В серии статей «Раддл о Вращающихся Файлах» стоматологи смогут найти для себя много полезной информации, которая поможет им формировать корневые каналы для трехмерной обтурации. Наши статьи позволят клиницистам узнать больше о безопасном использовании никель титановых (NiTi) вращающихся формирующих файлов. Одним словом, это будет интересно и познавательно для всех клиницистов, проводящих процедуры препарирования корневых каналов, вне зависимости от выбранных ими инструментов и методов лечения.
В первой статье речь идёт о факторах, влияющих на успех вращающихся никель титановых файлов, а также о преимуществах и недостатках наиболее часто используемых систем.1 Во второй рассказывается об основных принципах правильного доступа, о стратегиях и последовательности препарирования формы корневых каналов, а также об ирригантах и их роли в очистке корневой канальной системы.2 Данная статья представит NiTi вращающиеся файлы с прогрессирующей конусностью (ПроТейпер) («Дентсплай Талса Дентал»; г. Талса, Оклахома), опишет их геометрию, свойства, отличительные черты, а также расскажет об основных принципах их использования.
Преимущества работы с универсальными протейперами
Протейперы изготовлены из специального сплава, который на 56 % состоит из никеля и на 44 % из титана. Они имеют тот же дизайн, что и машинные варианты, но применяются в более сложных клинических ситуациях. Благодаря сверхгибкости, высоким показателям безопасности и режущей эффективности широко используются стоматологами в клиниках.
Преимущества ручных протейперов:
- Простота применения.
Благодаря цветовой кодировке легко подобрать последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала. Средства для высушивания и обтурации имеют ту же цветовую гамму.
- Скорость.
Для работы потребуется всего три инструмента, которые обладают высокой режущей эффективностью.
- Высокая результативность.
Обработка корневого канала и удаление дентинных опилок происходит качественно благодаря увеличенной конусности апикальной части.
- Безопасность.
Вероятность отклониться от прохода канала минимальная за счет округленного направляющего кончика.
Большинство стоматологов предпочитает именно ручной вариант за счет лучшего тактильного контроля при проведении сложных с анатомической точки зрения манипуляций.
Плюсы и минусы
У современных протейперов множество достоинств: они прочные, легкие в использовании, высокоэффективные. Помимо этих качеств, у них есть дополнительные плюсы, облегчающие работу врача:
- для полной прочистки канала требуется от 3 до 6 протейперов – уменьшается время работы;
- благодаря своей форме дентинные опилки мгновенно вычищаются при извлечении инструмента;
- каждый предмет имеет свою цветовую маркировку, поэтому врач не перепутает последовательность приборов во время лечения;
- снижается вероятность повреждения зуба при отклонении инструмента от траектории;
- подходит для обработки закругленных каналов.
При этом у протейперов имеется ряд недостатков, которые ограничивают их применение:
- длина обрабатываемого канала не должна превышать 31 мм, потому что более длинных протейперов нет;
- ширина канала – до 0,3 мм (до 30 размера протейпера);
- у них отсутствуют системы предотвращения обтурации (закупорки) канала.
Протейперы требуют бережного обращения и соблюдения инструкций, прописанных производителем. Иначе повторно использовать инструмент не получится. Применять его может только врач-стоматолог, прошедший предварительную подготовку.
Работа ручными протейперами: классификация
Стоматологические протейперы для эндоскопического лечения применяются строго по инструкции. В каждом наборе содержится по шесть инструментов, которые можно поделить на две группы: формирующие и финишные файлы.
Формирующие файлы предназначены для того, чтобы придать корневому каналу определенную форму.
Разновидности формирующих файлов:
- SX – применяются для работы с короткими корневыми каналами или для придания необходимой формы коронковой части длинных проходов (длина протейпера составляет 19 мм, диаметр на кончике рабочей части – 0,19 мм, окружность основания – 1,20 мм).
- S1 – используются для препарирования верхней трети канала корня (размер ручного протейпера может составлять 21 или 25 мм, диаметр на кончике – 0,17 мм, конусность увеличивается по всей длине рабочей части с 0,02 мм до 0,11 мм).
- S2 – по длине равен предыдущему варианту, но создан для препарирования средней трети корневого канала (окружность на кончике – 0,2 мм, конусность увеличивается постепенно с 0,04 мм до 0,115 мм).
