Флегмона челюстно-лицевой области

Описание болезни

Флегмона – гнойное воспаление, протекающее в мягких тканях.

Патологический процесс не имеет четких границ, из-за чего он быстро распространяется на кровеносные сосуды, нервные окончания и органы.

Флегмона челюстно-лицевой области поражают преимущественно костные ткани и сухожилия, слюнные железы, мышечные ткани.

Флегмона является опасным патологическим состоянием. Из-за гнойно-воспалительного процесса в кровяное русло попадает большое количество токсических веществ, что вызывает общую интоксикацию организма.

Болезнь протекает остро, характеризуется стремительным развитием симптомов, на фоне чего у пациентов нарушаются функции жевательного аппарата, глотание, дыхание.

Флегмона в МКБ 10

В международной классификации болезней флегмона ЧЛО включена в группу заболеваний кожи и кожной клетчатки (L00 – L99). Патология включена в блок инфекционных заболеваний кожи и в МКБ обозначается кодовым значением L 03.2.

Виды и классификация воспаления

Абсцесс возникает из-за процесса гниения в нижних зубах
Воспалительные процессы разделяют на верхне- и нижнечелюстные (включая подчелюстные), так как источники происхождения их заключены в одной области.

Абсцесс верхней челюсти в основном развивается из-за распространения инфекций от зубов мудрости. Характеризуется трудностью при глотании и открывании рта.
Абсцесс нижней челюсти берёт начало от моляров и премоляров – нижних коренных зубов, вызывая болезненные ощущения при жевании и проглатывании пищи.
Подчелюстной абсцесс характеризуется выраженным отёком в подчелюстном треугольнике, что приводит к заметному искажению овала лица.

По причине образования хирурги-стоматологи классифицируют абсцессы следующим образом:

одонтогенные, происходящие вследствие распространения патогенной флоры от корня больного зуба (мудрости, моляров, премоляров);
интраоссальные являются последствием лор-заболеваний (отит, гайморит), нагноением кистозных образований, остеомиелита, воспаления надкостницы;
гингивальные, берущие начало в воспалённых тканях дёсен и околозубных структур;
саливаторные, характеризующиеся гнойно-воспалительным процессом в слюнных железах.

Степени тяжести:

лёгкая – гнойник находится в одной зоне;
средняя – абсцесс затрагивает несколько частей лица;
тяжёлая – страдают мягкие ткани шеи и лица, дно ротовой полости.

Большинство гнойных воспалений, поражающих челюстно-лицевую область, носят одонтогенный характер, формируясь из-за распространения инфекции от больных зубов.

Причины флегмоны челюстно-лицевой области

Возбудителем флегмоны выступают бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки

Флегмона челюстно-лицевой области – это инфекционное заболевание.

Возбудителем выступают преимущественно бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки.

Патогенная микрофлора проникает в подкожную жировую клетчатку через мелкие кожные повреждения.

Чаще всего причина одонтогенная, однако возможно заражение через лимфатическую или кровеносную систему.

В качестве возбудителей также выступают анаэробные бактерии (клостридии) и неспорообразующие микроорганизмы (пептококки, постострептококки).

Представленные микроорганизмы способны размножаться при отсутствии кислорода. Они вызывают стремительное развитие некротических процессов в тканях.

Факторы, способствующие развитию болезни:

Пониженный иммунитет;
Наличие аллергии с выраженными кожными проявлениями;
Острый или хронический тонзиллит;
Кариозное поражение зубов;
Попадание под кожу агрессивных веществ;
Фурункулез;
Применение низкокачественных косметических средств;
Несоблюдение норм гигиены.

Околочелюстной абсцесс

Лечение околочелюстных абсцессов

Конечной целью при лечении пациентов с околочелюстными абсцессами всегда будет ликвидация очага инфекции и полное возобновление нарушенной функциональности организма в максимально короткие сроки. Достичь ее можно только с помощью комплексной терапии.
Перед выбором конкретной лечебной схемы необходимо учитывать:

стадию болезни;
особенности воспалительного процесса;
способность инфекционного очага заражать другие ткани и органы;
вид ответной реакции организма;
распространенность воспаления;
возраст больного;
наличие сопутствующих заболеваний.

С самого начала основная суть лечения острых стадий околочелюстных абсцессов сводится к ограничению распространения инфекции по всему организму. Одонтогенный инфекционный процесс не должен прогрессировать в области верхней челюсти, которая охватывает следующие отделы:

подглазничный;
скуловой;
орбитальный;
височный;
подвисочный;
крылонебные ямки;
мягкого и твердого неба.

