Лечение пульпита при беременности: как лечат зубы и можно ли это делать

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Пульпит — воспалительное заболевание, которое вызывает сильную боль и грозит множеством осложнений при отсутствии своевременного лечения. У беременных женщин это заболевание зачастую протекает особенно остро и представляет опасность для здоровья матери и плода. Об особенностях течения пульпита у беременных женщин, а также об особенностях терапии этого заболевания во время вынашивания плода вы узнаете из нашего материала.

Характеристика патологии

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в пульпе зуба. Развиться воспаление может, если своевременно не проводить терапию кариеса. Болезнь начинает прогрессировать и со временем поражает внутренние ткани.

У беременных положение осложняется сбоями в гормональном фоне, постоянной нехваткой в организме минеральных веществ и микроэлементов. Главную роль здесь играет недостаток кальция, благодаря которому формируется и поддерживается костная система. При этом значение имеет не только болевой синдром, который существенно осложняет жизнь будущей матери, но и пагубное влияние воспалительного процесса на ребенка, находящегося в утробе.

Осуществлять лечение пульпы в таком состоянии можно и даже нужно. Если пустить ситуацию на самотек, прогрессирующая инфекция способна причинить ощутимый вред, и только своевременное вмешательство стоматолога поможет избежать серьезных проблем и многочисленных осложнений.

Помните, любые медикаменты (анальгетики) беременная должна принимать исключительно после консультации с врачом.

Причины возникновения

Воспаление, спровоцированное инфекционными агентами, прогрессирует в виде очагового поражения. Зачастую оно поражает не только эмалевый слой зуба, но и его нервно-сосудистую систему.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Развивается оно как следствие глубокого запущенного кариеса. Поэтому, женщине уже в момент планирования материнства следует обратиться к специалисту. Ведь при маленьком сроке, даже на 1 триместре беременности пульпит — уже серьезная проблема, решить которую будущей матери гораздо сложнее, чем обычному пациенту. Лечение больной пульпы ощутимо осложнится из-за ее состояния.

Насколько стремительно будет прогрессировать патология, зависит от ряда факторов, в числе которых: индивидуальные особенности организма, давность появления первых симптомов.

Также на скорость развития болезни способны повлиять:

• пониженный иммунитет;
• недостаток кальция, магния, фосфора.

Симптоматика

Воспалительный процесс быстро развивается, приводя к стремительному ухудшению самочувствия. Его выраженными проявлениями выступают:

• резкий болевой синдром, проявляющийся чаще всего в ночное время;
• высокая чувствительность зуба при приеме холодной или горячей пищи;
• повышенная температура тела, которая в ряде случаев может достигать 38°C.

Испытывая неутихающую боль, будущая мать находится в постоянном стрессовом состоянии. При этом в организме происходит выброс гормональных веществ, что весьма небезопасно для находящегося в утробе малыша.

Можно ли лечить пульпит при беременности

Несмотря на деликатное положение женщины, проводить терапию необходимо. И делать это нужно быстро. Стремительно прогрессирующая инфекция причинит гораздо больше вреда, нежели используемые при лечении медикаменты.

Большинство беременных заблуждаются, считая, что устранение патологии им противопоказано. Более того, сами стоматологи некоторое время назад не рекомендовали проведение терапии будущим мамам. Основными страхами, которые возникают при необходимости врачебного вмешательства, являются следующие предубеждения:

• вероятность выкидыша или наступление преждевременных родов;
• боязнь применения опасной для находящегося в утробе малыша анестезии;
• задействование мышьяка при устранении нерва;
• негативное воздействие рентгеновских лучей (при необходимости сделать снимок);
• беспокойство при использовании светоотражающей лампы в процессе терапии (известной многим как «синяя»).

Все эти тревоги совершенно не имеют оснований. При лечении воспаленной пульпы у будущей мамы в «Дентике» в обязательном порядке учитываются биологические особенности ее положения.

Поэтому, даже при 2 и 3 триместре беременности пульпит можно вылечить. Важно предварительно проконсультироваться со специалистом-гинекологом, который наблюдает женщину. А в момент посещения стоматологического кабинета следует первым делом сообщить врачу о своем состоянии.

В чем заключаются трудности терапевтического вмешательства

В этот период все медицинские процедуры осуществляются в меньшем объеме. В процессе беременная не должна испытывать болевых ощущений. Лучшее время для решения стоматологических проблем — 3-6 месяц вынашивания плода. К данному моменту плацентарная защита уже сформирована, соответственно, малыш полностью защищен от негативного влияния посторонних веществ (лекарств).

Если патология проявила себя в данный временной промежуток, не нужно отказываться от терапии. Необходимо обратиться к специалисту и устранить проблему, дабы избежать возможных осложнений из-за развития инфекции.

