Протезирование на имплантах — самый физиологичный способ восстановить отсутствующие зубы. Суть метода в том, что в десну вживляют искусственный зубной корень, сверху на который устанавливается ортопедическая конструкция (коронка, мостовидный протез). Но для того, чтобы протезная система выглядела естественно, плотно прилегала к десне, прочно фиксировалась к импланту, используют специальные супраструктуры – формирователь десны и абатмент.
Формирователь десны при имплантации устанавливают не всегда. При полной адентии челюсти, когда для восстановления зубного ряда применяют одноэтапные технологии с немедленной нагрузкой протезом, он не используется. Установка этой супраструктуры нужна при двухэтапном протоколе. Без нее невозможно добиться корректного десневого контура, чтобы протез выглядел естественно и эстетично.
При одноэтапных техниках этап с установкой данного элемента чаще пропускают. В данных случаях обычно применяют однокомпонентные импланты, которые сразу нагружают протезом. Если используются двухкомпонентные модели, а установка временного протеза выполняется на 3 день
, имплантолог иногда устанавливает супраструктуру, чтобы сохранить десневой край.
Это особенно актуально, если речь идет о восстановлении передних зубов
. Здесь внимание больше уделяется эстетике, а добиться красивой улыбки без использования этой супраструктуры почти невозможно.
Внешний вид формирователя десны
Формирователь десны выглядит в виде толстого винта с малым шагом резьбы. На верхней его части имеется толстая головка. Диаметр и форма верхней поверхности головки точно соответствуют основанию будущего зуба, а нижняя часть головки, соответственно, имеет форму вершины уже установленного искусственного корня. Получается так, что формирователь десны в точности повторяет форму зубов и корней в их нормальном состоянии.
На штырьке формирователя десны имеется резьба, которая служит для плотного его вкручивания в искусственный корень зуба.
Формирователи десны изготавливаются в индивидуальном порядке и только под один конкретный зуб. Это устройство предназначено для формирования лунки в десне, где расположится искусственный зуб. От успешности установки формирователя десны зависит то, насколько плотно искусственный зуб приляжет к десне. Это очень важный момент. Дело в том, что если не будет плотного облегания зуба десной, то в зазор станет попадать пища. Извлечь ее оттуда не так просто, и потому возможны воспаления десен.
Особенности конструкции
Устройство напоминает обычный металлический винт, который снабжен плотной резьбой. Он имеет цилиндрическую верхушку, которая по размерным показателям полностью соответствует параметрам будущего зуба. Его облик копирует зубные контуры и корни максимально реалистично.
Содержание:
- Особенности конструкции
- Поэтапная установка
- Риски для беременных
- Возможные осложнения
- Послеоперационные советы
Многовитковая резьба направлена на то, чтобы прочно зафиксировать целостную металлическую конструкцию в искусственном зубной корне. Точного ответа на вопрос о том, какая форма, размер и марка будущего имплантата является оптимальной, не существует. Здесь следует за основу брать индивидуальные характеристики ротовой полости каждого клиента, особенности зуба, который находился в указанном месте изначально. Все вместе это позволит свести на нет потом серьезное воспаление, которое в редких случаях вовсе приводит к тому, что конструкцию приходится извлекать обратно.
Цель первичной процедуры всегда одна – создать корректный контур испорченной ранее по какой-то причине лунки. От профессионализма эксперта на этой стадии в дальнейшем будет полностью зависеть эстетическая сторона вопроса, а также степень плотности прилегания двух частей между собой: новой искусственной лунки и заместителя природного зуба.
Протез позволяет десне принять естественную полноту и объем, что гарантирует успех всего дела. Но для удачного завершения манипуляции придется потерпеть, ведь после монтажа формирователя должно пройти достаточно времени, чтобы потом поверх него устанавливать выбранный имплант.
Классикой жанра для материала главной системы числится титан. Его главной положительной чертой выступает легкость, что позволяет избежать ненужного давления на корень подлегающего восстановлению зуба. Помимо этого титан является стойким по отношению к коррозии. При учете, что устанавливать его будут в ротовую полость, где его части придется контактировать то с пищей, то с поступающими жидкостями, лучшего варианта найти сложно.
Несмотря на то, что представленный материал имеет ряд преимуществ, имеется у него и существенный недостаток. Речь идет о способности такого стержня явственно выделяться на фоне других лунок из-за просвечивания. Для передних проблемных зон это оказывается серьезной трудностью в эстетическом плане.
Но что делать в подобных ситуациях пострадавшим? Опытные стоматологи рекомендуют отложить титан для дальних зубов, а спереди использовать цирконий. Он в мягких тканях не выделяется, поэтому эстетичность сохранится. Подтверждают это и многочисленные отзывы тех, кто успел воспользоваться услугой.
