Что такое сиалоаденит, его виды и методы лечения

Хронический сиаладенит — это воспаление слюнных желез, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данный вид заболевания по-разному проявляется у мужчин, женщин и детей. Во время сниженной активности патологического процесса симптомы воспалительного процесса практически отсутствуют. При обострении наблюдается болезненная припухлость в шейном отделе, неприятный вкус во рту, затрудненное отделение слюны. Лечение направлено на сдерживание изменений структуры тканей слюнных желез и устранение болезненных симптомов.

Классификация форм хронического сиаладенита

В зависимости от области локализации и схожести симптомов выделяют три основные формы сиаладенита:

1. Паренхиматозный сиаладенит. Паренхима — это совокупность функциональных клеток, из которых состоит слюнная железа. В основе воспалительного процесса лежит изменение клеток данного вида. Такой форме заболевания чаще подвержены женщины. От паренхиматозного сиаладенита страдают околоушные слюнные железы.
2. Интерстициальный сиаладенит.Воспаление данного типа протекает в междольковом пространстве железы. Чаще всего ему подвержены мужчины. При интерстициальном сиаладените поражаются подчелюстные слюнные железы.
3. Протоковый сиаладенитВозникает из-за врожденной патологии слюнных протоков или в результате их травмирования. Чаще всего бывает у людей пожилого возраста.

Симптомы хронического сиаладенита

На начальной стадии паренхиматозного сиаладенита симптомы, как правило, отсутствуют. Основные жалобы связаны с ощущением сухости во рту. В дальнейшем может наблюдаться болезненная припухлость в области шеи, неприятный привкус во рту, тянущая боль. Без лечения поверхность слюнной железы становится бугристой, отделение слюны затруднено.

При интерстициальном сиаладените может беспокоить отдельный участок воспаленной железы. Редко наблюдается жалобы на снижение слуха. При усиливающемся воспалении слюнная железа увеличивается в размерах, при пальпации ощущается неровность ее поверхности, выделение слюны нарушено.

Протоковому сиаладениту подвержены люди преклонного возраста или с ослабленным иммунитетом. Воспаление сопровождается навязчивым солоноватым привкусом во рту. При надавливание на устье протока выделяется мутная слюна. Само устье выводного протока заметно утолщено.

2.Причины

Этиопатогенез калькулезного сиалоденита в настоящее время активно исследуется и уточняется. По всей видимости, заболевание следует считать полиэтиологическим и мультифакторным, т.е. к его развитию может привести одна или несколько из множества возможных причин, – что чрезвычайно затрудняет прогнозирование и профилактику.

Наиболее значимой полагают роль врожденных аномалий строения слюнной железы, при которых затрудняется отток слюны и вымывание твердых органических и минеральных микрочастиц. В составе конкрементов преобладают аминокислоты.

Формирующийся сиалолит (размеры в разных случаях варьируют от долей миллиметра до нескольких сантиметров), в свою очередь, расширяет проток, создавая аномальное механическое давление. Застой в слюнной железе, – как и в любом другом органе, – создает прямые предпосылки для инфицирования и воспаления; рано или поздно присоединяется инфекция, что и формирует характерную клинику.

К факторам риска относят дисбаланс в циркуляции соединений кальция и фосфора в организме, дефицит витамина А и т.д.

Посетите нашу страницу Общая хирургия

Диагностика сиаладенита

Диагностика представляется собой тщательный анализ жалоб пациента, а также прощупывание слюнной железы. Для уточнения диагноза возможны цитологические исследования слюнного секрета. При частых воспалениях или выраженном увеличении слюнной железы возможно назначении рентгенографии с контрастным веществом. Целью исследования является оценка тканей железы и проходимость слюнных протоков. Проводят рентгенографию только после устранения острого воспаления. Целью диагностики является дифференциация хронического сиаладенита от других заболеваний со схожими симптомами:

• острый бактериальный или вирусный сиаладенит;
• доброкачественные новообразования;
• псевдопаротит Герценберга;
• сиаладеноз.

