Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор

Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.

При работе с корневыми каналами стоматологи используют классификацию , составленную в 1984 году, в которую входит восемь различных конфигураций корневых каналов. Но, несмотря на все знания в этой области, каждый случай эндодонтического лечения — это «импровизация на хорошо выученную тему», где каждый зуб требует индивидуального подхода в лечении.

В клинической практике в качестве физиологического уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной . По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что апекс, видимый на рентеновском снимке, и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне.

Методы определения рабочей длины канала

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:

• Математический (табличный) метод. В специальных таблицах (например, по J.I. Ingle, L.K. Bakland) приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество и частота встречаемости каналов в корне, апикальных отверстий в канале, направление изгиба канала. Этот метод достаточно популярен, однако требует учитывать поправки ± 10-15% на индивидуальные особенности пациента.
• Тактильный метод основан на измерении длины инструмента, введенного до появления сопротивления в корневом канале. Метод является субъективным и поэтому малодостоверным.
• Метод «красной точки» (бумажного штифта) основан на введении бумажного штифта в просушенный корневой канал до тех пор, пока вершина штифта не станет влажной от тканевой жидкости. Появление влаги на вершине штифта свидетельствует о доведении бумажного штифта до апикального отверстия, а длина такого бумажного штифта принимается за рабочую длину корневого канала.

• Рентгенологический метод наиболее распространенный и его результаты считаются максимально достоверным. Однако, этот метод не дает представления о расположении верхушечного сужения и апикального отверстия канала, которое часто не совпадает с рентгенологической верхушкой корня и может быть на расстоянии нескольких миллиметров от нее.

Эндометрия. Практические рекомендации по использованию апекслокатора

Как альтернатива рентгенологическому методу определения длины корневого канала, в 1962 году стоматологам был впервые предложен электронный прибор — апекслокатор. Сама идея электронным способом измерять рабочую длину корневого канала, основываясь на измерении коэффициента сопротивления, была революционной.

Приборы первого поколения имели ограниченные возможности: активный электрод можно было вводить только в сухие каналы, а показания оказывались достаточно вариабельными.

Техническое усовершенствование апекслокаторов привело к тому, что приборы четвертого и пятого поколений с мультичастотной технологией достоверно показывают длину корневого канала в 95% случаев.

Точное определение рабочей длины корневого канала — один из самых главных этапов эффективной механически-химической обработки канала, а также его обтурации. Наиболее широко применяемый метод — рентгенологический.

Однако при неправильной проекции тубуса рентгенаппарата или анатомических особенностях канала невозможно точно определить его длину только по рентгеновскому снимку.

Решением этой проблемы стало применение апекслокаторов, которые за счет разницы электрических потенциалов позволяют повысить точность определения рабочей длины корневого канала.

Длина корневого канала, ограниченная апикальным сужением и устьем канала, рассматривается как идеальная рабочая длина для эндодонтического лечения .

Научные работы, проведенные Рикусси и Лангеландом, указывают на то, что апикальное сужение является одним из самых узких мест корневого канала с наименьшим поперечным сечением для сосудисто-нервного пучка.

Механическая и медикаментозная обработка корневого канала до этого сужения обеспечивает формирование минимального раневого поля и создание наилучших условий для регенерации. Эта анатомическая особенность описана в литературе как малое апикальное отверстие, или Foramen physiologica.

Именно это анатомическое сужение ограничивает корневой дентин от клеточного цемента. Дентино-цементная граница — идеальный конечный пункт механической обработки канала и его обтурации в дальнейшем. Переход пульпарной ткани в периапикальную ограничен большим апикальным отверстием, или Foramen apicale (фото 4).

Куттлер первым описал гистологические и анатомические отличия малого и большого апикальных отверстий. Используя гистологический метод, он изучил более 400 верхушек корней зубов и пришел к заключению, что расстояние между двумя отверстиями в возрастной группе до 25 лет составляет 0,52 мм, а в группе до 55 лет — 0,66 мм.

