Резорбция корня зуба — причины, виды и методы лечения

Резорбция корня зуба — это физиологический или патологический процесс, в результате которого происходит потеря дентина и/или цемента [21].

Впервые резорбция зуба была описана Joseph Fox в 1806 г. [26]. Он связывал механизм возникновения процесса с опухолями костной ткани.

Существует физиологическая и патологическая резорбция корня зуба.

Физиологическая резорбция характеризуется рассасыванием корней молочных зубов в период смены прикуса.

Патологическая резорбция корня зуба представляет собой прогрессирующую потерю дентина и цемента путем непрерывного действия остеокластических клеток [57] и в свою очередь подразделяется на внешнюю и внутреннею резорбцию корня зуба.

Цель данного обзора — обобщение литературных данных касательно этиологии, патогенеза и методов лечения патологической резорбции постоянных зубов.

Анализ литературных источников проведен по данным центральной научной медицинской библиотеки, электронной медицинской библиотеки eLibrary и по базе медицинских публикаций PubMed и Scopus.

Резорбция вследствие удаления зубов

После удаления зуба или нескольких рядом стоящих зубов на челюсти образуется участок адентии. В зоне адентии начинается процесс атрофии кости. Многие пациенты стоматологических клиник, если бы их заранее предупредили о том, что после установки съемных и несъемных протезов атрофия костной ткани будет продолжаться, они бы выбрали другой способ лечения и протезирования зубов. Резорбция кости, ее еще называют атрофией, убылью кости, дистрофией, процесс необратимый, но его можно предотвратить, если выбрать верную методику протезирования зубов.
В клинике «Нурдент» в Калининском районе стоматологи рекомендуют своим пациентам в самый короткий промежуток времени после удаления зуба начать операцию по имплантации зубов, чтобы процесс резорбции кости не зашел слишком далеко. В нашей стоматологии у метро «Гражданский проспект» работают опытные стоматологи-ортопеды, готовые помочь пациенту принять правильное решение о выборе способа протезирования зубов.

Наши врачи

Стаж 18 лет

Багдасарян

Армен Евгеньевич

Главный врач, Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Подробнее о враче …

Стаж 5 лет

Садина

Екатерина Владиславовна

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2021 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Подробнее о враче …

Стаж 8 лет

Арзуманов

Андраник Аркадьевич

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Подробнее о враче …

Способы предотвращения дистрофии кости

Чтобы остановить процесс резорбции, необходимо дать организму понять, что корень зуба вернулся на свое место. Это можно сделать единственным способом: провести операцию имплантации зубов, установив на место отсутствующего корня титановый имплантат. Имплантат, заменяя корень зуба, берет на себя его функцию и производит стимуляцию кости челюсти, останавливая резорбцию кости, которая неизбежно начинается после утраты зуба. Имплантаты позволяют восстановить функциональность зуба, обеспечивая естественный процесс пережевывания пищи. Видимая часть зуба заменяется абатментом, который служит опорой для коронки.

Диагностика и лечение

Основной проблемой, характерной для рассматриваемой патологии, является сложность диагностирования на ранних стадиях. Пациент не испытывает дискомфорта и болевых ощущений, и, как следствие, не обращается к врачу, в то время как болезнь прогрессирует и разрушает корневую структуру. Выявить наличие изменений позволяет проведение рентгеновского сканирования – съемка в нескольких проекциях формирует полную клиническую картину, отображая строение зубочелюстного отдела.

Выбор методики лечения обуславливается индивидуальными показаниями, а также степенью поражения участка. Так, при внутреннем разрушении производится комплексная обработка и пломбирование каналов, тогда как внешняя перфорация является поводом для проведения хирургической операции. Продолжительность оперативного вмешательства составляет не более часа – в рамках процедуры происходит очищение области от патологических образований, дезинфекция и внедрение материала, способствующего регенерации и восстановлению структуры корня.

Возможные осложнения

Хирургические операции, проводимые в стоматологии, могут стать причиной осложнений. К числу наиболее распространённых проблем относятся:

• Отеки слизистых тканей;
• Воспаление поврежденного рассечением участка;
• Увеличение температуры тела;
• Кровотечение и болезненные ощущения.