1.Общие сведения

Сиалолитиаз, или калькулезный сиалоаденит – образование конкрементов (камней) в слюнной железе, что и отражено в русскоязычном термине «слюннокаменная болезнь». Это заболевание было известно еще во времена Гиппократа, однако по сей день многие его аспекты остаются практически не изученными.

Так, благодаря специальным медико-статистическим исследованиям стала проясняться истинная эпидемиологическая картина сиалолитиаза, который еще 2-3 десятилетия назад считался патологией редкой и представляющей интерес, в основном, для узких специалистов. В действительности же оказалось, что именно сиалолитиаз лежит в основе существенной доли клинических синдромов и симптомокомплексов, рано или поздно требующих вмешательства челюстно-лицевого хирурга. Частотные оценки в разных источниках по-прежнему широко расходятся (удельная доля сиалолитиаза в общем объеме заболеваний слюнных желез сегодня оценивается в диапазоне от 30% до 80%), однако уже сейчас очевидно, что проблема гораздо актуальней, чем это виделось ранее.

Публикуются данные, согласно которым слюннокаменная болезнь чаще встречается у мужчин. Другие авторы не находят достоверной статистической зависимости от пола, однако в исследованных выборках больных выявляют трехкратное преобладание горожан над жителями сельской местности. Еще бо́льшая разноголосица наблюдается в оценках возрастных тенденций заболеваемости: приводятся данные о том, что наиболее часто сиалолитиаз обнаруживается у детей раннего школьного возраста, однако результатами других исследований это опровергается, и возраст преимущественной первичной диагностики слюннокаменной болезни определяется в интервале 30-40 лет.

Статистика преимущественной локализации, напротив, отличается единством оценок: в подавляющем большинстве случаев (более 90%) сиалолитиаз поражает подчелюстную железу, гораздо реже выявляется в околоушной, и крайне редко во всех прочих слюнных железах – подъязычной или малых (небных, молярных, щечных и т.д.).

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Лечение хронического сиаладенита

Лечение хронического сиаладенита направлено на предотвращение изменения тканей железы, нормализацию отделения слюны и устранения воспалительного процесса.

В период обострения врач-стоматолог назначает курс антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии бактериальной инфекции терапия может ограничиваться антисептическими полосканиями и назначением витаминного комплекса для поддержки иммунитета. В комплексной терапии возможно проведение физиотерапевтических процедур, например электрофореза или магнитолазерной терапии. В редких случаях при неэффективности консервативного лечения и потере функционирования железы возможно хирургическое вмешательство.

Народная медицина в лечении сиалоаденита

Средства из этой категории действительно помогают уменьшить проявления симптомов, но никак не останавливают прогрессирование воспалительного процесса. Поэтому перед применением отваров нужно проконсультироваться с врачом и не отказываться от медикаментозного лечения. Наиболее эффективными в лечении сиалоаденита считаются отвары из:

• цветков ромашки и листьев эвкалипта;
• листьев мяты перечной и цветков бузины;
• листьев тысячелистника и калины.

В любом случае обращение к врачу неизбежно. Записаться на прием к специалисту можно на нашем сайте .

Профилактика развития сиалоаденита

Специфической профилактики – введения специализированной вакцины – сиалоаденита не существует. Исключение эпидемический паротит. Вакцинирование проводится трехкомпонентным препаратом, эффективным в отношении сразу трех заболеваний – паротита, кори и краснухи. Прививку ставят всем детям в возрасте 1,5 лет. Стойкий иммунитет вырабатывается примерно у 96% вакцинированных малышей.

Неспецифическая профилактика заключается в следующем:

• регулярная гигиена ротовой полости;
• санация всех очагов воспаления во рту;
• предупреждение застоя слюны;
• полоскание ротовой полости в период инфекционных патологий.

Лечить воспаление околоушной слюнной железы проводит врач-стоматолог. Если имеются признаки развития эпидемического паротита, то ребенка нужно показать педиатру. Взрослые пациенты в таком случае обращаются к терапевту.

