Лечение белого налета на языке у ребенка: всегда ли это молочница

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое кандидоз полости рта,
• как выглядит молочница на языке у взрослых,
• эффективные таблетки против молочницы,
• причины молочницы во рту у грудничка.

Молочница во рту – это разновидность грибковой инфекции, при которой слизистая оболочка полости рта поражается дрожжеподобными грибами рода Candida (прежде всего – видом Candida albicans). Основной симптом молочницы – появление на слизистой оболочке белесоватого налета в виде хлопьев, напоминающих хлопья снега или творога. Молочница может возникать на слизистой оболочке языка, щек, твердого и мягкого неба, миндалинах, небных дужках, а также в уголках рта.

Термин «молочница» является лишь просторечным выражением, и в стоматологии для обозначения этого заболевания принять использовать профессиональный термин – кандидоз полости рта. Чаще всего это заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, причем в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Кандидоз во рту может развиться и у грудничков, причем чаще всего это происходит на 4 неделе с момента рождения (редко – на 1 неделе, либо у детей старше 6 месяцев).

Молочница во рту: фото

Важно понимать, что молочница во рту у взрослых или у младенцев – это не какое-то банальное грибковое поражение слизистой, которое можно где-то «подхватить» и потом легко вылечиться. Грибы рода Candida являются «условно-патогенными микроорганизмами» и вызывают инфекцию полости рта – только при наличии у «хозяина» предрасполагающего состояния. Т.е. дрожжеподобные грибы являются частью нормальной микрофлоры полости рта человека, никогда не проявляя в большинстве случаев своих патогенных свойств.

И если оральный кандидоз все же возникает – чаще всего это является маркером серьезных (еще не диагностированных) заболеваний, патологии иммунной системы. Если до 1980 года молочница во рту возникала преимущественно только – либо у слишком молодых, либо у пожилых пациентов, то сейчас в связи с широкой распространенностью иммунодефицитных состояний (при сахарном диабете, лейкемии, ВИЧ/ СПИД), в связи с широким применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов – кандидоз характерен для любого возраста.

Содержание:

1. Особенности болезни
2. Причины дрожжевого глоссита
3. Как проявляется 3.1. Другие симптомы кандидоза на языке
4. Лечение кандидоза языка 4.1. Лекарства, используемые при кандидозе 4.2. Народные методы борьбы с кандидозом рта
5. Как питаться во время лечения
6. Как избежать возникновения болезни

Для полноценной работы всех отделов желудочно-кишечного тракта в организме должны присутствовать различные грибки и бактерии. Их называют условно патогенными. Если их количество соответствует норме, человек чувствует себя хорошо, у него не возникают неприятные симптомы болезни. Но под влиянием негативных внешних или внутренних факторов бактерии и грибки могут начать активно размножаться. Тогда их деятельность становится аномальной — диагностируется заболевание полости рта или желудка, кишечника.
Именно по такому сценарию развивается кандидоз на языке, горле и щеках. Рассмотрим, как его лечить и какие меры соблюдать, чтобы избежать рецидива после выздоровления.

Симптомы молочницы ротовой полости у детей и взрослых

В некоторых случаях симптомы кандидоза полости рта могут возникнуть не сразу: иногда они способны проявиться совершенно неожиданно. Вот несколько характерных признаков того, что у вас может быть кандидоз ротовой полости:

• Белые, творожистые бляшки в любой части полости рта
• Необычная боль при привычных движениях языка и челюсти
• Кровоточивость бляшек, если их потереть
• Трещины и покраснения в уголках губ (чаще при ношении протезов)
• Сухость во рту
• Заметная утрата чувства вкуса при приеме пищи и напитков

Хотя чаще всего молочница развивается на наиболее хорошо различимых участках полости рта, поражения могут возникнуть и в пищеводе. При этом становится трудно глотать или появляется ощущение, что еда застревает в горле. Такое происходит в самых тяжелых случаях, и если у вас есть любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к стоматологу или участковому терапевту.