Подобные проявления, как правило, длятся не более 3-4 дней. В том случае, если по окончании данного периода негативные симптомы не исчезают, рекомендуется в срочном порядке обратиться к врачу, проводившему операцию.

Реабилитация

Период восстановления предусматривает строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Следует исключить из ежедневного рациона твердые и агрессивные продукты питания, воздержаться от физических нагрузок, обеспечить покой и бережный уход за полостью рта. Для снятия болевых симптомов и предотвращения воспалительных процессов следует регулярно проводить полоскание травяными настойками и отварами. Общая длительность заживления не превышает двух недель, однако важно учитывать, что структура костной ткани восстанавливается не менее шести месяцев.

Чем опасна резорбция кости фронтальной зоны челюсти

Зона, где находятся резцы, представляет собой очень тонкую кость, дистрофия которой происходит очень быстро. Даже если поставить мостовидный протез, используя в качестве опоры «моста», например, клыки, через некоторое время десна начнет проваливаться из-за убыли кости, и зубы визуально потеряют опору. Если же утраченные резцы восстанавливаются в результате имплантации, заменяющий корень имплантат как будто дает команду организму, что зуб находится на своем месте, и резорбция не нужна.

Патогенез резорбции

Процесс резорбции связан с остеокластами [14]. Остеокласты — это крупные многоядерные клетки, которые находятся на поверхности твердых тканей в лакунах (Howship’s lacunae

), или криптах. Они очень подвижны и имеют видимые псевдоподии. Остеокласты отличаются от других многоядерных клеток тем, что находятся на поверхности кости/дентина, в непосредственном контакте с тканью. Остеокласт имеет выраженную бахромчатую зону (
ruffle border
). Впервые это было описано в 1956 г. [61]. В бахромчатой зоне внутриклеточные везикулы сливаются с клеточной мембраной, и затем выделяют ионы водорода и протеолитические ферменты в резорбтивное пространство между клеткой и поверхностью ткани [11]. Эта среда является очень кислой, и в результате происходит растворение (вымывание) кальция из твердых тканей. Бахромчатая зона герметично прикрепляется к поверхности кости с помощью интегрина. Интегрины представляют собой гетеродимерные рецепторы, участвующие в клеточных процессах, такие как миграция, адгезия, пролиферация, дифференцировка и выживаемость клеток [74]. Интегрины в бахромчатой зоне остеокластов взаимодействуют с лигандами, связывая клетки с внеклеточным матриксом корня/костей, таким образом изолируя резорбтивную область. Интегрины также играют важную роль в передаче информации между клетками [38]. Цитоплазма клетки содержит массив органелл, которые тесно связаны с активной пищеварительной ролью, включая обширную эндоплазматическую сеть, Аппарат Гольджи, рибосомы и обширные собрания внутриклеточных везикул, которые мигрируют в сторону бахромчатой зоны.

Остеокласты являются основным фактором резорбции и могут резорбировать кость, хрящ и прежде всего, в контексте данной статьи, дентин. Одонтокласты и остеокласты имеют схожие способы действия, но действуют в разных местах. В данной работе будет использоваться термин остеокласт.

Точное происхождение и стимуляция остеокластов окончательно не изучены. Было предложено несколько теорий.

Известно, что в образовании и регуляции жизнедеятельности остеокластов принимают участие следующие сигнальные молекулы:

M-CSF (macrophage colony-stimulating factor

) — гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Этот цитокин секретируется остеобластами и влияет на гемопоэтические стволовые клетки, стимулируя их дифференцировку в макрофаги. Также M-CSF оказывает паракринное действие на остеокласты (связывается с рецепторами остеокластов, индуцируя дифференцировку).

RANKL (Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand)

— мембранный белок, цитокин семейства факторов некроза опухоли. Секретируется остеобластами и стромальными клетками. Рецепторы к RANKL обнаружены на поверхности моноцитов. Предполагают, что они участвуют в стимуляции макрофагов и мононуклеарных клеток к дифференцировке в остеокласты. RANKL имеет важное значение в развитии и функционировании остеокластов [49].

