Травматические повреждения зубов у детей

Механическая травма – наиболее распространенный вид повреждения постоянных и временных зубов у детей. Она приводит к нарушению анатомической целостности, изменению зубного ряда или разрушению окружающих тканей. Согласно статистике, чаще всего травматическим повреждениям подвержены передние зубы, включая верхние резцы, у детей 6-10 лет. Отсутствие надлежащего лечения в данном случае нередко приводит к серьезным осложнениям, которые могут проявляться воспалительно-деструктивными процессами, появлением кист и иными негативными последствиям.

Диагноз «травма зуба»

При травмах зуба очень важна своевременная помощь, которая позволит минимизировать последствия повреждений. Ее нельзя откладывать на потом (спустя день, неделю и т. д.) — важно правильно оказать себе или ребенку первую помощь и как можно скорее обратиться к стоматологу. Но для начала нужно разобраться, какие повреждения относятся к травмам зуба.

Механическая травма зуба — это повреждения в результате падений, ударов, аварий и прочих внешних воздействий. Они нарушают форму зуба и целостность зубных тканей. Механические повреждения различного характера делятся на острые травмы зубов и хронические. К первому типу относятся повреждения зубов в результате однократного и сильного действия (падение с велосипеда, качелей, самоката, надкусывание слишком твердой пищи или игрушки, удар в область зубов из-за аварии и т. д.).

Хронические травмы связаны с вредными привычками (к примеру грызть карандаши, ручки, семечки) или с нарушением смыкания зубов, из-за которого зубные ткани постепенно травмируются.

➢ Пик травм постоянных зубов приходится на младший школьный возраст — 8—10 лет, а молочных — на 2—3 года.

➢ Травма постоянных зубов реже встречается у профессиональных спортсменов, так как они носят специальную защиту — шлемы, капы, щитки.

➢ Чаще всего травмы возникают по бытовым причинам: на переменах в школе, во время активных игр, дома, на улице и т. д.

➢ Травма передних зубов, особенно резцов — самое распространенное явление (около 80% случаев).

➢ В 3 раза выше риск повредить зубы у людей с дистальным прикусом, при котором передние зубы выступают вперед, а нижняя челюсть находится в заднем положении.

Лечение различных форм резорбции корня зуба

Резорбция зуба, вызванная травмой

В данную группу входят патологические резорбции тканей зуба, возникающие в результате острой или хронической травмы (повышенного давления). Происходит повреждение цементно-периодонтального комплекса с активацией остеокластов. Данная группа резорбций протекает без инфицирования.

А. Поверхностная резорбция

Поверхностная резорбция возникает при не острых травмах зуба.

Рентгенологически выявить практически невозможно.

С клинической точки зрения данный вариант самый лучший. Резорбция ограничивается цементом. Со временем происходит восстановление образовавшегося дефекта.

В лечении не нуждается.

Б. Транзиторная апикальная внутренняя резорбция

Еще одна форма травматической, неинфицированной резорбции открытая J. Andreasen [5] в 1986 г., которая может возникать при неполном вывихе зуба, латеральном вывихе, ортодонтическом лечении, и постоянной окклюзионной травмой.

Данный процесс связан с явлением транзиторного апикального прорыва (англ. transient apical breakdown). Транзиторный апикальный прорыв проявляется на рентгенограмме ограниченным участком радиолюценции в апикальной области корня зуба [18].

Визуально коронка зуба может быть изменена в цвете. Температурная проба может быть как положительная, так и отрицательная. Зачастую пульпа зуба остается жива.

При устранении повреждающего фактора вероятно саморазрешение процесса в течение нескольких месяцев. Считается, что положительный результат связан с хорошим кровоснабжением апикальной области и репаративными способностями пульпы. За счет реваскуляризации возможно самоликвидирование дисколорита коронковой части зуба.

Лечение:

выжидательная тактика. В случае, если возвращения к норме не произошло в течение полугода или появляется клиника периодонтита, то необходимо произвести эндодонтическое лечение с последующей обтурацией корневого канала.