Процедура хирургического вскрытия

Вскрытие околочелюстного абсцесса подглазничного отдела (уровни 1,2,3 зубов) начинается с разреза слизистой оболочки по переходной складке и с раздвигания мышцы. Помимо этого, следует учесть, что классического дренирования целлофановой либо резиновой полоской порой недостаточно, так как в полости абсцесса гнойный очаг беспрерывно наполняется гнойным экссудатом. Данный процесс связан с ущемлением дренажной полоски сокращающими мимическими морщинами. Наиболее эффективным дренирование станет после применения перфорированной резиновой трубки узкого типа. Сложные клинические случаи вынуждают осуществлять вскрытие околочелюстного абсцесса через кожу.

Если хирургический разрез производят в зоне скулового отдела по нижнему краю со стороны кожного покрова, то учитывается вся область локализации гнойника, в том числе и соседние клетчаточные пространства. В данном случае рационально будет сделать широкое иссечение нижней части гнойного образования с одновременным использованием контрапертуры. Также применяют марлевые повязки и турунды с антисептическими, гипертоническими растворами.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение обязательно, запущенные стадии околочелюстного абсцесса требуют комплексной терапии. При неактуальности хирургического вмешательства пациенту назначают прием антибиотиков, которые бывают как таблетированной формы, так и в виде инъекций.

Врачи настоятельно рекомендуют незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью к стоматологам при первых же симптомах и признаках околочелюстного абсцесса, ведь при воспалении главную роль играет своевременное устранение гнойного очага и причинного зуба (при необходимости). После вскрытия нужно обеспечить отток экссудата. Все врачебные действия производят под общим обезболиванием, при этом учитываются особенности кровоснабжения, иннервация и структурные нюансы челюстно-лицевой области.

Парентерально или внутренне назначают следующее:

антибиотики обширного спектра действия;
противовоспалительные и обезболивающие средства (амидопирин, фенацетин, анальгин);
сульфаниламидные препараты;
общеукрепляющее и антигистаминное.

Во время лечения околочелюстных абсцессов больному важно обеспечить полноценное питание с дополнительным приемом витаминов, не следует забывать и об общей детоксикации организма с помощью большого количества жидкости. Процедура санации ротовой полости осуществляется только после окончательного устранения воспалительного процесса.

Механизм развития

При попадании инфекции в подкожную среду происходит стремительное развитие воспаления. Высокая интенсивность патологического процесса объясняется несколькими факторами.

К ним относятся:

Быстрое развитие интоксикации;
Отсутствие адекватной иммунной реакции организма;
Снижение местного иммунитета;
Наличие оптимальных условий для размножения бактерий.

Из-за стремительного развития не успевает формироваться грануляционная ткань, которая должна оградить очаг воспаления от здоровых тканей. Поэтому патологический процесс быстро распространяется.

Симптомы

Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий

Характер клинических проявлений варьируется в зависимости от локализации воспаления.

Как правило, патология протекает остро. Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий.

Основные признаки:

Высокая температура тела;
Симптомы общей интоксикации (тошнота, рвота, головокружение);
Мышечная слабость, тремор;
Озноб;
Головные боли;
Зубная боль;
Ухудшение аппетита;
Боли при глотании.

Важно помнить! Местные симптомы, такие как отечность, опухлость кожи, покраснения, появляются не сразу. Поэтому часто симптомы флегмоны ошибочно принимаются за другие заболевания. Отличительной особенностью является интенсивный болевой синдром в месте воспаления.

Внешние признаки

После появления симптомов воспаления на коже в месте поражения возникают местные симптомы.

К ним относятся:

Опухлость;
Изменение цвета кожи;
Гиперемия;
Трещины на коже;
Болезненность при движении;
Образование гнойного свища.

Условно течение флегмоны можно разделить на 2 стадии. На первом этапе под кожей появляется плотное образование, которое легко прощупывается при пальпации. На следующей стадии уплотнение размягчается, что свидетельствует о секреции гноя.

Симптомы абсцесса подчелюстной области

В начале воспаления человек испытывает зубную боль, отдающую в десну. Затем отмечается появление уплотнения, надавливание на которое приносит существенный дискомфорт. Близлежащие ткани отекают и краснеют, появляется асимметрия лица. Распознать абсцесс подчелюстной области можно по ряду специфических признаков:

постоянным приступам головной боли, общему недомоганию, ознобу;
росту температуры тела с отёчностью поражённого участка;
повышению уровня лейкоцитов в крови;
наличию гнойных скоплений под слизистой оболочкой, имеющих вид покрасневшей припухлости.