Osteoprotegrin или фактор, ингибирующий остеокласты (OPG/OCIF), является гликопротеином и также относится к семейству фактора некроза опухолей. Он тоже секретируется остеобластами и стромальными клетками, но ингибирует RANKL [75, 76].

Таким образом, в активации остеокластов огромную роль играют остеобласты (секреция RANKL и M-CSF активирует остеокласты и способствует резорбции, а секреция OPG — предотвращает). Секреция RANKL может быть стимулирована паратиреоидным гормоном, витамином D3 и интерлейкином-1B [36, 37].

Интерлейкин-1 В является неотъемлемой частью воспалительных процессов. Доказано, что интерлейкин-1B тесно связан с резорбтивным процессом твердых тканей зуба, связанных с периапикальной и пародонтальной патологией [63, 64]. Существует предположение, что пациенты с отклонениями в аллели интерлейкина-1 В имеют генетическую предрасположенность к резорбтивным процессам [31].

Также резорбтивный процесс может быть вызван наличием бактерий. Белки комплемента, бактериальные токсины и антитела из В-лимфоцитов привлекают лейкоциты. Хотя не все химические медиаторы воспаления, найденные в пульпе и периапикальных тканях, связаны с остеокластической активностью, являются хемоаттрактантами для лейкоцитов [39]. Лейкоциты дифференцируются в остеокласты в присутствии определенных бактериальных липополисахаридов. Такими поверхностными липополисахаридными антигенами обладают Treponema, Porphyromonas

и
Prevotella
[16, 17, 55].

Разрушение органической составляющей (коллагенового матрикса) костной ткани и дентина происходит за счет активации ферментов: коллагеназы, матрикс-металлопротеиназы и цистеин протеиназы. Считается, что ферменты изначально заложены остеобластами в структуру дентина или костной ткани. Однако активация их происходит только при непосредственном контакте с остеокластами, за счет изменения pH окружающих тканей.

Остеокласты участвуют в поддержании нормального гомеостаза и восстановлении тканей. Например, паратиреоидный гормон стимулирует резорбцию для увеличения уровня циркулирующего кальция: нормальный ответ на снижение уровня кальция в крови [22].

Со стоматологической точки зрения физиологическая резорбция является крайне важным процессом в замене временного зубного ряда. Существует постоянное равновесие между остеокластическими активаторами и ингибиторами. Когда происходит повреждение ткани, образуются цитокины, а процесс восстановления включает остеокластную активность. Считается, что система RANKL является неотъемлемой частью восстановления в твердых тканях зуба [45].

Если произошло обширное повреждение тканей зуба, может произойти полная резорбция.

На гистологическом уровне резорбция цемента корня зуба из-за микроповреждений происходит постоянно. Однако при исчезновении провоцирующего или причинного фактора происходит его восстановление. Существуют механизмы биологической защиты для предотвращения резорбции зубов в норме (здоровые ткани периодонтальной связки, прецемента, цемента и внеклеточный слой предентина).

Цемент и периодонтальная связка являются барьерами для наружной резорбции корня, а наличие предентина — для внутренней резорбции.

Повреждение этих барьеров позволяет остеокластам прикрепляться к поверхности корня, и при наличии воспаления возникает резорбция твердых тканей зуба. Клинически значимое поражение может возникать только при постоянной стимуляции остеокластической активности.

В зависимости от этиологического фактора патологическая резорбция корня зуба может проявляться клинически разными формами и будет требовать разные подходы лечения.

Атрофия кости боковых зон челюсти

При утрате моляров наблюдается такой косметический дефект, как проваливание кожи лица вследствие убыли костной ткани. Еще одним неприятным осложнением можно считать изменение прикуса: в передней зоне челюсти зубы начинают «разъезжаться», изменяется высота лица за счет уменьшения высоты костей челюстей. Мостовидный съемный протез, установленный в боковой зоне челюсти, не только не останавливает процесс резорбции кости, но и ускоряет его. Это связано с тем, что во время жевания протез давит на десну. Чтобы исключить сильное давления «моста», протезирование нужно проводить при помощи мостовидного протеза, устанавливаемого на имплантаты. Так можно остановить изменение прикуса и исключить риск «проваливания» лица.

