Линкомицин и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Совместимы ли антибиотики и алкоголь, в каких случаях опасность этого сочетания обоснована, а когда преувеличена? Отвечаем на этот вопрос в нашей статье.

Иногда без антибиотиков не обойтись. Их назначают при самых разных заболеваниях, и зачастую случается это совершенно «не вовремя»: накануне долгожданного торжества или, к примеру, корпоратива.

Оказавшись в такой ситуации, одни скучают за праздничным столом, категорически отказываясь даже от бокала вина или глотка пива, другие решают прервать курс антибиотиков, будучи абсолютно уверенными, что так гораздо меньше вредят собственному организму.

Сразу оговоримся: пропуск одного-двух приемов лекарственного препарата может свести на нет эффективность лечения, к тому же нерегулярный прием антибиотика сделает возбудителя болезни более устойчивым к его воздействию и тем самым только усугубит проблему. Чтобы победить «закаленную» этими экспериментами бактерию, придется увеличивать дозу или назначать более сильный препарат.

А что же будет, если на фоне антибактериального лечения выпить бокал вина или немного пива? Скорее всего, ничего. По мнению британских ученых, которых цитирует Русская служба ВВС, алкоголь никак не влияет на действие большинства часто применяемых антибиотиков. Они нейтральны по отношению друг к другу, а значит неприятных «побочек» от такого сочетания ждать не стоит, конечно, если дело ограничится именно одним бокалом вина и речь не идет о некоторых препаратах, которые не стоит смешивать с алкоголем ни в каком количестве.

Чтобы понимать все риски, связанные с одновременным приемом любых лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков, с алкоголем, стоит внимательно прочитать инструкцию и убедиться, что в ней нет этого самого пункта.

Передозировка препаратом

Данное лекарственное средство является противомикробным и противопаразитным, другими словами, антибиотиком
Данное лекарственное средство является противомикробным и противопаразитным, другими словами, антибиотиком. Линкомицин достаточно эффективный в своем действии и относится к препаратам широкого действий широкого спектра. Линкомицин обычно назначают при инфекционных поражениях суставов и костной системы, артрите, фарингите, отите, бронхите и т.д. Смертельных случаев передозировки линкомицином не зафиксировано. Если соблюдать дозировку, то никаких серьезных последствий не будет. Однако если все же пренебречь дозировкой, то возможно развитие кандиозной инфекции или колита. Если произойдет такая неприятность, нужно срочно прекратить принимать лекарство и обратиться к врачу.

Какие препараты опасно сочетать с алкоголем

Не стоит сочетать с алкоголем обезболивающие препараты, антидепрессанты, миорелаксанты, гипотензивные средства, нейролептики, мочегонные препараты, жаропонижающие средств, сердечно-сосудистые препараты, антикоагулянты, ибупрофен и лекарственные средства на его основе, антигистамины и снотворные препараты и оральные контрацептивы. В каждом случае нежелательные побочные действия будут разными, и порой довольно опасными.

Напоследок заметим: чтобы с антибиотиками не было проблем, внимательно читайте инструкции. И, конечно же, не стоит принимать решение пить антибиотики самостоятельно. Их вам должен назначить ваш лечащий врач. Самолечение чревато серьёзными неприятностями со здоровьем.

Взаимодействие алкоголя и линкомицина.

Взаимодействие алкоголя, даже пиво, с линкомицином может привести к неблагоприятным последствиям:

• Во время болезни у человека очень слабый иммунитет. Частое принятие спиртного только ухудшает ситуацию, таким образом, болезнь длиться дольше и тяжелее, а иногда даже приводят к осложнениям;

Даже пиво, с линкомицином может привести к неблагоприятным последствиям

• Антибиотики перерабатывает печень, а если дополнить еще и спиртное, то нагрузка в разы увеличивается. Ферменты не успевают переработать все, и этанол начинает копиться в организме. Если продолжать в том же духе, это может привести к остановке работы печени, а в некоторых случаях к смерти.
• Ни для кого не секрет, что спиртное уменьшает действие любого лекарства.
• В том числе и линкомицина. Принимать лекарственные препараты стоит на голодный желудок, для увеличения всасывания в организм. Алкоголь уменьшает, либо нейтрализует действие антибиотика, что приводит к осложнению лечения и новым побочным эффектам.
• Не стоит забывать, что алкоголь увеличивает в разы все побочные эффекты лекарства.
• Антибиотики во взаимодействии с алкоголем приводят к нарушениям нервной системы.