Отдельно рассматривается цена, которая формируется за счет нескольких параметров, включая все тот же выбор материала, размера будущего зуба, а также марки конструкции.
Еще одним важным моментом является стереотип далеких от медицины людей о том, будто абатмент и формирователь – это одно и то же. Хотя оба вида успешно привлекаются для имплантации, разница у них сохраняется существенной.
Операции по их установке происходят безболезненно, но вот на восстановительной фазе будет больно как при приживлении абатмента, так и десенного формирователя. Первый является более сложным механизмом, который монтируется в имплантат вместо второго после того, как лунка уже успешно приняла нужную форму. Его функциональность базируется на создании повышенной прочности для последующего используемого пациентом протеза.
Формат абатмента имеет большее разнообразие форм, что позволяет ему рассчитывать на расширенный выбор сопутствующих протезов.
Из чего делается формирователь десны?
Наилучшим материалом для изготовления формирователя десны является титан. Этот металл очень легкий и чрезвычайно прочный. В агрессивной среде, а ротовая полость для металла таковой и является, титан совершенно не окисляется. В сущности это был бы идеальный вариант для такого изделия, если бы не одно «но».
Дело в том, что титан просматривается сквозь десну. Для тех людей, у которых при улыбке видна десна, такой вариант не подходит. Они предпочитают устанавливать формирователь десны, изготовленный из циркония. Этот материал лишен данного недостатка.
Этапы
Операция проводится в течение 30-60 минут. Если применяются коллагеновые мембраны, время сокращается до 10-15 мин.
Подготовка
Обеззараживается ротовая полость. При необходимости врач ограничивает операционный участок от остальной слизистой.
Анестезия
Применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия с блокадой нерва. Используются разрешенные аллергологом обезболивающие и анестетики.
Пластика
Делаются надрезы десны (если операция проводится одномоментно с имплантацией, надрезы не проводятся). В зависимости от клинической картины для формирования десны используются местные ткани, накладывается лоскут необходимого размера или применяется матрица.
Швы
Наложение хирургических швов.
Абатмент и формирователь десны
Технология имплантации искусственных зубов наряду с формирователями десны допускает использование абатментов. Это совершенно иное приспособление, предназначеннное для установки в искусственный корень уже после формирования десны. Он устанавливается на место формирователя десны и служит для более плотной посадки зуба в корень.
Верхняя часть абатмента имеет совершенно другую форму, чем у формирователя десны. Она изготавливается индивидуально под каждый зуб. Существует несколько разновидностей абатментов, это временные, стандартные, угловые, литые и индивидуальные. Эти устройства изготавливаются из керамики, титана, золота, пластика или специальных сплавов.
Классификация
В стоматологии принято классифицировать формирователи десен по качеству из изготовления и по стоимости.
К эконом классу относятся формирователи десны, выпускаемые компаниями Adin, Alpha Bio, MIS, Iterum (Израиль), Bicon (США), Implantium (Корея, США).
Продукцию бизнес класса производит единственная в мире германская компания Xive. Изготовителями держателей десны премиум класса являются компании Straumann (Швейцария), Astra tech (Швеция), Nico, Ankylos, Impro, Semandos (Германия), Nobel Biocare (США).
Несмотря на то, что формирователи десны от одной компании подходят для установки имплантов от других компаний, стоматологи все-таки рекомендуют использовать все изделия от одного производителя.
Какие производители есть?
Все ортопедические системы можно разделить на несколько классов: премиум, бизнес и эконом. Формирователи десны делятся по такому же принципу, их изготовлением занимаются те же компании, что и выпускают импланты. Стоимость конструкций разных марок может значительно различаться, обычно врач старается подобрать все необходимые составляющие одной фирмы, с ними работать намного легче и проще.
Формирователь десны Штрауман (Щвейцария), астра тек (Швеция), Нобель (США) – относятся к изделиям премиум-класса.
Продукцию марки Xive (Германия) можно отнести к конструкциям бизнес класса. Формирователь десны osstem (Южная Корея), Bicon (США), MIS (Израиль) – системы эконом класса.
Специалисты клиники «А-медик» при выборе необходимых элементов для проведения имплантации, учитывают пожелания пациентов и их финансовые возможности. Мы не навязываем дорогие товары, в первую очередь, думая о вас.
Последовательность установки
Продолжительность времени, необходимого для подготовки к установке формирователя десны, может быть разной. Это зависит от объема подготовительных мер. Иногда этот процесс растягивается на полгода, а иногда лишь на несколько дней. Сама же операция длится совсем не долго. При стандартной установке она делается в такой последовательности:
- — делается местное обезболивание;
- — делается надрез в мягкой ткани для получения доступа к креплению;
- — вырезается излишек мягкой ткани;
- — снимается заглушка с импланта;
- — вручную или ключом-трещеткой вкручивается формирователь в корень.