Лечение резорбции зубного корня

Методика лечения данного патологического состояния напрямую зависит от его вида, размера дефекта, вовлечённости в процесс нерва и удобства доступа. Так, лечение внутренней резорбции, которая появилась вследствие проникновения инфекции из пульпы, предусматривает чистку дентинных канальцев. В случае, если процесс распространился за пределы канала, используют гидроксид кальция. Его наносят в виде внутриканальной вкладки, которую пациенту необходимо носить от полугода до двух лет, в зависимости от клинических показателей. Препарат оказывает антибактериальное воздействие и способен устранить провоцирующий фактор из основного канала.

В случае, если заболевание было вызвано пародонтальной инфекцией, проводят открытие резорбционной впадины с целью удалить из неё грануляционную ткань. После этого стоматолог формирует полость и пломбирует её. К лечению канала нерва прибегают только если имеется его прободение. В этом случае лечение проводят до открытия доступа к резорбционной впадине. Если доступ к ней затруднён, возможно проведение обтурации, что позволяет избежать хирургического вмешательства. В этом случае пациента обязательно наблюдают для того, чтобы убедиться, что лечение дало желаемый результат.

В случае, если резорбция возникла вследствие сдавливания новообразованием или неправильно растущим зубом, устраняют причину. Для этого проводят операцию, которая позволяет устранить компрессию.

При заместительной резорбции фактор, вызвавший заболевание, отсутствует, поэтому тактику лечению подбирают индивидуально. Если первопричиной была травма, то усилия направляют на исключение повреждения периодонта. Для этого зуб реплантируют.

Полная адентия

При утрате всех зубов процесс резорбции ускоряется в разы. А кроме того происходит изменение строения челюстей: мышцы несколько изменяют места прикрепления к кости. Начинается неестественное западание губ, появляются морщины. Изменение строения челюстей приводит к нарушению жевательной функции, что негативно сказывается на здоровье всего организма, так как человек не может полноценно питаться. Вследствие нарушения пережевывания пищи, изменяется процесс ее переваривания. Вот такая прямая взаимосвязь между отсутствием зубов и здоровьем человека в целом.

При полной адентии некоторые пациенты выбирают съемные протезы на обе челюсти. Но так как протезы не останавливают процесс резорбции кости и даже ускоряют его, через некоторое время приходится корректировать размер протеза, изменяя его толщину, чтобы таким образом компенсировать утрату костной ткани. Однако, если установить съемный мостовидный протез с опорой на имплантаты, костный гребень десны сохраняется, так как давление «моста» на десны исключается. В отсутствии корней зубов резорбция продолжается, но ее скорость замедляется.

Этиология заболевания

Наиболее распространёнными причинами развития резорбции являются:

• Травмы зубных тканей;
• Отмирание пульповых тканей;
• Заболевания и лечение периодонта;
• Отбеливание зубов, которые подвергались эндодонтическому лечению.

Выделяют также ряд причин, которые менее распространены. К ним относят компрессию, создаваемую:

• эктопически прорезавшимися зубами;
• новообразованиями добро- и злокачественной природы;
• кистами.

Давление, создаваемое ими, приводит к повреждению пародонтальной связки и цемента, которые обеспечивают защиту корня зуба от рассасывания.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Что такое механическая резорбция грыжи

Механической резорбцией межпозвоночной грыжи называют частичное или полное уменьшение ее размеров вплоть до полного исчезновения без проведения открытой операции. Метод предполагает растворение выпавшей части диска, благодаря чему и получил свое название. Он лишен основных недостатков консервативной терапии и открытых хирургических вмешательств, но при этом отличается высокой эффективностью, что подтверждается проведенными исследованиями и большим количеством выздоровевших пациентов.

В основе метода лежит воздействие изотонической жидкости на межпозвоночный диск, благодаря чему происходит уменьшение его выпячивания и устранение давления на нервные корешки. Механическая резорбция грыжи является последним изобретением в лечении межпозвоночных дисков, пораженных дегенеративными изменениями. Она успешно применяется на практике с 2007 года и за прошедшие годы сумела доказать свою высокую эффективность и огромные преимущества перед другими методами лечения грыж.

