Как исправить открытый прикус у взрослого и ребенка

Мы лечим открытый прикус без операций и удаления зубов!

Что такое открытый прикус | Причины | Лечение | Наши преимущества | Доктора | Отзывы

Открытый прикус — это самая нелюбимая ортодонтами аномалия, потому как очень коварная и неблагодарная в лечении.

Если серьёзно, то диагноз «открытый прикус» — это неправильный диагноз. Прикус — это по определению смыкание зубов. А при «открытом» прикусе никакого смыкания нет. Поэтому правильно называть такую патологию вертикальной дизокклюзией. Дизокклюзия — это отсутствие смыкания зубов. А вертикальная — потому что в вертикальной плоскости.

Такая дизокклюзия может быть в любом сегменте зубных рядов. Но наиболее часто встречается во фронтальном (переднем) участке, то есть в области резцов. Потому еще более полное название данной проблемы — вертикальная резцовая дизокклюзия. Характеризуется тем, что смыкаются только боковые зубы, а передние «висят» (не смыкаются), и не смыкаются именно по вертикали.

• Вертикальная резцовая дизокклюзия. Вид спереди.

• Вертикальная резцовая дизокклюзия. Вид сбоку.

С этим и связано «коварство» данной аномалии и нелюбовь к ней ортодонтов. Дело в том, что открытый прикус даёт огромное число рецидивов. То есть, лечение вертикальных дизокклюзий в огромном числе случаев очень нестабильно и все по одной причине: нет способа, нет аппарата, закрепляющего успех лечения в вертикальной плоскости. У ортодонтов ведь как принято… Сделал (вылечил) — закрепи (на всякий пожарный…). И это правильно. Потому, после любого ортодонтического лечения, ставят ретенционные (закрепляющие результат) аппараты и конструкции. При аномалиях в сагиттальной плоскости, будь то дистальная окклюзия или мезиальный прикус, такие ретенционные аппараты есть. При проблемах во фронтальной плоскости (сужение зубного ряда, перекрестный прикус) тоже есть. А в вертикальной плоскости нет.

И потому, в деле достижения успешного и стабильного результата лечения открытого прикуса у взрослого, очень важно изначально представлять причину возникновения несмыкания зубов по вертикали, в каждом конкретном случае. Ведь только выявив и устранив причину, мы можем «победить» этот самый злосчастный и коварный открытый прикус. Без рецидива. Раз и навсегда.

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении открытого прикусаХотите узнать, почему без диагностики нельзя?

А вот, как раз, причины вертикальной дизокклюзии обычно рассматривают очень упрощенно и поверхностно. И не потому ли столько неуспехов в исправлении открытого прикуса?

Разновидности

Резцовая дизокклюзия – общее понятие. Оно совмещает в себе разнообразные явления, при которых зубные ряды во фронтальной части смыкаются неправильно.

Ортодонты выделяют такие типы резцовой аномалии в сагиттальной плоскости (деление на правую и левую стороны):

• сагиттальная дизокклюзия – отсутствует контакт между поверхностями, это может возникать из-за стирания или изменения угла наклона;
• прямая окклюзия – контакт резцов нижней и верхней челюсти своими режущими поверхностями;
• обратная окклюзия – нижние резцы выдвинуты вперёд, но контакт между верхним и нижним зубным рядом во фронтальной зоне сохраняется;
• обратная дизокклюзия – нижние резцы выдвинуты вперёд настолько, что не контактируют с верхними.

Резцовая аномалия смыкания в вертикальной плоскости:

• вертикальная дизокклюзия – верхние резцы выдвинуты вперёд, контакт между зубами-антагонистами отсутствует;
• глубокая окклюзия – вертикальное перекрытие во фронтальной области больше 1/3;
• глубокая дизокклюзия – перекрытие такое же, как в предыдущем случае, но наблюдается открытая щель.

Кроме того, существует так называемая ложная резцовая дизокклюзия. Она возникает вследствие травмы, потери зубов во время аварии и т.п.

Признаки

Глубокий прикус вызывает целый ряд визуальных эстетических дефектов и функциональные нарушения. Человек с вертикальной резцовой диокклюзией имеет укороченную нижнюю часть лица, нижняя губа может быть немного вывернута наружу, а над подбородком появляется резкая борозда. Во время улыбки нижняя зубная дуга остаётся скрытой за губой.

Главным симптомом глубокой резцовой окклюзии является перекрытие нижних зубов верхними более, чем на 1/3 часть. При этом верхняя челюсть выглядит нависающей. Из-за нарушения слизистая рта хронически травмируется, поэтому пациент периодически сталкивается с эпизодами стоматита, может возникать гингивит, пародонтит и пародонтоз. В большинстве случаев диокклюзия становится причиной гипертонуса жевательных мышц.

Симптомы

Все перечисленные аномалии ортодонт видит уже во время визуального осмотра ротовой полости пациента. Определяется отсутствие нормального смыкания во фронтальной или боковой области, может наблюдаться вертикальная щель.

