ФИКСАТОР СИСТЕМЫ «ЛОКАТОР» ИЛИ СФЕРИЧЕСКИЙ АТТАЧМЕНТ? Рекомендации для выбора метода лечения. Часть 2-я

Из этой статьи Вы узнаете:

• как можно улучшить фиксацию полных съемных протезов,
• типы покрывных протезов, отзывы,
• цена на 2021 год.

Условно-съемные (покрывные) протезы – это вид стоматологического протезирования при полном отсутствии зубов, когда несколько зубных имплантатов устанавливаются под съемный протез – с целью улучшить его фиксацию на беззубой челюсти. Фиксация таких протезов к имплантам, установленным в костную ткань челюстей, проводится за счет специальных замковых креплений. Такие крепления могут быть кнопочного или балочного типа, например, за счет шаровидных абатментов, экваторных абатментов Locator®, а также литых или фрезерованных балок (рис.1-3).

Протезы этого типа называют в стоматологии «условно-съемными» по той причине, что снять такой протез вы сможете только в том случае, если приложите достаточное усилие. Однако пациенты чаще называют их термином – «покрывные протезы». Самый большой их плюс – они никогда не спадывают во время разговора или при жевании. Также нужно отметить, что протезы этого типа могут применяются не только при полном, но и иногда – при частичном отсутствии зубов.

Условно-съемный протез: фото

* Минимальная стоимость условно-съемного протеза на имплантах будет начинаться от 100 000 рублей (подробные варианты протезов и цены – см.ниже).

Преимущества условно-съемных протезов –

Традиционные съемные протезы из обычной акриловой пластмассы очень плохо фиксируются на беззубых челюстях. Это связано с тем, что под съемными протезами постепенно происходит атрофия альвеолярных отростков челюстей (на которых «сидит» протез). Это ведет к постепенному уменьшению высоты и ширины альвеолярных отростков – пропорционально этому ухудшается и фиксация протеза.

Преимущества протезов на имплантах –

• отличная фиксация даже при сильной атрофии кости,
• немедленное протезирование,
• комфорт – такие протезы имеют меньший размер пластмассового базиса (на верхней челюсти протез делается практически без перекрытия неба),
• относительно доступная стоимость.

Условно-съемный протез на имплантах: отзывы

Выше мы уже сказали, что условно съемные протезы на имплантах фиксируются за счет особых замковых креплений. Половина каждого такого замка вкручена в импланты и выступает над поверхностью слизистой оболочки десны, а вторая половина – установлена в базисе зубного протеза (в проекции установленных имплантов).

При надевании протеза – части замковых креплений соединяются и протез надежно удерживается. Чтобы потом снять такой протез нужно приложить усилие, равное примерному подъему массы от 400 до 2000 грамм (в зависимости от типа крепления). Покрывной зубной протез может иметь несколько типов фиксации к имплантам, которых мы подробно расскажем дальше…

Четыре, шесть… или, может быть, три?

Компания Nobel Biocare по праву считается передовиком в сфере имплантологических инноваций, хотя некоторые из предлагаемых ими решений, мягко говоря, широко обсуждаются в профессиональном сообществе. Так, совсем недавно, она предложила концепцию Trefoil, позволяющую использовать всего три (!) имплантата для опоры несъёмного протеза:

Также стоит отметить, что схема All-On-4, т. е. “всё-на-четырёх” также была предложена специалистами компании Nobel Biocare, и остальные, вроде как, получаются “повторюшками-хрюшками”:

Конечно, это не значит, что данную концепцию нельзя реализовать с другими имплантатами – конечно можно, и мы постоянно это делаем:

Суть в другом:

Trefoil, как и All-On-4 разрабатывались и предлагались компанией Nobel с массой оговорок по показаниям и противопоказаниям, они являются компромиссными схемами и, следовательно, не могут быть применены ко всем подряд клиническим случаям.

Относительная дешевизна и кажущаяся простота привели к тому, что некоторые доктора значительно расширили показания к протезированию по данным методикам – как результат, сейчас мы видим не просто большое, а гигантское количество проблем в ближайшей и отдалённой перспективах. Фактически, сейчас мы наблюдаем ту же картину, что и с базальной имплантацией, когда из специфического и крайне компромиссного метода сделали чуть ли не панацею, “применяемую” абсолютно во всех клинических случаях. С предсказуемыми, разумеется, последствиями.

Чтобы такое не случилось с четырьмя имплантатами, установленными для опоры несъёмного протеза, следует знать, что:

– дешевизна такой конструкции – это миф. Используемые в ней угловые многофункциональные абатменты иногда стоят дороже, чем два дополнительных имплантата.

– для All-On-4 и особенно для Trefoil можно использовать только оригинальные компоненты имплантационных систем. Что также отражается на цене, отнюдь не положительно. Использование контрафактных, поддельных и левых запчастей – одна из основных причин осложнений, причём очень серьёзных, вроде переломов и потери имплантатов.