При наличии вышеперечисленных признаков пациенту необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, чтобы избежать распространения воспаления на соседние ткани.

Виды флегмон

Флегмоны челюстно-лицевой области в стоматологии классифицируются в зависимости от места локализации.

Основные виды патологии представлены в таблице ниже:

Локализация	Характеристика
Флегмона височной области	Представляет собой воспалительное образование в подкожном слое в области виска. Сопровождается пульсирующими болями, интенсивность которых зависит от глубины расположения очага. При поверхностной флегмоне отмечается сильная опухлость. В некоторых случаях из-за височной флегмоны пациент не может нормально открывать рот.
Флегмона орбиты	Гнойно-воспалительный процесс протекает в жировой клетчатке глазницы. В большинстве случаев патология односторонняя. Сопровождается интенсивными головными болями, выраженным отеком век, конъюнктивы, выпячиванием глазного яблока. Движение глаза ограничивается. Возможно существенное понижение остроты зрения или его полное отсутствие.
Флегмона подвисочного пространства	Гнойно-некротический процесс, протекающий в подвисочной ямке. Возникает на фоне кариеса верхних зубов. Также возможно распространение флегмоны из области верхней челюсти, висков. У пациентов возникает боль выше верхней челюсти, которая отдает в ухо, висок или зубы.
Флегмона окологлоточного пространства	Флегмона в данной области возникает на фоне кариозного поражения нижних зубов, инфекционных заболеваний. Сопровождается умеренным болевым синдромом, носящим постоянный характер. Отмечаются увеличение местных лимфоузлов, затруднения при глотании и открывании рта.
Флегмона крыловидно-челюстного пространства	Патология локализуется в области крыловидно-челюстной складки. Флегмона возникает преимущественно на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний. Также возможно инфицирование при несоблюдении норм антисептики во время выполнения торусальной анестезии. Наблюдается выраженная асимметрия лица. У пациента не может нормально открывать рот и глотать пищу. Отмечается гиперемия слизистой оболочки.
Флегмона околоушной области	Возникает на фоне гнойной формы лимфаденита, наличия кариозных очагов в верхних молярах. Сопровождается опухлостью тканей околоушной области. При этом цвет кожи, как правило, не меняется. Отмечается болезненность при движении челюстью.
Флегмона поджевательной области	Локализуется в области жевательных мышц (щек). Сопровождается выраженным отеком, асимметрией лица, болевым синдромом. Движения ртом при жевании ограничены.
Флегмона дна ротовой полости	Расположена в подязычной или подчелюстной области. Сопровождается опухлостью под языком, болями. У пациента затрудняется дыхание, усиливается слюноотделение. Подвижность языка снижается из-за чего возникают речевые дефекты. Ткани под языком приобретают нездоровый блеск, краснеют.

Флегмона челюстного пространства возникает на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний

Абсцесс полости рта — симптомы и лечение

Симптомы абсцессов полости рта вариабельны и зависят напрямую от вида и локализации гнойника. При остром гнойном периостите пациенты жалуются на боли в области причинного зуба или сегмента челюсти, отёчность мягких тканей. Лицо такого пациента асимметрично.

При локализации причинного зуба во фронтальном отделе верхней челюсти отёк располагается в области верхней губы и подглазничной области, носогубная складка сглажена. Если больной зуб расположен во фронтальном отделе нижней челюсти, отёчность мягких тканей отмечается в области нижней губы и подбородка. При расположении причинного зуба в боковом отделе зубного ряда перифокальный отёк (вблизи инфекционного очага) располагается в щёчной области.

Острый гнойный периостит обычно не сопровождается ограничением открывания рта. При пальпации регионарных лимфатических узлов зачастую определяются признаки острого лимфаденита (увеличения лимфатических узлов). При осмотре полости рта выявляется причинный зуб, который обычно остро реагирует на постукивание (перкуссию). Это объясняется наличием патологического процесса за верхушкой корня. При осмотре преддверия полости рта определяется болезненный воспалительный инфильтрат, над которым располагается отёчная и гиперемированная (красная) слизистая оболочка. По данным литературы, периостит чаще располагается со стороны щеки или губ, реже с нёбной и язычной стороны [5][8].

Часто абсцессы челюстно-язычного желобка, щёчной области, крылочелюстного пространства рассматриваются как осложнение острого гнойного периостита. Однако в ряде случаев эти заболевания развиваются самостоятельно, поэтому нет никаких причин не рассматривать их в данном обзоре.