В ожидании лечения вы можете самостоятельно облегчить боль, если таковая присутствует. Ешьте несладкий йогурт или принимайте пробиотики, содержащие ацидофильные лактобактерии. Ни то, ни другое не является лекарством в прямом смысле слова, однако может помочь восстановить нормальную микрофлору. Если инфекция сохраняется, врач, скорее всего, назначит вам прием противогрибковых средств или антибиотиков.

Особенности болезни

При кандидозе наблюдается активное распространение грибков рода Кандида. Чаще всего это Candida albicans. Чтобы выявить возбудителя, врачи проводят лабораторную диагностику — микроскопическое и бактериологическое исследование слизистых оболочек рта, соскоб налета с языка.

Кандидоз рта принято классифицировать на два вида:

• Дрожжевой стоматит. Поражает щеки, десны, нёбо. Ткани покрываются характерным белым налетом, который невозможно легко удалить.
• Дрожжевой глоссит. Очаг распространения инфекции — язык. Пораженной оказывается его спинка. На ее поверхности формируются небольшие глубокие бороздки, в которых откладываются белесые массы.

Молочница языка всегда имеет яркую клиническую симптоматику. Она приводит к отеку и воспалению тканей, вызывает сильную боль. Доходит до того, что больной не может нормально пережевывать пищу и даже пить. Ситуация усугубляется зловонным запахом изо рта, который не удается никак замаскировать.

Симптомы кандидоза ротовой полости у младенцев и кормящих матерей

При кандидозе полости рта младенец может испытывать трудности во время кормления или сделаться беспокойнее и раздражительнее, чем раньше. Проявлением молочницы, скорее всего, станут белые бляшки во рту ребенка. Матерям следует внимательно следить за состоянием полости рта малыша, поскольку кандидоз передается при кормлении грудью, и если это произойдет, а ребенок после этого выздоровеет, то мать может непреднамеренно заразить его снова.

Будучи кормящей матерью, обращайте внимание на следующие признаки и симптомы:

• Зуд, чувствительность или необычное покраснение сосков
• Блестящая или отслаивающаяся кожа вокруг альвеол
• Непривычная боль во время кормлений или между ними
• Сильная, пронзительная боль в груди

При появлении белых бляшек у вас во рту или в полости рта вашего ребенка немедленно обратитесь к терапевту или стоматологу. Не откладывайте визит к врачу и при возникновении симптомов кандидоза у детей постарше или подростков, поскольку основным заболеванием, на фоне которого развилась молочница, может оказаться диабет.

Ввиду того, что лечить в данном случае нужно двух людей сразу, врач может прибегнуть к особой стратегии, например, для начала прописать два разных противогрибковых препарата: крем для вашей груди и другое лекарство для вашего ребенка.

Если вы кормите грудью, используйте лактационные вкладыши, чтобы предотвратить попадание грибка на одежду. Не покупайте вкладыши с пластмассовыми мембранами, поскольку они лишь способствуют размножению грибка. Многоразовые вкладыши (и, разумеется, сам бюстгальтер) нужно стирать в горячей воде с отбеливателем: это поможет не дать инфекции распространиться.

В том случае, если вы кормите ребенка не только грудью, но и из бутылочки, а также даете ему соску-пустышку, ежедневно мойте все предметы, контактирующие с полостью рта малыша, в растворе из равных частей воды и уксуса. После мытья дайте вещам высохнуть на воздухе, чтобы предотвратить размножение грибка. Точно также нужно обрабатывать все части молокоотсоса, особенно его съемные детали.

Причины дрожжевого глоссита

В большинстве случаев заболевание является следствием понижения иммунной системы. Поэтому чаще остальных с ним сталкиваются люди, перенесшие какую-то тяжелую болезнь. Также патология развивается из-за дисбактериоза, возникшего вследствие длительной антибактериальной терапии, приема гормонов или иммунодепрессантов.

Среди других причин:

• не вылеченный своевременно язвенный глоссит/стоматит;
• частое механическое повреждение слизистой, покрывающей язык;
• дефицит витаминов и минералов;
• сбои в работе печени;
• нарушение нормального количественного соотношения между разными фракциями белков крови;
• заболевания щитовидной железы;
• онкология;
• частое употребление спиртосодержащих напитков, курение;
• дефицит калия в плазме крови;
• беременность, грудное вскармливание.