Как проявляется сиалоаденит

К наиболее распространенным симптомам воспаления слюнных желез относятся:

• боль во время приема пищи, проглатывания пищи;
• покраснение, отек лица или шеи;
• нарушение вкусовых ощущений;
• наличие неприятного привкуса в ротовой полости;
• сухость рта;
• затрудненность при открывании рта;
• появление одышки;
• общее повышение температуры тела.

Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Но это не повод забыть о только недавно мучивших вас проблемах. Дело в том, что заболевание не проходит, а лишь переходит в тихую стадию, что впоследствии может привести к развитию хронического сиалоаденита.

Сиалоаденит может сопровождаться осложнениями, если вовремя не начать лечение или не соблюдать все предписания лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• образование гнойников на дне ротовой полости;
• абсцесс (гнойное воспаление) слюнных желез;
• повторное поражение инфекцией.

Лечение заболевания

Лечение сиалоаденита должен проводить профильный специалист. Неверно подобранная терапия может стать причиной развития осложнений. Неосложненные формы воспаления лечатся амбулаторно (дома). Больному будет рекомендовано:

• соблюдение постельного режима;
• щадящий режим питания – пища должна измельчаться, что снижает болезненность при глотании и жевании;
• обильное питье – помогает ослабить симптоматику интоксикации.

Отличные результаты дает местное лечение. На область воспаленной околоушной слюнной железы можно накладывать любые сухие повязки с согревающим эффектом. Хорошо помогают компрессы на основе спирта и камфорного масла. Кроме этого, больному будет рекомендовано посещение физиотерапевтического кабинета. Чаще всего назначаются процедуры УВЧ и Соллюкс.

Чтобы обеспечить отток слюны из воспаленной железы, необходима искусственная стимуляция. В этом хорошо помогают любые продукты с кислым вкусом, например, дольки лимона, клюква, квашеная капуста. Организм в ответ на раздражение вкусовых рецепторов автоматически усиливает выработку слюны.

В целях активизации процесса слюноотделения можно использовать медицинские препараты, в частности, раствор пилокарпина гидрохлорида. С какого момента больной должен стимулировать выделение слюны будет решать лечащий врач, опираясь на текущую симптоматику.

Важно! Стимуляция выделения слюны помогает избежать ее застоя и способствует выводу из воспаленной железы погибших клеток тканей.

При повышении температуры тела и снятия болезненности, сопровождающей сиалоаденит, больному разрешен прием препаратов из группы НПВС – Анальгин, Пенталгин, Баралгин, Ибупрофен и другие. Средства обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

При отсутствии терапевтического результата и ухудшении общего самочувствия – в течение 3 суток какие-либо улучшения отсутствуют – либо появление признаков нагноения железы, больному назначается прием антибиотиков.

При необходимости проводится хирургическая терапия: вскрытие и дренирование воспаленной железы, в случае присутствия значительного объема гнойных масс. Антибактериальные препараты вводятся непосредственно в очаг воспаления.

При развитии нагноения больному рекомендовано оперативное лечение – вскрытие и дренирование железы

Лечение воспаления околоушной слюнной железы – длительный и сложный процесс. При обострении больному назначается прием препаратов из группы антибиотиков и медикаменты, стимулирующие выработку и отхождение слюны.

Неплохой терапевтический результат при хронической форме сиалоаденита показывает терапия рентгеновскими лучами. При диагностировании в протоках железы конкрементов – калькулезная форма сиалоаденита – назначается хирургическое лечение.

Как делают УЗИ слюнной железы

Обследование может осуществляться 2 способами: из ротовой полости и с наружной поверхности. Процедура не занимает много времени (обычно для ее выполнения требуется не больше 20-30 минут). Во время того, когда делают УЗИ слюнных желез больной не чувствует никаких болезненных ощущений или иного дискомфорта.

На время проведения исследования пациент занимает положение «лежа на спине», голову кладет на специально подготовленную подушку и чуть откидывает ее назад (либо же поворачивает влево или вправо – в зависимости от локализации обследуемой железы).

В случае если выполняется осмотр околоушной железы, датчики аппарата помещаются на околоушную область. При изучении подъязычной и подчелюстной желез – в полость рта (иногда может использоваться и внеротовой метод).