Финишные файлы используются на завершающейся стадии для оформления апикальной трети, выравнивания и расширения средней трети каналов. Они делятся на такие категории: F1, F2 и F3. Все имеют фиксированную конусность, достаточно гибкие, но отличаются по длине. Размер F1 – 0,2 мм, F2 – 0,25 мм и F3 -0,3 мм.
Возможно применение вспомогательных формирующих файлов (шейперов), которые используются для придания оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным проходам или определения направленного канала.
Финишный инструментарий для машинной обработки
Инструменты-финишеры F1, F2, F3 своим назначением имеют завершающее формирование верхушечной трети канала корня и расширение-выравнивание его в срединной трети. Но обычно для проработки апикальной трети достаточно бывает одного финиш-файла.
Набор инструмента ProTaper Next
Особенностью их геометрии является различный уровень конусности различных сегментов лезвия. При D0:
- в 0,20 для F1;
- в 0,25 – для F2;
- в 0,30 мм – для F3.
Конусность в D0-D3 фиксирована на уровне 7, 8 и 9%.
На протяжении D4-D14 каждый из инструментов при неуклонном нарастании поперечника имеет снижающийся процент конусности. Такая конструктивная «изюминка» позволяет достичь большей гибкости отдельных фрагментов лезвия файла, снижая риск блокировки инструмента.
Маркировка финиш-протейперов – это кольца на рукоятках жёлтого, красного и синего цвета в соответствии с диаметром лезвия и последовательностью применения инструмента.
Маркировка ручных инструментов
Ручной ProTaper используется для тех же манипуляций, что и машинный, но в более сложных случаях. При этом маркировка на изделиях одинакова. Стандартный комплект состоит из шести инструментов, которые различимы по окрасу рукоятки в зависимости от технических данных.
Стандартная маркировка рукояток ручных протейперов ассорти:
- Sx – оранжевая;
- S1 – фиолетовая;
- S2 – белая;
- F1 – желтая;
- F2 – красная;
- F3 – синяя.
Благодаря этим обозначениям удобно пользоваться ручными инструментами в необходимом порядке. Есть еще F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой), длина активной области которых составляет 22 мм. Они предназначены для стартовой или финальной обработки каналов корня.
Введение
Новые NiTi вращающиеся файлы ПроТейпер совершают настоящую революцию в препарировании корневых каналов.3 Они специально разработаны для обеспечения хорошей гибкости, эффективности и значительно большей безопасности. Уникальные особенности дизайна файлов ПроТейпер позволяют клиницистам раз за разом создавать формы с одинаковой конусностью в анатомически трудных или очень изогнутых каналах (Рис. 1 и 2). Комплект состоит всего из шести (6) простых в использовании файлов, серия – из трех «формирующих» и трех «финишных» инструментов, которые в настоящее время доступны в двух размерах: 21мм и 25мм (Рис. 3). Следующий раздел описывает геометрию ПроТейпер.
Рисунок 1
Анатомически трудный второй премоляр верхней челюсти имеет дополнительный пульпарный уступ, а три канала аккуратно обработаны файлами ПроТейпер. (Собственность д-ра Филипа Ламли; Бирмингем, Англия)
Рисунок 2
Значительно искривленные и расщепленные каналы второго моляра на нижней челюсти были изящно сформированы при помощи файлов ПроТейпер. (Собственность д-ра Элио Берутти; Торино, Италия)
Рисунок 3
Система ПроТейпер совершает революцию в эндодонтическом препарировании, так как состоит всего из трех формирующих и трех финишных файлов.
Особенности конструкции
Зная особенности работы и порядок ручных протейперов, стоит отметить их конструкционные характеристики. Именно благодаря им значительно облегчается работа стоматолога в труднодоступных местах.
Конструкционная особенность, обеспечивающая преимущества работы, заключается в следующем:
- Многоступенчатая конусность.
Улучшает гибкость, эффективность при разрезании, благодаря чему повторно проходить по каналу нет необходимости. К примеру, файл Sx в промежутке D1-D9 имеет прогрессирующую конусность от 3,5 % до 9 % и фиксированную конусность в 2 % в интервале D10-D14. Также девять значений имей файл S2, а S1 – 12.
- Трехгранное поперечное сечение выпуклое.