Суть механической резорбции грыжи заключается во введении в пораженный диск тончайшего канюлированного зонда, диаметр которого составляет около 3 мм, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Через него пульсацией подается под высоким давлением физиологический раствор с антибиотиком, благодаря чему удается разбить на мельчайшие фрагменты необходимую часть пульпозного ядра. Растворенная масса через аспирационный канал введенного зонда удаляется и выводится наружу, благодаря чему внутри диска снижается давление, что приводит к обратному втягиванию грыжи или существенному уменьшению ею размеров. Также это приводит к устранению компрессии нервных корешков и болей. Таким образом, одна простая, высоко безопасная процедура способна полностью решить проблему межпозвоночной грыжи и полностью избавить пациента от болей и других симптомов, которые ранее провоцировало наличие грыжи.

Как уже говорилось, для проведения механической резорбции грыжи применяется специальный канюлированный зонд. Он имеет 2 разных по диаметру канала. Узкий предназначен для подачи жидкости в межпозвоночный диск, а более широкий – для аспирации растворенного материала.

Поскольку общий диаметр инструмента составляет менее 4 мм, механическая резорбция грыжи выполняется через тонкий прокол, что не наносит существенного вреда мягким тканям. Поэтому процесс восстановления протекает легко, быстро и практически незаметно для самого больного. Процедура не предполагает выполнения разрезов, как, например, при классической операции по удалению межпозвоночной грыжи – микродискэктомии. Поэтому она считается максимально щадящей.

Но при этом механическая резорбция грыжи позволяет эффективно вывести из диска свободные или находящиеся на гране отделения хрящевые частицы и тем самым оказать декомпрессирующее действие. Процедура позволяет удалять части пульпозного ядра не только в центре диска, но и непосредственно у фиброзного кольца, где и происходит его деформирование.

Механическая резорбция дает возможность удалить не более 15% пульпозного ядра, чего в большинстве случаев достаточно для уменьшения или полного устранения межпозвоночной грыжи.

Она может применяться для лечения поясничных и пояснично-крестцовых дисков, т. е. именно тех, которые в подавляющем большинстве случаев страдают от остеохондроза и его осложнений в виде протрузий и грыж. Механическая резорбция может проводиться в амбулаторных условиях (без госпитализации) под местной анестезией и занимает в среднем 20 минут. Больными процедура переносится легко и без осложнений, а ее эффективность достигает 88—90%. Вставать и ходить можно через полчаса после завершения манипуляции. Если человека ничего не беспокоит и он чувствует в себе достаточно сил, ему разрешается в тот же день вернуться не только домой, но и к привычному для себя образу жизни.

Пациентка во время процедуры механической резорбции грыжи диска.

Уже сразу же после окончания манипуляции пациенты ощущают улучшение состояния и уменьшение выраженности болевых ощущений. Поскольку обратное втягивание грыжи не является мгновенным процессом, эффект нарастает постепенно и достигает максимума к 4-й неделе.

Каким образом можно предотвратить потерю кости?

Стоматологические имплантаты представляют собой замену корней зубов и осуществляя стимуляцию кости посредством нагрузки предотвращают ее атрофию, которая обычно возникает при утрате зуба. Кость челюсти, фактически, срастается с имплантатом и создает крепкую основу для ортопедической конструкции, которая выглядит и функционирует также как естественные зубы. Рисунок. Видимая часть естественного зуба называется «коронкой». Корни Ваших зубов погружены в кость, которая обеспечивает надежную опору и позволяет Вам кусать и жевать.Стоматологические имплантаты представляют собой замену корней и являются опорами для искусственных коронок.