В. Резорбция, вызванная давлением, и резорбция при ортодонтическом лечении

Обширная группа, включающая в себя резорбции, вызванные длительным сдавлением: непрорезавшийся зуб, новообразование, некорректное ортодонтическое лечение.

Характеризуется убылью твердых тканей зуба со стороны сдавливающего объекта.

Г. Б. Оспанова [2], указывает, что у взрослых резорбция корней зубов при ортодонтическом лечении возникает чаще, чем у подростков; у женщин чаще, чем у мужчин. У пациентов, ранее подвергавшихся ортодонтическому лечению, резорбция развивается медленнее, чем у пациентов, впервые начавших ортодонтическое лечение. Основной причиной резорбции является передозировка силы, применяемой для перемещения зубов, прогрессия которой прекращается сразу после снятия ортодонтического аппарата. При интактном периодонте вновь образуется цемент, восстанавливается первоначальная форма периодонта. Однако апикальная структура корня не восстанавливается никогда.

Исследования F. Weiland [72] показывают, что величина ортодонтических сил до 200 cN, вероятно, не имеет решающего значения для резорбции корней зубов.

Лечение

: при устранении механического давления резорбция останавливается.

Г. Заместительная резорбция (анкилоз)

Наиболее серьезная форма травматической, не воспалительной резорбции.

Явление обусловлено гибелью клеток периодонта и повреждением прецемента (травма, неправильная обработка зуба при реплантации).

Происходит медленное замещение тканей зуба на альвеолярную кость по механизму типичного ремоделирования костной ткани.

Клинически проявляется потерей физиологической подвижности зуба. Возможен высокий перкуторный звук. На рентгенограмме определяется исчезновение периодонтальной щели. В остальных моментах процесс протекает бессимптомно [24].

Лечение:

эндодонтическое лечение не останавливает данный тип резорбции. Однако заместительная резорбция протекает длительное время. Полная замена тканей зуба на альвеолярную кость может протекать в течение многих лет [65]. Рекомендована выжидательная тактика с последующей декоронацией (удаление коронковой части) зуба, а после полной резорбции корня — лечение имплантацией.

В своих работах M. Oliveira [56] покрывал поверхность реплантируемого зуба препаратом Emdogain. Препарат содержит в себе амелогенин и стимулирует восстановление тканей периодонта и неклеточного цемента, что препятствует возникновению заместительной резорбции.

Резорбция зубов, вызванная воспалением

Реакция дентино-альвеолярного аппарата на инфекцию, характеризующаяся воспалением, может приводить к резорбции твердых тканей зуба. Инфекция может быть эндодонтического генеза или присоединяться к резорбции, вызванной травмой. Резорбции, индуцированные инфекцией (воспалительные резорбции), могут возникать внутри корневой системы зуба, на поверхности цемента зуба, также возможны комбинированные внутренние и внешние поражения. Резорбции, вызванные инфекцией, могут широко варьироваться по сложности, но в целом имеют благоприятный прогноз при условии удаления инфекционного агента.

А. Внутренняя воспалительная резорбция

Внутренняя воспалительная резорбция — это деструктивный процесс, протекающий только в пределах системы корневых каналов и/или полости зуба, характеризующийся потерей дентина в результате действия остеокластов [1].

— Апикальная внутренняя воспалительная резорбция

Недавнее исследование F. Vier и J. Figueiredo [69] показало, что апикальная внутренняя воспалительная резорбция гораздо чаще встречается у зубов с различными воспалительными периапикальными патологическими процессами, чем считалось ранее. Исследование показало, что 74,7% зубов с периапикальными поражениями имели разную степень апикальной внутренней резорбции.

Это исследование имеет важное клиническое последствие для подготовки корневых каналов. Существует два подхода к эндодонтическому лечению апикальной внутренней резорбцией. Первый заключается в инструментальной обработке канала до уровня резорбции. Предполагается, что при удалении микроорганизмов произойдет восстановление резорбированных тканей.