Благодаря этому усиливается основной стержень, а сам инструмент становится сверхгибким. Также это значительно увеличивает безопасность, поскольку снижается торсионная нагрузка, и вероятность контакта между стенками канала и лезвием инструмента минимальная.
- Шаги спирали и углы изменяются.
Угол спирали и шага постоянно меняется, за счет чего легче и эффективнее извлекать отработанный материал.
- Диаметр кончика отличается в зависимости от файла.
Файлы, как финишные, так и формирующие, имеют различные диаметры для безопасного и эффективного продвижения вглубь канала.
- Направляющий кончик модифицирован.
Благодаря форме кончика использование инструмента не приводит к повреждению стенок канала, проникая сквозь мягкие ткани.
- Короткие ручки.
Размер ручек до 12,5 мм, что улучшает доступ к жевательным зубам.
- Комплект из шести инструментов.
Позволяет препарировать каналы любой сложности, делая ручные инструменты универсальными.
Основные характеристики
Протейперы обладают уникальными особенностями, позволяющими проводить лечение сложных и атипичных каналов.
- Выпукло-треугольное поперечное сечение. Подобная конструкция увеличивает прочность профайла и снижает площадь контакта с полостью канала, тем самым делая лечение безопасным и надежным.
- Благодаря многократной конусности увеличивается гибкость инструмента и его эффективность.
- Изменяющиеся углы и шаги спиралей. Эта особенность позволяет максимально эффективно очищать полость, уменьшая риск возникновения закупоривания.
- Прогрессирующая конусность. Подобная конструкция увеличивает гибкость и режущую способность файла, тем самым позволяет снизить время на обработку канала, а также повысить безопасность проводимых манипуляций.
Показания и противопоказания к применению
Работа ручными протейперами по методике настолько тонкая и филигранная, что приспособления используются только в условиях медицинского учреждения специалистами, прошедшими специальную подготовку. Инструменты предназначены для формирования и очистки корневых каналов. Благодаря их сверхгибкости канал легче прочистить.
Их введение осуществляется легким надавливанием, что обеспечивает проходимость зоны. Но при этом надо соблюдать скоростной режим в пределах 500-700 об/мин. Противопоказаний к использованию ручных инструментов нет.
Приводы и наконечники
Инструменты ПроТейпер обязательно должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими высокий момент вращения на скорости: 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор «ЭйТиАр Текника» («Дентсплай Майлефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора и режима вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер (Рис. 18). Новый аппарат сделает клиническую работу проще и повысит безопасность использования NiTi инструментов.
Рисунок 18
Эндодонтические моторы «ЭйТиАр Текника» имеют множество программируемых функций, включая контроль момента вращения.
Недостатки работы с протейперами
Несмотря на наличие большого количества преимуществ работы, ручные протейперы также обладают недостатками.
К минусам относятся:
- невозможность обработать широкие каналы (более 30 размера), поскольку нет инструмента с большим апикальным диаметром;
- максимальная длина канала, который можно обработать, достигает 31 мм;
- механизм предотвращения обтурации не предусмотрен, на стенках канала может оставаться слой смазки, который в последующем будет препятствовать попаданию в канал медикаментов.
Инструментарий для перелечивания
Стандарт составляет набор из 3 последовательно применяемых приспособлений (D1 – D2 – D3) с разной длиной и конусностью лезвия, созданных для простоты распломбирования зубов.
Самый короткий инструмент D1 служит для проходки коронковой, средний D2 – для срединной, максимально длинный D3 – для верхушечной зоны канала.
Помимо темно-серого цвета рукояток с длиной не более 11 мм простота алгоритма применения (от наиболее короткого к наиболее длинному) обеспечивается наличием на рукоятках соответственно одного, двух или трех белых колец.
Активный конус-кончик инициирующего файла D1 облегчает начальное проникновение в корни.
Меры предосторожности
Пользуясь ручными инструментами, стоит придерживаться определенных правил.