Выясняя, как лечат пульпит на зубах при беременности, стоит знать, что врачи делают это максимально осторожно. Они стараются не причинять пациенту боль, используют только безопасные препараты. Обработка и пломбирование зубных каналов производится полностью безвредными материалами.

Все лечебные манипуляции в отношении будущей матери лучше проводить без анестезии. Если это невозможно, например, при удалении нерва, стоматологи применяют безадреналиновые составы для обезболивания.

Подвергать женщину воздействию рентгеновских лучей тоже крайне нежелательно. Однако при необходимости снимки все-таки делают, задействуя современное оборудование и соблюдая все нужные меры безопасности.

При обращении к специалисту беременная обязана оповестить его о точном сроке своего положения, описать самочувствие и рассказать о наличии аллергических реакций на лекарства.

Медицинские аппараты и медикаменты последнего поколения минимизируют негативное влияние на организм мамы и малыша. Поэтому, лечить стоматологические заболевания не только можно, но и нужно. Конечно, в идеале возникновение болезни лучше предотвратить, своевременно решая возникающие проблемы.

Симптомы пульпита зуба

Как же определить, что зуб болит у вас именно по причине развития пульпита? У этого заболевания есть своя, характерная симптоматика и первым признаком развития пульпита могут быть болевые ощущения, которые возникают при контакте больного зуба с холодной/горячей, сладкой/кислой пищей. В отличие от боли при кариесе эти ощущения не проходят сразу же после того, как устранен вызвавший их раздражитель: они сохраняются дольше 15 минут. Если вас беспокоят подобные ощущения во время еды и после нее — нужно срочно обращаться к стоматологу для проведения диагностики и начала лечения пульпита.

Важно понимать, что без правильно проведенного лечения пульпит никуда не денется: воспалительный процесс продолжит свое развитие и это приведет к переходу пульпита в острую форму. При остром пульпите боль может возникнуть внезапно и сама по себе, без внешнего воздействия. В пульпе собирается гной, и если для его оттока нет естественного выхода — он начинает давить на пучок нервов, и возникает сильная боль.

Поначалу эту боль можно устранить приемом таблеток из аптеки, но если лечение пульпита так и не будет проведено — аптечные обезболивающие препараты перестанут помогать. Боль будет мучительной и постоянной, более того — она может распространяться по нервным окончаниям в разные участки ротовой полости. По этой причине люди, обратившиеся к врачу для лечения острого пульпита, часто не могут точно указать, какой конкретно зуб у них болит. При остром пульпите могут наблюдаться отек десны и повышенная температура тела.

Пульпит бывает не только острым — он имеет свою, достаточно обширную классификацию на различные формы и каждой форме пульпита присуща своя симптоматика. Точное определение формы пульпита имеет принципиальное значение для выбора эффективной методики его лечения. Ниже мы рассмотрим все семь основных форм пульпита и их основные признаки.

Фиброзный пульпит зуба

На развитие фиброзной формы пульпита могут указывать несильные, ноющие боли, возникающие чаще всего при контакте зуба с горячей/холодной пищей, в процессе жевания. Боль обычно локализуется достаточно четко – в одном зубе. Если вовремя не провести лечение фиброзного пульпита, то с развитием заболевания болевые ощущения могут появляться сами по себе и не прекращаться в течение 24-48 часов.

Гипертрофическая форма пульпита

При такой форме пульпита, пациенты, обратившиеся к врачу для лечения, жалуются на тягучую, ноющую боль, которая нередко возникает при приеме пищи. Эта боль заставляет людей не жевать той стороной челюсти, на которой расположен больной зуб. Еще одним признаком гипертрофического пульпита может быть кровоточивость десны, появляющаяся при чистке зубов в области воспаления.

Гангренозный пульпит и его симптомы

Для этой формы пульпита также характерна ноющая боль, возникающая под действием жевательной нагрузки на зубы или от контакта больного зуба с температурными раздражителями. Человек при развитии гангренозного пульпита может столкнуться с появлением крайне неприятного запаха изо рта, который не убирается стандартной процедурой чистки зубов и ополаскиванием бальзамами. Когда при лечении гангренозного пульпита стоматолог вскрывает полость зуба — в области воспаления обнаруживается густой серый гной со зловонным запахом.

Хронический пульпит и признаки, указывающие на его развитие

Эта форма пульпита коварна тем, что может долгое время ничем не выдавать себя. Обнаружить хронический пульпит можно только после проведения диагностических мероприятий или же при его переходе в острую форму, имеющую яркую и выраженную симптоматику.
В хроническую форму может перейти острый пульпит, лечение которого не было проведено. Но не нужно думать, что можно и дальше спокойно продолжать жить с больным зубом и не принимать никаких мер по его лечению. Хронический пульпит рано или поздно переходит в острый и тогда человек просто вынужден обратиться к врачу, потому, что боль становится нестерпимой и от нее не спасают таблетки из аптеки.