- — накладываются швы на порезы.
Методы
Хирургический метод выбирает врач, исходя из параметров десны, ширины и толщины. Пластика проводится с помощью:
- использования собственных тканей из области вмешательства;
- трансплантации донорского лоскута с твердого неба;
- применения коллагеновых матриц или мембран.
Мембраны — прогрессивный способ восстановления. Отличается от других высокой предсказуемостью, малоинвазивностью и коротким реабилитационным периодом.
Долго ли приходится носить формирователь десны?
После установки формирователя десна обычно заживает уже через неделю, но так происходит не у всех пациентов. В любом случае готовность ротовой полости к операции определяет только врач.
Отдельно нужно сказать о кровотечении из десны после установки формирователя. У большинства пациентов это заканчивается уже на второй или третий день. Однако у многих сукровица сочится гораздо дольше. Пугаться этого не стоит, так как это просто индивидуальные особенности организма в части свертывания крови. Статистика показывает, что носить формирователь десны приходится не дольше двух недель. После этого формирователь выкручивается для снятия слепка под протез.
Суть формирования лунки состоит в обтекании мягкими тканями формирователя десны. Конечно, они не могут прирастать к поверхности формирователя, но прилегают к ней очень плотно. Как правило, этот процесс протекает равномерно по всей окружности формирователя. Только в редких случаях зарастание происходит не ровно. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.
Когда можно протезировать
Финальная стадия протезирования наступает после полного заживления десны вокруг формирователя, т.е. через 1-4 недели. Пациента не должны беспокоить боли, отек и кровоточивость. Если ткани достаточно восстановились, то начинается заключительная стадия имплантации. На предварительном приеме имплантолог снимает слепки с челюстей, который помогут специалисту в изготовлении коронки. Также пациента могут направить на ортопантомограмму (ОПТГ), чтобы посмотреть, как идет остеоинтеграция металлического имплантата. На последнем этапе формирователь выкручивается, в имплантат устанавливается абатмент, и завершающий элемент – коронка.
Возможные осложнения после установки формирователя десны
К сожалению, процесс формирования десны может осложняться немалыми неприятностями. Чаще всего они вызваны ошибкой врача, реже особенностями организма пациента.
Ошибкой врача считается, в том числе, и то, что он не выяснил, подвержен ли пациент аллергической реакции на обезболивающие средства. Если таковая реакция имеется, то после установки формирователя в ротовой полости пациента может начаться воспалительный процесс. Следует сказать, что сам формирователь не может вызвать аллергической реакции.
Иногда после установки формирователя боль не исчезает, а, наоборот, усиливается. Это является признаком воспаления мягких тканей или же нарушения плотности швов. В таком случае пациенту назначают антибиотики и накладывают новые швы. Иногда после операции возникает отечность щеки. Это не является аномалией, а отечность вскоре проходит сама собой.
Случается и так, что формирователь оказывает слишком сильное давление на десну, от чего она воспаляется. В этом случае вся вина лежит на враче, ибо он неправильно рассчитал размеры формирователя. Такой формирователь приходится заменять на другой. Очень плохо, если формирователь через несколько дней после установки стал шататься. Такое может произойти от неплотной его посадки в корень или неплотной посадки искусственного корня в кость. Неплотная посадка корня может быть по причине недостаточной плотности костной ткани. В таком случае врач назначает к употреблению кальций. Если же плотность костной ткани высокая, а формирователь шатается вместе с корнем, значит, организм не принял инородное тело и отторгает его. Вскоре под корнем начнется воспалительный процесс. Во избежание этого формирователь извлекают вместе с корнем.
Иногда долго кровоточит десна под швами, хотя последние наложены правильно. Причина тут одна — слабая свертываемость крови у пациента. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу.
Очень важно знать, что если вы не будете выполнять все рекомендации врача, то в послеоперационный период у вас могут возникнуть такие неприятные вещи, как опухоли, зубная боль, боль в шее или боль в горле и ухе.
Значение достаточного объема десны при имплантации
- Эстетичность. При имплантации учитывается не только успех установки самого импланта, но еще и внешний вид конструкции относительно зубного ряда. Установка искусственного корня не должна препятствовать фиксации коронки, протеза, мешать соседним зубам. При этом должен быть воссоздан эстетический десневой контур.
- Функциональность. Мягкие ткани обеспечивают питание костной структуры челюсти, поддерживают имплантационные конструкции. Поэтому еще до установки имплантатов врач анализирует объем и состояние десны, решает требуется ли наращивание.