Абсцесс челюстно-язычного желобка характеризуется более серьёзным течением. Пациент предъявляет жалобы на боли при глотании, движении языка в стороны, ограничение открывания рта. При визуальном осмотре определяется отёчность подчелюстной области, острый лимфаденит. Осмотр полости рта зачастую затруднён и возможен только после проведения блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. При осмотре полости рта определяется острый или обострившийся периодонтит жевательного зуба нижней челюсти или затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости. При исследовании челюстно-язычного желобка определяется его выбухание, при пальпации можно обнаружить воспалительный, резко болезненный инфильтрат.

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства пациент отмечает повышение температуры тела, боли в области глотки, затруднение при глотании, открывание рта ограничено, в ряде случаев практически невозможно. Визуально перифокальный отёк зачастую отсутствует. Осмотр полости рта можно провести только после блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. В полости рта обычно определяется затруднённое прорезывания нижнего зуба мудрости, а также гиперемированная и отёчная крыловидно-нижнечелюстная складка.

Клиническая картина абсцесса щёчной области во многом зависит от глубины расположения гнойника. При поверхностном абсцессе определяется гиперемия (покраснение) кожных покровов, местное повышение температуры, кожа напряжена, в складку не собирается. При среднем и глубоком расположении отмечается выраженная отёчность щёчной области, кожа внешне не изменена, в складку собирается с трудом. Местная гипертермия (повышенная температура) обычно не наблюдается. При глубоком расположении абсцесса на слизистой оболочке щеки определяются следы от зубов.

Состояние пациентов при данных абсцессах обычно оценивается как средней степени тяжести. Лечение, как правило, проводится в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии под наблюдением с целью предупреждения развития тяжёлых осложнений. У пациентов зачастую определяются симптомы общей интоксикации организма (повышенная температура тела, головные и мышечные боли).

Диагностические процедуры

Постановка диагноза осуществляется на основе сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Учитывается наличие острых или хронических инфекционных заболеваний. Вспомогательные диагностические процедуры назначаются для определения степени тяжести патологии.

В ходе диагностики крайне важно определить тип инфекции, которая провоцирует патологию. Это позволит в дальнейшем осуществить эффективное антибактериальное лечение.

Для определения типа возбудителя осуществляется пункционная биопсия, при которой осуществляется забор гнойного содержимого, который в дальнейшем изучается в лабораторных условиях.

Лечение

Характер терапевтических процедур зависит от степени тяжести флегмоны и ее локализации. Патология является потенциально опасной для жизни, а потому требуется госпитализация больного.

Медикаментозная терапия

Лечение предусматривает прием препаратов в строгом соответствии с назначенными доктором дозировками.

Используются такие группы лекарственных средств:

Лечение предусматривает прием препаратов в строгом соответствии с назначенными доктором дозировками
Антибиотики. Действие направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, за счет чего прекращается развитие воспаления. Антибактериальная терапия наиболее эффективна на ранней стадии, до образования опухоли. На поздних стадиях антибиотики применяют в качестве вспомогательного средства. Пациентам назначаются внутримышечные инъекции Эритромицина, Цефуроксима и Гентамицина. В среднем, срок терапии составляет 3-5 дней.
Противовоспалительные препараты. Применяются для снижения отечности тканей, устранения гиперемии, болевых ощущений. Лекарства назначаются врачом с учетом фармакологического взаимодействия с антибиотиками. В большинстве случаев используется препараты на основе Диклофенака и Нимесулида.
Местные антисептики. Используются для местной обработки флегмоны, которая требуется при образовании гнойного свища. Для обеззараживания используются раствор хлоргексидина, Фурацилин, реже Борная кислота, перекись водорода.

Хирургическое лечение

Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента

Гнойные флегмоны лечат хирургическим путем. Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента.

Представленный вариант терапии считается более предпочтительным, чем медикаментозная терапия, так как позволяет исключить риск осложнения и повторного развития патологии.

Основное показание к операции – наличие воспалительного очага и повышенная температура тела пациента.

Процедура выполняется под общей анестезией. Флегмона вскрывается широким разрезом, что позволяет обеспечить отток гнойного вещества.

После выхода гноя, пораженную область промывают и обеззараживают. На разрез накладываются повязки, содержащие антибактериальные мази. В случае, если кожа плохо заживает, производится дермопластика.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур считается целесообразным исключительно на ранней стадии патологии. Также методы физиотерапии могут применяться в целях симптоматического лечения.