Чтобы выбрать эффективную методику лечения — нужно провести качественную диагностику, позволяющую определить форму пульпита и стадию развития воспаления.

Чем грозит невылеченный пульпит

Как уже неоднократно было сказано выше, проводить терапию необходимо. Это обусловлено следующими факторами:

• В период вынашивания плода иммунная система женщины становится нестабильной, иммунитет ослабевает, что способствует стремительному развитию патологии.
• Чтобы предотвратить распространение инфекции и остановить воспалительный процесс, острую фазу заболевания нужно ликвидировать. Воспаленная пульпа — источник инфекционных агентов, поражающих весь организм. В запущенных случаях не исключено даже заражение крови.
• Если вредоносные микроорганизмы попадут в ЖКТ, может появиться преэклампсия — тяжелый токсикоз на поздних сроках вынашивания.
• В ряде случаев устранение осложнений невозможно без применения антибиотиков, что очень нежелательно для будущей матери.
• При своевременном обращении к стоматологу нерв не подвергается удалению. Поэтому, использование медицинских препаратов (анестезии) исключается.
• Когда лечение пульпита на зубах у беременных не проводится, инфекция начинает распространяться и поражает периодонт, что неизменно приводит к воспалительному процессу в корне (периодонтиту). При запущенном состоянии велика вероятность удаления.
• Недолеченная болезнь приводит к нагноению внутри десны. Так появляется периостит (флюс).

Неправильно подобранная терапевтическая методика также способна спровоцировать серьезные осложнения. Но в «Дентике» в стоматологах можете быть уверены: пациентам назначают показанные им процедуры или безопасные для здоровья матери и состояния ребенка медикаменты.

Влияние на плод

Врачи не зря рекомендуют осуществление терапии болезни пульпы даже в период вынашивания малыша. Воздействие рентгеновских лучей и лекарств хоть и нежелательно, но не настолько вредно по сравнению с риском заражения еще не родившегося младенца. Отсутствие своевременного лечения может привести к ряду опасных последствий:

• Воспаление выступает источником инфекционных агентов. Токсичные вещества и вредоносные микроорганизмы проникают в кровь женщины, возникает опасность инфицирования вынашиваемого плода.
• Не меньшее значение имеет и психологическое состояние будущей мамы, так как малыш напрямую зависит от ее эмоционального настроя, а интенсивный болевой синдром может привести к выбросу гормонов.
• Использование анестезирующих средств не рекомендуется на первом триместре, так как препараты могут способствовать возникновению отклонений в развитии ребенка.
• Организмы мамы и малыша тесно взаимосвязаны. Больной зуб, являющийся распространителем инфекции, представляет серьезную угрозу для обоих.

Влияние на здоровье матери

Для самой женщины отказ от проведения терапии не менее опасен. Откладывать устранение проблемы на потом — неверное решение.

Воспаленная пульпа не только заставляет постоянно испытывать боль и стресс, но и приводит к:

• развитию периодонтита;
• нагноению в деснах;
• появлению флюса;
• абсцессу.

Острая фаза заболевания со временем превращается в хроническую. В полости рта появляется постоянный источник инфекционных агентов, поражающих весь организм.

Использование рентгенографии

Лечение пульпита подразумевает использование рентгеновских снимков. Они необходимы стоматологу для диагностики, качественной очистки корневых каналов от воспалившейся пульпы и контроля над качеством проведенной работы.

Стоматолог должен учитывать индивидуальные особенности зубов каждой пациентки. Чтобы определить глубину, место расположения и кривизну корневых каналов специалисту необходимо направить будущую мать на рентген. Это позволит ему получить более подробную картину и правильно провести лечение пульпита.

Рентгенография при лечении зуба не наносит вреда здоровью плода. Лучи проходят сквозь ткани в области зуба. На живот беременной женщины надевают специализированный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение. Это делает процедуру безопасной для малыша.

Лечение пульпита во время беременности необходимо. Наличие заболевания может негативно повлиять на плод. Своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и развития других заболеваний.

Как беременных лечат от пульпита

При устранении стоматологических проблем во время вынашивания женщиной ребенка врачи соблюдают установленные правила. Чтобы терапевтический процесс оказался максимально эффективным и безопасным, специалисту нужно знать все о будущей матери.

Во время первого посещения стоматолога необходимо сообщить ему о своем состоянии, указать сроки и рассказать, как протекает беременность. Кроме того, уведомите доктора об имеющейся аллергии на медицинские препараты.

Полная информация поможет подобрать оптимальную лечебную методику.