Второй подход заключается в том, чтобы увеличить и подготовить апикальную часть корня, включая резорбированную область, а затем заполнить корень до апекса корневого канала [15].

На данный момент нет исследований для сравнения долгосрочных результатов двух подходов лечения данной патологии.

— Внутриканальная воспалительная резорбция

Гистологическая картина развития внутренней резорбции имеет две фазы: Первая — повреждение, вторая фаза — инфекционная стимуляция или поддержание процесса резорбции. Этиологический фактор приводит к травматизации зуба, инициирует внутрипульпарное кровотечение (травма зуба, перегрев пульпы в результате нарушения правил препарирования). Гематома организуется, то есть замещается грануляционной тканью. Пролиферирующая грануляционная ткань оказывает давление на стенки дентина, происходит поражение неминерализованных тканей, покрывающих внутреннюю поверхность корневого канала, слоя одонтобластов и предентина. Из соединительной ткани дифференцируются остеокласты, и начинается резорбция [1]. Поддержание этого процесса возможно только при сохранении внутри полости зуба жизнеспособных участков пульпы или наличии латеральных каналов крупного калибра, обеспечивающих кровоснабжение, а также постоянной стимуляции инфекционным агентом [46].

Существуют исследования, объясняющие транспорт пульпарных резорбирующих клеток — из жизнеспособной апикальной части пульпы [30]. Таким образом, для прогресса внутренней резорбции, с одной стороны, необходимо кровоснабжение жизнеспособной ткани пульпы, обеспечивающее транспорт остеокластов в зону резорбции, с другой — инфицированная часть пульпы, обеспечивающая стимуляцию или прогрессирование резорбции [50, 58].

Клиническая картина: чаще всего процесс протекает безболезненно, проверка на витальность зуба может быть положительной или отрицательной. Визуально можно увидеть розовое пятно в пределах коронковой части зуба.

На рентгенограмме обнаруживают разрежение в области внутренней, обращенной к полости зуба стенке дентина. Однако двухмерная рентгенография плохо справляется с задачей ранней диагностики внутренней резорбции и ее дифференциальной диагностики. В случаях, когда возможности врача ограничены только этим методом обследования, рекомендуется выполнить серию снимков зоны интереса в различных проекциях. При дифференциальной диагностике с наружной резорбцией корня необходимо обращать внимание на соотношение тени корневого канала и/или полости зуба и рентгенологического очага просветления, представляющего участок резорбции. При сохранении контуров тени корневого канала и/или полости зуба, на фоне тени очага просветления, резорбция является наружной. В случае, когда границы рентгенологической тени корневого канала резко исчезают или деформируются на фоне очага рентгенологического просветления, речь идет о внутренней резорбции. В настоящее время для диагностики внутренней резорбции предпочтительнее применять конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) [1, 9].

Лечение:

особенности патологического процесса помогают пониманию того, что остановить резорбцию возможно только при полной элиминации пульпарной ткани — как жизнеспособной в апикальной части полости зуба, так и инфицированной.

При наличии внутренней резорбции соблюдаем стандартный протокол эндодонтической обработки корневого канала с обильным промыванием гипохлоритом натрия. Необходимо учитывать измененную конфигурацию корневой системы. Для воздействия на необработанные участки канала предлагается временное пломбирование канала жидким гидроксидом кальция сроком не более 2 нед [3, 46]. При обтурации следует использовать комбинированную технику: апикальную часть корня ниже участков резорбции пломбируем методом латеральной конденсации, а далее — методом горячей гуттаперчи.

Б. Наружная воспалительная резорбция

Данный вид резорбции является крайне агрессивным, и обычно возникает, когда инфекция накладывается на травму — после реплантации или вывиха зуба.

Наличие инфекции на поверхности корня вызывает нормальный воспалительный ответ, включающий активацию кластных клеток, что приводит к резорбции. Процесс протекает бессимптомно.

Рентгенографически внешняя воспалительная резорбция корней выглядит в виде чашеобразных дефектов в корне зуба и соседней кости [6].