Важно! Даже кружка пива, выпитая одновременно с антибиотиками может привести к серьезным последствиям!

Самые опасные сочетания и последствия

Сочетание спирта и препаратов на химической основе может привести к серьезным нарушениям в организме, а в некоторых случаях к фатальным последствиям.

Список лекарств и их побочные эффекты в сочетании со спиртным:

Возможные последствия совмещения

Самая большая опасность смешивания спиртного и антибиотика, это то, что лекарственные свойства нейтрализуются

Самая большая опасность смешивания спиртного и антибиотика, это то, что лекарственные свойства нейтрализуются. Препарат плохо всасывается при употреблении алкоголя и выводится намного быстрее. Большое количество выпитого алкоголя может привести к таким симптомам:

• тошнота и рвота;
• головная боль;
• общая слабость;
• расстройство желудка.

Важно! Во время соединения алкоголя и антибиотиков значительно снижается иммунитет.

Побочные явления смешивания линкомицина с алкоголем: Помимо общего плохого самочувствия может появиться рвота и тошнота, боль в желудке, высыпания, диарея или запор.

Спиртное и антибиотики группы фторхинолонов

Антибиотики группы фторхинолонов запрещено принимать вместе с алкогольными напитками. К таким антибиотикам относятся лекарственные препараты, в составе которых есть определенные действующие вещества:

Почему нельзя сочетать такие препараты и спиртное? Если человек выпьет алкоголь и примет антибиотики указанной группы, то есть риск существенного угнетения центральной нервной системы, а в запущенных случаях пострадавший может впасть в кому. Отличительная особенность группы фторхинолонов – искусственное происхождение без природного аналога. Все другие антибиотики или имеют природное происхождение, или являются синтезированными в лабораторных условиях аналогами. Таким образом, указанные антибиотики и алкоголь совместимость имеют нулевую.

Инструкция к антибиотикам может и не содержать запрет на прием препарата вместе с алкоголем. Так, в инструкции к Ципрофлоксациону есть информация о том, что при поражениях ЦНС в разы повышается вероятность возникновения неприятных для здоровья последствий. А спиртное и приводит к поражению ЦНС.

По словам врача-токсиколога С. Радченко, он множество раз наблюдал, как появляется и развивается симптом «Паяца», когда половина лица имеет белый цвет, половина – красный. Это указывает на поражение ядер лицевого нерва и множество других опасных последствий. Нередко возникает и отек мозга – в таком состоянии человек может умереть.

Подобный симптом специалист наблюдал у тех людей, которые при приеме Таривида и Ломифлоксацина пили спиртные напитки.

В то же время и с остальными антибиотиками рассматриваемой группы принимать алкоголь не рекомендуется. Разница у препаратов несущественная. Риск появления тяжелых последствий повышается, если человек проходит лечение комбинированными препаратами. Так, препараты типа Цифрана СТ в своем составе содержат производное имидазола. Такие средства не совместимы с алкогольными напитками.

Спиртное и антибиотики группы аминогликозидов

Спиртные напитки и антибиотики группы аминогликозидов сочетать нельзя.

Внимание! Если вы не увидели свой препарат в перечисленных выше средствах, изучите инструкцию к антибиотикам. Найдите слова «алкоголь», «этанол». Если в инструкции прописано, что средство не совместимо с этанолом, значит, употреблять алкогольные напитки при назначении такого препарата запрещается.

Спиртное с указанными антибиотиками принимать не следует, поскольку из-за воздействия алкоголя вероятно усиление проявлений побочных эффектов. Однако аминогликозиды на текущий момент практически не назначаются – их принимают только в тяжелых ситуациях.

Подобные средства были выведены специалистами раньше всех. Они отличаются токсическим воздействием и, по сравнению с современными средствами, действуют на организм чересчур грубо. Если современные средства оказывают иммунитету помощь при его самостоятельной борьбе с бактериями, то аминогликозиды сами их уничтожают. Специалисты назначают подобные препараты, когда организм человека настолько ослаб из-за запущенного инфекционного заболевания, что не может бороться с бактериями даже при помощи поддерживающих лекарственных средств.

Польза от препарата

Главным действующим компонентом в лекарственном средстве является природный противобактериостатический антибиотик. Его главной целью является определить и блокировать воспроизводство белка анаэробами и грамположительными кокками.

