протеза, вывиху одной или обеих опор.

Плюсы методики All-on-6

Начнем объяснение с минусов all on 4 имплантации. Что такое укороченные зубные ряды и когда имплантация “все на 4” оптимальна?
Есть также методика «все на 4»

, когда устанавливается 4 имплантата — два имплантата во фронтальном отделе устанавливаются перпендикулярно к кости, а два имплантата — те, которые устанавливаются в боковых отделах, они устанавливаются под углом 45 градусов.

И выход шахты того имплантата, который установлен под углом, зачастую бывает в области второго премоляра и в этом случае даже не всегда удается достичь такого результата.

Иногда этот выход получается в районе первого премоляра и ряды зубные у пациента бывают укороченные — это не всегда хорошо.

Если пациент миниатюрный, челюсть — маленькая

, то проведение имплантации все на 4 еще, я считаю, допустимо.

Чем хороша методика все на 6?

Если челюсть достаточно массивная, и поскольку нам зубы нужны не только для того, чтобы улыбаться, но и для того, чтобы пережевывать пищу, то на мой взгляд эту проблему решает именно имплантация, когда минимум — это 6 имплантатов. Может быть их больше:

имплантов может быть, например, 7
— как в этом клиническом случае:

имплантов может быть восемь
, как в этом клиническом случае:

или даже десять имплантов
, как в этом клиническом случае:

Но 6 имплантов

— это, как бы,
оптимальный минимализм
. И шести имплантатов вполне достаточно для того, чтобы сделать конструкцию надежную, которая будет полностью восстанавливать весь зубной ряд — эта работа не будет какой-то усеченной, как работа все на 4, когда зубы заканчиваются только фронтальным отделом и жевательных зубов 6-х и 7-х зачастую не бывает.

Для нормальной окклюзии, для того, чтобы челюсть правильно и хорошо смыкалась необходим нормальный контакт в жевательном отделе верхней и нижней челюсти. То есть у нас должна быть нормальная адекватная окклюзия, чтобы и сустав у нас не страдал, и зубы смыкались полноценно, и не было смыкания только во фронтальном отделе.

Имплантация при разрозненном отсутствии 2 зубов

Ставится по 1 импланту в каждую зону дефекта. Выбор формы и размеров искусственного корня зависит от расположения на челюсти — в передней или фронтальной области.

Одновременная установка двух разрозненных корней осуществима, если у пациента сохраняется нормальная возможность есть:

дефекты расположены на одной стороне челюсти;
на разных челюстях, но с одной стороны.

В противном случае операция разделяется по времени. Например, если нет двух зубов одновременно — один верхний слева, второй снизу справа.

Для жевательной зоны

В боковых частях челюсти устанавливаются более толстые стержни, величина которых зависит от особенностей анатомии и расстояния между элементами зубного ряда. Обычно применяется классическая двухэтапная методика. Необходимо, чтобы имплант выдерживал серьезные нагрузки в процессе пережевывания пищи. Форма и цвет протезов либо коронок выбираются с учетом аналогичных характеристик родных зубов человека.

Сегодня доступно большое количество имплантов для моляров и премоляров от разных производителей.

Установка имплантатов в тех случаях, когда отсутствуют два расположенных рядом зуба Может применяться традиционная 2-этапная схема либо одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой.

Можно ли устанавливать импланты сразу после удаления 2 зубов

Такой способ возможен. Применяется одномоментная имплантация, при которой имплантат ставится сразу в лунку после зубного удаления. Но должны соблюдаться условия:

процедура заранее запланирована, для возможности проведения диагностики, оценки операции;
удаление проводилось атравматично, без повреждения альвеолярного отростка;
не должно быть воспалений, кист, гранулем, гнойных процессов;
объем костной ткани достаточный, чтобы имплантат надежно фиксировался.

Совет врача — коронки можно поставить сразу

Для этого используется метод одноэтапной имплантации, когда ставится имплантат и сверху, не дожидаясь его приживления, покрывается коронкой. Метод используется при достаточном объеме костной ткани. Применяется для зубных единиц, не принимающих активного участия в жевании. Коронка ставится временная, изготавливается из пластика или металлопластика, выводится из прикуса (ниже по высоте), чтобы исключить активные нагрузки. После приживления она меняется на постоянную.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Когда нужно наращивание костной ткани

Чтобы имплантация была проведена безупречно, необходим достаточный объем костной ткани. Если зубы отсутствуют более года, то в 95% случаев понадобится костная пластика из-за атрофии. Остеопластика нужна, чтобы имплантат не повредил сосуды, нервы, воссоздал нормальную анатомию. Также от нее зависит прочность фиксации корней.

В нашем Центре применяются методы:

Синус-лифтинг — костная пластика, проводимая на верхней челюсти в области гайморовой пазухи. Слизистая оболочка приподнимается, освободившееся пространство заполняется костной крошкой. Часто проводится одновременно с имплантацией.
Направленная костная регенерация — десна отслаивается, добавляется костный материал, закрывается мембраной. Импланты устанавливаются одновременно, если недостаток кости небольшой. Восстановление занимает полгода.