- Профилактика отторжения. Здоровая слизистая, формирующаяся вокруг импланта, защищает конструкцию от налета, проникновения бактерий, снижает риск периимплантита.
Что может произойти при неправильной установке формирователя десны?
Правильная установка формирователя десны это гарантия того, что имплантация искусственного зуба завершится успешно потому, что лунка под протез сформируется так, как нужно. Если же формирователь будет установлен не точно, то и лунка сформируется не такой, какой должна быть.
Если корень посажен слишком глубоко в кость, то в таком случае и формирователь установится неправильно. Вскоре он начнет шататься, а потом и выпадать. Это происходит потому, что костная ткань начнет нарастать на корень и вытеснять формирователь. В такой ситуации врач срезает нарост костной ткани, и конструкция вскоре укрепится сама.
Если вдруг выпадет формирователь из корня, его нужно тут же самостоятельно вкрутить на место и как можно быстрее прийти к врачу. Затягивать с визитом нельзя, ибо лунка начинает зарастать очень быстро. Запоздалый визит означает, что придется установку формирователя начинать снова, а значит, и снова надрезать десну.
Случается и так, что мягкая ткань десны полностью покрывает собой весь формирователь. Это результат ошибки доктора, который неправильно вычислил размеры формирователя. В таком случае приходится устанавливать новый, более высокий формирователь. Ошибочно установленный слишком высокий формирователь десны вызывает дискомфорт во время приема пищи. Такая ситуация тоже требует к себе замену формирователя на более низкий.
Назначение
Протезирование состоит из нескольких этапов, которые решают определенные задачи:
- Наращивание костной массы челюсти;
- вживление искусственного корня;
- установка формирователя;
- размещение абатмента;
- установка коронки импланта.
Наращивание костной массы необходимо при большой убыли челюстно-лицевого отдела. Если зубы отсутствуют долгое время, происходит атрофия тканей пародонта и челюсти. Поэтому перед установкой имплантов восстанавливают необходимую массу кости и десен. Затем уже вживляют искусственный корень и формируют контур десны.
Показание к применению формирователя — установка любого типа имплантов. После удаления или выпадения зуба ткани пародонта постепенно претерпевают изменения. Лунка зарастает, кость проседает, контур становится незаметным. Обменные процессы в тканях вокруг выпавшего моляра замедляются, вживлять искусственный зуб в таких условиях невозможно.
Десневая ткань не сможет плотно обхватить искусственную единицу, в пространстве между десной и имплантом будут скапливаться кусочки пищи. В результате разовьется воспалительный процесс в слизистых тканях, десна станет рыхлой, искусственный зуб не сможет держаться в челюсти. Чтобы избежать неприятностей, применяют формирователь десны.
После выпадения или удаления зуба костная и десенная ткань теряют свой объем из-за недостатка жевательной нагрузки.
Временный абатмент формирует десневую манжетку, тем самым помогая тканям челюсти принять искусственный заменитель утраченного зуба. Десневая манжетка — это четкий край десны и упругая десневая ткань. Десна приобретает необходимый объем и полноту. Абатмент устанавливается на определенное время, затем удаляется. Вместо него вживляют имплант.
Можно ли обойтись без установки временного абатмента? Если установить имплант на неподготовленную челюсть, будет видна часть металлического корня. То есть, эстетика улыбки сильно пострадает. Без формирователя десны обходятся при изготовлении съемного протеза для восстановления утраченного зубного ряда. Протез формируют с имитацией десен, поэтому не нужна установка абатмента.
Как ухаживать за полостью рта после установки формирователя десны?
После установки формирователя десны ухаживать за полостью рта нужно в полном объеме, но в щадящем режиме. Первое, что мы советуем, так это сменить жесткую зубную щетку на мягкую. В таком случае вы при чистке зубов не потревожите десну, а главное — швы. Чистить зубы в это время нужно без всякого нажима на щетку. Если хотите, то их нужно не чистить а осторожно гладить. Если вдруг формирователь во время чистки зубов или еды выпал, вы должны вкрутить его на место и тут же отправиться к врачу. Наряду с чисткой зубов рекомендуется в послеоперационный период несколько раз в день полоскать рот насыщенным солевым раствором. Лучше всего использовать морскую или йодированную соль. Эта процедура успешно предотвращает появление воспалительных процессов.
Аналогичными свойствами обладают раствор перекиси водорода, настойка цветов календулы, отвар корня эхинацеи, смесь меда и соли и некоторые эфирные масла.