Процесс также может быть индуцирован эндодонтической патологией. Для этого необходимо наличие следующих условий: повреждение предентина, прецемента и цемента с нарушением герметизации дентинных трубочек, а также полный некроз пульпы с инфицированием корневой системы зуба.

Бактериальные токсины, присутствующие из дентинных канальцев, попадают в периодонт [65]. Возникает нормальный воспалительный ответ, включающий активацию остеокластов. Процесс поддерживается постоянным поступлением микробного агента, что приводит к резорбции как зуба, так и кости. Данный механизм протекает более агрессивно в молодых зубах, ввиду крупного диаметра дентинных трубочек [30].

Лечение

: основное воздействие должно быть сосредоточено на удалении инфекционного агента, поддерживающего активность остеокластов. Эндодонтическая обработка проводится вышеописанным методом.

В. Сочетанная внутренняя и наружная воспалительная резорбция корня

Возникает в том случае, если внутренняя воспалительная резорбция распространилась на внешнюю поверхность корня.

Рентгенографически данная патология выглядит в виде очага радиолюминесценции во внутренней структуре зуба, простирающейся до наружной поверхности корня и окружающей кости.

Лечение:

в первое посещение проводим эндодонтическую обработку корневой системы с обильным промыванием гипохлорита натрия, закрываем перфорацию материалом на основе МТА и производим временное пломбирование каналов гидроксидом кальция на 14 дней.

Во второе посещение, при условии, что материал МТА застыл и плотно закрывает область перфорации, обтурируем корневую систему комбинированной техникой пломбирования.

Гиперпластические инвазивные резорбции зуба

Третья группа резорбций зуба наиболее агрессивная и сложная в лечении. При данной патологии происходит неконтролируемый рост резорбтивной ткани, разрушающий твердые ткани зуба. Гистологическая картина схожа с некоторыми фибро-костными поражениями, такими как фиброзная дисплазия [70].

Отличительной чертой гиперпластических резорбций является тот факт, что для лечения недостаточно убрать причинный фактор. Лишь полная элиминация резорбтивной ткани способствует остановке процесса. Предполагается, что высокий процент рецидивов связан с инвазивным ростом ткани — в дентине формируются сообщения с периодонтом и основным источником роста резорбтивной ткани [33].

Хотя эти резорбции не считаются неопластическими процессами, их агрессивные характеристики в некоторых проявлениях схожи.

Гиперпластические инвазивные резорбции могут иметь пульпальное (внутреннее) или периодонтальное (внешнее) происхождение.

Критически важным для выбора методом лечения, направленным на борьбу с внутренними и внешними инвазивными резорбциями зубов, являются правильный диагноз тип резорбции и локализация резорбции.

А. Внутренняя инвазивная (заместительная) резорбция зуба

Внутренняя заместительная (инвазивная) резорбция зуба — это относительно редкий тип резорбции [71], который клинически проявляется в виде розового пятна на коронке пораженного зуба. Клиническое проявление связано с тем, что резорбтивная ткань уже разрушила значительный объем эмали и дентина, просвечивая через оставшиеся твердые ткани зуба.

Этиологическим фактором внутренней инвазивной резорбции является травма. Поражение может быть изолировано корневой системой зуба, но в большинстве случаев имеется сообщение с периодонтом.

На рентгенограмме появляется как нарушение конфигурации корневого канала с неровными краями или его расширение в виде овального очага радиолюценции.

Б. Инвазивная корональная резорбция зуба

Это редкое состояние обычно развивается при прорезывании зубов. Наличие дефекта коронковой эмали способствует инвазии гиперпластической резорбтивной ткани со стороны периодонта. Причиной так же может быть травма временных зубов с повреждением зачатков постоянных.

Рентгенографически определяется как дефект коронковой части в виде очага радиолюценции овальной формы с неровными краями.

Лечение направлено на полное удаление всей резорбтивной ткани и восстановление коронального дефекта. Это может быть достигнуто путем препарирования дефекта с борами и ручными инструментами.