Меры предосторожности заключаются в следующем:
- многие инструменты идут с пометкой для «одноразового применения» (стерилизация и дезинфекция многоразовая повышают риск перелома файла);
- протейперы не погружаются в раствор гипохлорита натрия, концентрация которого превышает 5 %;
- очистка проводится строго по инструкции;
- используются ручные протейперы при постоянной скорости в пределах 150-350 об/мин.;
- файл проверяется на наличие возможной деформации, очистка желобков должна осуществляться как можно чаще;
- чтобы создать прямолинейным доступ к каналу, стоит использовать формирующие файлы отдельными выметающими движениями;
- к финишным файлам выметающие движения не применяются;
- используя финишные файлы на всю рабочую длину, стоит тут же извлекать инструмент.
Как правильно выбрать
Каждый врач-стоматолог выбирает модель протейпера, ориентируясь на удобство в использовании и методику своей работы. Это индивидуальный инструмент, поэтому нет универсального алгоритма выбора.
Но так как это относительно дорогой прибор (стоимость одного набора из 6 файлов стоит примерно 2000 рублей), то важно не купить подделку. Ее признаками будут:
- рабочая часть матовая (качественные файлы отполированы до зеркального блеска);
- цветовая маркировка глянцевая, краска неравномерно распределена по цветной части;
- файл искривлен;
- рабочая часть протейпера визуально отличается от оригинала, имеет сколы или иные дефекты;
- цена значительно ниже привычной;
- отсутствуют маркировочные полосы;
- упаковка отличается по внешнему виду или качеству.
Не всегда внешний вид упаковки свидетельствует о подделке. Можно позвонить на горячую линию производителя и уточнить, менялся ли дизайн.
На оригинальной упаковке обязательно должна присутствовать голографическая наклейка.
Методика механической обработки корневых каналов
Обработка каналов с помощью ручных инструментов осуществляется разными способами, от чего непосредственно зависит применение ручных протейперов по порядку.
Разновидности техник обработки:
- Стандартная.
Ручные эндотонические инструменты применяются, начиная с самого маленького размера. По мере продвижения по каналу используются все большие по диаметру протейперы, достигая все длины прохода. Обработка происходит одним К-файлом большого размера. После того как он полностью введен в канал, инструмент поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке в глубину.
Обратный поворот происходит с небольшим надавливанием против часовой стрелки на 270 градусов. Затем следует еще один поворот в обратную сторону на 180 градусов. После этого из устья выводится инструмент, обрабатывается медикаментами и повторно вводится в канал на всю длину.
- Step-back.
Сначала до апикального отверстия надо расширить корневой канал, после чего вводится К-файл на размер больше, но на 1 мм меньше рабочей длины. После проводится смена инструмента, в котором постепенно меняется рабочая длина (на 2, 3 мм и так далее). С помощью Н-файлов происходит сглаживание поверхности корня, и таким образом формируется его конусность.
- Crown-down.
Формирование устьевой средней части и доступ к апикальной трети канала осуществляется после расширения устья. Далее определяется рабочая длина и инструментальная обработка. Стенки канала выравниваются в заключительной части.
ПроТейпер: Руководство по Использованию
При соблюдении правил использования, ПроТейперы обеспечивают отличные результаты и высокую степень безопасности. Для начала необходимо подготовить полость для прямолинейного доступа к устьям каналов. Пульповая камера должна быть заполнена гипохлоритом натрия или препаратом для расширения корневых каналов. Вращающиеся инструменты должны вводиться в устье канала, предварительно исследованного на проходимость с помощью классических 2% гибких ручных файлов или специальных файлов С+, предназначенных для данной процедуры. Этими же инструментами, можно дополнительно расширить устье корневого канала и обеспечить прямолинейный доступ, а также определить диаметр канала и некоторые его анатомические особенности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать специальным правилам его применения: выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла:
Прямолинейный Доступ
Препарирование полости зуба для кратчайшего доступа – неотъемлемый элемент успешной эндодонтии.4 Для этого надо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающего ее сверху. Размер полости определяется расположением устья (-ев). Стенки расширяются таким образом, чтобы устье (-я) находилось внутри. Внутренние стенки препарируются и сглаживаются, чтобы обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью корневого канала. (Рис. 13). Возможно и дополнительное расширение коронковой части, чтобы исключить помехи во время последующей инструментальной обработки. Наша цель достигнута, когда все устья могут быть видны без изменения положения зеркала. В идеале, полость доступа должна соответствовать нормам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно увеличивает шансы идеальной очистки и придания нужной формы корневому каналу. Инструмент легко вводится в устье канала и при вращении скользит вдоль гладких стен полости.5-7
Рисунок 13
Фотография показывает создание прямолинейного доступа к устьям корневых каналов, находящихся в пределах полости доступа.