Показания к проведению имплантации
Потерять зуб можно по разным причинам, из-за травмы, возрастных изменений, несвоевременного лечения. Затягивать с восстановлением недостающей единицы зубного ряда не рекомендуется, отсутствие даже одного зуба может негативно отразиться не только на внешнем виде, но и на здоровье в целом. Дентальная имплантация обладает рядом преимуществ, она позволяет восстановить не только функциональность зубочелюстной системы, но и исправить косметический дефект. Импланты имеют длительный срок службы, они надежны и устойчивы, стоматолог может порекомендовать их установку в следующих случаях:
- При отсутствии одного или нескольких зубов.
- При полной адентии, когда нет всех зубов.
- При невозможности установки съемных протезов.
- При наличии патологий прикуса.
Советы беременным женщинам
В случае крайней необходимости имплантацией зубов можно заняться и во время беременности, но тут имеются строгие ограничения. Так, на первом и третьем триместре делать это категорически нельзя, а вот на втором триместре можно. При этом нужно учитывать вероятность того, что после установки формирователя десны пациентке придется принимать лекарства. Для плода это вовсе не желательно. Второй момент заключается в том, что при установке формирователя десны применяется местная анестезия, а это обязательно отразится на состоянии плода. Если есть возможность отложить имплантацию до рождения малыша, то лучше поступить именно так.
Противопоказания
Формирователь десны запрещено устанавливать при:
- Воспалительных очагах в полости рта;
- беременности;
- туберкулезе;
- раковых опухолях;
- диабете первого типа;
- вирусном заболевании;
- высокой температуре.
Беременным женщинам рекомендуется повременить с установкой металлических штифтов, потому что микрооперация проводится с применением анестезии. Лекарственные препараты могут навредить плоду, даже вызвать выкидыш.
Также нельзя устанавливать импланты при анатомических дефектах строения челюсти. В этом случае может потребоваться предварительная пластическая операция по восстановления челюстно-лицевого отдела. Только после этого можно проводить вживление штифта и установку абатмента.
Насколько дорого обходится имплантация?
В заключение скажем пару слов о стоимости имплантации зубов. Стоимость этой операции в большей мере зависит не от стоимости труда стоматологов, а от стоимости материалов, из которых делаются импланты. Кроме того, реальная престижность и собственная самооценка производителя привносят свои коррективы в ценообразование.
Также цена зависит от класса имплантов, чем он выше, тем и цена выше. Стоимость имплантов от европейских производителей гораздо выше, чем у их американских и австралийских коллег.
Самыми недорогими имплантами в настоящее время являются израильские.
Функции формирователя
Это изготовленный из титана элемент с головкой цилиндрической формы и основанием в виде резьбы. Благодаря этом достигается качественная фиксация на импланте. Такая форма позволяет создать естественное углубление в десне, ввиду чего достигается хорошее прилегание коронки к краям слизистой.
Наиболее известными компаниями по производству имплантов являются:
- NobelBiocare;
- Osstem;
- Straumann.
Они предлагают модели разной формы и диаметра, ввиду чего врач без труда может подбирать подходящую конструкцию, отталкиваясь от текущего случая. В наборе идут конструкции для одноэтапной имплантации с моментальной нагрузкой, и модели для выполнения классического способа, состоящего из двух этапов.
Послеоперационный период
После проведенной операции пациент должен на время отказаться от употребления в пищу холодных напитков, а также чрезмерно горячей пищи. Необходимо вести тщательный уход за зубами, аккуратно чистить их не травмируя десну. Необходимо забыть и про употребление твердой пищи. В первый 24 часа после оперативного вмешательства нет надобности в полоскании рта специальными препаратами.
В дальнейшем доктор может выписать антисептики или средства против воспалений во рту. Из раствора морской соли и соды можно изготовить антисептик самостоятельно. Если боль и отек будут сильными, врач назначается противовоспалительные средства на срок 3 дня. Иногда может потребоваться употребление антибиотиков.
Внимание! В случае травмирования десны и выпадания формирователя понадобится в срочном порядке явиться на приём к лечащему врачу. Восстановление слизистой — это очень быстрый процесс, и замешкавшись вы можете вызвать необходимость в повторном вмешательстве!
Виды имплантации зубов
Для процедур имплантации зубов к настоящему моменту пока не сложилось общепринятых стандартов. Кроме того, имплантаты производят несколько компаний, выпускающих модели, отличающиеся по форме, строению, составу комплектующих и протоколам установки.
Опытным имплантологам приходится быть в курсе появляющихся новинок и самостоятельно подбирать типы и методики имплантации в зависимости от конкретной ситуации, индивидуальных анатомических и физиологических особенностей пациента, а также его требований и финансовых возможностей.
Поэтому выделяют различные виды имплантации зубов, отличающиеся по тому, как ставят импланты, куда и с какой целью.