В. Инвазивная цервикальная резорбция зуба

Инвазивная цервикальная резорбция (ICR — invasive cervical resorption) характеризуется пришеечным расположением. Этот резорбтивный процесс может возникать у любого зуба в постоянном зубном ряду [34].

При отсутствии лечения инвазивная резорбция приводит к разрушению и значительной потере твердых тканей зубов.

Инвазивная цервикальная резорбция, как правило, протекает безболезненно, если нет присоединения вторичной инфекции.

Резорбция коронарного дентина и эмали часто создает клинически розоватый цвет в области коронки. При отсутствии внешних признаков диагностирование данной патологии затруднено и чаще всего происходит случайно, при проведении рутинной рентгенографии.

При диагностике данного заболевания остается высокий процент ошибок. Это связано с ранними описаниями Gaskill в 1894 г. и Mummery [48] в 1920 г., которые включали зубы с «розовыми пятнами» в группу внутренних резорбций.

Точной причины возникновения инвазивной цервикальной резорбции не выявлено, однако выделены следующие предрасполагающие факторы: внутрикорональное отбеливание, ортодонтическое лечение, травма, пародонтологическое лечение, дефекты развития твердых тканей зубов, бруксизм.

G. Harrington и E. Natkin [30], в 1979 г. зафиксировали внутрикорональное отбеливание как наиболее сильный фактор риска, за которым следуют другие факторы, такие как травма, ортодонтия, ортогнатические операции и т. д.

G. Heithersay в своем исследовании на 222 пациентах с 257 пораженными ICR зубами проанализировал эффективность факторов риска, вызвав их изолированно или в сочетании между собой. Его анализ показывает, что ортодонтия является наиболее распространенным единственным фактором, вызывающим ICR у 47 (21,2%) пациентов с 62 пораженными зубами с последующим внутрикорональным отбеливанием у 33 (14,9%) пациентов, травмой у 31 (14%) пациента с 39 пораженными зубами и периодонтальными операциями у 13 (5,9%) пациентов.

Другие факторы имели очень низкую частоту. Отбеливание в сочетании с травмой было причиной у 2 (0,9%) пациентов, тогда как отбеливание с ортодонтией было ответственным у 4 (1,8%) пациентов [32].

Инвазивная цервикальная резорбция расширяется сначала коронально, а затем апикально, окружая корневой канал. Пульпа обычно остается неперфорированной и здоровой из-за присутствия неминерализованного слоя предетиина [28, 34]. Однако при длительных поражениях канал может быть перфорирован наступающим резорбтивным поражением [34].

Рентгенографические особенности таких поражений: четкий очаг радиолюминесценции, иногда превышающий контур пульпы, при этом контуры канала остаются четкими [34].

Классификация зубных травм

Классификация травм зубов по МКБ-10 (Международная классификация болезней) включает более десяти типов травм зубов. Если обобщить, то все механические повреждения подразделяются:

• на травмы собственно зуба или переломы;
• смещения зубов или вывихи;
• повреждения мягких тканей и челюстей.

Также стоить отметить ушиб — минимальное повреждение зуба, когда он выглядит целым и визуально никаких разрушений не видно — ни сколов, ни трещин. Но из-за удара может нарушиться кровоснабжение пульпы зуба, и впоследствии зуб может потемнеть. Ушибы зуба относятся к первому классу травм по МКБ-10. До зуба больно дотрагиваться, надкусывать и пережевывать пищу.

Первая помощь при ушибе — дать обезболивающее при необходимости, как можно скорее обратиться к стоматологу.

Ушиб зуба – что делать?

Учитывайте, что тяжесть полученных повреждений самостоятельно определить невозможно. Полноценная диагностика обязательно должна включать рентгеновский снимок и профессиональный осмотр в стоматологическом кабинете. В домашних условиях опытный стоматолог может осмотреть повреждения и сделать определенные предположения, но даже он без необходимых инструментов не сможет поставить точный диагноз.