Сопутствующие факторы:

Сосудистый фактор
— известно, что спонтанная резорбция эффективно происходит в тех случаях, когда вокруг грыжи образуется зона неоваскуляризации (от греч. «нео» — новый, лат. «васкулярис» — сосудистый), состоящей из вновь образованных лимфатических (в основном), венозных и артериальных сосудов. По сосудам к грыже поступают фагоциты и Т-лимфоциты, которые рассасывают её ткань, и по сосудам же удаляются продукты её распада. Отсюда становится понятным, что для резорбции грыжи или секвестра необходимо восстановить циркуляцию крови и отток лимфы, то есть восстановить работу дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника.
Механический фактор
— давление площадок тел позвонков и дурального мешка на грыжу вызывает её разрушение. Это давление усиливается при выполнении приёмов ПАР, во время которых происходит натяжение и смещение дурального мешка в позвоночном канале. Дуральный мешок заполнен спинномозговой жидкостью (ликвором), её давление увеличивается во время выполнения приёмов ПАР, что усиливает механическое воздействие на грыжу или секвестр.
Катаболическое действие
— (от греч. «катаболе» — распад сложных органических веществ) противовоспалительных гормонов вызывает рассасывание повреждённой ткани межпозвонкового диска, входящей в состав грыжи или секвестра.

В процессе развития фолликул проходит такие этапы

Взаимоотношение фолликулов коренных зубов с корнями молочных постоянно меняется.

• Сначала они не достают до корней временных моляров, поскольку те еще не сформировались окончательно. В этот период фолликулы округлые, их окружает слой губчатовидного костного вещества и кортикальная пластинка.
• Шаг за шагом фолликул передвигается к альвеолярному краю, что происходит на фоне дефицита извести коронковой части. Это хорошо заметно на рентген-снимках: корни молочных зубов сформированы окончательно, а периодонтальная щель визуализируется на всем протяжении, имеет на наружных поверхностях более четкие контуры.
• С внутренней стороны границы периодонтальной щели слегка размыты, в области бифуркации корней щель сужается. Фолликулы округлые и визуализируются на уровне верхушек предшествующих им корней.
• Начинает формироваться шейка фолликула и корень постоянного зуба. Он удлиняется и оказывается между корнями временных зубов, перемещается к границе альвеолярного отростка. Этап называют стабилизацией, поскольку начинается рассасывание корней молочных зубов.
• По мере резорбции, на фоне роста фолликула, корни и фолликулы сближаются и долго пребывают близко друг к другу.
• Вместе с прорезыванием постоянного зуба активизируется рассасывание границ фолликула и выпадает временный зуб.

Преимущества и недостатки

Процедура имеет множество преимуществ, как перед традиционными консервативными методами лечения межпозвонковых грыж, так и хирургическими. Кроме того, по мнению многих специалистов, после проведения механической резорбции грыжи рецидивы наблюдаются значительно реже, чем при использовании других методов. Врачи утверждают, что благодаря воздействию на диск изнутри, риск повторной его деформации существенно снижается.

Кроме того, метод отличается:

• отсутствием боли во время проведения процедуры;
• быстрым и выраженным снижением интенсивности болей в спине, а также отдающих в ноги или ягодицы при компрессии нервных корешков практически сразу же после завершения механической резорбции грыжи;
• возможностью прицельного удаления частиц пульпозного ядра без дополнительной травматизации фиброзного кольца даже на том этапе развития грыжи, когда в нем присутствуют только микротрещины;
• минимальная вероятность возникновения осложнений, поскольку прокол мягких тканей отличается минимальной величиной, а процедура не подразумевает агрессивного вмешательства в позвоночник;
• возможность повторить механическую резорбцию при необходимости в будущем, если рецидива заболевания избежать все же не удалось;
• исключение риска случайного травмирования периферических частей диска;
• быстрота проведения процедуры и отсутствие необходимости оставаться в медицинском заведении более чем на несколько часов;
• легкость перенесения манипуляции пациентом, отсутствие необходимости в сложной и болезненной реабилитации, а также существенных ограничениях (после механической резорбции можно сидеть и выполнять легкую физическую работу);
• отсутствие нагрузки на сердце и другие органы, поскольку процедура проводится под местной анестезией и не требует введения пациента в общий наркоз;
• отсутствие рубцов в месте осуществления прокола.

Несмотря на то, что процедура имеет огромное множество неоспоримых преимуществ, ставящих ее по степени безопасности практически в один ряд с консервативным лечением межпозвоночных грыж и, а по эффективности – с классической операцией на позвоночнике, она имеет один существенный недостаток: невозможность проведения механической резорбции грыжи, если ее размеры превысили 6 мм.