– главная причина, по которой имплантаты ставят под углом – это желание избежать дорогостоящей остеопластики или синуслифтинга в боковых отделах. За это приходится платить неравномерным и очень компромиссным распределением нагрузки, в векторном разложении которой появляется неспецифическая составляющая, задающая крутящий момент. Проще говоря, то при такой постановке имплантата нагрузка на него передаётся и распределяется вовсе не так, как должна распределяться.

именно поэтому подобные схемы протезирования рекомендованы пациентам с длительным отсутствием зубов и значительным, не менее 10-15 лет, опытом использования полных съёмных протезов. Если мы реализуем методику “всё-на-четырёх” при протезировании здорового мужика, который из-за пародонтита потерял все зубы два месяца назад, то с высокой степенью вероятности огребём массу проблем.

с помощью этой методики невозможно компенсировать значительную атрофию кости. Почему? Потому что в этом случае массивный базис несъёмного протеза создаст сложности с гигиеной. В этом случае было бы правильнее рассмотреть съёмный протез с опорой на фиксированную на имплантатах балку, о котором мы говорили чуть ранее.

– немедленная нагрузка, типа “зубы за один день”, при реализации метода “всё-на-четырёх” – это редкость. сделать это удаётся далеко не всегда, скорее это исключение, чем правило. Все стоматологи радуются, когда такое получается, они тут же бегут выкладывать эти работы на свои странички в социальных сетях.

Почему? Потому что сделать зубной протез с опорой на установленные имплантаты конечно можно, но вот сделать правильный и функциональный зубной протез – к сожалению, почти нереально. Поэтому, если у вас есть возможность избежать немедленного протезирования на имплантатах – лучше так и поступить. Поспешишь – людей насмешишь.

Поэтому мы стараемся не нагружать имплантаты сразу после установки, используя в качестве опоры для протеза оставшиеся зубы:

При наличии возможностей (а именно, остатков естественных зубов), мы используем такой подход довольно часто. Да, он получается более дорогим, нежели “всё и сразу”, но зато несёт в себе гораздо меньше рисков, чем само немедленное протезирование. В частности, это касается схемы “всё-на-четырёх”.

И всё же, когда “всё-на-четырёх” – это хорошая годная методика? Признаться, мы не считаем её хорошей и годной методикой даже в том небольшом числе клинических случаев, для решения которых она предназначена.

Те киты, на которых держится её популярность, быстрота, дешевизна, простота, на поверку оказываются отнюдь не китами, а, максимум, пескарями.

Поэтому единственной несъемной конструкцией, обладающей нужными нам качествами, является мостовидный протез с опорой на шесть и более имплантатов:

Такую методику можно считать проверенной классикой, ведь она изготавливается по тем же самым принципам, что и мостовидные протезы с опорой на имплантаты.

Единственное отличие – часто, очень часто для компенсации атрофии костной ткани (и увеличения межальвеолярной высоты) используют имитацию десны:

Редко, очень редко, обычно при немедленной имплантации, мы можем обойтись без искусственной десны:

Такие клинические ситуации мы относим к категории “ПОВЕЗЛО!”, потому как чаще всего для создания зубов нужной формы и высоты, протезу необходим какое-то основание, компенсирующее убыль кости.

От его толщины, опять же, будет зависеть, вид протезирования, съёмное или несъёмное. При значительной потере костной ткани и необходимости в толстом базисе, лучше рассмотреть вариант съёмного протеза с опорой на балку. Тогда пациенту будет намного проще за ним ухаживать, следовательно, мы не ухудшим качество жизни и не сократим срок службы самой конструкции.

То же самое касается большего количества имплантатов – семь, восемь, десять, двенадцать… Увеличение количества отнюдь не улучшает эстетику, не избавит от искусственной десны и не улучшит вашу жизнь, если атрофия костной ткани зашла слишком уж далеко. Простой пример – это базальные имплантаты, которые устанавливают десятками, но пациенты всё равно остаются недовольными.

А качество имплантации и, тем более, протезирования – это, прежде всего, довольный пациент.

Неожиданно для себя, мы поняли, что невозможно рассказать обо всех нюансах протезирования в двух-трёх статьях. Упростив некоторые понятия, убрав термины, сделав огромные допущения и адаптировав текст для обычных людей, мы так и не смогли изложить и половины того, что считаем нужным. Сколько бы ни было информации о протезировании – её всегда будет мало. И тому есть объяснение.

С имплантатами всё очень просто – по факту, мы имеем несколько десятков имплантационных систем и несколько сотен типоразмеров. Каким бы ни был имплантат – ни его марка, ни его форма и, тем более, страна-производитель не определяют качества проведённого лечения.

В то же время, зубной протез, эстетическая и функциональная имитация естественного зуба, индивидуален и неповторим. Как не существует на свете двух абсолютно одинаковых зубов, так никогда не будет двух одинаковых зубных протезов. Протезирование зубов – это всегда ручная работа, тонкая и деликатная, учитывающая тысячу нюансов и мелочей.

Что бы там ни говорили, о чём бы ни писали маркетологи, никогда сканер-компьютер-фрезерный станок не заменят квалифицированного зубного техника и врача-протезиста. Ни одна, даже самая совершенная компьютерная программа, оперирующая стандартными библиотеками форм и размеров зубов, не снизит актуальность опыта, компетенции, взгляда и просто эстетического вкуса правильного доктора.