Анатомические признаки вызывают различные функциональные аномалии. У пациентов с резцовой дизокклюзией наблюдается целый ряд таких симптомов:

• Нарушение параметров нижней трети лица. Диспропорции могут быть заметны как в профиль, так и в анфас, но в профиль они, как правило, выражены сильнее. Нижняя треть лица может быть значительно уменьшена, такой эффект делает надподбородочную складку увеличенной. Носогубные складки сглаживаются, а угол нижней челюсти становится больше, иногда приближается к 90°.
• Различные нарушения дикции. Сильнее всего искажаются зубные согласные шипящие и свистящие звуки. Если окклюзия сохраняется, речь страдает меньше.
• Процесс глотания слюны и пищи нарушается, поэтому развивается перенапряжение мышц, участвующих в опускании и поднимании уголков рта, круговая мышца рта становится увеличенной из-за постоянно повышающейся нагрузки.

Чем сильнее степень патологии и чем больше размер вертикальной щели, тем сильнее выражены все перечисленные признаки. Даже если на начальной стадии они не развиты, с течением времени все симптомы постепенно усугубляются.

Причины

Появление аномалий прикуса в резцовой зоне происходит из-за увеличения угла наклона резцов, уменьшения одной челюсти во фронтальной зоне, удлинения боковых участков зубного ряда, а также из-за протрузии нижних или верхних зубов.

Все причины этих нарушений делят на первичные и вторичные. Первичные – это те, которые появились в момент развития плода, а вторичные развиваются уже после рождения.

Первичные причины:

• Наследственный фактор – наследование от кого-нибудь из родственников или возникновение из-за неудачного совмещения характеристик (например, наличие маленькой челюсти, как у мамы, и большого наклона зубов, как у папы).
• Нарушение закладки зубных зачатков из-за хромосомных мутаций или неблагоприятного протекания беременности – болезни матери, действия тяжёлых лекарств, неблагоприятной экологической обстановки, отдельных заболеваний в период вынашивания плода и пр.
• Макроглоссия – увеличение размеров языка.
• Укороченные уздечки губ или короткая уздечка языка.

Вторичные причины:

• Вредные привычки – сосание пальцев, различных предметов, закусывание верхней или нижней губы и пр. У дошкольников наличие таких вредных привычек способно привести к развитию патологии за рекордные сроки, начиная от одного месяца.
• Ротовое дыхание, которое становится постоянным из-за аденоидов, хронических заболеваний носа, аллергических реакций, отягощённых ринитом.
• Неправильное расположение языка в ротовой полости, смещающий дно рта и приводит к нарушению нагрузки на мышцы.
• Глубокий или множественный кариес резцов, который приводит к протрузии зубов.
• Метаболические сбои – нарушение минерального обмена, рахит, остеомиелит и пр.
• Гиповитаминоз.
• Ослабленный иммунитет из-за частых или хронических заболеваний – диспепсий, экссудативный диатез, стафилококковая инфекция и пр.

Диагностика

Несмотря на то, что резцовая дизокклюзия определяется стоматологом даже при обычном осмотре, она требует детальной диагностики. Такая необходимость нужна для того, чтобы выявить причины патологии и назначить эффективный курс лечения.

В ходе диагностики пациенту могут назначить:

• Рентген фронтальной зоны для выявления непрорезавшихся зубов или других аномалий, скрытых в слизистом слое или в костной ткани.
• Ортопантомограммные снимки, позволяющие оценить состояние зубных рядов на всех участках.
• Фотографии в профиль и фас для замера антропометрических параметров пациента.
• Слепки зубочелюстного аппарата. На модели, которую изготавливают в технической лаборатории, выполняют более точные замеры всех необходимых параметров.

Решающее значение имеют замеры величины и протяжённости щели между верхним и нижним зубным рядом, так как эти параметры указывает на степень тяжести нарушения.

Как устранить открытый прикус у взрослых

У взрослых коррекция проходит дольше и сложнее. Рекомендуются ношение кап для выравнивания зубного ряда, использование брекетов, установка коронок для изменения высоты прикуса. Данные методы коррекции эффективны, но помогают не всегда. В сложных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Цель ортогнатической хирургии — вернуть челюсть в естественное положение. Это самый быстрый способ коррекции открытой дизокклюзии. Результат будет заметен сразу, но реабилитация после хирургического вмешательства может затянуться на несколько месяцев.

Лечение

Курс лечения назначается исходя из клинической картины и возраста пациента. Подход отличается в момент молочного, сменного и постоянного комплекта зубов.

Временный комплект

Нередко для полного восстановления физиологичного состояния зубного ряда и устранения резцовой дизокклюзии достаточно устранить вредные привычки. Возвращение в норму может произойти на протяжении четырёх месяцев или полугода.

Почти во всех случаях лечение у детей включает в себя миогимнастику, которая при временном комплекте демонстрирует самую высокую эффективность. Она основана на выполнении отдельных упражнений, приводящих в тонус мимические и жевательные мышцы. Эта методика способна значительно изменить пропорции зубочелюстного аппарата. Миогимнастика может быть назначена, как самостоятельное средство или в комплексе с другими методами.