Орошение и Смазка
Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25%-ым раствором NaOCl. Для большей безопасности, вращающиеся NiTi инструменты всегда используют с лубрикантом типа «Glyde» (Дентсплай Майлефер).
Создание Направляющей
Перед тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и определить «направляющую» в устьях. Для этого используются классические стальные ручные файлы 2%-ой конусности размеров 10 или 15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы («Дентсплай Майлефер», г. Талса, Оклахома). С появлением NiTi вращающихся инструментов роль ручных приборов сводится на нет. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения начальной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся инструментов. Помимо прочего они могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) Поперечный Диаметр
Ручными файлами можно сразу же определить предположительный диаметр канала, получить информацию о том, открыт он или закрыт и насколько кальсифицирован. Прежде чем ввести вращающийся NiTi инструмент в канал, необходимо обеспечить пространство для введения и направления его кончика. Иными словами, должно быть создано углубление в устье канала и гладкая «направляющая дорожка» для введения NiTi вращающихся инструментов.
2) Прямолинейный Доступ
Прямолинейность доступа подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно длинной оси зуба. В случаях, когда ручка файла смещена с длинной оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, надо делать дополнительное расширение и добиться вертикального положения ручки. (Рис. 14).10,11 Для этого требуется дополнительное увеличение доступа, а иногда даже выборочное удаление треугольника дентина из коронковой трети канала. Создание прямолинейного доступа упрощает все последующие процедуры препарирования и практически избавляет от многих ошибок и неудач при подготовке каналов к обтурации.
Рисунок 14
Ручные файлы смещены относительно центральной оси зуба из-за выступающего дентинного выступа в устье канала.
Традиционно, для подобных процедур использовалась серия дрилей «Гейтс Глидден». На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может помочь быстро, эффективно и безопасно удалить треугольник дентина (Рис. 15). Он обеспечивает отличный доступ в глубину корневого канала, служит для препарирования средней и апикальной трети корневого канала, упрощает использование любого последующего инструмента и повышает безопасность процедуры.
Рисунок 15А
Файл Sx требует возвратного чистящего движения для резания дентина и безопасного выравнивания направления в глубину канала при нависании дентина над устьем.
Рисунок 15Б
Sx в основном используется для удаления дентина и создания бокового пространства, а также для получения более прогрессирующего препарирования в глубину канала.
Рисунок 16
Определение рабочей длины и диаметра апикального сужения перед завершением препарирования.
3) Анатомия Корневой Системы
Ручные файлы могут дать и очень полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование может показать степень искривленности, форму канала, а также наличие расщепления или слияния каналов. Помните, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.
Проходимость Апикального Сужения и Рабочая Длина
После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные, гибкие, небольшого размера файлы. Работая ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, сохраняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт. Это позволит Вам избежать апикальных блоков из частиц дентина, а также уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются того мнения, что прохождение канала до радиографического апекса выдвигает кончик инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, то опытные клиницисты предлагают именно эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но точка эта значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню, и не всегда удается тактильно ее определить. Ранее при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с изобретением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие все лучшие технологические достижения последних лет, обеспечивают большую точность в определении рабочей длины даже для каналов, содержащих экссудаты и электролиты («Root ZX» ). Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд только сочетание электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дают наиболее точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.
Метод Использования
Вращающиеся инструменты должны использоваться пассивно в пределах канала, а их применение может продолжаться, пока они свободно двигаются в направлении апекса. При работе ПроТейпером для определения давления используется «аналогия с грифелем карандаша». Давление на инструмента должно быть эквивалентно нашим усилиям при письме тонко заточенным карандашом. Инструмент следует опускать в канал в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо инструмент ПроТейпер прекращает продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных факторов мешает вращающемуся файлу двигаться:
1) Несоответствующий Диаметр Канала. Определите, не слишком ли большой диаметр у кончика инструмента, чтобы двигаться дальше; не затруднено ли его продвижение кальцификацией. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не смогут продвигаться по каналу, который резко изгибается, разделяется или стенки которого имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами 10 и 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.