Вдруг случилось ужасное событие – человек потерял все зубы. Если раньше оно автоматически переводило активного и молодого человека в разряд старичка, то сейчас мы научились восстанавливать целые зубные ряды с высокой степенью надёжности и повышением качества жизни. Для этого мы используем в качестве опоры для зубных протезов дентальные имплантаты.

Что бы ни рассказывала вам реклама, протезирование зубов – это долгий, сложный и, к сожалению, очень дорогой лечебный процесс.

Вид протезирования (съёмное или несъёмное), а также количество имплантатов (четыре, шесть или больше) подбираются, исходя из клинической картины и учитывают огромное количество факторов. Безусловно, мы принимаем к сведению и все “хотелки пациентов”, но только в том случае, если они не противоречат здравому смыслу и не влияют отрицательно на качество протезирования.

Поэтому, когда мы говорим о планировании подобного лечения, его сроках и, тем более, стоимости – нужно поступать разумно и рассматривать каждый случай индивидуально. Лучший вариант – на очной консультации врача-специалиста. Всё, что вам для этого нужно – это позвонить нам, написать в любой из мессенджеров, оставить сообщение на нашей страничке в социальной сети или просто заполнить форму на сайте, а после выбрать удобное время для встречи с доктором.

Спасибо, что дочитали до конца.

Как всегда, мы готовы ответить на все ваши вопросы в комментариях под этой статьёй

С уважением, CLINIC IN

Что еще почитать про протезирование зубов в CLINIC IN?

Целый раздел про протезирование зубов

Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?

Протезирование с опорой на имплантаты – как это делается?

Целый раздел по имплантации зубов

Ортопедическая платформа имплантата – конусы, шестигранники и винты

О качестве имплантации

Протезы с фиксацией кнопочного типа –

На первом этапе в челюсть устанавливаются импланты, количество которых будет зависеть как от их диаметра, так и от того – на верхней или на нижней челюсти будет происходить протезирование. На верхней челюсти обычно устанавливают 4 импланта – независимо от их диаметра, что связано с наличием на верхней челюсти более мягкого типа кости.

На нижней челюсти, если используются мини-импланты (диаметра 1,8-2,4 мм) – их устанавливают также 4. Причем использование имплантов такого маленького диаметра позволяет практически всегда избежать проведения костной пластики – в случае если у пациента имеет место быть тонкий альвеолярный отросток. Однако, если используются импланты диаметра 4-5 мм – их можно установить всего 2, но все же лучше 3-4, т.к. это позволит улучшить устойчивость протеза.

Система фиксации протеза – после установки имплантов в них вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки и являться элементом фиксации протеза. Для этих целей могут быть использованы абатменты двух типов: шаровидные или экваторные. Какой тип фиксации (с применением каких абатментов) лучше – мы подробно объясняем ниже.

1) Фиксация на шаровидных абатментах –

Ниже мы приводим схему фиксации съемного протеза на абатментах шаровидного типа. Подробное описание вы найдете чуть ниже.

После установки имплантов в них вкручиваются абатменты (либо импланты уже могут сразу иметь несъемные абатменты). Внешне шаровидный абатмент похож на металлическую головку в виде шарика, выступающую над слизистой оболочкой (рис.4). Такие шаровидные абатменты являются первой половиной механизма фиксации съемного протеза на имплантах. Вторая половина замкового крепления располагается в базисе протеза.

В проекции каждого импланта с шаровидным абатментом – в базисе протеза делается углубление, в которое вставляется металлический держатель для силиконовой матрицы, конечно, вместе с самой матрицей. Силиконовая матрица представляет из себя нечто вроде резинового уплотнительного кольца (рис.5). При надевании протеза – головка шаровидного абатмента проходит сквозь это кольцо, которое затем плотно удерживает абатмент (рис.6). После этого протез можно снять, только приложив достаточное усилие.

Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото

Важно: большим минусом системы фиксации на шаровидных абатментах является то, что они имеют свойство изнашиваться в результате трения примерно за 2-3 года. В результате головка абатмента становится более плоской, и силиконовая матрица удерживает ее все хуже. Именно поэтому стоит устанавливать только те импланты, в которых шаровидный абатмент может быть заменен на новый.

Если же вы установите импланты, которые уже имеют несъемные абатменты, то, потом чтобы заменить их – вам придется просто устанавливать импланты по-новой. Чтобы снизить скорость износа некоторые компании покрывают абатменты специальными покрытиями, но все-равно это не является долговременным решением этой проблемы.

2) Фиксация на экваторных абатментах (Locator®) –

Эта система фиксации носит название Locator® (рис.13-15). Для пациентов она более комфортна в плане – снять-надеть съемный протез, а также позволяет реже обращаться к стоматологу для обслуживания системы фиксации протеза. Хирургам-имплантологам она позволяет размещать импланты в челюсти под большими углами относительно друг-друга, что бывает необходимо при сильной атрофии костной ткани челюсти.
Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и силиконовой матрицей. В базис съемного протеза при этой системе точно также встраивается держатель для матрицы (вместе с самой силиконовой матрицей) – в проекции каждого установленного импланта с абатментом. Протезы на экваторных абатментах более удобны и требуют меньшего обслуживания.