Открытие Куттлера легло в основу новой философии обработки корневого канала. До этого было принято разрабатывать и пломбировать корневой канал до рентгенологической верхушки. К сожалению, некоторые врачи до сих пор практикуют такой метод, аргументируя это тем, что лучше перепломбировать, чем недопломбировать.

Определение рабочей длины до большого апикального отверстия приводит к апикальной перфорации, перенаполнению корневого канала, постоперационным болям, может влиять на восстановительные процессы в периодонте, а выход дентиновых опилок и путридного распада с патогенными микроорганизмами — к периапикальному воспалению и, как следствие, дальнейшим осложнениям (абсцесс, периостит). И наоборот, определение рабочей длины до апикального сужения может приводить к неполной очистке канала от инфицированного дентина, а оставшиеся ткани пульпы — к продолжительным болям в постоперационном периоде.

При недопломбированном корневом канале периодонтальная жидкость проникает в систему корневого канала, вызывает разгерметизацию системы и активизацию воспалительного процесса.

Рентгенологический апекс является наиболее отдаленной точкой от режущей или жевательной поверхности зуба и не совпадает с анатомическим апексом зуба, поэтому не может считаться конечной точкой измерения рабочей длины корневого канала.

Микроскопические и гистологические исследования показывают, что расстояние между малым апикальным отверстием и рентгенологическим апексом составляет 1-2 мм.

Точная оценка длины корневого канала является одним из важнейших шагов эндодонтического лечения и определяет его конечный успех или неудачу.

Применение электрического апекслокатора в сочетании с рентгенологическим методом позволяет повысить точность диагностики.

История развития эндометрии

В 1962 году Сунаду создает первый апексло-катор, основываясь на двух постоянных параметрах — электрическом сопротивлении тканей периодонта, составляющем 6 кОм вне зависимости от анатомических особенностей зуба, формы и возраста, и том факте, что периодон-тальные волокна фиксируются к Foramen apica-1е.

Первый прибор генерировал электрические волны одинаковой частоты и мог фиксировать сопротивление тканей. Пассивный электрод размещался на губе пациента, а активный — на эндодонтическом инструменте.

При соприкосновении эндодонтического инструмента с периодонтом электрическая цепь замыкалась и прибор показывал длину корневого канала. Однако применение электрических волн одинаковой частоты предполагало использование для ирригации корневого канала определенных препаратов, в противном случае прибор давал большую погрешность в измерении. Эндодонтический инструмент служил катодом или анодом.

Во влажной среде корневого канала, где невозможно добиться абсолютной сухости, находятся как положительно заряженные частицы катионы, так и отрицательно заряженные анионы.

Из внутрикорневой жидкости, окружающей электрод, катионы перемещаются к катоду, а анионы к аноду. Это приводит, во-первых, к поляризации электрода, а во-вторых, к нестабильному магнитному потоку и неточным показаниям.

Электрическое поле образуется еще до того, как электрод достигает периодонта, путем передачи магнитного поля через жидкость. Аппарат показывает верхушку зуба, хотя фактически инструмент верхушки еще не достиг.

В случае, когда периодонтальные волокна вследствие воспалительного процесса разрушены, например при апикальном периодонтите, точно измерить электрический потенциал также не представлялось возможным.

В 1994 году Кобаяши и Суда предложили апекслокатор Рут ЗетИкс (Дж.

Морита), в котором для определения длины корневого канала был использован так называемый «метод соотношения»,2 что позволило одновременно измерять сопротивление току двух частот (8 кГц и 0,4 кГц) и находить общий коэффициент сопротивления, отражающий положение файла в канале.

Если файл достигал малого апикального отверстия, коэффициент сопротивления достигал 0,67. Это измерение является стабильным и указывает на присутствие электролитов в пуль-парной ткани.

Апекслокаторы четвертого и пятого поколений (например, Эндо Анализер Модел 8005, Аналитик Сиброн Дентал) способны просчитывать сопротивление канала току пяти частот (0,5, 1, 2, 4 и 5 кГц).

Принцип интерпретации измерений величины электрического сопротивления в показания длины (от кончика инструмента в канале на уровне малого апикального отверстия) проводится путем пересчета по заложенной в программе прибора формуле сравнительным методом, что дает более точные и быстрые показания.