2) Наличие Опилок в канале. Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в раствор. Затем снова промойте и удалите отработанные опилки.
3) Опилки между Режущими Кромками. Опилки между режущими кромками мешают нормальной работе инструмента, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его, промойте канал, затем повторно пройдите ручным файлом для того, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.
4) Анатомия Корневого Канала. Некоторые корневые системы имеют трудные анатомические конфигурации, мешающие кончику вращающегося инструмента легко, точно и безопасно двигаться по каналу (Рис. 17). В таком случае промойте канал и повторно пройдите его ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки», чтобы облегчить использование вращающихся NiTi инструментов. Следует признать, что в некоторых случаях лучше всего придавать форму при помощи ручных файлов. Однако, формирующий файл ПроТейпер №1, имеющий диаметр D0, равный 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной направляющей дорожке, которая была исследована при помощи ручных файлов 10 и 15. Используя гладкую воспроизводимую направляющую дорожку, вращающиеся инструменты ПроТейпер будут постепенно формировать канал с одинаковой конусностью по всей длине.
Рисунок 17а
Использование ручных файлов для изучения стенок апикальной трети канала.
Рисунок 17б
Если небольшие ручные файлы не могут легко проскальзывать вдоль канала, то следует отказаться от использования вращающихся NiTi файлов.
Общие рекомендации
Согласно методике, ручные протейперы перед использованием проходят дезинфекцию, очистку и стерилизацию (18 минут с помощью автоклава и при температуре 134 градуса, давление не более 3 бар).
К общим положениям относятся следующие:
- Одноразовые инструменты не подлежат повторному использованию.
- За стерильность продукта отвечает врач, который пользуется инструментом.
- Чтобы избежать загрязнения, стоит использовать индивидуальные средства защиты (очки и перчатки).
- Дезинфицирующие растворы должны быть высокого качества.
- Перекись водорода разрушает боры из карбида вольфрама, никель-титановые инструменты и пластиковые подставки.
- Не стоит пользоваться растворами едкого натра, щелочью и солями ртути.
- Максимальное количество обработки ручных инструментов ограничивается пятью. После этого они начинают разрушаться.
Выводы
Данная статья описала геометрию, свойства и преимущества ПроТейперов. Было сказано и об основных принципах их использования. Наша главная задача — помочь клиницистам понять преимущества данного инновационного, но достаточно простого в использовании набора инструментов.
Система вращающихся файлов ПроТейпер, появившаяся в течение последних нескольких лет, представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота («Денсплай Майлефер», г. Балэг, Швейцария). Д-р Раддл хотел бы поблагодарить всех, участвовавших в этом проекте, за оказанную помощь.
ССЫЛКИ 1. К.Дж. Раддл: «Никель титановые вращающиеся системы: Обзор существующих инструментов и геометрий», «Стоматология Сегодня» 19:10, стр. 86-95, 2000г. 2. К.Дж. Раддл: «Современные концепции препарирования корневой канальной системы», «Стоматология Сегодня» 20:2, стр.76-83, 2001г. 3. Дж.Д. Уэст: «Введение новой вращающейся эндодонтической системы: файлы с прогрессирующей конусностью», «Стоматология Сегодня» 20:5, стр. 50-57, 2001г. 4. Х. Левин: «Полости для доступа», «Стоматологическая клиника Северной Америки», стр. 701-710, ноябрь 1967г. 5. Х. Шилдер: «Очистка и создание формы корневой канальной системы», «Стоматологическая клиника Северной Америки», 18:2, стр. 269-296, 1974г. 6. К.Дж. Раддл: «Эндодонтическое препарирование канала: революционные стратегии очистки и создания формы», «Стоматология Сегодня» 13:2, стр. 44-49, 1994г. 7. П. Мачту: «Эндодонтия – клинический гид». Париж: издание СДП, 1993г. 8. Е. Берутти, Р. Марини: «Оценка при помощи сканирующего электронного микроскопа очищающей способности гипохлорита натрия при разных температурах», Дж Эндод 22:9, стр. 467-470, 1996г. 9. Е. Берутти, Р. Марини, А. Ангеретти: «Способность проникновения различных ирригантов в дентинные канальцы», Дж Эндод 23:12, стр. 725-727, 1997г. 10. К.Дж. Раддл: «Глава 8, Очистка и создание формы корневых канальных систем. В Коген С, Бернс РС», редакторы: «Пути Пульпы», стр. 231-291, 8-ое изд., Мосби, Сент-Луис, 2001г. 11. М.Дж. Скианамбло: Глава 15, «Препарирование эндодонтических полостей». «Эндодонтия», стр. 374-391, Кастелуччи, Эдиционе Одонтоиатриче Тл Триденте, Прато, Италия, 1993г. 12. К.Дж. Раддл: «Глава 25, «Повторное нехирургическое эндодонтическое лечение. В Коген С, Бернс РС, редакторы: «Пути Пульпы», стр. 875-929, 8-е изд., Мосби, Сент-Луис, 2001. 13. Ф. Пинеда, У. Каттлер: «Мезиально-дистальное и щечно-лингвальное рентгеновское изучение 7275 корневых каналов», «Оральная Хирургия» 33:101, 1972г. 14. С. Шабагарг, В.В.У. Гуун, А.Х. Глускин: «Лабораторная оценка электронного апексного локатора «Рут ZX», Дж Эндод 22:11, стр. 616-618, 1996г. 15. Результаты исследования ведущих эндодонтов из Северной Америки, Южной Америки, Азии и Восточной Европы. Региональные встречи в 2000 и 200.