Фиксация протеза на экваторных аба: фото

Особенности протезирования протезами с кнопочным типом фиксации –

Изготовление протеза, как при использовании шаровидных, так и экваторных абатментов – в большинстве случаев может быть осуществлено сразу же после операции (особенно на нижней челюсти). Т.е. вам сразу снимут слепки и в течение нескольких дней изготовят протез либо из обычной акриловой пластмассы, либо из немного эластичного материала Acry-free (этот вариант будет дороже).

Однако, если у вас уже есть протез (то при условии, что он хорошо изготовлен и ему не более 2 лет) – вам можно будет использовать ваш старый протез, не делая новый. Для этого в вашем старом протезе сделают углубления и установят туда замковые крепления – силиконовые матрицы.

Преимущества фиксации кнопочного типа –

• техническая простота изготовления,
• более доступная стоимость,
• импланты с креплением кнопочного типа можно установить даже под старый протез,
• более простая гигиена (меньше риск воспаления вокруг имплантов в будущем).

Недостатки фиксации кнопочного типа –

• Ослабление фиксации со временем необходима периодическая замена силиконовых матриц, причем в случае с шаровидными абатментами менять матрицы придется в несколько раз чаще – примерно 1 раз в полгода (в сравнении с использованием экваторных абатментов, где матрицы меняются реже).

Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео

Основные данные

Демографическое развитие общества со сдвигом в возрастной структуре населения в сторону увеличения численности жителей пожилого и преклонного возраста имеет свои последствия и для стоматологии. Результаты исследований состояния полости рта у населения Германии, проведенных в 2005 году в 4-й раз (DMS IV

), показали, что количество отсутствующих зубов у пациентов в возрасте 65—74 лет в среднем составляет 14,2.

Для сравнения: подобные исследования, проведенные в той же возрастной группе пациентов в 1997 году (DMS III),

далипоказатель 17,6. Таким образом, показатель потери зубов у пациентов данной возрастной группы в период между двумя исследованиями уменьшился на 19 %. Однако в указанный период времени (с 1997-го по 2005 г.) процент пациентов с полной потерей зубов уменьшился незначительно (с 24,8 до 22,9 %). При этом снижение показателя отмечалось только в федеральных землях Восточной Германии
(Kerschbaum, 2006).
Врачам-стоматологам нужно будет и далее разрабатывать концепции лечения для пациентов как с частичной, так и с полной потерей зубов. При выборе метода лечения следует учитывать индивидуальные потребности и пожелания пациентов.

Если состояние пародонта сохранившихся опорных зубов пациента стабильное, то и в пожилом возрасте оптимальными по долгосрочности конструкциями являются мостовидные протезы(Kerschbaum, 2004),

а также бюгельные или частичные съемные протезы с телескопическими коронками. Решение о выборе конструкции протеза принимается с учетом следующих факторов:

— общее состояние здоровья пациента;

— характер распределения нагрузки на естественные опорные зубы;

— способность пациента соблюдать гигиену полости рта;

— социальный статус пациента.

При неблагоприятном распределении нагрузки на опорные зубы или недостаточном количестве опорных зубов, следует рассмотреть возможность создания дополнительных опор за счет установки имплантатов. При определенных условиях пожилым пациентам, разумеется, можно устанавливать и несъемные конструкции с опорой на имплантаты (Mericske
—Stern, 2010).
Но в данной статье будут рассмотрены варианты конструкций съемных протезов.

Пациентам с полной потерей зубов, прежде всего при атрофии альвеолярного гребня в области нижней челюсти, бывает сложно изготовить полноценный полный съемный протез. При, соответственно, хорошем общем состоянии здоровья пациента и отсутствии местных или общих противопоказаний можно устанавливать на нижней челюсти (в области между подбородочными отверстиями) от двух до четырех имплантатов почти во всех случаях, даже при значительной атрофии альвеолярного гребня (рис. 1).

Рис. 1. Ситуация в полости рта 80-летнего пациента. Даже при значительной атрофии альвеолярного гребня нижней челюсти можно установить от 2 до 4 имплантатов в области между подбородочными отверстиями, где в большинстве случаев объем костной ткани достаточен для фиксации имплантатов.

Результаты некоторых исследований показывают, что при изготовлении протезов на нижнюю челюсть с опорой на имплантаты субъективные ощущения фиксации протеза и функция жевания лучше, чем при пользовании протезами, опирающимися только на слизистую оболочку полости рта. Такая ситуация наблюдается независимо от того, какая конструкция была выбрана для фиксации — сферические аттачменты, балочные крепления или магнитные фиксаторы.

Однако применение магнитных фиксаторов вызывает более негативную оценку пациентов по сравнению с другими конструкциями, поскольку ретенционные свойства протезов на магнитах слабее (Burns и соавт., 1994, 1995; Naert и соавт., 1999).

Имеет также значение, применяются ли для улучшения фиксации протеза только два имплантата или используется надежная фиксация протеза на четырех имплантатах (с жестким балочным креплением) (
Zitzmann, Marinello, 2006)
.