Если причиной патологии стало укорочение уздечки губ или языка, выполняют её пластику. Это хирургическое лечение не считается сложным, оно проводится при местном обезболивании. После проведения пациента сразу отправляют домой и контролируют его состояние амбулаторно.

При резцовой адентии показано использование лечебно-профилактических детских зубных протезов. Может использоваться автоматический раздвижной протез, который увеличивается по мере роста ребёнка. Нераздвижные конструкции необходимо менять с периодичностью, которую определяет врач.

Если причиной резцовой аномалии смыкания стала протрузия, проводят восстановление разрушенных зубов. Иногда назначают силиконовые капы, которые активизируют развитие челюсти и нёба, параллельно выравнивая угол наклона зубов.

Сменный комплект

В период сменного комплекта дизокклюзия устраняется относительно быстро. Существует несколько самых распространённых способов лечения:

• Пластинка Катца с накусочной площадкой в резцовой зоне. Основа опирается на нёбо, а к ней прикрепляются кламмеры. Размер, угол и толщину накусочной площадки определяет ортодонт. Её функция заключается в усилении давления и нагрузки на альвеолярный отросток челюсти.
• Пропульсор Мулемана. Это двухчелюстной функциональный аппарат, который сочетает в себе функции вестибулярной пластинки для верхней челюсти и активатора нижней челюсти. Опора приходится на зубы и альвеолярные отростки. Пропульсор Мулемана является съёмным аппаратом. Чаще всего рекомендуется в возрасте 7-9 лет для использования во время ночного сна. Кроме нормализации состояния зубочелюстной системы помогает избавиться от вредных привычек – сосания пальцев, закусывания губ и ротового дыхания, формирует правильное положение языка.
• Регулятор функции Френкеля. Используются конструкции І и ІІІ типа. Представляют собой сложные аппараты на основе жёсткого металлического каркаса и щитов из пластмассы. В большинстве случаев подразумевает использование в ночное время плюс несколько часов днём.
• Функциональный аппарат Миобрейс. Конструкция из жёсткого внутреннего каркаса и мягкого наружного силикона. Использование Миобрейс отменяет необходимость брекетов. Преимуществом является комфорт и удобство, дёсны и мягкие ткани не натираются и не раздражаются. Устройства выпускаются в стандартных размерах, среди которых ортодонт выбирает подходящие.

Постоянный комплект

В этот период восстановление прикуса продолжается дольше, чем в младшем возрасте. Оно может проводиться ортодонтическими, ортопедическими или хирургическими методами.

Из ортодонтических наиболее часто применяют ношение брекетов. Такой подход направлен на постепенное возвращение физиологичного положения резцам верхней или нижней челюсти. Врач определяет силу, с которой дуга должна давить на зубы. Брекеты изготавливают по индивидуальным параметрам, их ношение продолжается от полугода до трёх лет. После снятия следует ретенционный период, на протяжении которого полученный результат закрепляется при помощи силиконовых ретейнеров.

В случае травматичной природы патологии необходимо протезирование – назначают установку протезов или имплантатов.

В тяжёлых случаях необходимо проведение операции по увеличению, уменьшению нёба или по устранению патологий альвеолярного отростка. Такие операции проводят в стационаре челюстно-лицевой хирургии при общем наркозе. Хирургические вмешательство подобного типа являются достаточно серьёзными, поэтому после них ещё некоторое время пациент должен оставаться в больнице. Иногда эти операции предшествуют ношению брекетов. Для устранения ретинированного зуба тоже могут применять хирургические методы.

Мезиальный прикус

Мезиальная окклюзия или, как еще говорят, мезиальный прикус – это вторая распространенная аномалия прикуса в сагиттальной плоскости. И хотя мезиальная окклюзия встречается реже, чем окклюзия дистальная, вопросов и споров вокруг ее диагностики и лечения ничуть не меньше.

Мезиальный прикус характеризуется тем, что визуально наблюдается смыкание зубных рядов по, так называемому, третьему классу. Когда передний щёчный бугор врхнего моляра лежит не в срединной фиссуре моляра нижнего, а расположен дорзальнее (кзади) от неё. А верхний клык позиционируется не между нижним клыком и нижним первым премоляром, а так же дорзальнее. В результате нарушаются нормальные взаимоотношения зубных рядов.

И мы видим, что нижний зубной ряд выступает вперед, больше чем положено, по отношению к верхним зубам. Но смыкание по третьему классу – это еще никакой не диагноз. Равно как не является диагнозом сама формулировка – мезиальный прикус или мезиальная окклюзия. Смыкание зубов, как по третьему, так и, в принципе, по любому классу, это всего лишь смыкание зубов. Не более того. Некий внешний признак. Отнюдь не отображающий причину какой-либо аномалии. Мало того, иногда смыкание зубов даже камуфлируюет (скрывает, прячет) основную, как правило, скелетную проблему. И потому, так же, как в случае лечения дистального прикуса, да и любой другой проблемы, не стоит ставить диагноз и выстраивать тактику лечения только лишь по виду смыкания зубов. Уж больно ненадежен и обманчив сей ориентир. Всегда и везде лечить надо не «третий (или второй) класс», а саму причину проблемы, к этому классу смыкания приведшую. Разумеется, прежде того надо эту причину определить. Ну об этом чуть ниже.