Чаще всего препарат применяют для:

• устранения воспалительных процессов в тканях;
• избавления от инфекции верхних дыхательных путей;
• подавления действия микроорганизмов.

Эффективнее всего лекарство воздействует на энтерококков. При одновременном приеме с другими антибиотиками и противомикробными лекарствами добиться улучшения состояния пациента можно уже на 2-3 день приема.

Компоненты препарата отличаются хорошей всасываемостью – более 50 %. Почти все компоненты принятого средства вступают в реакцию с белками крови и по току крови проникают в ткани организма.

Действующие компоненты «Линкомицина» могут скапливаться как в очаге поражения, так и в других клетках. Это и обеспечивает высокотоксичный эффект препарата по отношению к патогенам. Помимо этого, действующие компоненты не проходят через гемато-энцефалитный барьер, что обеспечивает защиту головному мозгу человека.

Компоненты средства быстро проникают через мембрану нервных клеток и остаются там. Находясь внутри нервов, препарат может воздействовать на скорость реакции возбуждения и торможения. Именно по этой причине при приеме «Линкомицина» употреблять алкогольные напитки запрещено.

Продолжительность времени после приема

Чтобы предотвратить риск появления опасных побочных эффектов, необходимо максимально растянуть срок между приемом антибиотиков и спиртного. Организм переносит прием антибиотиков достаточно тяжело, у этих препаратов есть масса побочных эффектов и без распития спиртного. А если человек одновременно «добивает» организм и алкоголем, то вероятность возникновения побочных эффектов и их тяжесть значительно повышаются.

Если человек проходит лечение от тяжелого заболевания, то ему рекомендуется воздержаться от принятия алкогольных напитков – антибиотики и алкоголь в этом случае несовместимы.

Нередко антибактериальные препараты отличаются гепатотоксичностью – их прием может негативно повлиять на печень. Если выпить алкогольные напитки, то риск возникновения таких неприятных для печени последствий возрастает.

Для того чтобы снизить нагрузку на печень, необходимо:

• запивать лекарства исключительно водой;
• не курить, не пить алкоголь на период проведения лечения;
• проинформировать врача о реакциях на лекарственные препараты;
• принимать лекарства только по рецепту врача, не занимаясь самолечением;
• если специалист прописал гепатотоксичное лекарство – употреблять его исключительно по инструкции;
• регулярно сдавать анализы, если в этом есть необходимость.

Побочные действия Линкомицина

Антибиотик имеет побочные эффекты. Особенно сильно выражены такие явления при одновременном употреблении Линкомицина и алкоголя. Могут наблюдаться следующие симптомы:

• диспепсические явления (тошнота, рвота, понос, боли в желудке);
• аллергия (крапивница, анафилактический шок, кожный зуд, сыпь);
• образование отёков;
• головная боль, головокружение, высокое артериальное давление;
• слабость мышц;
• энтероколит, вызванный анаэробными микробами (псевдомембранозный колит);
• изменения в общем анализе крови (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов);
• при длительном приёме может развиться грибковая инфекция (кандидоз).

В настоящее время не изучены случаи острой передозировки этого антибиотика. При длительном приёме препарата возможно развитие псевдомембранозного колита и грибковой инфекции.

Как взаимодействуют в организме Линкомицин и алкоголь

Можно ли пить алкоголь при приёме Линкомицина? Этиловый спирт не вступает в прямую химическую реакцию с Линкомицином. Однако принимать одновременно антибиотик и алкоголь категорически запрещено. Возможны косвенные последствия такого сочетания, которые связаны с обменом алкоголя и Линкомицина в организме человека.

Усвояемость Линкомицина и его терапевтическое действие во многом зависит от приёма пищи и напитков. Если человек принял антибиотик до еды, то усвоится около одной трети лечебного вещества. Если же выпить таблетку Линкомицина после плотной еды, то всасываемость антибиотика составит только 5%. Так как алкоголь обычно принимается вместе с большим количеством пищи, то усвояемость антибактериальных препаратов заметно уменьшается.

Но это лишь одно из негативных последствий совместного приёма Линкомицина с алкоголем. Возможны и другие отрицательные влияния на организм, связанные с действием алкоголя на иммунитет и на печень.

Органы, подверженные токсину

Совместное применение фармакологических средств и спиртного оказывает токсическое действие на внутренние органы и среды организма. Алкоголь, вступая в химическую реакцию с лекарством, приводит к отравлению, нарушает физиологические процессы, усиливает или послабляет лечебные свойства препаратов.