Другим важным параметром, играющим роль в выборе механизма фиксации, является клинически значимая трудоемкость диспансерного обслуживания, состоящего из нескольких посещений. Результаты осмотров в разные посещения часто тяжело сравнимы друг с другом (Payne, Solomons, 2000).

В первый год после установки протезов диспансерное наблюдение бывает более трудоемким, чем в последующие
(Den Dunnen и соавт., 1997)
.

Шаровидные замковые крепления (с С-образной пружиной) чаще нуждаются в починке, чем балочные суставные крепления системы Дольдера (Mac Entee и соавт., 2005).

Фрезерованные жесткие балочные замковые крепления с металлическими матрицами не нуждаются в таком тщательном дальнейшем контроле, как литые балочные крепления с балками круглого сечения
(Krennmair и соавт., 2008).
Показания для различных механизмов фиксации протезов все же зависят от конкретной ситуации и потребностей пациента. Далее будут рассмотрены преимущества и недостатки различных систем фиксации съемных протезов.

Шаровидный (сферический) фиксатор

Сферические аттачменты производятся различными фирмами в различных вариантах. B tel
и соавт
. (2009) перечисляют различные виды сферических аттачментов и сравнивают их саттачментами системы «Локатор». Наиболее часто применяемый диаметр шарика составляет 2,25 мм, полная высота сферического аттачмена системы Дальбо — от 1,5 до 4,5 мм. Матрицы поставляются различных размеров. Матрицы самого небольшого размера (например,
Dalbo-Classic
) состоят из одной части, в матрицах большего размера ретенционную часть можно заменять.

Ретенция достигается при помощи внутреннего кольца с лепестками (ламелами), пластиковых колпачков или пружинящего кольца. Износ материала (в большинстве случаев титана) в результате трения патрицы о матрицу служит причиной для проведения диспансерного контроля, требующего значительного времени.

Преимуществами обладают заменяемые стирающиеся части, замена которых производится легко и не требует больших затрат. Например, если в аттачменте Dalbo-PLUS

значительно стирается шарик, то можно заменить внутреннее кольцо на кольцо с лепестками большей толщины и все же получить достаточную ретенцию. Матрица
Dalbo-PLUS
может достигать силы ретенции более 20 Ньютон. При достаточной длине шейки допускается расхождение осей опорных элементов до 30° на каждый опорный элемент
(Gulizio и соавт., 2005).
Сферические аттачменты обычно устанавливаются на двух имплантатах. Возможна также комбинация со сферическим фиксатором, установленным на корне зуба после проведения эндодонтического лечения (рис. 2).

Рис. 2. Сочетание в одной протезной конструкции сферического аттачмента, фиксируемого в корне естественного зуба, со сферическим аттачментом на имплантате. Глубоко установленный имплантат и толстый слой слизистой оболочки способствуют тому, что ограниченный по высоте сферический аттачмент большей частью перекрывается слизистой оболочкой. Такая ситуация негативно сказывается на возможности соблюдения гигиены.

Такая конструкция дает возможность улучшить ретенцию протеза без больших затрат. Возможна последующая фиксация матриц в базисе имеющегося протеза на самополимеризующуюся пластмассу непосредственно в полости рта пациента. Тогда необходимо использовать для изоляции лоскут из платка коффердама с отверстием, чтобы избежать попадания пластмассы в поднутрения. Можно фиксировать матрицы также непрямым методом после снятия оттиска.

В литературе упоминается возможность фиксации протеза на нижнюю челюсть при помощи одного имплантата, установленного в области симфиза, и сферического аттачмента (Krennmair, Bukal, 2000).

Недостатком конструкций на шаровидных фиксаторах является ограниченный размер сферического аттачмента. С одной стороны, в зависимости от применяемой системы имплантатов, для матрицыDalbo-PLUS

необходима достаточная высота (около 6 мм)
(B・telи соавт., 2009),
что в некоторых случаях может превышать возможную высоту протеза. С другой стороны, патрица может быть недостаточного размера, например если имплантат установлен слишком глубоко и слизистая оболочка перекрывает часть аттачмента вокруг имплантата, что затрудняет очистку.

Аттачмент системы «Локатор»

Эта форма кнопочного фиксатора, включая необходимый инструментарий, предлагается различными фирмами для всех имеющихся систем имплантатов. Ортопедические части, завинчивающееся на имплантат, например у имплантатов системы Штрауманн, выпускаются высотой от 1 до 6 мм и имеют паз, в который погружается выступ пластмассовой ретенционной части колпачка матрицы (высота 2,5 мм).

Для имплантатов, которые установлены непараллельно, выпускаются пластмассовые колпачки без выступа. Таким образом можно компенсировать отклонения каждого имплантата от оси на 20°. Выпускаются ретенционные части, выдерживающие по необходимости различную силу отрыва до 18,2 Ньютон. Многообразие возможностей комбинации отдельных компонентов позволяет применять эту систему даже при не совсем идеально установленных имплантатах и недостатке места.