Эти измерения позволяют локализовать малое апикальное отверстие. Поскольку для подобных приборов периодонт больше не служит определяющей константой, патологические изменения в периапикальных тканях или нарушение связочного аппарата зуба не могут повлиять на результаты измерения .

Дальнейшие исследования подобных приборов указывают на то, что точность определения рабочей длины корневого канала с их помощью составляет 95% и выше.

Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор

Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.

Принципы терапевтического лечения зубов в Клиническом госпитале на Яузе

• Безопасность и безболезненность. Наши стоматологи-терапевты тщательно опрашивают и осматривают пациента, учитывают его историю болезни, наличие аллергии, сопутствующих заболеваний или состояний организма, индивидуально подбирают все материалы, инструменты, антисептики и анестетики.
• Малоинвазивность. Врачи стараются сохранить как можно больше жизнеспособных тканей, сделать вмешательство минимальным, этим значительно увеличивая срок службы зубов.
• Атравматичность. Для безопасности пациента применяются все предосторожности (используются защитные очки, коффердам, микроскоп, исключительно стерильные инструменты и расходные материалы). Все манипуляции проводятся под контролем рентгена, апекслокатора, что позволяет лечить корневые каналы без осложнений.
• Эстетика. Практически все болезни, которые лечит стоматолог-терапевт, заканчиваются наложением пломбы. Вне зависимости от ее месторасположения, она обязательно будет выполнена максимально похожей на здоровые ткани зуба.

Что показывает апекслокатор

Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:

• Зона апикальной констрикции
• Большое апикальное отверстие

• Зона выхода файла за апекс

Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.

Почему эмаль зубов нуждается в ремотерапии?

Эмаль зубов имеет призматическую структуру, состоящую из гидроксиапатитов, фторапатитов и других кристаллических образований. Также в эмали присутствуют различные химические элементы, органические вещества. Между эмалью зубов и слюной человека происходит постоянный взаимообмен: в норме слюна обогащает эмаль различными веществами, необходимыми для поддержания целостности структуры эмалевых призм.

Если pH слюны, её минеральный состав, количество или консистенция по какой-либо причине изменяются (на характеристики слюны влияют приём некоторых лекарств, кариесогенная ситуация в полости рта, хронические болезни, курение, беременность и т.д.), это сразу же отражается на состоянии зубной эмали. Исходные составляющие структуры эмали начинают постепенно вымываться из неё. Далее в эмаль внедряются бикарбонат-ионы, ионы водорода, стронция. Они замещают собой кальций, фосфаты и фтор, нарушая оптимальный химический состав гидроксиапатитов эмали и делая её уязвимой. Через некоторое время на деминерализованной эмали может появиться кариозный очаг в виде белого пятна либо человек начнёт страдать гиперчувствительностью зубов. Своевременный курс ремотерапии поможет нормализовать состав эмали и избавиться от последствий её деминерализации.

Ценовой диапазон

На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:

• Эконом класс 8 000 — 20 000 руб.
• Средний класс 20 00 — 50 000 руб.
• Бизнес класс 50 000 — 70 000 руб.
• Премиум класс 70 000 рублей и выше

Независимо от цены, прямая функция у любого апекслокатора одинаковая, поэтому основные отличия в разных ценовых категориях — это:

• Дисплей. Цветной или черно-белый, графический или цифровой вид информации.
• Дополнительные функции. «Виртуальный апекс», влажность канала, демо-режим и другие.

• Многочастотная технология. Для более точного определения апекса.

Сколько стоит сканирование

Обследование зубов высокоточным устройством 3Shape TRIOS обеспечивает отсутствие ошибок и позволяет с минимальными затратами осуществить лечение.

Стоимость сканирования приведены в таблице ниже.

Когда апекслокатору нельзя верить

Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.