А пока рассмотрим внешние признаки, позволяющие заподозрить у пациента мезиальную окклюзию.

Мезиальный прикус. Признаки

На уровне зубов, как уже говорили, нижние зубы выступают вперед по отношению к верхним. Степень их «выступания» может варьировать от смыкания верхних и нижних резцов «стык в стык» (т.н. прямой прикус)

или незначительного «расхождения» верхних и нижних резцов по сагиттали, или иными словами, в передне-заднем направлении (обратное резцовое перекрытие или обратный прикус). До выраженного несмыкания верхних и нижних резцов в сагиттальной плоскости с образованием сагиттальной щели.

Только в данном случае, в отличие от дистальной окклюзии, «компоненты» сагиттальной щели (верхние и нижние зубы) имеют противоположные (обратные) взаимоотношения. В случае выраженной сагиттальной щели и несмыкания зубов, диагноз будет звучать как обратная резцовая дизокклюзия (дизокклюзия – отсутствие смыкания). Вертикальные взаимоотношения зубов и челюстей при мезиальной окклюзии могут быть абсолютно различными: от выраженно-глубокого прикуса до, наоборот, прикуса открытого (вертикального несмыкания зубов).

На лице, как правило, увеличена нижняя треть из за выступающей вперед нижней челюсти, а в некоторых случаях и нижней губы. А верхняя губа, наоборот, смотрится из-за этого «запавшей» (плоской).

Еще из-за выступающий вперед нижней челюсти, подобный профиль зовется «энергичным» или «мужественным». Наиболее ярким представителями мезиального прикуса с сильно выраженными лицевыми признаками данной аномалии являются члены монаршей семьи Габсбургов.

Ну там генетика, инцест и прочие монаршеские «шалости»…Эти вопросы в данной статье рассматриваться не будут… Мы о других причинах мезиального прикуса говорим.

Есть еще постуральный (на уровне осанки) признак мезиальной окклюзии. Это, так называемый, задний постуральный тип осанки.

Организму надо же как то выравнивать себя в пространстве и удерживать равновесие, когда нижняя челюсть кпереди. Подробнее об этом в статье «Прикус и осанка».

Но при общей схожести внешнего «рисунка», причины мезиального прикуса могут быть абсолютно различны. Как по первопричине (какая челюсть, верхняя или нижняя, виновата в мезиальном прикусе), так и по уровню возникновения (скелетный или зубной).

Зубные причины (зубо-альвеолярные формы) мезиального прикуса

Начнем от меньшего к большему. С зубного уровня. Когда у нас нижние зубы могут выступать кпереди по отношению к верхним?

1. Нижний зубной ряд удлинен:

А) сверхкомплектный (лишний) зуб

Б) нижняя макродентия: нарушена корреляция размеров верхних и нижних зубов — нижние зубы больше по размеру, чем надо, для данных, конкретных верхних зубов

В) иные причины, например язык располагается в области нижних резцов и выводит их в протрузию (излишний наклон вперед), удлиняя нижний зубной ряд

2. Верхний зубной ряд укорочен:

А) адентия (недостаточное количество) верхних зубов

Тот же пациент, вид в полости рта:

Б) верхняя микродентия: ситуация обратная описанной в п.1 подпункте Б и виноваты уже верхние зубы – они мельче, чем надо для нормальных отношений по сагиттали с нижними

В) деформация верхнего зубного ряда, его укорочение, скученность верхних зубов

Это были «зубные» причины. Но, как известно, зубы растут из челюстей. И потому размеры челюстей и их взаимоотношения, как меж собой, так и по отношению к черепу, так же могут вести к различного рода нарушением прикуса. И мезиальная окклюзия здесь не исключение.

Скелетные формы (причины) мезиального прикуса

Рассмотрим челюстные (скелетные) причины мезиального прикуса. И я намеренно начну с челюсти… верхней. Да-да. Вы не ослышались. В огромном числе случаев мезиальной окклюзии виновата именно верхняя челюсть. Итак. В чем же может быть вина верхней челюсти при мезиальной окклюзии:

1. Маленькая, недоразвитая верхняя челюсть. Обычно верхняя челюсть укорочена в передней (премаксиллярной) области. Эту причину всегда можно заподозрить если есть скученность верхних зубов. Или другой косвенный признак – язык располагается за нижними зубами или проложен между зубными рядами. Тут даже дикция соответствующая может быть, «пришепетывающая».

Оно и понятно: языку нет места «родного» (на нёбе), он и пристраивается где ни попадя.

2. Верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится в задней позиции. И такое бывает нередко. Как всегда вина челюсти заключается либо в размере либо в позиции. Продолжим перечислять челюстные предпосылки мезиального прикуса. Но теперь перечислим, когда виновна челюсть нижняя. 3. Большая по размеру нижняя челюсть. При чем увеличен размер может быть как в подбородочном отделе, так и в заднем сегменте (это все можно прицельно выяснить путём анализа боковой трг по Sassouni). А могут ведь и ветви нижней челюсти быть увеличены…

4. Нижняя челюсть находится в передней позиции. Как правило эта позиция вынужденная. Из-за деформации зубных рядов верхние и нижние зубы не могут нормально сомкнуться в «замок» (им просто неудобно правильно смыкаться). И пациент вынужден выдвигать нижнюю челюсть вперед. Такое очень часто бывает в молочном прикусе у детей, когда молочные клыки, своими острыми концами-верхушками, как раз, и создают такие условия для вынужденного положения нижней челюсти.

Другая причина передней позиции нижней челюсти — ротация височных костей черепа. Ведь, как известно из анатомии, головка мыщелка нижней челюсти «вставляется» в суставную ямку височной кости. И потому изменения позиции височной кости (ямки суставной) влияют, в том числе, и на позицию нижней челюсти.

И опять, как видим, проблема либо с размером (большой), либо с позицией (передняя). Причем проблемы размера и позиции обеих челюстей могут сочетаться меж собой в абсолютно различных вариациях. Что создает, с одной стороны, великое множество, а с другой — индивидуальность форм мезиального прикуса в каждом конкретном клиническом случае. И именно поэтому нет, и быть не может, универсальных (на все случаи) методов лечения мезиальной окклюзии. Как, впрочем, и любой другой аномалии прикуса. Все решается индивидуально…

К слову сказать при «расхождении» челюстей по сагиттали не всегда бывает вышеописанная сагиттальная щель. Часто она просто отсутствует из за протрузии (наклона вперед) верхних резцов. Это своего рода некая «зубная» компенсация несоответствия челюстей по сагиттали.

Диагностика мезиальной окклюзии

Выше были перечислены основные причины мезиальной окклюзии. И «зубные» и скелетные (челюстные). Остается только добавить, что эти причины могут меж собой сочетаться ну в любых вариациях. А вариаций этих… ну сами посчитайте. Отсюда мораль: всегда нужно четко знать, что является причиной мезиальной окклюзии в каждом ее конкретном случае. Только тогда можно ответить на два исконно русских вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?». Проще говоря, сразу становится ясно, что лечить и как лечить. А ответ на данный вопрос может дать анализ ТРГ в боковой проекции. Поскольку мезиальная окклюзия – аномалия в сагиттальной плоскости. Ну и анализ моделей разумеется (зубной фактор иначе и не выявить).

Мезиальный прикус. Лечение.

Исправление мезиальной окклюзии. Вот уж где дров наломано так наломано… А все почему? Потому что не умеем или не хотим искать (выявлять) причину смыкания зубов по третьему классу (см. выше). А норовим осуществить лечение мезиального прикуса без диагностики, «на глазок». Опираясь лишь на внешние его проявления. И потому частенько «идем не туда». Лечим не то, что нужно. И не так. К примеру, верхняя челюсть короткая, а удаляют нижние зубы.

Вот как в этом случае. У пациентки мезиальный прикус обусловлен укорочением верхней челюсти. И когда то, из-за её укорочения, верхние клыки, не поместивщись в зубной дуге, «торчали» сверху. И ортодонт удалил верхние 4-ки (что само по себе чревато последствиями, см. здесь), чтобы разместить клыки. Тем самым «подтвердил» и усугубил укорочение верхей челюсти еще и укорочением верхнего зубного ряда. Второй ортодонт, когда к нему пришла данная пациентка уже со смыканием по третьему классу, вместо развития верхней челюсти и верхнего зубного ряда, удалил еще и нижние 4-ки. Подогнав длинну (и количество зубов) под ущербную по длине верхнюю челюсть. Тем самым еще более усугубив ситуацию.

В итоге, зубы спозиционированы вроде и правильно, по первому классу.

Но…Разве это результат? И разве это можно назвать лечением? Взгляните хотя бы на профиль.

Он явно уплощен, что эстетики не добавляет. Профиль лица просто «кричит» о скелетной природе аномалии (просто это надо уметь видеть). Так что если провести диагностику, то не удивлюсь, что данной пациентке надо было лечить не мезиальный, а закамуфлированный удалением верхних 4-рок, дистальный прикус. Вот так бывает…

Увы, этим вторым горе-доктором был когда то я. Потому, коллеги, не наступайте на те же грабли, не повторяйте ошибок. Диагностируйте правильно. И не лечите по принципу «что видим, то и поём», опираясь в своих выводах лишь на то, как (по какому классу) смыкаются зубы. Все гораздо сложнее и запутанее бывает. Жаль, что это понимаешь уже спустя годы, набравшись горького опыта…

Как я выявляю и лечу мезиальную окклюзию (и другие аномалии прикуса) сейчас — в статье » Как это делается у нас в клинике».

Или, опять же, виновата верхняя челюсть (к примеру, она находится в задней позиции), а оперируют «большую» нижнюю челюсть. А она (нижняя) вообще не при чем.

А ведь все просто на самом деле. Анализ трг в боковой проекции (я вот анализ по Sassouni очень люблю), грамотная интерпретация полученных данных — и сразу ясно в чем причина. А значит, не должно, в принципе, возникнуть трудностей с тем, как лечить мезиальный прикус.

Все логично. Если виновата верхняя челюсть (к примеру она короткая), исправлять мезиальный прикус надо развивая (увеличивая в длину) верхнюю челюсть. К слову сказать, при развитии увеличится базис верхней челюсть (читай «жилплощадь» для зубов) и уйдет их скученность и (или) протрузия. Поскольку и первое и второе – это варианты размещения зубов при дефиците места на челюсти (про это было подробно написано здесь).

Аппаратов для развития верхней челюсти великое множество. От обычной ортодонтической пластинки.

До несъемных конструкций типа этой:

Если заметили, на всех фото пациенты взрослые. Не растущие. Что, в общем то, никак не отразилось на результате. Хотя понятно, что особенно эффективно лечится мезиальный прикус у растущих пациентов. У детей и подростков. Так что, папы-мамы, если заметите мезиальный прикус у ребенка (признаки перечислены выше) – не стоит ждать «у моря погоды» и что «само пройдет». Не мешкая обратитесь к ортодонту. Ведь мезиальный прикус у взрослых, все же, лечится не так «весело» как у детей.

Если короткий верхний зубной ряд (к примеру он укорочен вследствие адентии), то он так же может быть развит. И может быть получено место для отсутствующих зубов. В результате увеличивается длина верхнего зубного ряда и этого может быть достаточно для того чтобы перекрытие передних зубов из обратного превратилось в нормальное.

Если причиной укорочения верхнего зубного ряда являются мелкие зубы (меньшие чем необходимо для данного конкретного пациента), то верхний зубной ряд так же следует развить до необходимой длины. А образовавшиеся промежутки закрыть путем реставрации или протезирования. Когда причина именно в нарушении размера зубов, то и исправление мезиального прикуса должно и производится за счет размера (его увеличения) коронок зубов. Этого не следует пугаться ортодонтам. Лучше подойти к решению проблемы адекватно, чем годами пытаться закрывать промежутки, «стягивая» зубы на брекетах. Если проблема (промежутки меж зубов) лежит «в базе» (изначальное несоответствие размеров зубов и челюсти, в пользу уменьшения размеров зубов), то бесполезно что-то «стягивать». Все равно зубы «разбегутся».

Если же верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится кзади от нормы, и соответственно, этот факт является причиной соотношения челюстей по третьему классу, то надо менять позицию верхней челюсти. Проще говоря «вытаскивать» ее кпереди. Для этого существуют так называемые лицевые маски. Маска Диляра например.

Ну о лицевых масках, их разновидностях и о нюансах их применения написана отдельная статья (см. здесь). Скажу только, что лично я применяю особые маски для лечения мезиального прикуса. Об этом тоже написано в той статье.

Когда в смыкании по третьему классу виновен нижний зубной ряд, то напрашивается логичный вывод – сократить его длину. Длинна зубного ряда может быть сокращена:

1. Дистализацией (перемещением назад или дорзально) всего зубного ряда. Если есть куда двигать разумеется. Для этих целей (что б было куда двигать) можно пожертвовать зубами мудрости. Сепарацией зубов (нижних конечно, если речь о смыкании по третьему классу)

2. Удалением нижних зубов, например премоляров. С дальнейшим закрытием промежутков. В отличие от удаления верхних премоляров, удаление нижних четверок или пятерок не несет столь плачевных последствий для здоровья пациента. При условии формирования нормальной функциональной окклюзии в конце ортодонтического лечения, разумеется. И в случае обоснованости такого удаления.

Если виновата нижняя челюсть и вина ее в передней позиции. Здесь надо работать очень аккуратно и вдумчиво. А не просто «задвигать» нижнюю челюсть назад, как в этом ролике:

Подобные манипуляции чреваты тем, что можно вогнать нижнюю челюсть (вернее височно-нижнечелюстной сустав через нижнюю челюсть) в компрессию и вызвать дисфункцию ВНЧС. Со всеми вытекающими…

В подобных случаях (когда имеется передняя позиция нижней челюсти) лучше работать совместно с мануальным специалистом. Остеопатом, например. Чтоб он воздействовал на височную кость (а мы помним, что именно суставная ямка височной кости черепа является естественным «прибежищем» суставной головки нижней челюсти). И смещения (ротации) височной кости (читай суставной ямки) могут влиять на позицию нижней челюсти. Или же, если причиной вынужденной позиции нижней челюсти является блок на зубах (к примеру на молочных клыках, как было показано выше), то надо устранить этот блок и высвободить из «капкана» нижнюю челюсть (пришлифовать, к примеру, те же молочные клыки)

Мезиальный прикус. Операция

Если вина нижней челюсти в ее большом размере (вот как у тех же Габсбургов), то это тот самый случай когда можно подумать о хирургии. Подумать, коллеги. Пока только подумать. А не сходу посылать пациента к хирургу. Даже если «разрыв» по челюстям в сагиттальной плоскости очень велик и хирургия неизбежна – к операции при мезиальном прикусе надо пациента готовить. А подготовка – это задача ортодонта. Не забываем об этом.