Возможна фиксация матриц в базисе имеющегося протеза на самополимеризующуюся пластмассу непосредственно в полости рта или при помощи специальных оттискных штифтов небольшой высоты.

Однако в связи с высокой жевательной нагрузкой существует опасность поломки протеза. При изготовлении нового протеза ни в коем случае не следует отказываться от стабилизации при помощи металлического каркаса (рис.
3а, б).

Рис. 3а. Металлический каркас для стабилизации комбинированного протеза.

Рис. 3б. Металлический каркас для стабилизации комбинированного протеза.

Прежде всего в тех случаях, когда имплантаты были установлены непараллельно друг другу, следует снимать оттиск с имплантатов открытой индивидуальной оттискной ложкой с перфорационным отверстием и достаточной толщиной стенок (рис. 3в).

Рис. 3в. Снятие оттиска с имплантатов при помощи открытой индивидуальной ложки с перфорационными отверстиями. Толщина ложки должна быть достаточной, чтобы предотвратить сдавливание оттискных штифтов (трансферов).

Фиксатор системы «Локатор» также хорошо применим в тех случаях, когда имплантат устанавливается в качестве дополнительной опоры при асимметричном распределении опорных зубов (рис.
4а,б).

Рис. 4а. После экстракции 13-го зуба, который нельзя было сохранить, установлен имплантат в комбинации с супраструктурой типа «Локатор». Имплантация была проведена для улучшения фиксации протеза на верхнюю челюсть со скелетированным литым базисом.

Рис. 4б. После этого 84-летний пациент может полноценно использовать протез на верхнюю челюсть со скелетированным литым базисом, опирающийся с правой стороны на имплантат.

При среднем износе, если фиксация ухудшается, примерно через 2 года ретенционные части очень просто и быстро можно заменить при помощи Locator Core Tools.

Однако у некоторых пациентов в связи с неумелым обращением наблюдается чрезмерное продавливание и, соответственно, более значительный износ пластмассовых частей.

Важным аспектом является содержание в чистоте пространства, в которое погружается ретенционная часть. Если в такое пространство, например в результате нерегулярного пользования протезом, попадают остатки пищи, это отрицательно сказывается на ретенции. Применение пластмассовых ретенционных частей без выступов может быть полезным в тех случаях, когда пациент не в состоянии должным образом очищать супраструктуры в полости рта.

Двойные коронки

За последние 15 лет в технике изготовления двойных коронок все большее распространение получают вторичные коронки на гальванических колпачках. Такие коронки изготавливаются на естественные опорные зубы или в качестве супраструктуры на имплантаты. Возможна и комбинация обоих вариантов в конструкции протеза (прежде всего при сохранении витальности зубов) (рис. 5а).

Рис. 5а. Пациентка 75 лет. Сочетание двух конусных первичных телескопических коронок и двух имплантатов.

Превосходная возможность припасовки гальванических колпачков на конических (2°), индивидуально изготовленных литых первичных коронках из сплавов благородных металлов или из керамики способствует (при четком соблюдении протокола по Weigl и соавт., 1996, 2000)

прекрасной посадке будущего протеза. Необходимым этапом работы при этом является окончательная установка или вкручивание первичных коронок, а также фиксация посаженных гальванических колпачков к третичному каркасу протеза в полости рта
(рис. 5б).

Рис. 5б. Третичный каркас фиксируется к посаженным в полости рта гальваническим колпачкам при помощи специальной склеивающей пластмассы. В заключение с каркаса снимается оттиск in situ для изготовления мастер-модели протеза.

Адгезия двойных коронок на гальванических колпачках происходит на основе принципа гидравлики(Rler, 2005).

При необходимости ее можно улучшить при помощи силиконового или рапсового масла. Как правило, двойные коронки на гальванических колпачках обладают высокой износоустойчивостью
(Willershserи Gadau, 2003).
При планировании конструкции протеза с двойными коронками, опирающегося только на имплантаты, следует использовать систему имплантатов, дающую возможность применять префабрицированные матрицы и патрицы, чтобы стоимость работы не была слишком высокой(Trimpou и соавт., 2003).

Магниты

По сравнению с другими механизмами фиксации протезов магнитные фиксаторы обладают меньшей способностью удерживать протез (Burns и соавт., 1994, 1995; Naert и соавт. 1999).

Нопоскольку такими протезами легко пользоваться, в определенных случаях такая фиксация является методом выбора для пациентов со значительными нарушениями моторики, в том числе нуждающихся в уходе.

Магнитные аттачменты являются единственной системой соединения, которая под воздействием усиливающейся горизонтальной нагрузки сама разъединяется, а затем снова может сама соединяться (Blankenstein, 2001, 2002).

Балочные крепления

Различают префабрицированные и индивидуально изготовляемые балочные конструкции протезов. Круглые или овальные в поперечном сечении балочные суставные конструкции системы Дольдера могут быть соединены из префабрицированных частей или выполнены цельнолитыми. Они фиксируются на 2—4 имплантатах и дают возможность ротационных движений протеза вокруг оси балочной конструкции. При этом необходимо часто проводить перебазировку протеза, а также реактивировать матрицу балочного крепления. Существует опасность поломки протезов на балочных креплениях, балочных структур в протезах (гильз) и самих балок (прежде всего в области консолей) вследствие избыточной нагрузки и усталости металла.