Кандидоз языка возникает и как следствие прямого контакта с носителем инфекции. Имеется в виду передача болезни во время поцелуев, при использовании общей посуды. У новорожденных детей причина патологии — прохождение по родовым путям больной матери.

Как проявляется

Болезнь легко диагностируется, так как ее симптоматика яркая и говорит сама за себя. Симптомы одинаковые у взрослых и детей. Патология развивается по принципу дерматита. Кожа воспаляется, краснеет, слизистые припухают. По мере увеличения количества грибов образуются язвочки. Они болезненные, покрыты белым или желтоватым налетом. При попытках снять последний начинает идти кровь.

Субъективно пациент жалуется на:

• зуд/жжение на пораженных участках языка;
• боль при употреблении твердой пищи;
• неприятный запах изо рта;
• дискомфортные ощущения во время разговора.

Налет, обнаруживаемый на слизистых, состоит из отмерших клеток эпителия, фибрина, бактерий, микрочастиц продуктов питания. Он может располагаться на небольших изолированных участках или сливаться в объемные окружности. Если вовремя не принять меры по устранению данного симптома, инфекция распространится на глотку, а затем на внутренние органы.

Опасность кроется в том, что кандиды очень активно размножаются. Они способны проникать в глубокие слои слизистых оболочек рта. Тогда болезнь плохо поддается лечению, и вероятность рецидива остается высокой.

Что касается болезненных ощущений, которые появляются во время еды, то они связаны с сильным воспалением тканей. Последние краснеют, кровоточат. Любое механическое воздействие усугубляет ситуацию.

Если боль появляется при глотании, значит, кандидоз распространился на глотку. Чувство кома в горле указывает на появление объемных пленочных наростов. Не стоит этого допускать. Чем скорее будет начато лечение, тем меньше риск нежелательных осложнений.

Другие симптомы кандидоза на языке

Среди прочих признаков, указывающих на заболевание:

• слабость, вялость;
• повышение температуры тела;
• разрастание и увеличение сосочков, имеющихся на поверхности языка;
• ухудшение вкусовых ощущений или утрата способности распознавать вкусы;
• опухание тканей;
• уменьшение подвижности языка.

При появлении этих симптомов нужно обязательно записаться на прием в клинику стоматологии.

Как лечить кандидоз во рту –

Статья носит только ознакомительный характер, и мы призываем вас не заниматься самолечением, не смотря на то, что некоторые противогрибковые препараты все же имеют безрецептурный отпуск. Начинать нужно с микробиологического исследования, а также обязательно еще и теста на ВИЧ-инфекцию.

Микробиологическое исследование – перед началом приема противогрибковых препаратов очень важно выполнить микробиологическое исследование (посев материала из вашей полости рта – с выявлением количества Candida, а также определением чувствительности Candida к основным противогрибковым препаратам). Обращаем ваше внимание, что анализ должен обязательно включать в себя – не только чувствительность к препаратам, но и количество грибов рода Candida.

Последнее позволит отличить острое или хроническое грибковое поражение от банального носительства и, таким образом, подтвердить диагноз. Для определения чувствительности к противогрибковым препаратам различные лаборатории могут использовать разные методы. Самый дешевый и неточный – это тест российского производства с оп­ре­деле­ни­ем чувс­тви­тель­нос­ти к 6 противогрибковым препаратам дис­ко-диф­фу­зи­он­ным ме­тодом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия). Лучше всего, если чувствительность к препаратам анализируется на ана­лиза­торе VITEK, Фран­ция.

Лечение кандидоза полости рта занимает в среднем 12-15 дней (до полного исчезновения симптомов заболевания). Однако у пациентов с хронически кандидозом, у которых имеют место уже неоднократные рецидивы – потребуется проведение еще и поддерживающих курсов терапии. При распространенном процессе лечение заболевания должно проводиться стоматологом – в сотрудничестве с врачами других специальностей (терапевтом, гинекологом, врачом-микологом).