Подготовка к операции при мезиальной окклюзии должна заключаться в полном выборе всех ортопедических (работа с челюстями, их размерами и позицией) и «зубных» возможностей (ресурсов) пациента. К примеру, наряду с увеличенной нижней челюстью, вполне может быть недоразвита или кзади стоящая верхняя челюсть. Вот перед операцией по уменьшению размера нижней челюсти совсем не лишним будет развить или «вытащить» вперед эту «ущербную» верхнюю челюсть.

Во первых для хирургов совсем иной ориентир (гораздо более точный).

Во вторых – пациенту сплошная польза: недоразвитая верхняя челюсть сама по себе является проблемой для здоровья. Как является проблемой и верхняя челюсть, «забитая» назад (по сути в основание черепа).

А в третьих, вам авторитет: не просто отфутболили пациента на операцию, а грамотно все сделали.

А главное, очень часто в процессе такой подготовки удается найти компромиссные решения, когда пациент, посмотрев на результат, меняет решение и отказывается от операции. Таких случаев немало в моей практике. И я считаю это тоже успешным лечением. Понятно, что речь не идет о несоответствии челюстей по сагиттали в сантиметр. Но прецеденты были. Не идеал конечно в конце (потому как и «исходник» далеко не идеал), но от операции отказывались.

Еще раз повторю: практически единственным показанием к хирургическому лечению мезиального прикуса является тот случай, когда смыкание по третьему классу (мезиальная окклюзия) обусловлена увеличением размера нижней челюсти. При чем увеличением значительным, когда никакая ортопедия (нехирургическая работа с челюстями) не поможет.

Ошибки при лечении мезиального прикуса

Рассмотри лишь основные ошибки и инсинуации. Лишь те, которые в «широком прокате» среди стоматологов и пациентов. Ну про хирургический вариант (а здесь очень много ошибок в планировании лечения), вот только говорили (когда, в каких случаях это уместно). В остальных – никакой хирургии. Ни проблемы с позицией нижней челюсти. Ни проблемы «третьего класса», обусловленные челюстью верхней, хирургически решаться не должны. Как ни должны решаться все проблемы смыкания по третьему классу брекетами (вернее только одними брекетами).

Мезиальный прикус. Лечение брекетами

Фото исправления мезиального прикуса брекетами:

Сколько перечислено выше причин, которые приводят к смыканию зубов по третьему классу? Много, верно? Но мезиальный прикус брекетами (вернее с помощью только одних только брекетов) может быть исправлен только лишь тогда, когда виноваты зубы (зубные ряды). Либо верхний укорочен. Либо нижний удлинен (макродентия, сверхкомплектный зуб). Т.е. в очень ограниченном количестве клинических случаев. А сколько мы видим попыток вылечить мезиальный прикус одними лишь брекетами? И не сосчитать. Да загляните на любой форум «брекетоносцев». Их там десятки (если не больше). И ведь много неудач (теперь надеюсь понятно почему). Скажу по опыту: скелетных причин мезиального прикуса встречается на порядок больше, чем «зубных». И критическую массу скелетных причин составляет «ущербная» (размером либо позиционно) челюсть верхняя. Кстати, заметили, что в сагиттальных аномалиях прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии) ключевую «причинную» роль играет верхняя челюсть? И тому есть причина – краниальные нарушения (но это тема отдельной статьи). А у нас, у большинства мезиальная окклюзия до сих пор ассоциируется исключительно с «большой нижней челюстью». Со всеми вытекающими…. Все ошибки от непонимания причин. А непонимание – от плохой диагностики. Все просто, как видим.

Можно ли сдержать рост нижней челюсти. Подбородочная праща

Первая распространенная инсинуация относительно лечения мезиальной окклюзии у детей, это попытка сдерживать рост нижней челюсти. Все эти подбородочные пращи, лицевые маски и прочие малоудобные для пациента причандалы ….

Многие пробуют, надеются, но не получилось пока ни у кого. Против природы не попрешь. Она (природа) по любому свое возьмет. Сколько заложено кости вырасти – на столько и вырастет. Так что «сдерживать рост» — дело абсолютно бесперспективное. Хотя бы из за того что пациент все эти маски-пращи круглые сутки носить явно не будет (если конечно он параллельно не является пациентом психиатрического стационара). Так что пользы от подобных действий никакой. Как нет и не может быть жесткого контроля за круглосуточным ношением лицевой маски или пращи. А вот вред… Вред может быть ощутимый и реальный. Ведь что произойдет, если мы поставим препятствие (буквально облокотимся) на нижнюю челюсть? Расти она, понятно, не перестанет (а с чего вдруг?). Но зато начнет ротироваться (вращаться) вокруг новой точки опоры. И вот тут вам и «удлиненное» лицо с открытым прикусом может запросто получиться. И компрессия ВНЧС. И прочие нехорошие вещи, такие как изменения осанки, например (и не в лучшую, понятно, сторону). И это все помимо уже существующей мезиальной окклюзии. В общем проблем от пращи явно больше,чем пользы.

А главное смотришь иной раз, стоит подбородочная праща. Что то типа «сдерживает». Проводишь диагностику, а нижняя челюсть абсолютно нормальная. И позиционно, и размерно. А человек (пациент) мучается. И опять же, все упирается в «НЕДОдиагностику».

Выводы:

В смыкании по третьему классу чаще виноваты скелетные причины, нежели зубные

Раз так — значит невозможно лечить мезиальный прикус в отрыве от «контекста» (общескелетных проблем организма). См. «Прикус и осанка» и «Сказ о том, как стоматологи осанку исправляют». А так же «Как это делается в нашей клинике».

Из скелетных причин – чаще виновна верхняя челюсть: либо размер уменьшен, либо позиция кзади. В первом случае верхняя челюсть — развивается, во втором – вытягивается вперед (возможно сочетание, т.к. проблемы позиции и размера часто мирно уживаются друг с другом)

Сдерживать рост нижней челюсти — занятие бесперспективное и малополезное для эстетики лица и здоровья в целом

Поскольку зубные причины, обуславливающие мезиальный прикус, встречаются реже скелетных, в абсолютном большинстве случаев мезиальная окклюзия не может быть вылечена лишь только одними брекетами. Потому исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых….это маловероятно. И малоперспективно.

Удаление нижних премоляров при лечении мезиальной окклюзии не влечет таких пагубных последствий, как удаление премоляров верхних при лечении окклюзии дистальной

Хирургически мезиальный прикус лечится только тогда, когда виновата нижняя челюсть. И вина ее конкретно в её размере — она большая. Габсбургов среди нас немного, прямо скажем (уж не знаю к счастью это или наоборот…)

И еще… Главная мораль. И единственно правильный логический посыл (он же вывод): никогда не пренебрегайте диагностикой. Сперва надо понять причину аномалии. А уж только потом прилагать некие усилия к лечению (исправлению) любой аномалии прикуса. Лишь только в этом случае усилия не будут напрасны. И только тогда можно надеяться на положительный результат.

Надеюсь данная статья поможет моим коллегам и их пациентам в деле лечения мезиального прикуса. Желаю всем удачи! Фото примеров исправления мезиального прикуса (результаты до и после) можно посмотреть здесь.

А здесь можно прочитать статью о дистальном прикусе.

Почему правильная диагностика неправильного прикуса — это важно?

— Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить — Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение — Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение — Вам не навяжут ненужных услуг

Самая точная диагностика мезиального прикуса в Москве у доктора Филатова

Записаться на диагностику

Social Like

Комментарии для сайта
Cackle

Отказ от лечения

Аномалии прикуса в резцовом отделе ведут к различным осложнениям. В первую очередь нарушается разговорная речь, что влечёт за собой появление комплексов у ребёнка или взрослого человека. Компенсаторный механизм заставляет мимические мышцы пребывать в постоянном перенапряжении, что вызывает миалгии или воспаление лицевых нервов.

Из-за некачественного откусывания и пережёвывания пищи возможны различные нарушения пищеварения. Может развиваться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, что становится причиной блокировки движений нижней челюсти. Такое явление вызывает частые или даже постоянные головные боли.

Пародонт во фронтальной группе постоянно испытывает перегрузки, поэтому начинает быстро истираться. Неправильное распределение нагрузки приводит к травмам мягких тканей верхнего нёба.

Чтобы не допустить развития всех этих осложнений, лечение должно проводиться на начальных сроках развития аномалии.

Последствия и возможные осложнения открытого прикуса

Несвоевременное лечение или отказ от коррекции в любом возрасте может стать причиной развития серьезных осложнений. При несмыкании зубов человеку сложно дышать, внятно произносить слова, закрывать рот и глотать. Важно понимать, что открытый прикус сам не исправится по мере взросления. Если запустить состояние в детстве, к началу взрослой жизни могут появиться болезненные ощущения в жевательных мышцах, лицевая асимметрия, пародонтит и множественный кариес.

Игнорирование проблемы только усугубит ситуацию, так как нарушение смыкания зубов влияет на работу других органов. Постоянный мышечный гипертонус провоцирует ЛОР-заболевания. Нарушенная жевательная функция вызывает проблемы с пищеварением и болезни желудка.

Избежать осложнений и негативных для здоровья последствий поможет только своевременная коррекция прикуса под контролем опытных специалистов.