• Корневой канал с большим апикальным сужением. Надо учитывать, что результат будет меньше реальной длины канала.
• Корневой канал с повышенной влажностью из-за кровотечения. Для точного измерения рекомендуется дождаться остановки кровотечения, и подсушить канал.
• Сломанная коронка. Контакт файла и десны приводит к изменению уровня сопротивления. Требуется надстройка зуба или изоляция десны при помощи коффердама.
• Трещина на зубе. Так же приводит к утечке тока и неточности измерения
• Работа с каналом, запломбированным гуттаперчей. Требуется полное удаление остатков гуттаперчи перед началом измерения.
• Металлические конструкции, соприкасающиеся с десной. Требуется расширение доступа в верхней части коронки, чтобы файл не касался металлических частей.
• Обломки зуба или остатки тканей пульпы. Требуется полное удаление обломков зуба и остатков пульпы.
• Кариес пришеечной области. Приводит к утечке тока через поврежденные ткани и неточности измерения.
• Непроходимость канала. Требуется полное открытие канала до апикального сужения.
• Корневой канал с повышенной сухостью. Требуется увлажнение с помощью электролита.

Если у вас есть апекслокатор, вы можете все

Еще совсем недавно при лечении зубов эндодонты в ходе своих манипуляций ориентировались с помощью «метода красной точки» или реакции пациента (когда тот чувствовал легкий укол и оповещал о нем врача выразительным поморщиванием или непродолжительным мычанием).

Сегодня обо всем, что происходит в зоне манипуляций, рассказывает (и показывает!) апекслокатор. Неприятные ощущения пациента полностью исключены, а уверенность врача в каждом своем действии абсолютна.

А это значит, что, применяя апекслокатор, вы работаете быстро, точно, эффективно и комфортно.

Как выбрать апекслокатор

Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:

• В какой среде (сухая, влажная, или сухая/влажная) должен работать прибор.
• Какую сумму составляет бюджет на покупку аппарата.
• Какие нужны дополнительные функции («виртуальный апекс», уровень влажности канала, демонстрационный режим, индикация батареи питания, отключение звукового сигнала).
• Какая должна быть индикация результатов измерения (числовая или графическая).

Аппарат стоматологический многофункциональный EndoEst-3D / ЭндоЭст -3Д

EndoEst-3D — это многофункциональный диагностический аппарат.

Функции аппарата EndoEst-3D / ЭндоЭст -3Д:

• Апекслокация – измерение рабочей дины канала зуба;
• Электроодонтодиагностика – определение клинического состояния пульпы;
• Дентинометрия — определение толщины надпульпарного дентина витальных зубов.

Особенности и преимущества:

• Объединение 3-х функций в одном аппарате – экономия финансовых вложений и оптимизация рабочего пространства;
• Большой дисплей, графическая, световая и звуковая индикация;
• Регулируемые настройки звуковых сигналов;
• Индикация разряда аккумулятора;
• Режим сохранения энергии. Автоотключение;
• Деморежим и самодиагностика работоспособности.

Электрические и эксплуатационные характеристики аппарата удовлетворяют требованиям Российских стандартов ГОСТ Р50444, ГОСТ Р50267.0., ГОСТ Р 50267.0.2, техническим условиям ТУ 9452-005-56755207-2002, а также Европейским стандартам EN61326, EN60601-1-2.

Технические характеристики:

Состав комплекта EndoEst-3D: Аппарат “ЭндоЭст — 3Д” — 1 шт. Кабель «Signal Line» — 1 шт. Загубник «крючок» («Oral Hook») — 1 шт. Щуп-зажим («Probe Princh») — 1 шт. Щуп ЭОД — 1 шт. Батарея питания 1,5 В (АА) (в составе аппарата) — 4 шт. Руководство по эксплуатации — 1 шт.

Аппарат стоматологический многофункциональный EndoEst-3D / ЭндоЭст -3Д цена: 23 500,00 руб.

Наши рекомендации

Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.

В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.

Ремотерапия: показания к процедуре

• Первая стадия кариеса.
  Начальная стадия кариеса — меловидное пятно — является обратимой. Важно вовремя показаться врачу-стоматологу, который подскажет, как правильно действовать, чтобы спасти эмаль от разрушения. Благодаря своевременной и корректной ремотерапии кариозный очаг исчезнет.
• Гиперчувствительность зубов.
  Ремотерапия поможет снизить проницаемость эмали и восстановить её плотность, благодаря чему вы надолго забудете о болевых ощущениях.