Эндооссальная имплантация
Это наиболее широко распространенный современный метод внутрикостной дентальной имплантации, суть которого заключается в том, что металлический имплантат вживляют в заранее подготовленное костное ложе. По форме имплантаты могут быть как корневидные винтовые, так и пластиночные, цилиндрические и т.д. Но чаще всего в эндооссальной имплантации применяют именно винтовые имплантаты – на них возможно установить как одиночную коронку, так и мостовидный протез и полный протез – по технологии All-on-4 или All-on-6.
Поэтому когда сегодня говорят об имплантации зубов, почти всегда имеют в виду именно эндооссальную имплантацию. Перевод этого слова с медицинской латыни означает «внутрь кости», поскольку имплантаты вживляют именно внутрь костной ткани челюсти. Для этого используются титановые элементы. Титан является одним из самых биосовместимых металлов, что доказывает широчайшая практика применения титановых конструкций в самых разных областях медицины. Достаточно упомянуть о том, что сложные переломы костей также исправляют установкой титановых элементов. Протезы из титана, приживаясь и срастаясь с костью, обеспечивают прочную фиксацию и идеальную функциональность ортопедических конструкций.
Двухэтапная имплантация зубов
Протезирование в 2 этапа – 1) установка имплантата, и 2) установка коронки или протеза – позволяет наиболее естественным и щадящим (для организма) образом восстановить целостность зубного ряда. Единственный недостаток – это длительное время, которое еще более удлиняется при необходимости делать костную пластику, а также при наличии хронических заболеваний, замедляющих процессы приживления материала.
Обычно двухэтапная имплантация зубов подразумевает саму операцию имплантации на первом этапе и спокойное приживление имплантата под ушитой наглухо десной. Проникновение инфекции здесь исключено (если операция сделана правильно и аккуратно, а также если не произойдет случайного травмирования десны после операции), а отсутствие жевательной нагрузки позволяет титановому корню более быстро и безопасно срастаться с челюстной костью.
Хотя некоторые специалисты считают, что умеренная и адекватная жевательная нагрузка стимулирует костную ткань к регенерации и улучшает остеоинтеграцию, но все же чаще всего она рассматривается в качестве фактора риска.
Одномоментная имплантация зубов
Точнее называть данную разновидность имплантации одноэтапной. При одномоментной имплантации зубов сразу после операции на имплантат устанавливают формирователь десны – это позволяет сократить на несколько недель (срок формирования красивого естественного контура десны) всю процедуру.
Основной плюс – возможность более быстро обеспечить полную эстетику зубного ряда. Главный же минус состоит в некотором увеличении риска осложнений, поскольку послеоперационная ранка не закрыта полностью десневым лоскутом, а примыкает к выступающему краю абатмента – т.е. немного увеличивается риск проникновения инфекции.
Экспресс имплантация зубов
Применять «быстрые» методики протезирования зубов на имплантатах позволяет применение различных способов обработки поверхности имплантатов – придание им шероховатости, микропористости, имитирующей свойства костной ткани, а также повышенной гидрофильности – смачиваемости. Это обеспечивает лучшее смачивание поверхности имплантата кровью, более быстрое осаждение и закрепление на ней клеток, вызывающих рост костной ткани.
Кроме того, разработаны и применяются различные формы резьбы, которые позволяют уменьшить продолжительность сверления (и снизить риск перегрева кости), снизить травматичность и улучшить сцепление имплантата с костной тканью – первичную стабильность. Современные имплантаты сразу же хорошо держатся, поэтому на них можно тут же установить абатмент, а также коронку.
Метод экспресс имплантации зубов дает возможность предельно быстро получить искусственные зубы, буквально за одно посещение имплантолога. Чаще всего этот метод применяется в тех случаях, когда пациент не может на несколько месяцев остаться без зубов.
Имплантация зубов за 1 день
Выгоды быстрой установки имплантатов и коронок (или протезов) очевидны: это сокращение срока протезирования, уменьшение числа посещений стоматолога, снижение затрат времени и финансов. Но существуют и минусы, о которых не говорят в рекламе.
Начать можно хотя бы с того, что имплантация зубов за 1 день не всем доступна. Она подразумевает более строгие требования к состоянию ротовой полости, объему челюстной кости, анатомо-физиологическим особенностям пациента. Т.е. во многих случаях она будет невозможна чисто по медицинским причинам.
Второй важный нюанс состоит в том, что посещение стоматологического кабинета будет все равно не одно. В начале придется делать анализы, снимки челюсти, снимать слепки, ждать изготовления коронок. После операции будет необходимо регулярно приходить на осмотр, чтобы врач мог контролировать приживление имплантатов и вовремя принять необходимые меры, если вдруг возникнет риск осложнений.