1) Местное лечение при легкой первичной форме заболевания –

За рубежом существует большое количество препаратов для лечения легких форм орального кандидоза, предназначенных для местного применения в полости рта. Это и специальные мукоадгезивные таблетки с Миконазолом по 50 мг, которые принимаются всего 1 раз в день. Это и пастилки для рассасывания с Клотримазолом по 10 мг, которые растворяются в полости рта примерно за 20 минут и должны приниматься 5 раз в день. Это и специальная пероральная суспензия Нистатина 100 000 Единиц/ мл, которая принимается по 5 мл 4 раза в день (такая суспензия держится в полости рта несколько минут, а потом проглатывается).

Но всех этих препаратов в России нет (хотя некоторые из них будут вам доступны, например, если вы живете в Украине). Но давайте посмотрим, что доступно для жителей России, и мы начнем с самого простого.

1) Первый вариант – таблетки с Нистатином по 500 000 ЕД, которые можно применять для рассасывания – по 1 таб. 4 раза в день, т.е. примерно каждые 6 часов. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной. Нистатин не всасывается через слизистую оболочку полости рта и в ЖКТ, но имеет неприятный вкус, а также изредка может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Кроме того, это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача.

2) Еще один противогрибковый препарат для местного применения в полости рта – это «Амфотерицин B», который продается во флаконах по 50 мг (для приготовления суспензии). Этот препарат является более эффективным аналогом нистатина. Обычно он применяется для в/в введения при тяжелых системных формах кандидоза. Однако существует большое количество исследований, а также клинической практики – когда суспензия использовалась для применения в полости рта. Нужно сказать, что «Амфотерицин B» (также как и Нистатин) – вообще практически не всасывается в ЖКТ или через слизистую оболочку полости рта. Суспензия применяется 3 раза в день (каждый раз флакон 50 мг разводится 5 мл раствора). Помните, что это также рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача.

3) Наверное, лучший вариант – это препарат «Дифлюкан порошок», который содержит флуконазол и предназначен для приготовления суспензии. После разведения – 1 мл суспензии будет содержать 10 мг флуконазола. При эритематозной (атрофической) форме кандидоза нужно применять по 50 мг 1 раз в сутки – в течение 7-14 дней, но при псевдомембранозном или гиперпластическом кандидозе – дозировка уже по 100 мг 1 раз в сутки. Суспензию нужно несколько минут подержать в полости рта (прополоскать), после чего проглотить. Один флакон стоит от 500 рублей, а хватит его на 7 применений по 50 мг.

При условии что грибы рода Candida у пациента одинаково чувствительны ко всем 3 препаратам – суспензия флуканазола будет эффективнее нистатина (т.к. последний имеет плохую адгезию к слизистой оболочке полости рта), и показывать такую же эффективность как суспензия Амфотерицина. Учтите, что препарат Дифлюкан порошок для приготовления суспензии – это тоже только рецептурный препарат, который не предназначен для самолечения и должен применяться только по назначению врача.

Дополнительная местная терапия –

В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, а также противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта).

• лучше всего – антисептик раствор Хлоргексидина 0,2%,
• слабый эффект могут оказать и теплые содовые полоскания,
• гель с миконазолом (для аппликаций на слизистую полости рта).

Причем, использовать антисептик Хлоргексидин в дополнение к терапии противогрибковыми средствами – настоятельно рекомендуется при развитии кандидоза на фоне ношения съемных протезов, а также на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.

2) Системная терапия при умеренном и тяжелом оральном кандидозе –

Первой линией препаратов при молочнице во рту у взрослых (при оральном кандидозе средней и тяжелой степени) – является таблетированный флуконазол. Он обладает тем преимуществом, что в отличие от нистатина и амфотерецина, во-первых, он хорошо всасывается в кишечнике, а во-вторых – он в больших количествах проникает в слюну. Перед началом приема препарата или в первые дни приема – очень важно обратиться к стоматологу и удалить все над- и поддесневые зубные отложения, которые в том числе являются резервуарами грибов рода Candida в полости рта.