Журнал «Здоровье ребенка» 5 (32) 2011

Сиалоаденитом называют воспаление любой слюнной железы; паротитом — воспаление околоушной слюнной железы. Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или чаще вторичным (осложнение или проявление другого заболевания). В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные, а иногда может быть множественное поражение желез. Сиало­аденит протекает остро или хронически, нередко с обострениями [1, 2, 5–7].

Этиология и патогенез

Развитие сиалоаденита связано, как правило, с инфекцией. Первичный сиалоаденит, представленный эпидемическим паротитом, связан с вирусной инфекцией. Острый вирусный сиалоаденит также может быть вызван вирусами гриппа, герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Коксаки и другими вирусами. Вторичные сиалоадениты вызываются разнообразными бактериями, грибами. В протоках слюнных желез при сиалоадените обнаруживается смешанная флора, состоящая из стафилококков, пневмококков и стрептококков. Причиной воспаления также могут быть возбудители актиномикоза, туберкулеза или сифилиса. Пути проникновения инфекции в железу различны: стоматогенный (возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела — ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок), гематогенный, лимфогенный, контактный. Сиалоадениты неинфекционной природы развиваются при отравлении солями тяжелых металлов (при выведении их со слюной). Неблагоприятными факторами в развитии болезни являются: гингивиты, стоматиты, зубные отложения, осложненный кариес, нарушение гигиены полости рта [1, 2, 5, 6]. Кроме того, к острым сиалоаденитам относится острый паротит новорожденного, который возникает чаще всего у детей недоношенных, ослабленных, с неблагоприятным преморбидным фоном.

Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез у детей. Сиалоадениты по клиническому течению подразделяются:

1) на острые: специфические, неспецифические (бактериальные);

2) хронические: паренхиматозные, интерстициальные, сиалодохиты;

3) хронические в стадии обострения, в стадии ремиссии;

4) хронические специфические: туберкулезный, актиномикотический;

5) слюннокаменную болезнь в стадии ремиссии, в стадии обострения.

Среди острых специфических сиалоаденитов у детей наиболее часто встречается острый эпидемический паротит. Острый неспецифический сиалоаденит у детей встречается значительно реже. Поражаются чаще всего околоушные слюнные железы.

Клиническая картина, характерная для инфекционно-воспалительного заболевания у ребенка, усугубляется сопутствующими (причинными) заболеваниями. Чаще всего поражается одна околоушная слюнная железа. Заболевание начинается остро с жалоб на боли в области железы, повышение температуры тела, слабость, недомогание. Местно железа увеличена, болезненна при пальпации. Устье стенонова протока зияет, гиперемировано. При массаже из протока выделяется мутная, густая, вязкая слюна. Характерным признаком служит нарушение функции железы в виде гипо- или гиперсаливации, а также появление в слюне хлопьев слизи, гноя, большого числа клеток слущенного эпителия. Общий анализ крови отражает неспецифический характер воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ). При гнойном сиалоадените (паротите), кроме того, возможна гиперемия кожи над железой, выделение гноя из протока слюнной железы при массаже ее, сужение наружного слухового прохода и т.д. Общие реакции организма также выражены [1–3, 7].

При лечении детей с острым сиалоаденитом огромное значение придается этиопатогенетической терапии. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными препаратами в зависимости от вида возбудителя; гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма. Местно для нормализации слюноотделения применяют инстилляции выводных протоков железы растворами антисептиков, антибиотиков, легкий массаж железы, аппликации раствора димексида на область железы, вакуумное дренирование, бужирование устья выводного протока при образовании камней в протоках слюнных желез. После нормализации слюноотделения показаны слюногонная диета, массаж, физиолечение (УВЧ). При гнойном сиалоадените дополнительно применяют антибактериальную, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, иммуно- и общеукрепляющую терапию. Прогноз при свое­временно начатом лечении благоприятный [1–3, 7].