Печень страдает больше, чем другие органы. Она попадает под двойной удар. Многие лекарства обладают побочным эффектом ─ гепатотоксичностью, разрушают клетки, нарушают физиологию органа. В печени спирт распадается до этаналя, вещества, в 20-30 раз токсичнее этанола, что вызывает гибель гепатоцитов.

Опасные группы препаратов для органа в сочетании с алкоголем:

• противовоспалительные;
• гормональные;
• антибактериальные;
• противогрибковые;
• средства для контроля глюкозы при сахарном диабете;
• противотуберкулезные;
• цитостатики (препараты химиотерапии);
• транквилизаторы (противоэпилептические, психотропные).

На втором месте среди внутренних органов, подвергающихся пагубному влиянию спирта совместно с лекарствами ─ сердце и сосудистая система. Крепкие напитки на фоне медикаментозной терапии сужают кровеносные сосуды, повышают артериальное давление. Одновременный прием алкоголя и химических веществ приводит к сбою работы миокарда, повышает риск развития приступа стенокардии, инфаркта.

Смесь этанола и фармацевтических препаратов нарушает качественный состав крови, уменьшает свертываемость. Это опасно возникновением внутренних кровотечений, инсультов.

Последствия приёма алкоголя с Линкомицином

Пациенту, принимающему антибиотики, нельзя употреблять не только крепкий алкоголь, но даже слабые алкогольные напитки (пиво, коктейли). Это связано со следующими моментами:

Совместимость алкоголя и Линкомицина может сопровождаться диареей и запором

1. Во время инфекционного заболевания у человека снижен иммунитет. Спиртное способно ещё больше ослаблять защитные силы организма. В результате лечение антибиотиками теряет свой смысл, организму становится тяжело бороться с болезнью. Заболевание протекает с более тяжёлыми симптомами и порой приводит к осложнениям.
2. Спиртное существенно ослабляет действие антибиотика. Этот препарат принимают на голодный желудок. Употребление алкоголя сводит к нулю весь лечебный эффект Линкомицина. Приём алкогольных напитков приводит к быстрому выведению лекарства из организма, препарат не успевает в достаточном количестве накопиться в крови. Из-за негативного воздействия спиртного выведение антибиотика ускоряется примерно в 2 раза.
3. И антибиотики, и алкоголь перерабатываются в печени. А это значит, что совместный приём спиртного и Линкомицина создаёт высокую нагрузку на печень. Организму трудно справляться с такой нагрузкой, печень начинает плохо перерабатывать алкоголь. В тяжёлых случаях это может привести к печеночной недостаточности, возможен даже летальный исход. Особенно это касается пациентов, у которых уже есть хронические болезни печени.
4. Если пить алкоголь в чрезмерных количествах, то это приводит к отравлению и рвоте. В результате антибиотик выводится из организма и лечебный эффект значительно снижается.
5. Алкоголь может привести к выраженным побочным эффектам от антибиотика. Могут возникнуть высыпания на коже, тошнота, рвота, запор или диарея.

Линкомицин и пиво

Совместный прием с пивом запрещен. В результате взаимодействия веществ происходит двойная нагрузка на печень и почки.

Обессиленный от борьбы с бактериями человек получит повышенный риск развития побочных эффектов:

• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• отеки;
• головные боли;
• аллергические реакции;
• нарушение сознания;
• повышенное давление;
• нарушение кроветворения.

На фоне единовременного приема с алкоголем вывод препарата из организма ускоряется в два раза по сравнению с нормой.

Через сколько времени после курса лечения можно выпить алкоголь

Если пациент проходит курс лечения антибиотиками, то алкоголь следует полностью исключить на протяжении всей терапии. После окончания курса лечения алкоголь можно принять только спустя 8—12 часов. Это минимальный промежуток времени, который должен пройти после приёма последней дозы лекарства. В некоторых случаях надо выждать и более длительный период. Например, при болезнях печени и почек выведение лекарства замедляется, и может потребоваться более длительное воздержание от алкоголя после последнего приёма препарата.

Ни в коем случае нельзя запивать Линкомицин алкоголем. Это может привести к очень тяжёлым побочным эффектам. Бывает так, что человек уже выпил алкоголь, а спустя какое-то время возникла необходимость принять Линкомицин. Например, при неожиданной зубной боли и образовании флюса. Здесь необходимо дождаться, когда алкоголь полностью выведется из организма, и лишь тогда принять антибиотик. Период выведения алкоголя зависит от многих факторов: от количества спиртного, от веса и возраста человека. Например, если человек среднего веса выпил бокал лёгкого вина (около 100 г.), то Линкомицин можно будет принимать через 2 часа.