Если очевидно, что ушиб зуба довольно серьезный, самостоятельное лечение недопустимо. Чтобы ослабить боль, можно приложить лёд или просто холодный предмет и по возможности быстрее отправляться к стоматологу. Если похоже, что повреждена челюсть, её желательно зафиксировать при помощи бинта. Желательно, чтобы кто-то сопровождал пострадавшего, поскольку в дороге он может потерять сознание.

Травмы зубов в виде переломов

Сколы эмали, переломы коронковой части с повреждением пульпы, переломы корней — все эти травмы относятся к категории «перелом зуба». При переломах молочных зубов есть 3 пути:

1. если молочный зуб травмирован несильно, то обычно врач наблюдает за его состоянием;
2. при значительных повреждениях молочный зуб удаляют, чтобы сохранить зачаток постоянного зуба, так как травмированный молочный зуб становится очагом инфекции. Нередко такое происходит при продольных переломах — когда зуб трескается вдоль пополам, и сохранить его уже невозможно;
3. в остальных случаях зуб можно сохранить с помощью реставрации и лечения канала. У маленьких детей лечение часто проводят во сне.

Первая помощь при переломе зуба: очень важно собрать все осколки зуба и положить их в воду или молоко. Если собрать все части зуба и быстро, в течение получаса, добраться до стоматолога, то зуб можно восстановить и он успешно закрепится в лунке. Если же собрать частички зуба не удалось, то проводится лечение травмы зуба:

• При незначительных повреждениях эмали (сколах, трещинах) шлифовка зуба не выполняется — стоматолог реставрирует зуб путем установки пломбы.
• При серьезных повреждениях коронковой части зуба может потребоваться эндодонтическое лечение для сохранения пульпы и затем установка вкладки и (или) коронки.
• При переломе корня зуб жестко шинируется на 3—4 месяца, и стоматолог наблюдает за состоянием пульпы. Иногда необходимо провести лечение канала коронкового отломка, но соединять обломки штифтами не нужно. Зуб почти всегда можно сохранить, так как это стерильная травма, и прогноз лечения благоприятный, а потому удалять зубы со сломанным корнем не обязательно.

Особенности протезирования зубов у детей заключаются в невозможности использования имплантатов, поэтому потерянный зуб замещают съемной пластинкой, фиксируют искусственный зуб стекловолокном к соседним зубам либо используют ортодонтические мини-винты для фиксации протеза на временном шурупе. Также применяется реплантация зуба — пересадка бокового зуба на место отсутствующего.

Переломы коронок, методы их лечения

Неполный перелом коронки

Неполный перелом коронки (надлом) – это трещины зуба, появляющиеся в результате острых (вывих, ушиб) и хронических (при аномальном прикусе, вредных привычках) травматических повреждений, при этом целостность зуба не нарушается. Трещины имеют вид линий, которые беспорядочно проходят по эмали; они могут появляться на зубах, находящихся рядом с зубом, который подвергся более сильному травматическому воздействию.

При обычном осмотре трещины могут быть не видны, их обнаруживают при помощи трансиллюминации. Трансиллюминация – метод обследования, который заключается в просвечивании травмированного зуба холодным световым лучом. Трансиллюминационное освещение используют не только для обнаружения трещин, но и для выявления контактного кариеса, поддесневых зубных отложений, пульпитов.

При обращении за помощью пациента с неполным переломом коронки проводят электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы проконтролировать состояние пульпы после травмы.

Обычно трещины не проникают глубже эмалево-дентинной границы зуба, поэтому не вызывают жалоб у пациентов, кроме незначительной чувствительности к температурным и химическим раздражителям, иногда возникающей при приеме пищи. Со временем эмаль в месте повреждения темнеет, развивается кариес, возможен раскол зуба по ходу трещины.

Вывих

При вывихе иногда нельзя полностью закрыть рот или же зуб шатается и меняет свое положение относительно других зубов. Как отличить вывих зуба от перелома? Если вид зубов изменился — они стали короче, наклонились и т. д., а десна кровоточит, то вы имеете дело с вывихом.