Осложнения и исходы

Острый сиалоаденит заканчивается выздоровлением или переходом в хронический. Исходом хронического сиалоаденита бывает склероз железы с атрофией ацинарных отделов, липоматозом стромы, со снижением или выпадением функции, что особенно опасно при системном поражении желез (синдром Шегрена), так как это ведет к ксеростомии. При прогрессировании острого сиалоаденита воспалительный процесс может закончиться абсцессом или гнойно-некротической флегмоной околоушной области. В этих случаях применяется хирургическое лечение — вскрытие флегмоны. Острый сиалоаденит может осложняться стенозом слюнных протоков, образованием слюнных свищей, стойким снижением функции железы.

В детском возрасте часто встречается хронический паренхиматозный сиалоаденит (паротит)околоушной слюнной железы. Заболевание развивается чаще всего по типу первично-хронического воспаления. Характеризуется длительным течением с периодами обострения, чаще всего в области одной железы.

Причины возникновения хронического паренхиматозного паротита (ХПП) полностью не выявлены. Одним из возможных факторов является нарушение тонуса выводных протоков, что ведет к задержке слюны и развитию воспаления в паренхиме железы. Многие авторы считают причиной ХПП врожденный порок развития слюнной железы — наличие врожденных кистозных полостей в области ацинусов, что также способствует ретенции слюны и возникновению воспаления. Установлено также, что морфологические изменения в железе, возникающие после перенесенного эпидемического паротита, способствуют возникновению ХПП. Заболевание возможно при сахарном диабете и других нейроэндокринных заболеваниях. Особое значение в развитии обострений ХПП придается снижению резистентности организма, уровней факторов неспецифической защиты. ХПП может быть исходом острой формы заболевания [1, 2, 4–7]. Хронический паротит может быть одним из проявлений синдромов Шегрена и Микулича.

Клиническая картина заболевания различна в период ремиссии и в период обострения процесса. Различают три формы хронического (неспецифического) сиалоаденита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). Разрастающаяся в строме соединительная ткань сдавливает или замещает паренхиму, сужение выводных протоков железы приводит к сиалостазу. При сиалодохите протоки железы неравномерно расширены, вокруг протоков наблюдаются инфильтрация и склероз тканей. При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиалоаденит. Обострения ХПП наблюдаются чаще в холодное время года, нередко после ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Больной жалуется на увеличение железы, боли в ее области. Пальпаторно определяется плотная, бугристая и болезненная железа. При массаже ее из протока выделяется гной или мутная, с комочками слизи, солоновато-горькая слюна. Характерна общая реакция организма — повышение температуры, интоксикация, лейкоцитоз и т.д. Лечение детей с ХПП в стадии обострения практически аналогично таковому при остром сиалоадените. Но большее внимание уделяется общеукрепляющему лечению и иммунотерапии.

В периоде ремиссии заболевание клинически выражено слабо. Так, общие реакции, как правило, отсутствуют. Местно железа несколько «зерниста» при пальпации. При массаже железы утром натощак возможно наличие мутной, вязкой горько-соленой слюны. При проведении контрастной сиалографии в этот период видны характерные полости в виде «грозди винограда», протоки 3, 4, 5-го порядка нечетки, прерывисты. В поздней стадии заболевания главный выводной проток расширен, неравномерен (сиалодохит). Диагностика заболевания основана на данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины. Дифференцировать ХПП следует в первую очередь с лимфоаденитом околоушной области и эпидемическим паротитом, редко — с опухолями [1–4, 7].

Диагноз хронического сиалоаденита устанавливают на основании жалоб, данных объективного обследования, данных специальных методов исследования — рентгенографии, радионуклидного сканирования, сиалографии, ультразвукового исследования. Указанные методы позволяют определить форму, стадию сиалоаденита, также провести дифференциальную диагностику с опухолью слюнной железы. Для выявления специфического процесса исследуют гнойное отделяемое, проводят серологические исследования.