Если же человек злоупотребляет алкогольными напитками, то в приёме Линкомицина нет никакого смысла. В этом случае лечебный эффект не проявится, и терапия не приведёт к желаемому результату.

Когда разрешено пить?

«Линкомицин и алкоголь»: через сколько можно принимать спиртное? По установленным правилам приема лекарственного препарата, первый раз выпить алкоголь можно лишь по истечению 10 дней после окончания лечения. Начинать прием антибактериальных препаратов можно лишь после полного выведения остатков алкоголя из организма:

• при приема перорально либо внутримышечно – не раньше чем через 72 часа после приема спиртного;
• при приеме внутрь – с последнего момента приема алкогольного напиток должно пройти не меньше дня.

Краткое описание

Это антибиотик, назначающийся для лечения инфекционных поражений дыхательной системы, воспалений в мышечных тканях, костных структурах, суставах.

Главное активное вещество средства эффективно применяется для устранения следующих патологий:

• мастита – воспалительного процесса в молочной железе;
• артрита – инфекционного поражения суставов, костей;
• заболеваний сердечнососудистой системы бактериального характера;
• воспалений в ротовой полости;
• кожных болезней – фурункулов, инфицирования повреждений, осложнений после хирургического вмешательства;
• сепсиса из-за заражения крови;
• пневмонии, гнойного плеврита, бронхита.

Практически всегда антибактериальный препарат назначается при болезнях, которые вызваны патогенными микроорганизмами, паразитами.

Не нужно принимать лекарство в период беременности, при индивидуальной непереносимости компонентов. Также к противопоказаниям относится почечная недостаточность, детский возраст до 6 лет.

Как и любой антибиотик, лекарство нередко вызывает побочные реакции в виде тошноты с рвотой, головной боли, нарушения стула, сыпи, мышечной слабости, увеличения артериального давления. Если не запивать таблетки достаточным количеством воды, то раздражается слизистая оболочка желудка.

Осложнения

Если капсулы принимаются совместно со спиртным, то развиваются следующие побочные реакции:

1. Тошнота, рвота.
2. Нарушение стула в виде запоров, диареи.
3. Болевой синдром в брюшной полости.
4. Высыпание, красные пятна на кожном покрове.
5. Мигрень.
6. Увеличение артериального давления.
7. Отечность.
8. Головокружение, обмороки.
9. Слабость в мышцах.
10. Анафилактический шок.

Превышение допустимой дозы алкоголя негативно сказывается на терапевтическом эффекте, снижает защитные свойства, из-за чего устранение инфекции затягивается.

К более последствиям относится воспаление внутренней оболочки сердца в результате активности бактерий, резистентных к препарату вследствие регулярного употребления этанола.

Так как распад происходит в печени, то повышенная нагрузка на орган вызывает желтуху, опасную летальным исходом. Сочетание со спиртным ускоряет уменьшение лейкоцитов, развивает лейкопению, обостряем симптоматику инфекционной патологии.

Применение при хронической зависимости

Алкоголизм и антибактериальные препараты – вещи несовместимые. Лечение от такого сочетания не будет эффективным. Если соблюдать строгие правила совмещения, выпивать не больше 50 г качественного напитка, то можно избежать негативных осложнений.

Однако регулярное злоупотребление спиртным не только нивелирует весь терапевтический результат, но и серьезно нагружает организм, который и так страдает от инфекционной патологии, если был назначен препарат. Поэтому на время курса лучше полностью отказаться от спирта.

Использование при интоксикации

Так как похмелье – это состояние алкогольного отравления, то антибактериальные таблетки в этом случае принимать запрещено.

При плохом самочувствии (тошноты с рвотой, сухости в полости рта, головной боли, головокружении, общей слабости, диареи) требуется вызвать скорую помощь, чтобы специалисты поставили капельницу для ускорения выведения уксусного альдегида из крови, поддержки сердца и печени.

Если в этом состоянии выпить еще и лекарство, то нагрузка на организм только увеличится, а пагубного воздействия на инфекцию не будет никакого из-за минимальной всасываемости лекарства. Поэтому требуется подождать, пока этанол полностью не выведется с мочой.