Первая помощь при вывихе — наиболее верная тактика: не давать ребенку смыкать зубы, не трогать их и не пытаться вправить обратно самостоятельно, потому что такие смещения могут сопровождаться травмами кости и десны. Лучше всего сразу обратиться к стоматологу, который сделает трехмерный снимок и вернет зубы в правильное положение, наложит зубной гипс на несколько недель. Чем быстрее это сделать, тем лучше.

Специалисты различают много типов вывихов, в том числе частичный, полный и вколоченный.

Частичный вывих

При таком повреждении зуб частично выпадает из лунки. Нередко повреждена стенка альвеолы, есть надрыв периодонтальных волокон, а потому зуб шатается, возникает кровоточивость, сильная боль при надавливании и жевании. Однако анатомическая структура не нарушается, поэтому главная задача — зафиксировать зуб в правильном положении в лунке вплоть до приживления. При частичном вывихе это достигается с помощью специальных кап или шинирования. Ключевой момент — как можно быстрее доставить пострадавшего к стоматологу.

Полный вывих

Зуб полностью выпадает из лунки, что сопровождается обильным кровотечением. При выпадении молочного зуба обратно его не вставляют, так как при помещении молочного зуба в лунку можно повредить зачаток постоянного. А вот если выпал постоянный зуб, то необходимая первая помощь — найти зуб, обмыть водой, но не тереть и не обрабатывать спиртом, так как на нем еще есть живые клетки. Затем зуб нужно вставить в лунку или, если нет такой возможности, положить зуб в молоко и позвонить в клинику, чтобы получить инструкцию, как это сделать.

Если зуб поместить обратно в лунку в течение 5 минут, то прогноз благоприятный — зуб успешно приживется. За время от 5 до 10 минут шансы снижаются, поскольку уменьшается количество живых клеток. Если зуб долго был на воздухе и пересох, то он приживется ненадолго, всего на несколько лет.

В любом случае необходимо как можно скорее попасть в клинику — лучше за полчаса. Если такой возможности нет, то обращение к стоматологу все равно обязательно. Необходимо провести лечение каналов, так как, когда зуб сильно смещается или выпадает полностью, в нем прекращается кровоснабжение.

Вколоченный вывих

Молочные зубы очень часто вколачиваются вглубь лунки, поскольку при падении сила удара направлена снизу вверх. Это очень опасно для зачатков постоянных зубов, которые расположены за корнями молочных зубов. Из-за такой травмы могут возникать различные нарушения в формировании эмали постоянных зубов, которые проявляются в виде желтых и белых пятен или в дефектах формы зуба. Необходимо сделать прицельный снимок на визиографе, чтобы оценить риски для постоянных зубов. Если молочный зуб вколочен слишком глубоко, то его удаляют для снижения риска развития дефектов постоянных зубов. Иногда проводится репозиция зуба, при которой стоматолог очень аккуратно возвращает вколоченный зуб к правильному положению и затем шинирует его.

Травмы зуба часто сопровождаются повреждением мягких тканей — щек, десен, губ. В таком случае стоматолог назначает мягкие антисептики — чаще всего препараты хлоргексидина, а также щадящую диету без жестких продуктов.

Диагностика

Дифференцировать вывих корня от перелома сможет лишь стоматолог. Повреждается не только резец, но и околозубные ткани. Возможно формирование трещины в челюстной кости. Комплексная диагностика включает:

• Ортопантомограмму;
• прицельный снимок резца;
• КТ;
• трехмерное сканирование челюстно-лицевой зоны.

Стоматолог ставит диагноз на основании осмотра, жалоб, результатов рентгеновского исследования. Врач анализирует клиническую картину, оценивает состояние челюстной кости в травмированной области.

Куда обратиться с травмой зубов

Но если вы уже оказали ребенку или взрослому первую помощь при травме зуба, то зачем обращаться еще и к стоматологу-терапевту? Дело в том, что есть повреждения, которые нельзя увидеть невооруженным глазом — например перелом корня зуба внутри кости, переломы костей челюсти и стенок лунки зуба. Даже после успешного помещения зуба обратно в лунку необходимо выполнить шинирование — это временная стабилизация зуба с помощью проволоки, которая крепится к соседним зубам. В некоторых случаях необходимо ушить края раны или назначить антибиотики.