Лечение больных с хроническим паренхиматозным паротитом направлено в первую очередь на профилактику обострений воспалительного процесса. С целью иммунизации назначают поливитамины, иммуностимуляторы и др. Проводят закаливание организма. Местно важнейшее значение придается санации и гигиене полости рта. Кроме того, санируются другие очаги хронического воспаления. С целью профилактики обострения заболевания рекомендуется систематический массаж железы, применение слюногонной диеты, профилактика переохлаждения. Периодически (1 раз в квартал или полгода) следует проводить курсы терапии, включающие УВЧ-терапию, электрофорез йодида калия, парафинотерапию, лазеротерапию и другие методы физиолечения. Все больные с ХПП нуждаются в диспансерном наблюдении сразу же с момента постановки диагноза. Цель диспансеризации — профилактика обострений заболевания. С диспансерного учета детей снимают в случае стойкой (2–3 года) ремиссии заболевания [1–4, 7].

Приводим описание случая хронического сиало­аденита у ребенка дошкольного возраста. Ребенок М., 21.07.2001 года рождения, находился под нашим наблюдением с июня 2007 г. в течение 3,5 года.

Из анамнеза жизни: ребенок от III беременности, протекавшей с угрозой прерывания в I и II половине беременности, родился в сроке 35–36 недель, с массой тела 1920 г. Лечился в отделении патологии новорожденных городской больницы № 3 г. Мариуполя по поводу синдрома дыхательных расстройств II стадии, множественных ателектазов в легких, постателектатической пневмонии, ДН II на фоне недоношенности I степени, анте- и интранатального гипоксического поражения ЦНС, синдрома угнетения. Ребенок из группы ЧДБ, часто болеет простудными заболеваниями, ангинами. В 2009 г. произведена двусторонняя тонзилэктомия. На диспансерном учете у окулиста по поводу сходящегося косоглазия, амблиопии справа. Пролечен по поводу лямблиоза кишечника.

Анамнез заболевания. С двухлетнего возраста отмечаются частые (до 3–4 раз в год) рецидивы паротита и явления двустороннего сиалоаденита. Рецидивы заболевания протекали с явлениями интоксикации, повышением температуры тела до высоких цифр (38–39 °С), значительным увеличением околоушных слюнных желез, больше слева, резкой их болезненностью, невозможностью открывать рот, принимать пищу, жевать, увеличением лимфатических узлов в шейной группе. Ребенок лечился амбулаторно, неоднократно осматривался педиатрами, хирургом, ЛОР-врачом, стоматологом. Неоднократно выставлялся диагноз острого лимфаденита околоушной области, исключали эпидемический паротит. В общем анализе крови во время рецидивов заболевания отмечался лейкоцитоз от 13,4 до 15,8 Г/л, повышенная СОЭ от 21 до 32 мм/ч, нейтрофилез (палочкоядерные 4–5 %, сегментоядерные 55–57 %), отмечалось наличие базофилов — 1–2 %, юных — 1 %, плазматических клеток — 1–2 %. В терапии всегда использовались антибактериальные препараты.

При объективном исследовании (июнь 2007 г.) состояние мальчика средней тяжести, температура тела 39,5 °С. Кожные покровы бледные, на щеках румянец. Отмечается общая слабость, беспокоит резкая болезненность с двух сторон в околоушной области, невозможность открыть рот, принимать пищу, жевать. В околоушной области с двух сторон, больше слева, отмечается значительное увеличение околоушных слюнных желез, окраска кожи над ними не изменена, резкая болезненность при их пальпации. Мышцы шеи напряжены. Периферические лимфатические узлы — подчелюстные, переднешейные и заднешейные — пальпируются, в диаметре 0,5–1 см, эластичные, безболезненные. Слизистая полости рта чистая, розовая, небные миндалины гипертрофированы, II–III степени, устья протоков околоушных слюнных желез зияют, гиперемированы. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание, ЧД — 24 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны звучные, ритмичные, ЧСС — 108 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2,5 см ниже реберного края, селезенка у ребра. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Обследован: 1. Анализы крови во время рецидивов заболевания. 11.10.2005 г. (4 года): эритроциты — 3,6 Ч 1012/л, гемоглобин — 109 г/л, лейкоциты — 13,2 Ч 109/л, эозинофилы — 3 %, юные — 1 %, палочкоядерные — 4 %, сегментоядерные — 55 %, лимфоциты — 31 %, моноциты — 5 %, плазматические клетки — 1 %, СОЭ — 32 мм/ч, тромбоциты — 250 Ч 109/л.