Можно ли употреблять алкоголь с антибиотиками

Употреблять спиртное не рекомендуется в больших количествах. Причины:

• Это яд, который отравляет организм. Он мешает восстановлению и терапии. Усугубляется положение, приводящее к расстройствам. Отравление и другие способствуют ухудшению органов.
• Лишение тела полезного. Человек не получает питательные компоненты. Ухудшается всасываемость клеток. Они теряют кислород, блокируется распространение лекарств в крови.

При взаимодействии спирта с антибиотиками снижается концентрация веществ. Замедляется утилизация ядов и отходов. Это приводит к отравлению. Его сложно излечить в домашних условиях. Есть такие рекомендации по сочетанию:

• Совместный прием способствует развитию непредвиденных последствий. Перед употреблением алкогольных составов рекомендуется подождать три дня. Тогда все вредные продукты выведутся из организма, что уменьшает реакции.
• Таблетки или уколы употребляют с вином по медицинским исследованиям. Ученые не исключают негативные проявления при злоупотреблении. Требуется распределение ресурсов внутри.
• Часть элементов потреблять разрешают. От некоторых лучше отказаться. Предварительно перед началом курса ознакомьтесь с инструкцией. В ней описано фармакологическое воздействие.

Проведенные исследования на добровольцах и животных позволили установить, что будет, если принимать препараты вместе со спиртным. Результат зависит от группы и элементов. Например, Цефтриаксон, Азалид и другие блокируют действие, усиливают эффект от токсинов, повышая воздействие на внутренние органы. Это вызывает большее отравление, снижение иммунитета.

Вопрос совместимости возник в 60-х прошлого века. В те времена начинали применять антибиотик. Тогда заметили первые реакции и пациентов:

• тошноту, рвоту;
• диарею;
• учащенное сердцебиение, перепады давления;
• сонливость;
• головокружение, боли;
• спутанность сознания вплоть до его потери;
• покраснения, аллергические реакции;
• потливость.

Клиническая картина напоминала ту, которой страдали люди, работающие на предприятиях по изготовлению резины. При работе использовали дисульфирам. После смены работники расслаблялись спиртным, выходили из строя, показывая схожие признаки. После лабораторных исследований ученые начали применять средство для устранения алкоголизма. У пациентов развивалась непереносимость, поэтому они завязывали.

Путем проведенных исследований выявлено, что с такими химикатами запрещено совмещать водку, пиво и другое:

• Метронидазол. Производители рекомендуют не употреблять его в течение двух суток после завершения курса. Тогда полностью выводятся отравные яды. За это время запрещается употреблять спиртосодержащие лекарства от кашля, вещества для полоскания и другое. Наблюдаются последствия у пациентов в клиниках.
• Тинидазол. Используется для устранения инфекций, при расстройствах желудка или для удаления патогенов. Воздействует по принципу, схожему с метронидазолом.
• Цефалоспорины. Плохо взаимодействуют с алкогольными напитками. Наблюдаются осложнения у людей при внутривенном введении при помощи капельницы в больнице. Рекомендуется воздержаться от таких сочетаний.
• Линезолид. Взаимодействует только с ферментированными напитками: пивом, хересом, вином. Повышает артериальное давление. Не рекомендуется для людей с повышенной чувствительностью.
• Доксициклин. Побочные эффекты проявляются у хронических алкоголиков, у которых высокое содержание спирта в крови. Не рекомендуется применять тем, у кого есть нарушения работы печени.

Большая часть антибиотических компонентов оказывают неблагоприятное действие. Есть группа антибиотиков, в которых противопоказания не указаны. Сюда относят амоксил, цефалексин, зитромакс и некоторые другие. В инструкциях не указано никаких комментариев по поводу взаимодействия элементов. Противопростудные спиртосодержащие настойки применяются для терапии.

Исследования, подтверждающие опасность сочетания, не проводились. Есть только наблюдения и выводы докторов, которые целенаправленно не занимались расследованием. Помните, что совместно они повреждают печень. Орган быстрее изнашивается, теряет свою функцию утилизировать продукты распада. Это вызывает серьезные побочные реакции, которые приходят к комплексным расстройствам, ухудшению самочувствия. Некоторые аллергии в тяжелых случаях возможен смертельный исход.