Тоже самое касается и пациентов со съемными протезами, у которых также потребуется провести ультразвуковую чистку сохранившихся зубов, а также выполнить профессиональную дезинфекцию протеза. Что еще важно знать. Выше мы уже говорили, что грибы рода Candida достаточно часто демонстрируют устойчивость к флуконазолу (особенно у пациентов с неоднократными рецидивами молочницы). Например, если Candida albicans демонстрирует хорошую чувствительность к флуконазолу, то виды грибов C. glabrata и C. krusei – демонстрируют устойчивость примерно в 35% и 75% случаях, соответственно.

Поэтому терапию флуконазолом стоит начинать только после микробиологического исследования – посев материала из вашей полости рта и выявление чувствительности грибковой флоры к основным противогрибковым препаратам. Если исследование показало чувствительность ваших грибов Candida к флуконазолу – он принимается в дозировке 150 мг 1 раз в день (курс лечения 7-14 дней). Если же речь идет о лечении очередного рецидива кандидоза полости рта, то потребуется еще и супрессивная терапия. Это означает после окончания основного курса лечения – вы должны будете продолжить прием флуконазола по 100 мг 3 раза в неделю. Длительность курса супрессивной терапии определяет врач.

При устойчивости Candida к флуконазолу –

При нечувствительности к флуконазолу назначается прежде всего Итраконазол в капсулах (принимается только по назначению врача – как правило по 200 мг один раз в день, длительность терапии обычно 28 дней). Это рецептурный препарат, который в силу побочных эффектов не подходит для самолечения, и поэтому должен применяться только при назначении врачом. Среди других препаратов, которые можно использовать при резистентности к флуконазолу – это Вориконазол, Позаконазол, Изавуконазол.

Кстати, прописанная в инструкции к Итраконазолу базовая дозировка 100 мг в день – намного менее эффективна, чем дозировка 200 мг в день. Это подтверждается клиническими исследованиями, и особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом и при наличии агрессивных подвидов грибов рода Candida – таких как C.glabrata и C.krusei. Тоже самое касается и длительности применения. Например, в инструкции к интраконазолу написано только про 15 дней терапии (а не 28 дней), но при ослабленном иммунитете, либо при наличии агрессивных штаммов Candida – такая длительность лечения с высокой вероятностью приведет к развитию рецидивов кандидоза в уже в ближайшем будущем.

Таблица 1 – «Устойчивость противогрибковых препаратов к разным видам грибов рода Candida».

Лечение кандидоза языка

Лечебная схема подбирается с учетом фактора, спровоцировавшего развитие болезни. Основная цель терапии — не просто уничтожить патогенную флору, но и укрепить иммунную систему, наладить работу желудка и кишечника. Если этого не сделать, вероятность рецидива будет оставаться высокой.

Если заболевание вызвано длительной антибиотикотерапией, приемом гормонов или стероидов, как это бывает чаще всего, нужно понизить дозировки препаратов этих групп и параллельно начать использовать противогрибковые таблетки Отлично влияют на организм в период лечения кандидоза языка витамины группы В и иммуномодуляторы.

Лекарства, используемые при кандидозе

Избавиться от размножившихся на слизистых языка грибков рода Кандида без медицинских препаратов невозможно. Медикаменты должны:

• снять воспаление;
• активировать процессы регенерации;
• уменьшить болевые ощущения;
• уничтожить грибки;
• залечить язвочки;
• уменьшить отек.

С этой целью стоматологи выписывают средства следующих фармакологических групп:

• Противогрибковые. Действуют путем разрушения клеточных мембран возбудителя. Изготавливаются в виде таблеток и капсул для перорального приема.
• Антисептики для полоскания полости рта. Уничтожают вирусы, грибки, бактерии, создают условия для восстановления здоровой микрофлоры.
• Гели и мази, обладающие антигрибковой активностью. Используются строго местно. Ими обрабатывают поверхность всего языка. Помогают убрать отек, минимизировать зуд и жжение. Отлично заживляют образовавшиеся раны.
• Антисептики в виде аэрозолей. Очень удобны в использовании. Подходят для применения в общественных местах. Характеризуются широким спектром действия.

Во время лечения кандидоза на языке важно использовать именно те препараты, которые назначил врач. Не нужно превышать их дозировки, так как это может обеспечить получение обратного эффекта.