• Период до и после офисного отбеливания зубов.
  Ремотерапия осуществляется также до и после отбеливания зубов. Ремотерапия сохраняет эмаль в здоровом состоянии и позволяет производить процедуру отбеливания по мере необходимости. Во время отбеливания зубов в эмаль внедряются осветляющие агенты. Они не оказывают агрессивного воздействия на структуру эмали, но выводят из неё темные пигменты. Ремотерапия нормализует состояние эмали на молекулярном уровне и предотвращает возникновение гиперчувствительности зубов после проведения отбеливания.
• Период после профессионального очищения поверхности зубов.
  Ремотерапию нужно осуществлять после процедуры «профессиональная гигиена полости рта». Во время профессиональной чистки зубов с поверхности зуба снимаются твёрдые зубные отложения. Эмаль, которая находится под ними, ослаблена и нуждается в укреплении.
• Период после снятия брекетов.
  Если ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы подошло к концу, ремотерапия поможет «напитать» ослабленную эмаль минеральными веществами и микроэлементами. Участки эмали, которые находились под замочками брекетов, длительное время не контактировали со слюной и не получали из неё ионы кальция, фтора, фосфаты. Чтобы эмаль восстановилась и «окрепла», нужно осуществить курс ремотерапии
• Осложнённый уход за ротовой полостью.
  Ремотерапия показана пациентам, которые не могут поддерживать гигиену полости рта на оптимальном уровне, в том числе детям. Также процедура будет полезна для людей, чья двигательная активность ограничена в силу определённых заболеваний. В этих случаях нанесение на поверхность зубов минерального состава компенсирует деструктивные изменения, которые возникли в эмали зуба по причине плохого ухода за полостью рта.
• Беременность.
  Резкое ухудшение здоровья зубов при беременности связано с радикальной перестройкой обмена веществ и гормонального фона организма женщины. Ремотерапия поможет предотвратить разрушение зубов, но выполнять такую процедуру можно только после консультации с доктором, который следит за течением беременности
• Период после прорезывания постоянных зубов у детей и подростков.
  Когда у ребёнка вырастает коренной зуб, его эмаль ещё не имеет полноценного минерального состава, из-за чего подвержена кариозному процессу. Необходимые для «дозревания» эмали вещества поступают в неё из слюны в течение нескольких лет после прорезывания постоянного зуба. Чтобы ускорить процесс минерализации зубной эмали, рекомендуется обратиться к детскому стоматологу, который подберёт необходимые препараты для укрепления эмали и назначит корректный формат лечебно-профилактического процедуры.

• Некариозные поражения эмали зуба.
  Гипоплазию, эрозию эмали, клиновидные дефекты и патологическую стираемость зубов также возможно корректировать ремотерапией. Однако при данных заболеваниях она должна осуществляться в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Об уместности ремотерапии в случае вышеперечисленных патологий рекомендуется узнать у врача-стоматолога.

Ремотерапия в кабинете врача-стоматолога

Один из универсальных методов ремотерапии в стоматологической клинике — покрытие зубов эмаль-герметизирующим ликвидом. Всего одной процедуры достаточно, чтобы усилить резистентность эмали к действию кариесогенных факторов, снизить гиперчувствительность зубов и устранить дефекты на их поверхности. В том случае, если кариозные бактерии уже начали просачиваться через эмалевые поры вглубь зуба, препарат устраняет их, тем самым сохраняя здоровье дентину и пульпе зуба.

Ремотерапию выполняют и при лечении кариеса: очищенную от кариеса полость покрывают дентин-герметизирующим ликвидом. Такая процедура обладает бактерицидным эффектом и помогает снизить риск возникновения кариеса под пломбой, а также предотвращает появление постпломбировочных болей. Кроме того, дентин-герметизирующий ликвид используется для защиты зуба перед тем, как его покрывают коронкой.