Кроме того, сразу после операции почти никогда не ставят постоянные коронки и протезы. Используют временные. А через несколько месяцев все равно придется приходить и заменять их на постоянные.
Ну и самое главное – более высокий риск осложнений и развития периимплантита – воспаления тканей вокруг имплантата, вызывающее отторжение искусственной конструкции. При таком развитии ситуации очень велика вероятность, что имплантат придется удалить и всю процедуру придется повторить заново.
Снизить риски помогает не только наличие высокой квалификации и большого опыта у врача, но и тщательное неукоснительное выполнение всех его требований пациентом, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) на время приживления материала, предельно щадящий режим для установленных искусственных зубов, полное исключение повышенных нагрузок на них.
Имплантация верхних зубов
Установка на верхнюю челюсть имеет ряд особенностей. Из-за того, что при жевании пищи верхняя челюсть испытывает меньшие нагрузки, кость ее менее плотная и больше склонна к резорбции (атрофии) при отсутствии зубов. Поэтому первой особенностью имплантации верхних зубов является почти обязательная костная пластика. Установить имплантаты на верхнюю челюсть без наращивания объема кости чаще всего не представляется возможным.
Вторая важная особенность – близость к челюсти гайморовых пазух. В результате имплантация верхних зубов всегда требует особенной точности и аккуратности. При небольшом отклонении от расчетного положения имплантат легко может пройти сквозь кость и травмировать расположенные за ней ткани пазух. С этим связана такая разновидность костной пластики при имплантации на верхней челюсти как синус-лифтинг.
Она состоит в том, что мягкие ткани и слизистую оболочку пазухи, рядом с которой будет устанавливаться материал, приподнимают и подкладывают под них специальный остеопластичный материал. После этого необходимо выждать некоторое время до полного приживления наращенного фрагмента, и только после этого выполнять имплантацию. В некоторых случаях избежать необходимости выполнения синус-лифтинга или другой костной пластики помогает установка имплантата в скуловую кость.
Cкуловая имплантация
В настоящее время разработаны и активно применяются специальные имплантаты, устанавливаемые под углом в скуловую кость. Это дает возможность сделать имплантацию на верхней челюсти тем пациентам, которым невозможно провести синус-лифтинг или иным способом нарастить объем кости верхней челюсти.
Скуловая имплантация – один из самых сложных видов имплантации. Вследствие большой длины имплантата (до 50 мм) и сложной формы кости в области верхней челюсти операция должна быть проведена с максимальной точностью и аккуратностью. Поэтому выполняющий ее имплантолог должен иметь опыт не только в имплантации зубов, но и челюстно-лицевой хирургии.
Для скуловой имплантации применяются имплантаты линейки Nobel Zygoma. Они имеют как обычную платформу, так и наклонную платформу, позволяющую установить на такой имплантат стандартный прямой абатмент. Скуловая имплантация чаще всего предполагает установку 2 имплантатов (по одному с каждой стороны). Это дает возможность выполнить полное протезирование верхней челюсти по системе All-on-4, установив протез на 4 имплантата, 2 из которых будут скуловые.
Имплантация нижних зубов
Нижняя челюсть отличается большей плотностью и толщиной кости, она меньше поддается процессам атрофии даже при потере зубов, поэтому на нее очень часто можно ставить имплантаты большего размера без всякой костной пластики. Еще одна особенность имплантации нижних зубов обусловлена тем, что именно на эту челюсть падает основная нагрузка во время пережевывания пищи. Отсюда следует, что имплантаты в нижней челюсти должны быть очень прочными и обеспечивать полноценную функциональность искусственных зубов. А вот требования к эстетике здесь не такие жесткие в силу того, что зубы на нижней челюсти даже в зоне улыбки видны, как правило, меньше, чем верхние. Поэтому для имплантатов на нижней челюсти главное – повышенная прочность и функциональность.
Вживление в нижнюю челюсть зубных имплантов требуется с более агрессивной резьбой, облегчающие внедрение в плотную нижнечелюстную кость. К точности позиционирования здесь тоже требования не столь высоки, как на верхней челюсти. Однако, и на нижней челюсти для имплантации есть свои сложности. В частности, в ней проходит подбородочный нерв, при травмировании которого могут возникнуть различные осложнения – от боли до потери чувствительности нижней челюсти. Поэтому установка имплантатов на нижней челюсти требует от имплантолога внимательности и более трудоемкой работы.