Источники

• https://alkotraz.ru/alkogol-i-lekarstva/linkomitsin-s-alkogolem.html
• https://stop-alko.ru/stati/sovmestimy-li-antibiotiki-i-alkogol.html
• https://gobanket.ru/napitki/sovmestimost/mozhno-li-pit-alkogol-pri-prieme-linkomicina.html
• https://MyWeak.ru/alkogolizm/lekarstva/linkomitsin-sovmestimost.html
• https://alko-centr.ru/alkogol-i-antibiotiki/

[свернуть]

Медикаментозное устранение угрей и себореи

Существуют кожные болезни, лечением которых занимаются как дерматологи, так и косметологи. К ним относится то, что может быть у всех, на что можно и не обращать внимания, но от чего очень хочется избавиться, так как это влияет на эстетический вид кожи. Итак, это проблемы, которые портят внешний вид и причиняют не столько физические, сколько моральные страдания. Остановимся здесь только на наиболее частых – Угри, себорея и различные образования на коже.

Обыкновенные или юношеские угри

Угри

– самое распространенное заболевание кожи у подростков и лиц молодого возраста, то есть наиболее социально активной части населения. Этой неприятной болезнью охвачено около 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет в европейских странах, так что чистая кожа в этом возрасте скорее исключение, чем правило. Присутствие воспаленных прыщиков, гнойничков и гнойников, черных точек (комедонов), пятен и рубчиков, сальный, неопрятный вид кожи на самых видных местах вызывает сложности в общении, профессиональном устройстве, снижает самооценку, нередко приводят к формированию значительных психоэмоциональных расстройств, вплоть до стремления к полной изоляции. Некоторые молодые люди перестают выходить из дома, бросают учебу и работу, замыкаются, и в конце концов незначительная и совершенно банальная кожная проблема перерастает в личную трагедию. У больного, обратившегося к дерматологу по поводу угрей, существуют серьезные психологические проблемы. В той или иной степени выражены стеснительность, чувство вины, ощущение своей социальной неприемлемости, злость, состояние депрессии, неверие в возможность излечения. Интенсивные переживания усугубляют течение заболевания. В стрессовых ситуациях больные, особенно женщины, расковыривают кожу, выдавливают Угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с присоединяющимся воспалением. На таких травмированных участках остаются рубцы и пятна, которые долго не проходят.

Угри

– длительно текущее заболевание, часто обостряющееся (у девушек, как правило, ежемесячно) и нередко устойчивое к проводимому лечению. В настоящее время мы знаем значительно больше об угрях, чем десять лет назад, и грамотный специалист всегда может помочь больному. В связи с этим бытовавшее в прошлом мнение, что угри сами собой пройдут с возрастом, и в связи с этим не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно. Не всегда удается сразу найти верный индивидуальный подход, но приложенные усилия и проявленное упорство всегда вознаграждаются хорошим результатом. В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп. Выбор препарата зависит от формы заболевания, преобладания тех или иных симптомов, пола больного, наличия противопоказаний.

Угри чаще подразделяют на:

1. угри с преобладанием комедонов (белых и черных точек при слабо выраженном воспалении);
2. папуло-пустулезные угри (имеются комедоны, воспаленные узелки – то, что обычно называют прыщами, гнойнички, иногда единичные крупные болезненные уплотнения, постепенно превращающиеся в гнойники типа фурункулов);
3. конглобатные угри (наряду со всем вышеперечисленным имеются длительно существующие болезненные уплотнения, оставляющие после заживления выраженные рубцы).

У большинства пациентов со временем формируется привычка выдавливать комедоны и гнойнички, постоянно трогать воспаленную кожу, отчего ко всему описанному добавляются кровянистые корочки, пятна, поверхностные рубчики.

В развитии угрей принимают участие многие факторы, действие которых реализуется в конечном счете в сально-волосяных фолликулах. Поражаются не все фолликулы, а только имеющие особое строение, располагающиеся на лице и в верхней части туловища, с крупными сальными железами, широкими (до 2,5 мм) протоками и тонкими, почти невидимыми волосками. Сальные железы – орган-мишень для половых гормонов, особенно для тестостерона. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого половыми железами особенно активно в юношеском возрасте, размеры и количество сальных желез существенно увеличиваются, усиливается выработка кожного сала, изменяется его состав. Помимо этого, в развитии угрей имеют существенное значение нарушение ороговения протоков сальных желез, затруднение оттока кожного сала на поверхность кожи, усиленное размножение микробов в скопившемся сале и последующее воспаление. С помощью современных лекарственных средств можно оказать воздействие практически на все факторы, принимающие участие в развитии болезни.