Если проигнорировать проблему и не обратиться в врачу вовремя (либо вообще не посетить клинику), то возникнут осложнения. Зуб может потемнеть, стать подвижным, а самое частое осложнение после травмы зуба — это некроз пульпы, при котором погибает нервно-сосудистый пучок внутри зуба. Стоматолог с помощью специальных тестов определяет жизнеспособность и состояние пульпы. Если оставить мертвую ткань внутри зуба, то это может привести к резорбции корней зуба, так как организм начнет воспринимать его как инородное тело из-за инфекции. Это приводит к потере зуба в достаточно короткие сроки. Вот почему очень важно обследовать зубы после травмы у специалистов.

Возможные осложнения

Поскольку ушиб десны, зуба или других тканей в ротовой полости всегда носит индивидуальный характер, нельзя давать достоверные прогнозы по поводу выздоровления и возможных осложнений. Обычно требуется несколько визитов к стоматологу, чтобы провести необходимые обследования и процедуры, после чего констатировать полное выздоровление. Если к процессу лечения подойти недостаточно ответственно, можно получить следующие осложнения:

• потемнение эмали (из-за проникновения загрязнителей через трещины, попадания крови в пульпу и нарушения питания зубных тканей);
• отмирание клеток пульпы и образование некротизированных участков, приводящих к гибели зуба;
• хронические воспалительные процессы (пульпиты и периодонтиты) приводящие к более серьезным последствиям.

Очень часто ушиб зуба приводит к серьезным, но скрытым травмам. Пострадавший может чувствовать незначительную боль и думать, что скоро всё пройдёт. Однако это не повод избегать квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше будет проведен осмотр в стоматологическом кабинете, тем больше вероятность, что удастся устранить все последствия, избежать осложнений и сохранить здоровье зуба максимально.

Перелом коронки без вскрытия пульпарной камеры

Этот перелом затрагивает не только эмаль, но и дентин; пульпа при этом не обнажается. Пациенты жалуются на боли при приеме пищи, вызванные термическими, химическими и механическими раздражителями. Чем ближе к плоскости перелома располагается пульпа, тем сильнее проявляются боли.

При стоматологическом обследовании обнаруживаются:

• дефект части коронки, ограниченный дентином;
• боли при перкуссии;
• боли при зондировании обнаженной поверхности дентина.

Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня, ЭОД и трансиллюминационное обследование.

Лечение

Для лечения этого вида переломов на молочных зубах на обнаженный дентин накладывают защитную повязку, сверху закрывая ее стеклоиономерным цементом. Зуб оставляют в таком состоянии до замены его на постоянный, При нарушении целостности повязки меняют; периодически проводят рентген-контроль формирования корня, если он был не сформирован.

В дальнейшем проводят термодиагностику, ЭОД для проверки жизнеспособности пульпы: через один, три и шесть месяцев после травмы, затем каждые полгода, пока корень не будет сформирован.

При лечении постоянных зубов сошлифовывают острые края, зубы реставрируют пломбировочными материалами, коронками. При обнаружении нежизнеспособности пульпы вследствие сильного удара проводят ее удаление.

Лечение

Небольшие трещины лечат при помощи реминерализующей терапии – эмаль покрывается средствами, в состав которых входят кальций и фтор. Также для лечения используют виниры – тонкие керамические или композитные пластинки, которыми облицовывают поверхность зуба. Методику применяют на передних зубах, при трещинах жевательных зубов устанавливают искусственные коронки.

По расположению трещины бывают вертикальными, горизонтальными, наклонными; глубокие вертикальные со временем могут открыть доступ к пульпе, что приводит к ее гибели. В этом случае после очистки и пломбирования каналов на зуб устанавливается коронка. При вертикальной трещине, проходящей через весь корень, требуется удаление зуба и замена его протезом.