Народные методы борьбы с кандидозом рта

Если очень хочется дополнить лекарственную терапию растительными средствами, допустимо применять:

• отвары противовоспалительных трав;
• спиртовую настойку прополиса;
• раствор соды.

Эти средства следует использовать во время полоскания полости рта.

Кандидоз полости рта: причины

Существуют много подвидов грибов рода Candida. Раньше кандидоз во рту примерно в 80% случаев вызывался именно видом Candida albicans (C.albicans), и лишь в остальных случаях – более патогенными видами C.glabrata, C.krusei, C.tropicalis. Сейчас C.albicans является причиной кандидоза лишь у 50% пациентов, т.е. причинами кандидоза все чаще становятся наиболее агрессивные виды грибов Candida, которые проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам.

Грибы рода Candida под микроскопом –

Мы уже сказали, что главная причина появления молочницы во рту – это ослабленный иммунитет. Например, это характерно для очень раннего или наоборот очень пожилого возраста. Это характерно для пациентов, которые принимают системные антибиотики, кортикостероидные препараты. Это характерно и для пациентов с иммунодефицитными состояниями – пациентов с сахарным диабетом, болезнями крови (нейтропения, анемия), дисбиозом кишечника, а также для пациентов с ВИЧ/ СПИД (у последних оральный кандидоз диагностируется в 90% случаев). В группе риска находятся пациенты с онкологией, в том числе после перенесенной химио- и лучевой терапии), а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Молочница во рту у грудничка (новорожденного) – чаще всего связана с наличием у женщины не диагностированного вагинального кандидоза, который по статистике есть у не менее чем 25-30% беременных женщин. И чаще всего заражение новорожденного происходит именно при его прохождении через родовые пути. Молочница у детей во рту может быть также связана и с грудным вскармливанием, если соски женщины колонизированы грибами рода Candida. Инфицирование может произойти даже просто из-за того, что вы попробовали еду ребенка его ложкой или поцеловали ребенка в губы.

Подробнее о некоторых причинах развития молочницы –

• После приема антибиотиков – в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.

• На фоне приема кортикостероидов – у пациентов с сахарным диабетом применение ингаляционных кортикостероидов может вызвать молочницу полости рта. По статистике молочница встречается примерно 5-10% взрослых и у 1% детей, использующих ингаляционные кортикостероиды. В тех случаях, когда причиной молочницы являются ингаляционные стероиды – кандидозные поражения обычно имеют вид эритемы (покраснения), а не хлопьев снега.
  Кандидозные поражения появляется именно на тех участках слизистой оболочки, с которыми контактировал стероид (как правило, это спинка языка, небо). По этой причине пациентам, принимающим такие лекарства, рекомендуется споласкивать рот водой после каждого использования кортикостероидов.

• Диета – исследования показывают, что диета с высоким содержанием углеводов также предрасполагает к оральному кандидозу, и поэтому очень важно у таких пациентов исключить употребление сладкого, включая сахаросодержащие напитки. Исследования показывают, что рост Candida и ее адгезия к слизистой – заметно усиливаются в присутствии сахаров (глюкозы, галактозы, сахарозы).
  Также нужно учитывать, что недоедание может приводить к недостатку в организме железа, витамина B12, фолиевой кислоты, что также является предрасполагающим фактором к оральному кандидозу.

• Прием оральных контрацептивов – систематическое использование контрацептивных средств (содержащих эстрогены, прогестин) приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови, слюне, вагинальном секрете. Следствием этого является рост как частоты носительства Candida, так заболеваемость кандидозом слизистой оболочки полости рта, влагалища и т.д.

• Курение и другие факторы – среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.