В отличие от этого, замковое балочное крепление с параллельными стенками представляет собой жесткое крепление, при котором нагрузка на протезное ложе меньше, чем при использовании балочных суставных креплений. Еще более высокой стабильностью обладает индивидуально фрезерованное балочное крепление c окантованной поверхностью из сплавов благородных металлов, изготовление которого требует значительно больших временных и денежных затрат. Такая конструкция (по Rink)

изготавливается с дистальными консолями длиной до 12 мм и аттачментами (например, «Варио-Софт-3» )
(рис. 6а, б)(Grunert, 2001).
Дляизготовления матрицы балочного крепления обычно применяется кобальто-хромовый сплав
(рис. 6в).
Возможно также применение пластмассы, армированной стекловолокном.

Рис. 6а. Пациент почти 60-летнего возраста. Индивидуально фрезерованные балочные конструкции с дистальными консолями и аттачментами «Варио-Софт-3» для протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Чтобы можно было проводить гигиенический уход за протезной конструкцией при помощи межзубных щеточек, следует создать в балочном креплении направляющие желобки.

Рис. 6б. Пациент почти 60-летнего возраста. Индивидуально фрезерованные балочные конструкции с дистальными консолями и аттачментами «Варио-Софт-3» для протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Чтобы можно было проводить гигиенический уход за протезной конструкцией при помощи межзубных щеточек, следует создать в балочном креплении направляющие желобки.

Рис. 6в. Базис протеза на нижнюю челюсть с матрицей балочного крепления, изготовленной из кобальто-хромового сплава, и пластмассовыми ретенционными компонентами «Варио-Софт-3» (желтого цвета).

С 1997-го по 2003 год в клинике Инсбрукского университета проводились исследования, в процессе которых были осмотрены и опрошены более 30 пациентов, пользующихся протезами (в большинстве случаев на нижнюю челюсть) с такими балочными конструкциями (Schnabl и Grunert, 2005).

Результаты исследований показали, что пациенты были очень довольны своими протезами и отмечали, что пользоваться ими несложно и очень удобно. Преимущества фрезерованных балочных конструкций с металлической матрицей наблюдаются прежде всего при диспансерном контроле, что подтверждают также исследования, проведенные
Krennmairисоавт.
в 2008 году.

При контрольном наблюдении в большинстве случаев достаточно заменить пластмассовые ретенционные элементы. Такую процедуру чаще приходится производить пациентам с бруксизмом, у которых на протезы с опорой на имплантаты приходится большая нагрузка, чем пациентам с менее выраженной парафункциональной активностью (сравн.
также Van der Bilt, 2006).
В период наблюдения от 32,1 + 15,7 месяца не наблюдалось поломок протезов или балочного крепления.

Однако такие балочные конструкции имеют свои сложности и недостатки:

—

Избежать скопления остатков пищи под протезом можно, только если снимать оттиск после предварительной припасовки и доработки краев индивидуальной ложки (например, при помощи массы
Compound).
— Гигиенический уход за протезами с балочным креплением (прежде всего с язычной стороны балочного крепления) проводить тяжелее, чем за протезами с отдельно стоящими опорными элементами, особенно пациентам с нарушением координации движений.

— Бывает необходимо проведение перебазировки протеза в области челюсти-антагониста (в основном верхней челюсти), опирающегося на слизистую оболочку. При этом также может возникать необходимость в уплотнении протеза по линии А, несмотря на хорошую фиксацию протеза на нижнюю челюсть, опирающегося на имплантаты.

В заключение можно отметить, что конструкции протезов с фрезерованными балочными креплениями представляют собой весьма благоприятный вариант лечения как для пациента, так и для лечащего врача-стоматолога.

В основном из-за высокой цены на золото в последнее время получил распространение новый вид индивидуально выполняемых балочных конструкций, изготовленных при помощи компьютерных технологий CAD/CAM из титана (рис. 7а, б)

или кобальто-хромовых сплавов. При таком методе изготовления мастер-модель, а также Wax-up протеза в оригинале или сканированной форме отправляется в фрезерный центр.

Как и при изготовлении индивидуально отливаемой балочной конструкции, для фрезерованной балочной конструкции можно применять различные элементы фиксации. Ошибки, наблюдающиеся при выполнении литья или соединении частей, при таком методе исключаются. Остается ожидать, какие отдаленные результаты покажет такой метод изготовления балочного замкового крепления.

Рис.7а. Титановая балочная конструкция с окантованной поверхностью (Compartis ISUS) на нижнюю челюсть, изготовленная при помощи компьютерных технологий CAD/CAM, с фиксаторами СЕКА и аттачментами Preci (фирма СЕКА).

Рис. 7б. Соответствующая конструкция съемного протеза с матрицей балочного крепления, изготовленной из кобальто-хромового сплава.