Краткие обзоры наиболее популярных моделей
Выбор протейпера для каждого стоматолога основывается на личных предпочтениях. Нельзя однозначно сказать, что менее популярный инструмент уступает по качеству.
Рассмотрим наиболее востребованные среди врачей модели.
MTwo
О протейпере MTwo от немецкого производителя VDW GmbH хорошо отзываются стоматологи. Он обладает высокоэффективным режущим свойством. Его хвостик на 5 мм короче аналогичных инструментов, что облегчает его введение при затрудненном доступе к каналу.
Протейпер сохраняет форму полости канала неизменной, не травмирует ее. Также он прочный, не ломается. При правильной обработке и применении служит несколько месяцев. Стоимость набора из 6 файлов – от 2000 рублей.
ProTaper Universal
Ручные и автоматизированные инструменты ProTaper Universal («Протейпер Универсал») швейцарского изготовителя Dentsply Maillefer имеют высокую режущую эффективность.
В большинстве случаев врачу требуется только 3 инструмента для работы. Это существенно снижает временные затраты на лечение одного пациента.
Они эффективны и безопасны, имеют закругленный кончик. В наборе идут бумажные штифты, соответствующие по размерам финишным инструментам. Это позволяет быстро высушить канал при попадании в него жидкости. Примерная стоимость набора – 3000 рублей.
Next
Последняя разработка швейцарских стоматологов – протейпер «Некст» (NEXT) от Dentsply Maillefer. Его новшество заключается в том, что он может двигаться волнообразно.
Протейперы в стоматологии: виды, описание, характеристики и применение
Протейперы в стоматологии – это усовершенствованный вариант наиболее популярной во всем мире эндодонтической системы никель-титановых приспособлений, которая удовлетворяет требованиях всех современных стоматологов при любых клинических обстоятельствах.
Режущая часть этих элементов выполнена из никель-титанового сплава. Протейперы – это действительно уникальные максимально гибкие файлы последнего поколения.
Они дают возможность осуществлять операцию даже на корневых каналах, которые крайне плохо поддаются классической обработке инструментами.
Особенности
И ручные, и машинные протейперы обладают существенными отличиями от использовавшихся раньше стоматологами корневых напильников, которые еще называются буравами. Правда, в защиту последних стоит сказать, что они имели определенные границы возможностей.
Сама форма инструмента требовала повышенного внимания во время управления – риск его поломки был очень высок. Именно поэтому буравами было опасно делать круговые движения.
А вот применение усовершенствованных протейперов в стоматологии дает возможность значительно сократить арсенал используемых для обработки корневых участков файлов. К тому же эти инструменты в разы понижают риск перфорации зуба и поломки самого приспособления. Ведь, в отличие от своих предшественников, протейперы обладают формой ровно сужающегося конуса.