2. Анализ крови от 24.12.2005 г. (4 года): эритроциты — 3,6 Ч 1012/л, гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 15,8 Ч 109/л, эозинофилы — 4 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные — 4 %, сегментоядерные — 57 %, лимфоциты — 29 %, моноциты — 5 %, СОЭ — 20 мм/ч.

3. Анализ крови от 16.06.2006 г. (5 лет): эритроциты — 3,6 Ч 1012/л, гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 11,5 Ч 109/л, эозинофилы — 4 %, базофилы — 2 %, палочкоядерные — 1 %, сегментоядерные — 63 %, лимфоциты — 23 %, моноциты — 7 %, СОЭ — 21 мм/ч.

4. Анализ крови от 07.07.2007 г. (6 лет): эритроциты — 4,3 Ч 1012/л, гемоглобин — 130 г/л, лейкоциты — 12,9 Ч 109/л, эозинофилы — 4 %, палочкоядерные — 4 %, сегментоядерные — 55 %, лимфоциты — 28 %, моноциты — 8 %, плазматические клетки — 1 %, СОЭ — 25 мм/ч, тромбоциты — 220 Ч 109/л.

5. Слюна на ДНК методом ПЦР: Epstein — Barr virus (ЕВV) — обнаружено, цитомегаловирус (СМV) — не обнаружено.

6. IgM, IgG к токсоплазме, хламидиям, цитомегаловирусу — не обнаружены.

7. Анти-IgG к EA EBV — обнаружено (++) (антитела в норме отсутствуют); анти-IgG к VCA EBV — 90,3 Ед/мл (антитела в норме < 3 Ед/мл); анти-IgG к EBNA EBV — 96,1 Ед/мл (антитела в норме < 3 Ед/мл).

8. Общий анализ мочи — без отклонений от нормы.

9. Анализ крови от 17.08.2007 г. в пределах нормы: билирубин общий — 6,3 мкмоль/л, непрямой — 5,2 мкмоль/л, АСТ — 28,6 Ед/л, АЛТ — 14,2 Ед/л, ЛДГ — 402,5 Ед/л, альбумин — 46,6 г/л.

10. УЗИ слюнных желез от 14.08.2007 г. Околоушные слюнные железы увеличены, слева — 36 ґ 16 мм, справа — 33 ґ 16 мм. Эхогенность обеих снижена (левой в большей степени), контуры левой размытые, нечеткие. В правой больше выражен процесс фибротизации, в левой — отека и расширения протоков, единичные мелкие кальцификаты. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы сниженной эхогенности, с уплотненными междольковыми промежутками. Вывод: признаки хронического сиалоаденита в стадии обострения, больше слева, преимущественно околоушных желез.

11. Консультирован в челюстно-лицевом отделении. Диагноз: хронический двусторонний паренхиматозный паротит. Произведено бужирование выводных протоков околоушных слюнных желез. Взят мазок на бакпосев.

12. Бакпосев слюны, полученной из протоков околоушных слюнных желез: выделен St. aureus 108, чувствительный к цефалоспоринам II–III поколения.

Проводимая терапия: противовирусная терапия (протефлазид, свечи виферон, циклоферон, вальтрекс), гипосенсибилизирующая терапия (супрастин, эриус), антибактериальная терапия (медоцеф, цебанекс), пробиотики (линекс, энтерожермина), общеукрепляющая терапия (витамины, имудон), аппликации с димексидом на околоушную область, полоскания с антисептическими растворами, бужирование выводных протоков околоушных слюнных желез. Протефлазид назначался в возрастной дозировке в течение 3 месяцев 2 раза в год через 6 месяцев, на протяжении 3 лет. Суппозитории виферон-1 по 2 свечи 2 раза в день ежедневно № 10, затем через день в течение 3 месяцев. Проведен курс циклоферона по схеме. Всего за 3 года получено 2 курса вальтрекса по 10 дней в дозе 1 г/сутки. После проведенной терапии отмечена значительная положительная динамика. Рецидив заболевания отмечался после проведенной терапии однократно после перенесенной краснухи, кроме того, протекал он без выраженной интоксикации, температура тела не поднималась выше 37,5 °С; были менее выражены увеличение и болезненность железы. На протяжении последних 3 лет рецидивов заболевания не было.