Имплантация без пластики кости возможна, когда вместе с ее проведением запускается процесс наращивания ткани. Эта технология оптимальна, стимуляторы роста кости фиксируются к шейке имплантата. Процедура низкотравматична, но дорогая. Ее разновидность — аутотрансплантация (пересадка блоков кости из других участков тела человека) — в клинике не применяется, потому что блоки могут рассасываться.

Чем раньше восстанавливается зуб, тем меньше развивается убыль кости, поэтому операции по ее наращиванию могут не понадобиться.

Возраст пациентов для методики All-on-6

Для имплантации “все на 6”, безусловно, это — старшая возрастная группа. К нам обращаются в основном люди от 45 лет. Когда идет разговор об имплантации “все на 6” — верхняя граница — ее практически нет.

Вот пример тотального протезирования пациента в 70 лет, начальная ситуация которого была следующая:

А результат его протезирования представлен на следующем снимке:

Самый возрастной пациент, которому мы делали такую работу — ему было 87 лет, и все прошло очень хорошо, Слава Богу, и для пациента и для нас. Ну, а в-принципе эту методику можно использовать хоть с 20 лет, если в этом есть необходимость, но зачастую у пациентов в 20 лет все зубы присутствуют и все должно быть неплохо.

Есть ли постоянные ограничения после имплантации All-on-6

Как таковых нет никаких ограничений. Пациенту не рекомендуется только делать то, что не рекомендуется делать своими зубами — пытаться колоть орехи, с проводов изоляцию сдирать, хотя пациенты “грешат” тем, что из-за того, что имплантаты фиксируются в кость намертво, у них нет, как у зубов, нет периодонтальной связки. И, когда мы создаем нагрузку, мы можем гораздо большее развить усилие, чем своими зубами и некоторые пациенты забывают, когда у них стоят достаточно долго эти конструкции.

Вот у меня был пациент, который разгрыз косточку от оливки, хотя я не знаю, как могло такое прийти в голову, но он это сделал, но сколол керамику, которая была на циркониевом протезе и пришлось делать реставрацию.

Цена

В клинике применяется кейсовая система оплаты. Кейсы рассчитаны на проведение работ по установке 1 импланта. Соответственно, при отсутствии двух зубов пакетная стоимость увеличится в 2 раза.

В стоимость хирургического этапа входит :

обезболивание;
имплантат;
заглушка, абатмент, формирователь;
комплекс реконструкции и базового наращивания кости;
повторное КТ.

В зависимости от типа кости отличается цена имплантов. Nobel Biocare PMC (дешевле) предназначен для слабой кости, а Nobel Biocare Conical Parallel CC (дороже)— для плотной костной ткани.

В стоимость протезирования включены:

изготовление коронки;
снятие слепков;
установка.

Отдельно оплачиваются:

зубное удаление при одномоментной имплантации — цена зависит от сложности (простое дешевле, сложное дороже);
костная пластика или синус-лифтинг при их необходимости — цена зависит от количества костного материала и метода остеопластики.

Гарантии

В нашем Центре используются имплантаты с пожизненной гарантией — Nobel Biocare. Мы предоставляем гарантии:

2 года на лечение;
1 год на протезирование;
пожизненную на имплантологию.

Гарантийные обязательства распространяются при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача, правила ухода и планово посещает стоматолога. Гарантийная программа включает комплекс: на имплантат, операцию, проведенную реконструкцию кости и протезирование.

Альтернативы имплантации

Зубной мост — на место отсутствующих зубных единиц ставятся конструкции в виде спаянных коронок. По краям опираются на опорные живые зубы, средние подвесные, замещают утраченные зубы. У метода есть недостатки — обточка и депульпирование опорных единиц, продолжается процесс атрофии кости, короткий срок службы в сравнении с имплантами — до 15 лет.
Съемный протез — искусственная десна с пластмассовыми коронками. Крепится за соседние зубы крючками или к деснам за счет присасывания. Под такими протезами атрофия кости прогрессирует с большей силой. Кроме этого человеку неудобно жевать, происходит длительное привыкание. Срок службы — до 7 лет.

Особенности конструкции

Протез-бабочка

представляет собой небольшую ортопедическую конструкцию для восстановления 1-2 отсутствующих зубов. Протез состоит из необходимого количества искусственных коронок, маленького базиса и элементов крепления – кламмеров. Кламмеры – это небольшие крючки их пластмассы или металла, которые охватывают соседние зубы или альвеолярный отросток челюсти и фиксируют конструкцию в полости рта. Именно благодаря небольшому размеру и наличию крючков протез назвали – бабочкой, кламмеры напоминают крылья бабочки. Изделие также называют иммедиат-протез, так как его используют непосредственно сразу после удаления зубов.

Бабочка является очень распространенным методом замещения небольших дефектов зубных рядов. Протез является простым, недорогостоящий, доступным и удобным. Поэтому применяется для временного и постоянного протезирование. Конечно, изделие имеет свои преимущества и недостатки, которые стоматолог перед лечением рассказывает пациенту. Изделие отлично подходит детям и людям с противопоказаниями к имплантации.

Протез-бабочка на передний зуб – это самый бюджетный и простой способ восстановить эстетику и функции. Хорошо подобранная конструкция является абсолютно незаметной для окружающих. Недостатком является риск смещения протеза во время приема пищи, поэтому нужно быть аккуратным и помнить об ортопедической конструкции в полости рта.