Сверхгибкость в комбинации с прочностью этих инструментов обеспечивается:
- никель-титановым сплавом, из которых производятся файлы;
- сечением в виде конуса с выпуклыми боками, которое уменьшает площадь и время прикосновения лезвия к обрабатываемым поверхностям, при этом гарантируется полная безопасность операции;
- многоступенчатостью режущего элемента, которая позволяет приспособлению удалять минимальный слой ткани, понижая риск заклинивания инструмента и обтурации зубного канала.
Финишные протейперы
Файлы этого типа предназначены для завершительного оформления нижней трети канала. В стоматологии машинные протейперы с протоколами F1, F2 и F3 используются также для расширения и выравнивания среднего участка. В этом наборе тоже всего три инструмента.
Диаметр кончика файла F1 достигает 0,2 мм, F2 – 0,25 мм и F3 – 0,3 мм. Примечательно, что все эти приспособления обладают фиксированной конусностью – 0,7, 0,8 и 0,9 % соответственно. Финишные протейперы обладают повышенной гибкостью.
Для ручного применения
Такие протейперы в стоматологии используются для тех же операций, что и машинные инструменты, и тоже имеют буквенно-цифровое наименование.
В стандартном наборе присутствует 6 приспособлений с разноцветной маркировкой, в зависимости от их технических характеристик:
- Sx – оранжевая;
- S1 – фиолетовая;
- S2 – белая;
- F1 – желтая;
- F2 – красная;
- F3 – синяя.
В стоматологии ручные протейперы Sx представлены одной моделью, обладающей длиной 19 мм. Длина режущего элемента у всех остальных файлов составляет 25 мм или 31 мм.
Ручные протоколы F5 и F4 с активной областью длиной 25 мм применяются для начальной и заключительной обработки корневых каналов.
Инструкция по применению протейперов в стоматологии
Эти инструменты используются исключительно в клинических условиях только стоматологами. Для чего применяются протейперы? Они необходимы для очистки и формирования корневых каналов.
Первым делом необходимо создать прямолинейный доступ к устью корневого канала. Для этого снимается верхушка пульпарной камеры и избыток дентинной ткани, которая выступает по краям. Затем проводится сглаживание стенок внутри для обеспечения более легкого доступа к устью. При этом следует удалить все имеющиеся помехи.
Эти манипуляции необходимы для нормальной видимости устья без изменения положения зеркала. Инструмент должен без препятствий входить в устье и с легкостью скользить по гладким стенам пульпарной полости.
Как используют протейперы в стоматологии:
- После обнаружения устья осуществляется пассивная обработка поверхности ручным файлом 15-го номера до возникновения сопротивления.
- Производя формирующим протейпером S1 выметающие движения, следует углубиться на всю длину протокола.
- Затем при помощи протейпера S2 необходимо достигнуть прохождение канала на всю длину режущей части.
- При помощи финишного файла F1 следует поступательно продвинуться по каналу до достижения всей длины конуса.
- Посредством ручных протейперов подходящего диаметра производится калибровка отверстия.
- Если необходимо дополнительное расширение, можно воспользоваться инструментами с маркировкой F4, F2, F5, F3.
- Для устранения из устья дентина и увеличения коронковой зоны применяется протейпер Sx.
Приспособления для коррекции
Стандартный комплекс машинных протейперов в стоматологии состоит из трех последовательно используемых инструментов с различной длиной и конусностью режущего элемента. Эти приспособления предназначены для простого и максимально удобного распломбирования зубов.
Наиболее короткий протейпер D1 используется для проходки коронковой зоны, средний D2 – для срединного участка, а самый длинный D3 – для верхушки канала.
Инструменты оснащены рукоятками темно-серого оттенка и длиной 11 мм. Алгоритм использования их очень прост, к тому же на каждом файле имеется маркировка от одного до трех колец белого цвета.
Особенности применения
Устранение пломбирующих составов из каналов производится в несколько этапов с учетом правил:
- вводить инструмент следует посредством незначительного надавливания в направлении к апексу зуба;
- приспособление регулярно достается из отверстия для проверки и очистки канала;
- если продвижение не происходит, используется ручной протейпер, который устраняет имеющиеся препятствия;
- следует соблюдать определенный скоростной режим: для удаления обтуратов и гуттаперчи необходимо 600-700 оборотов, а для извлечения составов, содержащих эвгенол и оксид цинка, достаточно всего 250-300 оборотов.
Примечательно, что использование описанных протейперов запрещено для удаления паст, в составе которых имеется полимер.