Таким образом, следует помнить о возможности развития такого нечасто встречающегося у детей заболевания, как хронический паренхиматозный сиалоаденит (паротит). Знание клинической картины и особенностей течения болезни очень важно для своевременной диагностики заболевания и назначения адекватной терапии.

УЗИ подъязычной слюнной железы

В норме подъязычная слюнная железа имеет ровные, не очень четкие контуры. У них гомогенная структура, а вот эхогенность (способность отражать ультразвук) может быть незначительно повышена. При отсутствии каких-либо заболеваний протоки данного органа прибор не покажет.

Форма подъязычных слюнных желез, отображаемая на экране аппарата, меняется в зависимости от того, куда был помещен датчик. При расположении в подбородочной области железы имеют овальные контуры. Если же прибор наложить параллельно телу нижней челюсти, железы будут слегка вытянутой формы.

Как происходит подготовка к процедуре

УЗИ слюнных желез представляет собой абсолютно безопасную и безболезненную манипуляцию, для проведения которой от пациента не требуется особой подготовки. Больные практически любого возраста хорошо переносят процедуру, не показывая какого-либо беспокойства перед и во время ее выполнения, а потому она не предполагает проведения премедекации (предварительного приема успокоительных лекарственных препаратов) даже у детей.

Накануне визита к специалисту (примерно за 3-4 часа) пациенту рекомендуется воздержаться от приемов пищи, а непосредственно перед проведением исследования ему необходимо тщательно очистить полость рта.

Что нужно знать об ультразвуковой диагностике?

Ультразвуковые колебания с частотой свыше 20 кГц не воспринимаются человеческим ухом, то есть находятся вне зоны акустического восприятия человека (диапазон от 16 до 20 кГц), зато с помощью ультразвука свободно общаются, например, летучие мыши, дельфины и киты.

Одно из свойств высокочастотных звуковых колебаний – свободное распространение в мягких тканях живых организмов. Как только волна проникает под кожу, она сталкивается с огромным количеством барьеров. Это могут быть различные жидкости, кости, мягкие ткани и другие неоднородные внутренние структуры. Все они преграждают дорогу ультразвуку и не дают ему распространяться дальше. Этот процесс называется акустическим сопротивлением. Интенсивность акустического сопротивления отличается в зависимости от плотности/упругости барьера. Как только звуковая волна достигает, к примеру, мягких тканей, одна ее часть поглощается средой, а вторая – отражается от нее. Именно этот момент является ключевым для ультразвукового исследования.

По какому принципу проходит диагностика? На кожу пациента наносится специальный жидкий гель, который выполняет роль переходной среды и позволяет ультразвуку проникнуть внутрь нашего организма. Без жидкого геля проникновение невозможно, поскольку человеческая кожа отражает почти 100% звуковых колебаний. К подготовленному участку прикладывается датчик, который генерирует ультразвуковые волны, фиксирует их распространение и передает информацию в компьютер. Система оценивает интенсивность звуковых колебаний и формирует трехмерное изображение внутренней полости. Все это происходит настолько быстро, что врач и пациент могут наблюдать за происходящим в режиме реального времени. Изображение выводится на экран сразу же после контакта датчика с кожей.

Для создания итогового изображения используют 64 разных оттенка черно-белой шкалы. Интенсивность белого или черного оттенков зависит от силы ультразвуковой волны. Минимальный сигнал фиксируется черным цветом (чаще всего это кости и уплотненные участки организма), а максимальный – белым (жидкости, мягкие ткани, воздух).