Существует несколько отличительных особенностей терапии пульпы у беременных:

• На первом триместре специалисты не рекомендуют его проводить, так как в это время происходит формирование органов малыша. На третьем его осуществление нежелательно из-за приближения родов.
• Однако при критическом положении терапевтическое вмешательство обязательно. Лечение пульпита может потребоваться до 35 недели беременности и может проводиться даже после этого периода.
• В момент вынашивания отдается предпочтение установке временных пломб из безвредных материалов. После родов осуществляют уже постоянное пломбирование.
• Необходимость обезболивания определяется индивидуально. Применение препаратов, конечно, нежелательно, но в столь ответственный период жизни у женщин снижается болевой порог. Обойтись без анестетиков в таком случае удается далеко не всегда.
• Для полного избавления от болезни необходимо устранить воспалительный процесс. Для этого стоматологи задействуют биологический и хирургический методы.
• Второй способ подразумевает удаление наружней части пульпы или ее целиком, если спасти корневую область уже невозможно.
• Депульпация предполагает использование специального состава (без мышьяка). Этот пульповый растворитель закладывают внутрь зуба, а после пломбируют (временно). Через определенное время извлекают нерв, очищают зубные каналы и ставят постоянную пломбу.

Какая анестезия приемлема

При терапии пульпита у беременных используются безадреналиновые анестетики. Они действуют локально и обладают щадящим эффектом. Такие средства советуют применять для работы с аллергиками, а также женщинами, имеющими проблемы с сердцем и эндокринной системой.

В идеале обезболивание следует проводить после 13 недели вынашивания. Но при необходимости допускается использование безопасных препаратов и в более ранний период.

Применение обезболивающих составов актуально:

• если терапевтический процесс подразумевает сверление перед пломбированием;
• когда требуется удалить нерв или непосредственно зуб;
• при необходимости операции на пульпе.

Довольно широко распространены анестезирующие средства на основе артикаина. Они не вредят плоду, так как не проникают через плацентарную защиту. Сосудосуживающие компоненты в них присутствуют в минимальном количестве. Задействуются также лидокаин и новокаин. В ряде случаев приемлемы парацетамол и ибупрофен (за исключением поздних сроков вынашивания).

Анестетики применяются для временного обезболивания и снижения чувствительности. Это позволяет беременным женщинам не ощущать тревогу и боль. Болевой синдром приводит к возникновению стрессового состояния у будущей мамы. Стресс же крайне отрицательно влияет на развитие ребенка. Таким образом, мягкая анестезия причиняет гораздо меньше вреда, нежели болезненные проявления и провоцирующая их инфекция.

Первая помощь при острой зубной боли. Как облегчить боль в домашних условиях?

• При совершенно нестерпимой зубной боли можно выпить обезболивающие средства. Наиболее безопасными при беременности являются лекарственные препараты, содержащие парацетамол.
• Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым раствором, в состав которого входят: 1/2 ч ложки пищевой соды, 1/2 ч. ложки соли и несколько капель йода.
• Можно использовать зубные капли («Дента» или др.), прикладывая к десне смоченный в них тампон.
• Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости травами: отваром календулы, ромашки, валерианы, зверобоя, подорожника.
• Очень древнее и эффективное средство — прикладывание к больному зубу чеснока. Можно также приложить измельчённый чеснок к пульсирующей вене на запястье (к левой руке при болях зубов с правой стороны и к правой руке, если болит зуб с левой стороны).
• Ни в коем случае не прикладывайте согревающие компрессы к больному месту.

Важно! Перечисленные способы временные — они лишь немного уменьшат зубную боль, но не вылечат пульпит! Поэтому не откладывайте визита к стоматологу!

Профилактика

Ей стоит уделить внимание еще на этапе планирования материнства. Очень важно вовремя устранить имеющиеся проблемы стоматологического характера. Каждой женщине необходимо посетить кабинет специалиста с целью проведения терапии поврежденных зубов.

Во избежание нежелательных последствий следует:

• осуществлять регулярный уход за полостью рта;
• проводить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения кариеса;
• правильно питаться, включая в повседневное меню продукты богатые кальцием, фосфором, магнием.

При первых же тревожных проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу. Помните, что на начальном этапе развития устранить болезнь совсем несложно.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Роль средств гигиены при лечении заболеваний пародонта (С.Б. Улитовский заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог СтАР проф., д.м.н., кафедра профилактической стоматологии ПСПбГМУ им. Павлова И.П. Санкт-Петербург) С.Б. Улитовский — заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог СтАР, проф., д.м.н.; Е.С. Алексеева — доц., к.м.н.; А.А. Васянина — доц., к.м.н.; В.А. Григорьев — доц., к.м.н.
3. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова