Съемный ретейнер: почему это важно и что делать, если Вы его потеряли?

Ортодонтическое лечение не заканчивается после снятия брекетов. Чтобы сохранить полученный результат, удержав зубы в правильном положении, пациентам приходится некоторое время носить так называемый ретейнер. Сегодня существуют различные варианты ретенционных конструкций съемного и несъемного типов, но благодаря удачному сочетанию функционала и стоимости наиболее популярным является несъемный проволочный. Он отличается миниатюрными размерами и крепится на лингвальной стороне зубов, оставаясь незаметным для окружающих. Разновидность ретейнера выбирает лечащий врач — в зависимости от клинической ситуации и патологии прикуса.

Разновидности аппаратов: какие чаще ломаются и отклеиваются

В ортодонтической практике применяется несколько видов ретенционных аппаратов. Условно их можно разделить на съемные[1] и на те, что невозможно самостоятельно извлечь изо рта.

Съемные аппараты

Съемные виды представлены специальными капами (не путать с выравнивающими зубные ряды элайнерами!). Стоимость у таких капп невысокая, порядка 3000-5000 рублей. Ими завершают лечение в тех ситуациях, когда невозможно установить несъемный ретейнер. В отдельных клинических случаях (обязательно рассмотрим их далее) они также могут выступать в качестве дополнительной меры, и тогда их эксплуатируют совместно с несъемными системами.

На заметку! Редко в качестве вспомогательной меры в ретенционный период применяются такие съемные аппараты, как трейнеры, пластины и лицевые дуги. Обычно необходимость в их использовании возникает, когда остаются патологии прикуса, которые нуждаются в коррекции. Например, трейнеры ставят при функциональных нарушениях и для того, чтобы сформировать правильную мышечную память.

Капы очень эстетичны и удобны в эксплуатации. Они просты в гигиеническом уходе, их можно вынимать изо рта во время употребления пищи и чистки зубов. Но не всем нравится, что время нахождения аппаратов во рту постоянно приходится контролировать. Капы нельзя забывать устанавливать, например, на ночь, а это требует высокого уровня самоконтроля от пациентов, иначе весь результат может быстро сойти на нет.

Надо понимать, что такие изделия просто не могут отклеиться, так как их никто не приклеивает к зубам. Риск их поломки также невысок.

Несъемные конструкции

В большинстве случаев закрепление результатов лечения проводится с помощью второй группы аппаратов, которые являются несъемными. Вот такие как раз-таки фиксируются к зубам с помощью специального клея и пломбировочного материала.

Конструкции состоят из нержавеющей металлической проволоки, либо другого жесткого материала (стекловолоконная и капроновая нить). Они фиксируются в предварительно созданных бороздках или углублениях на внутренней (язычной) стороне ряда. Либо приклеиваются просто на внутреннюю поверхность зубов (сегодня такой вариант используется чаще).

Ретейнеры несъемного типа легкие, компактные, эстетичные, не доставляют дискомфорта и не нарушают красоту улыбки, рассчитаны на длительный период эксплуатации. Именно поэтому их устанавливают большому количеству пациентов. Правда, к нему приходится привыкать, т.к. в первые несколько дней языку конструкция будет мешать.

Важно! Несъемный ретейнер сопровождает пациента во время употребления пищи, чистки зубов, разговоров, сна, в нем затруднен гигиенический уход за полостью рта, поэтому нередко случающие такие ситуации, что он отклеился, отлетел или погнулся.

Как реагировать

Если есть уверенность или хотя бы подозрение, что какая-то часть проволоки отклеилась, нужно запланировать визит к врачу как можно раньше. Паниковать, если это произошло вечером или на выходных, когда пациент находится загородом, не стоит. Важно помнить, что за три-четыре дня фатальных последствий не произойдёт. В том случае, если человек находится в другом городе и не сможет за несколько суток возвратиться для консультации со своим врачом, ему необходимо обратиться к другому ортодонту, а после возвращения обязательно пойти к своему специалисту.

Для того, чтобы облегчить состояние при раздражении слизистой, рекомендуют воспользоваться ортодонтическим воском. Его разогревают в руках до состояния, когда он становится эластичным, и прикрепляют на проблемный участок.

Категорически запрещено пытаться оторывать тот кусок, что который отклеился. Такие действия могут привести к поломке ретейнера, к поломке зуба или соседних элементов в зубном ряду. Иногда подобные попытки приводят к серьёзным травмам мягких тканей в ротовой полости.

Отклеивание проволоки в ортодонтической практике происходит нередко, поэтому следует помнить, что залогом успеха является быстрое реагирование. Оставлять эту проблему без внимания нельзя, так как нарушение структуры ретейнера приведёт к ретроградному движению зубного ряда, а это станет причиной потери результатов лечения брекетами.

Особенности установки несъемных систем

Как правило, несъемные аппараты устанавливаются в зоне фронтальных зубов. Они захватывают шесть передних элементов ряда (все резцы и клыки), реже – только четыре резца, но в таком случае дополняются съемной каппой, о которой мы говорили выше. Такая мера мешает зубам вернуться в исходное положение.

На моляры и премоляры несъемные аппараты устанавливают очень редко в силу анатомических особенностей этих зубов и сложности фиксации. Исключение составляют только те случаи, когда в ходе ортодонтического лечения удаляют первые и вторые премоляры – тогда конструкции фиксируются с целью избежать образования щелей и промежутков между единицами ряда.

Ортодонтическая шина

Применяется для позиционного удержания зубов. После снятия брекетов, установки несъемного зубного ретейнера стоматолог снимает оттиски, по которым изготавливается модель капы. Носить шину следует на протяжении нескольких лет, надевая ее каждую ночь.

В большинстве случаев аппарат носят на верхней челюсти, поскольку нижние единицы меняют свое положение за 2-3 года, формируя функциональное смыкание.

Разновидности кап:

• стандартные. Изделия серийного производства, могут использоваться сразу после покупки. Минусы: не учитывают анатомии строения ряда, поэтому подходят не всем пациентам;
• термопластичные. Изготавливаются серийно, отличаются способностью принятия естественного строения ряда;
• индивидуальные. Эффективные, точные, максимально удобные, повторяющие все позиционные особенности органов в полости рта.

Как проходит установка несъемных ретейнеров

Непосредственно перед установкой систем специалист направляет пациента на профессиональную чистку зубов, где удаляются все виды налета. Потом проводится рентген, чтобы определить положение корней. А сам процесс установки выглядит так:

• врач создает на внутренней стороне зубного ряда небольшие углубления или бороздки (при необходимости),
• полирует лингвальную поверхность (со стороны языка) и наносит на нее протравливающий гель,
• ткани тщательно просушиваются, обрабатываются адгезивным составом, после чего позиционируется ретенционная проволока,
• сверху проволока закрывается композитным материалом,
• композит полимеризуется лампой, тщательно шлифуется и полируется.

Съемные ретейнеры

Данную разновидности ретейнеров можно характеризовать следующим образом:

1. В процессе эксплуатации выполняется их снятие на некоторое время, но не исключен вариант и беспрерывного ношения — это определяет ортодонт в каждом отдельно взятом случае.

2. Предусмотрена возможность применения устройства только в ночное или только на день, а также разрешается пациентам снимать ретейнер во время чистки зубов или приема пищи.

3. Материалом для изготовления съемных ретейнеров становится обычно пластиковый полимер и металлическая проволока. Прозрачные изделия практически всегда остаются малозаметными для окружающих. С учетом того, что используется пластик только очень тонкого слоя, никаких неудобств такие ретейнеры своему владельцу не приносят.

4. Конструкции делят на одночелюстные, которые носят постоянно или надевают на конкретный срок, и двучелюстные, для кратковременного ношения.

5. Недостатки съемных ретейнеров заключаются в том, что их применение может стать причиной возникновения аллергических реакций. Также их придется часто чистить.

Причины, приводящие к отклеиванию несъемных аппаратов

Разберем основные причины, почему отклеивается ретейнер.

Врачебные ошибки

К тому, что отлетел ретейнер, нередко бывают причастны сами врачи, которые плохо обработали твердые ткани перед процедурой и после приклеивания аппарата. Размещение несъемной системы – очень тонкая работа, требующая от врача-ортодонта аккуратности и точности[2].

Если совершить ошибку на одном из этапов (плохо отполировать, просушить и почистить твердые ткани, не до конца удалить слюну и тканевую жидкость, установить систему в неправильном месте, некачественно наложить пломбировочный материал), то ситуации, когда полностью отклеился ретейнер, его край или кончик – это только вопрос времени.

Важно! Если конструкция изначально установлена неправильно, то на нее будет приходиться серьезная нагрузка, которая приведет к тому, что сломался, либо погнулся ретейнер.

Ошибка врача может заключаться не только в нарушении техники подготовки зубных рядов к установке аппаратов и неправильном позиционировании конструкций, но также и в том, что специалист начал ретенционный период раньше времени, то есть на том этапе, когда патологии прикуса устранены не полностью.

Небрежное отношение пациента к рекомендациям ортодонта

Ситуации, когда отклеился кончик ретейнера или его край, часто возникают по той причине, что пациент не соблюдает назначенной ему диеты, употребляет в пищу чересчур жесткие и тягучие продукты питания.

Чрезмерное усердие при проведении гигиены полости рта, неаккуратное и слишком агрессивное применение ершика, зубной нити, щетки, зубочисток, либо же отсутствие должного ухода за зубами – факторы, которые приводят к тому, что у вас постоянно отклеиваются ретейнеры.

Важно! По статистике, чаще всего отклеиваются и ломаются аппараты, расположенные на верхней челюсти. Это происходит из-за невозможности разместить проволоку в таком месте, где бы она не контактировала с зубами-антагонистами, расположенными на нижней челюсти.

Кариес и другие стоматологические заболевания

Если отклеился ретейнер, а под ним болит зуб, то это может указывать на развитие кариеса, пульпита, периодонтита. В таком случае на твердых тканях образуется кариозная полость, меняется рельеф поверхности, и, соответственно, качество сцепления эмали с конструкцией и пломбировочным материалам резко падает. Проблема может возникнуть как по вине врача, нарушившего правила асептики при установке конструкций, так и по вине пациента, который не обеспечил полости рта тщательного гигиенического ухода в период ношения ретейнеров.

Важно! Надо сказать, что несъемные ретейнеры обычно носят довольно длительный период (от 3-5 до 10-15 лет). Плохая гигиена полости рта может привести к тому, что под конструкциями и вокруг них будет скапливаться бактериальный налет, провоцирующий не только кариес и его осложнения, но также воспаления тканей пародонта (гингивит, пародонтит).

Важно подчеркнуть, что в тех местах, где на зубах установлены пломбы, несъемные аппараты в принципе фиксируются хуже, поэтому не исключено, что они будут периодически отклеиваться.

Причина поломки — рецидив ортодонтического лечения

Если в процессе лечения брекетами врачу не удалось полностью устранить причину, вызвавшую аномалию зубочелюстной системы, она рано или поздно активизируется и вызовет нарушение прикуса. Процесс запустится вновь, только в этот раз возрастет жевательная нагрузка не только на некоторые зубы, но и на стабилизирующий их в верном положении ретенционный аппарат. В этом случае не избежать отклеивания или поломки проволочной шины, каким бы ни был ее диаметр.

В этом случае следует провести тщательный анализ проведенной коррекции, выявить допущенные просчеты, к сожалению, повторить ортодонтическое лечение.

Как понять, что ретейнер отклеился?

Сделать это совсем несложно. Конструкция может начать доставлять дискомфорт, царапать слизистые полости рта, оставлять ранки на языке или нёбе. Пациенты, у кого возникает патология, нередко замечают странный хруст во время употребления пищи.

Если не решать проблему, то можно заметить, что в том месте, где сломался ретейнер – зуб «уехал», то есть сместился в исходное положение, которое занимал на предыдущих этапах лечения. Врачи утверждают, что такое явление в большей степени характерно для нижней челюсти, резцы и клыки которой могут изменить свои позиции буквально за несколько дней. Как выглядит полость рта, когда отклеился ретейнер, а зубы стали разъезжаться обратно, можно увидеть на фото.

«Я не сразу заметила, что у меня отклеился ретейнер. Проволочка настолько тонкая, что я даже не почувствовала никакого дискомфорта. А узнала о проблеме весьма интересным образом: в одну из утренних чисток увидела в зеркало, что между зубами появилась щель, от которой, о боже, я полтора года избавлялась!!! Правда, диастема была меньше, чем раньше, но все же! Это очень обидно! Будьте внимательнее к себе и не думайте, что раз носите ретейнеры, то не нужно контролировать этот процесс также, как с брекетами. Нужно, и еще как!»

Tinka, отзыв с сайта gidpozubam.ru

Сколько носить ретейнеры после брекетов

Продолжительность лечения определяется ортодонтом. Точный срок зависит от особенностей клинической ситуации, а также факторов, влияющих на продолжительность реабилитационного процесса. Имеются в виду:

• Сложность пройденного ортодонтического лечения. Обычно, если терапия заняла много времени, то и ношение ретейнеров длительное.
• Возраст пациента. Чем старше человек, тем хуже ткани поддаются коррекции, воздействию извне. Некоторым взрослым пациентам приходится пользоваться ретейнерами на протяжении многих лет.
• Вредные привычки, заболевания, которые могут влиять на продолжительность ношения аппарата.

В среднем длительность использования ретейнеров составляет два срока ношения брекетов. Некоторые пациенты, узнав об этом, решают, что смогут обойтись и без этих систем. Они наслаждаются своей безупречной улыбкой и ошибочно полагают, что она уже не изменится. Так думать нельзя — без ретейнеров зубы в любом случае начнут «разъезжаться».

Чего категорически нельзя делать при возникновении проблемы

• долго бездействовать: если отклеился ретейнер, то сколько так можно ходить? Врачи утверждают, что максимум, который здесь возможен – 2-4 дня. Если вы будете игнорировать проблему дольше, то зубы постепенно начнут принимать неправильное положение, которое занимали до коррекции прикуса,
• самостоятельно приклеивать аппарат, особенно с помощью клеев немедицинского назначения: вы можете вызвать повреждение окружающих тканей, спровоцировать воспалительный процесс,
• отрывать или отрезать отклеившийся кусочек,
• снимать аппарат в домашних условиях: можно повредить зубы, десны, слизистую.

Чего нельзя делать при ношении?

После установки, ношение съемного или несъемного ретейнера требует соблюдения правил, схожих с применением брекет-систем. Запрещено:

• часто употреблять горячие напитки/блюда, твердые продукты;
• курить, разгрызать зубами твердые предметы;
• оставлять съемную конструкцию вне футляра;
• хранить возле нагревательных приборов, радиаторов отопления;
• проводить самостоятельный ремонт/снятие несъемных реставраций;
• менять режим ношения, назначенный ортодонтом.

Лучшее решение – визит в клинику

Если отклеился край ретейнера, либо конструкция отошла от зубов полностью, погнулась и повредилась, то необходимо как можно быстрее попасть на прием к своему ортодонту. Специалист, в зависимости от ситуации, заново приклеит нужный фрагмент, либо полностью снимет аппарат (при повреждениях и поломках) и заменит его на новый.

Как снимают ретейнер, если он сломался или погнулся? Врач с помощью бора бережно спиливает клей и композитный материал, после чего извлекает конструкцию и подготавливает поверхность зубов к установке новой системы (полирует, протравливает, сушит).

Если выяснится, что отклеился ретейнер на одном зубе или по всему ряду, и это произошло из-за патологий прикуса, которые не были до конца устранены, то важно вернуться к доретенционному периоду, то есть снова установить более сильные и эффективные ортодонтические аппараты, например, брекеты.

Если под конструкцией обнаружился кариес, то ортодонт снимает аппарат и передает пациента в руки стоматолога-терапевта. После лечебных манипуляций можно вернуться в кресло ортодонта для того, чтобы зафиксировать новую конструкцию.

Почему отклеиваются пломбы в ретенционном периоде?

Пломбирование зубов не является профильной для ортодонта манипуляцией, он гораздо чаще занимается связыванием и развязыванием лигатур. В вопросах установки пломб гораздо более сведущи стоматологи–терапевты, в совершенстве разбирающиеся в современных адгезивных и фотополимерных материалах.

Если ортодонт параллельно не ведет терапевтический прием, то иногда он может в силу чрезмерной загруженности допустить некоторые ошибки при установке ретейнера. Чаще всего на подготовительном этапе допускается загрязнение зубной поверхности слюной или элементами тканевой жидкости. В этом случае пломба на зубе держаться не будет.

Цена вопроса

Как правило, ретейнеры, их установка и снятие, а также наблюдение у специалиста входят в стоимость всего курса лечения брекетами. Это выгодно и удобно.

Если эти услуги оплачиваются отдельно, то цены в среднем таковы:

• несъемный ретейнер обойдется в сумму от 6 000 руб. (на одну челюсть),
• съемный – от 2 000 руб.,
• фиксация в среднем стоит от 3 000 руб.

Обязательное условие успешного исправления прикуса – выполнение рекомендаций врача-ортодонта. Выбирайте лучших ортодонтов с помощью нашего сервиса!