Основные методы:

УВЧ-терапия;
Облучение ультрафиолетом;
Светотерапия;
Ультразвуковая обработка вскрытой флегмоны;
Лазерная обработка раны.

Нетрадиционная медицина

Народные методы не рекомендуется использовать при остром течении болезни. Применение нетрадиционных способов возможно в период послеоперационной реабилитации.

Для лучшего заживления пораженной кожи рекомендуется наносить масло облепихи или шиповника. Для общего укрепления организма используются лекарственные средства, изготовленные на основе трав элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, шиповника.

Методы лечения абсцесса

Дренажные трубки при разлитом абсцессе нижней челюсти
Целью борьбы с подчелюстным гнойным абсцессом является ликвидация очага воспаления и полное восстановление функций организма в максимально короткий промежуток времени. Достичь этого можно, используя комплексную терапию. Выбирая лечебную программу, челюстно-лицевой хирург учитывает результаты обследования (рентгенографию в прямой и боковой проекции, лабораторные анализы крови), а также:

стадию болезни;
скорость распространения очага на здоровые ткани и органы;
индивидуальные особенности организма пациента: возраст, наличие хронических заболеваний, состояние иммунитета.

В программу лечения абсцесса одонтогенного челюстного характера входит приём лекарственных средств, физиопроцедуры, оперативное вмешательство с удалением зуба, ставшего причиной распространения патогенной флоры.

Хирургическое вскрытие

После операции показан курс антибиотиков
Операция проводится в стационарных условиях, где имеется необходимое оборудование и инструменты. Процедуру проводят под местным или общим наркозом, учитывая степень тяжести воспаления, распространённость процесса, наличие противопоказаний к наркозу, вид вмешательства (экстренное или плановое).

Слизистую оболочку, кожные покровы и предлежащие ткани разрезают скальпелем. Если наблюдаются некротические изменения, погибшие волокна осторожно иссекают, затем проводят дренирование:

вводят специальные дренажные трубочки в рану (полиэтиленовые, резиновые и пр.);
промывают рану антисептиком, что снижает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляционной ткани;
проводят катетеризацию раны или тампонирование.

После процедуры пациента переводят в обычную палату. Раз в сутки ему делают перевязки. Потихоньку функции организма налаживаются, человек начинает есть и спокойно спать. Боли стихают, температура нормализуется, прекращается выделение гноя из раны. В этот период для ускорения заживления больному накладывают швы.

Как только показатели крови и функции челюсти стабилизируются, общее состояние улучшится, пациента выписывают из стационара. Он должен ходить на физиопроцедуры и принимать лекарства, прописанные врачом.

Лечение медикаментами

Обезболивающие препараты после операции
Приём медикаментозных препаратов обязательно назначают в запущенных стадиях, а также после оперативного лечения. Парентерально или внутренне используют:

антибактериальные средства широкого спектра действия в течение 7-10 дней;
противовоспалительные и обезболивающие препараты;
общеукрепляющие и антигистаминные лекарства;
гипосенсибилизирующие медикаменты и иммуномодуляторы.

Во время лечения абсцесса верхней или нижней челюсти пациенту рекомендуют полноценно питаться, принимать витамины, соблюдать нормальный питьевой режим (1,5-2 л жидкости в сутки), не переутомляться.

Физиотерапевтические процедуры

В послеоперационном периоде для ускорения выведения секреторной жидкости из раны, скорейшего её заживления, снижения симптомов интоксикации рекомендуют проведение УВЧ-терапии, ультразвука, лазерного облучения, УФО.

В дальнейшем для общего укрепления организма показана УФО, КВЧ-терапия, местное и внутривенное лазерное облучение. В восстановительном периоде рекомендуют сеансы магнитотерапии, ультразвука, аэроионопроцедур.

Прогноз

Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.

Патология успешно лечится хирургическим путем, а при помощи вспомогательной медикаментозной терапии устраняются симптомы, нормализуется общее состояние больного.

Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи.

В таких ситуациях флегмона может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента.

Возможные осложнения

В число возможных осложнений флегмоны челюстно-лицевой области входят:

Заражение крови и септический шок;
Нарушение мозговой активности вследствие интоксикации;
Асфиксия;
Нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания сосудов;
Тромбоз шейных вен;
Развитие абсцесса головного мозга.

Важно помнить! При отсутствии своевременного лечения флегмона может стать причиной кожного дефекта, который сохранится даже в случае успешного лечения.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.