Имплантация передних зубов
Установка искусственных зубов в передней части предъявляет повышенные требования к эстетике. Именно эти зубы хорошо видны при улыбке (верхние чуть лучше, чем нижние), поэтому здесь особенно важно сделать все аккуратно и подобрать материалы для абатментов и коронок так, чтобы конструкция не просвечивала через коронку, например, при выборе коронки из диоксида циркония желательно абатмент выбрать из этого же материала.
Кроме того, при имплантации передних зубов необходимо тщательно выполнить пластику десны, сформировав красивый контур, плотно прилегающий к шейке имплантата, чтобы искусственность протеза не была заметна.
При восстановлении одного зуба по методу классической двухэтапной имплантации на время приживления материала на место отсутствующего зуба может быть установлен протез-бабочка, который крепится к соседним зубам с помощью специального стоматологического клея.
Однако, при отсутствии противопоказаний (и отсутствии необходимости делать костную пластику) часто рекомендуют выполнять одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой. В этом случае общий срок имплантации сокращается, а пациент уже в день операции (или в ближайшие день-два) получает вполне функциональную челюсть и красивую улыбку.
Имплантация жевательных зубов
Несмотря на то, что задние (жевательные) зубы очень редко попадают в поле зрения и обычно не видны, концевые дефекты зубного ряда (утрата крайних зубов) доставляет пациентам множество неудобств, поскольку именно на эти зубы ложится основная жевательная нагрузка. Ситуация осложняется в случае отсутствия именно крайних боковых зубов, поскольку даже обычный мостовой протез поставить невозможно – для него нет опоры с одной стороны.
Спасти положение может имплантация жевательных зубов. В качества варианта можно рассмотреть имплантацию с немедленной нагрузкой, но оптимальной в этом случае будет классическая двухэтапная имплантация.
Полная имплантация зубов
При полном отсутствии зубов имплантация является практически единственной надежной альтернативой постоянно выпадающим протезам. Именно надежная фиксация в совокупности с великолепной эстетикой и полной функциональностью является главным достоинством полной имплантации зубов.
Выполнена она может быть по технологии All-on-4, либо All-on-6. Теоретически можно установить в каждую челюсть по 14 индивидуальных имплантатов с отдельными коронками, но стоимость такого протезирования будет просто зашкаливающей. Да и объем костной ткани не всегда позволяет это сделать. Гораздо дешевле и проще воспользоваться технологией «все на четырех» или «все на шести», которая подразумевает (как это ясно уже из названия) установку 4 (6) имплантатов на каждую челюсть и закрепление на них несъемного протеза.
Эта технология позволяет получить несъемный протез уже в течение нескольких дней, причем в большинстве случаев можно обойтись без костной пластики даже при сильной атрофии костной ткани.
Базальная имплантация
Это вид имплантации подразумевает установку имплантатов увеличенной длины в базальный слой кости – более плотный и не подверженный атрофии. На установленные имплантаты уже на второй день можно установить несъемные протезы благодаря особой конструкции резьбы, обеспечивающей очень высокую первичную стабильность. Применяются в этом случае специальные имплантаты с несъемным абатментом. Базальная имплантация зубов позволяет выполнить полное протезирование, но чаще применяются технологии All-on-4 или All-on-6, как более простые и экономичные. Хотя базальная имплантация обеспечивает более равномерное распределение нагрузки и позволяет использовать более анатомичную форму протеза.
Другие виды дентальной имплантации
В прошлом применялись и другие виды дентальной имплантации, такие как эндодонто-эндооссальная имплантация – попытка сохранить природный зуб, уменьшив его подвижность за счет вживления специальных имплантатов через канал зуба. Сегодня эта технология вышла из употребления, так как сохранение зуба таким образом носит ненадежный и весьма искусственный характер, оставляя возможность для остатков зуба стать источником воспаления в любой момент.
Субпериостальная имплантация представляет собой размещение под мягкими тканями десны и надкостницы своеобразного металлического каркаса с выступающими опорами, на которые позже фиксируется ортопедическая конструкция. Сегодня эта технология тоже признана устаревшей.
Чрезкостная имплантация подразумевала установку штифтов, проходящих челюсть насквозь и фиксированных с нижней части челюсти специальной скобой. Ввиду большой сложности и травматичности сегодня эта технология также не применяется.
Осложнения
Как только обезболивающее перестанет оказывать необходимый эффект, у пациента могут возникнуть болевые ощущения, появиться отёк и кровоточивость в области проводимого оперативного вмешательства. Этого не стоит бояться. Такие ощущения — норма, если их продолжительность составляет до 7 дней, и интенсивность постепенно снижается.
Когда боль не проходит более недели, то следует явиться к стоматологу для осмотра. Возможно это симптом появления осложнений. Кроме того, к врачу необходимо идти и в ситуациях, когда увеличивается отёк на слизистой, и кровотечение имеет обильный характер.