• У пациентов со съемными протезами – чаще всего у пациентов со съемными протезами кандидоз возникает из-за недостаточной гигиены протеза. В этом случае протез оказывается покрыт биопленкой, содержащей большое количество грибов рода Кандида. В это же время съемный протез при жевании всегда трется о слизистую оболочку протезного ложа, снижая ее барьерные свойства (это облегчает проникновение грибковой микрофлоры в глубь слизистой оболочки). По этой причине дезинфекция протеза является очень важной частью профилактики и лечения орального кандидоза у лиц со съемными зубными протезами.
  Предрасполагающим фактором может быть, если пациент не снимает свой протез на время сна. В этом случае слизистая оболочка оказывается постоянно лишена кислорода и омывания слюной, что создает предпосылки для размножения бактерий и грибов. Другой причиной может являться то, что протез плохо подходит к тканям протезного ложа (например, потому что вышел его срок службы), и поэтому он травмирует слизистую оболочку. Такие микротравмы слизистой также способствуют началу развития орального кандидоза.

• Хроническая сухость полости рта – уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.

• Плохая гигиена полости рта – невылеченные кариозные зубы и нерегулярная чистка зубов повышают риск развития кандидоза. Инфекция в кариозных дефектах, мягкий микробный зубной налет, твердые зубные отложения – ухудшают местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Из-за этого грибы рода Candida начинают активно размножаться и могут внедряться вглубь слизистой оболочки полости рта.

• Оральный кандидоз у младенца – в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).

Почему кандидоз не развивается у людей с хорошим иммунитетом:

Пациенты с хорошо или удовлетворительно работающей иммунной системой – практически никогда не болеют молочницей полости рта (даже при наличии грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта). Профилактика кандидоза в норме обеспечивается функциями врожденного иммунного ответа, и прежде всего – от эффективности процесса фагоцитоза (24stoma.ru). Напомним, что фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания инфекционных агентов клетками иммунной системы – прежде всего профессиональными фагоцитами (макрофаги, нейтрофилы).

Развитию кандидоза будет способствовать и низкая опсонизирующая активность клеток крови (опсонизация – это процесс адсорбции на поверхности инфекционных агентов антител и факторов комплемента, что позволяет усилить фагоцитоз). Угрозу развития грибковой инфекции повышает функциональная недостаточность Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, низкий уровень медиаторов иммунного ответа (γ-интерферон, интерлейкина-1α, фактор некроза опухоли α). Помочь определить дефекты иммунной системы позволит консультация иммунолога + проведение общего анализа крови с расширенной лейкоцитарной формулой и иммунограмма.

Как питаться во время лечения

Грибки кандида очень быстро размножаются, если человек кушает много сладостей. Поэтому до полного выздоровления нужно отказаться от употребления в пищу:

• конфет;
• мороженого;
• выпечки.

Также под запрет попадают любые алкогольные напитки.

Любителям мясных блюд следует отдавать предпочтение индейке и курятине. Очень полезна гречневая каша — в ней содержится много витаминов группы В. Чтобы лишний раз не раздражать и не травмировать слизистую языка, следует кушать теплую и хорошо измельченную пищу.

Как избежать возникновения болезни

Меры профилактики предусматривают соблюдение простых правил:

• сбалансированное питание;
• исключение травмирующего воздействия на ткани языка;
• прием противогрибкового препарата во время проведения курса антибиотиков, гормонов;
• курсовое использование иммуномодуляторов;
• соблюдение гигиены полости рта;
• своевременное лечение возникающих стоматологических заболеваний.

Люди, которые заботятся о здоровье своих зубов и посещают стоматолога дважды в год, гораздо реже сталкиваются с кандидозом языка. Это доказанный факт. Поэтому не игнорируйте просьбы своего врача приходить на профилактические осмотры.

Препараты против молочницы –

Выше мы уже говорили, что кандидоз полости рта все реже вызывается подвидом Candida albicans, который достаточно хорошо реагирует на противогрибковую терапию. Все чаще у пациентов высеваются наиболее патогенные агрессивные виды грибов рода Candida – такие как C.glabrata, C.krusei и C.tropicalis, которые не только проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам, но и чаще создают микробные ассоциации с другими микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и др.). Все это осложняет лечение молочницы во рту, а также способствует развитию рецидивов.
Поэтому самое важное, что нужно сделать прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов рода Candida – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза – особенно тяжелых форм и форм умеренной тяжести. Терапия легких первичных формы заболевания может быть проведена с использованием средств для местного применения.