Балочный протез на имплантах –

Покрывные протезы на имплантах при полном отсутствии зубов могут иметь не только кнопочный тип фиксации. Протез в данном случае может фиксироваться на металлической балке, закрепленной на 2-4 имплантах. В пластмассовом базисе съемного протеза будет сделано углубление (соответствующее размеру и форме металлической балки), а также туда будут вставлены силиконовые держатели.

Балочный протез на имплантах: фото

Важно: на верхней челюсти под балочную конструкцию необходимо всегда устанавливать только 4 импланта. Это связано с более мягкой костью верхней челюсти и высоким риском отторжения всего 2-х имплантов вследствие их перегрузки, а также тем, что протез на коронкой балке будет просто балансировать на ней (24stoma.ru). Установка именно 4х имплантов позволит не только продлить долговечность всей конструкции, но и значительно повысит устойчивость протеза и его жевательную эффективность.

На нижней челюсти можно делать балку с опорой на 3 или 4 импланта, но последний вариант также будет более надежным. Некоторые врачи, видя, что пациент не может себе позволить сделать протез с таким типом фиксации на 3-4 имплантах – делают балку всего на 2 имплантах (установленных в переднем отделе челюсти). Это ожидаемо приводит к плохой стабильности протеза, к сильной атрофии кости в боковых отделах челюсти, высокому риску перегрузки имплантов и низкому сроку службы всей конструкции.

Важно: если вы соглашаетесь на этот тип фиксации, то очень важным моментом будет технологический способ изготовления металлической балки. Она может быть изготовлена методом литья, может быть сварена (сваркой) из нескольких фрагментов, либо изготовлена методом фрезерования по CAD/CAM. Идеально, когда балка была изготовлена именно последним способом. И особенно важно, чтобы слепки снимались только по методу «открытая слепочная ложка» (это даст точность).

Преимущества балочного типа фиксации –

• более высокая жевательная эффективность,
• более высокая устойчивость протеза,
• обслуживание системы крепления протеза у стоматолога почти не требуется,
• меньше риск перегрузки имплантов,
• более длительный срок службы конструкции.

Недостатки балочного типа фиксации –

• технически очень сложное изготовление,
• очень высокая стоимость,
• более высокий риск развития воспаления вокруг имплантов (вследствие необходимости более тщательной гигиены),
• нельзя использовать старый протез,
• если балка делается всего на 2х имплантах – плохая устойчивость протеза + сильная атрофия кости в боковых отделах челюстей.

Отличия на верхнюю и нижнюю челюсть

При частичном съемном протезировании зубов верхнего и нижнего ряда учитываются анатомические особенности челюстей и тип устанавливаемой конструкции.

• На нижнюю челюстьФиксация осуществляется за счет крепления на опорные зубы одним из доступных способов (крючки, замки, телескопические коронки) и опоры на десны. В пластиночных протезах опору обеспечивает массивный базис, в бюгельных — тонкая металлическая дуга, расположенная в подъязычной зоне.
• На верхнюю челюстьДля надежной фиксации протез дополнительно оснащается небным перекрытием — широким пластмассовым в пластиночных конструкциях или узкой металлической дугой в бюгельных. В плане удобства бюгельный протез выигрывает, так как задействует гораздо меньшую площадь неба.

Покрывной зубной протез: цена 2021

Сколько стоит покрывной протез – цены ниже указаны «под ключ» на 2021 год (в клиниках эконом- класса и средней ценовой категории). Цена протеза прежде всего будет зависеть от типа фиксации, а также количества установленных имплантов.

• Протез на 4 мини-имплантах Osstem (Корея) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена составит от 100 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах MIS (Израиль) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена от 110 000 рублей.
• Протеза на 2 имплантах AstraTech (Швеция) с фиксацией система Locator®– от 140 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах Straumann (Швейцария) с фиксацией система Locator®– цена от 160 000 рублей.
• Протез балочного типа на 4 имплантах Roott-Form (Швейцария) – цена от 280 000 рублей.

А варианты?

Штудируя доступную информацию в интернете, чаше всего вы встретите предложения, отличающиеся лишь количеством имплантатов. От “всё-на-шести” и “всё-на-четырёх” (самые распространённые) до крайностей, предполагающих использования от трёх до десяти имплантатов на одну челюсть. При этом, предполагается один единственный вариант протезирования – несъёмная конструкция с винтовой фиксацией. Что-то вроде этого:

Реклама этой методики, когда за какие-то 30-50 тыс. рублей на трёх или четырёх имплантатах можно восстановить целый зубной ряд, причём, до состояния “Голливудской улыбки” – известное наебалово, уже упоминавшееся в одной из наших статей. Подобный вид протезирования имеет массу противопоказаний, он подходит для разрешения очень ограниченного количества клинических ситуаций, довольно проблематичен как для пациента, так и для врача – и это как раз то, что скрывает реклама за фразой “имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом”. Но халява, таки, манит….

По факту, не всё так однозначно.

Существует два вида постоянного протезирования при полном отсутствии зубов, съёмное и несъёмное:

Обратите внимание, что как в первом, так и во втором варианте мы используем, в принципе, одно и то же количество имплантов, четыре, шесть или восемь. То есть,

вид протезирования не зависит от числа опорных имплантатов,

а выбирается, исходя из каких-то других критериев.