При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (беловатые узелки и черные точки), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует намного слабее. При папуло-пустулез-ных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид (перекись бензоила), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты). Тяжелые формы угрей, в том числе конглобатные угри, следует лечить ретиноидами, назначаемыми внутрь, и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы лечения (антибиотики, иммуномодуляторы). Как и при папуло-пустулезных угрях, предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и способы их решения:

• уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды, особенно ретиноевая кислота, гормональные препараты – эстрогены, прогестины или антиандрогены, спиронолактоны);
• уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, эритромицин, линкомицин, клиндамицин) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства, включающие окись цинка, серу, деготь, ихтиол, резорцин;
• предотвращение появления и устранение комедонов (ретиноиды, особенно ретиноевая кислота, салициловый спирт);
• предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, куриозин, контрактубекс, исключение травмирования высыпаний).

Особенности лечения угрей препаратами разных групп

В настоящее время ретиноиды являются самой эффективной группой препаратов для лечения угрей. Их применение решает сразу несколько задач – уменьшение продукции кожного сала и воспаления, предотвращение появления и устранение комедонов и рубцов. Для наружного лечения угрей применяются два изомера ретиноевой кислоты (третиноин и изотретиноин). Для внутреннего лечения конглобатных угрей и устойчивых к другим наружным средствам распространенных папуло-пустулезных угрей применяются Роаккутан и Ретинола пальмитат.

Роаккутан (изотретиноин) (“Хоффманн-Ля Рош”, Швейцария) выпускают в капсулах для перорального применения по 10 и 20 мг (30 штук в упаковке). Назначают из расчета 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки, принимают равными частями 2 раза в день после еды в течение 12–16 недель. При необходимости повторных курсов перерыв должен составлять не менее 8 недель. Роаккутан – высокоэффективный препарат, однако, его применение ограничивается высокой стоимостью и множеством побочных эффектов. Лечение всегда проводится под наблюдением специалиста.

Ретинола пальмитат

(витамин А) – отечественный препарат, его выпускают в капсулах для перорального применения по 33000 и 100000 МЕ, а также в масляном растворе по 100000 МЕ/мл. Эффективные дозы при угрях не менее 300000 МЕ в сутки. Курс лечения – 12–16 недель. Промежутки между курсами – 4–8 недель. Ретинола пальмитат по эффективности уступает Роаккутану, однако, переносимость его лучше, а стоимость значительно ниже.

Для наружного лечения угрей применяют препараты, содержащие полностью транс-ретиноевую кислоту третиноин) и 13-цис-ретиноевую кислоту (изотретиноин). Полностью транс-ретиноевая кислота содержится в следующих зарубежных препаратах: Ретин-A – 0,05% крем в тубах по 30 г (“Силаг”, Швейцария), Локацид – 0,05% крем в тубах по 30 г и 0,1% раствор во флаконах по 15 мл (“Пьер Фабр”, Франция). Наружные препараты с 13-цис-ретиноевой кислотой, обладающей более высокой биодоступностью, выпускаются только в России – Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% и Ретасол® (ФНПП «Ретиноиды»). Мази и раствор рекомендуется наносить на предварительно очищенную кожу 1–2 раза в день. По достижении эффекта рекомендуется снизить концентрацию или уменьшить кратность нанесения препарата. Длительность лечения – 12–16 недель.

Препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них – тератогенность и эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды назначают при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. В амбулаторной карте при назначении системного лечения обычно делают отметку об осведомленности женщины о возможных побочных эффектах, а за рубежом дерматологи предлагают женщинам заполнить и подписать специальную форму, чтобы избежать в дальнейшем судебного преследования в случае возникновения побочных эффектов. Наружное лечение препаратами этой группы при наступлении беременности прекращают. Отрицательного влияния на репродуктивную функцию мужчин ретиноиды не оказывают.

На первой–второй неделе лечения у большинства пациентов возникает реакция обострения, выражающаяся в покраснении, умеренном зуде, шелушении кожи. О реакции следует предупредить больного, а если ему предстоят в это время важные в жизни события, то начало лечения лучше отложить. Обычно указанные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней, после чего наступает стойкое улучшение. Сухость губ, трещинки в углах рта, шелушение кожи часты в процессе лечения, они устраняются применением нейтрального увлажняющего крема для лица и тела, гигиенической губной помады или геля для губ, ограничением использования моющих средств при умывании и мытье. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня трансаминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам. Учитывая это, до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения производят биохимический анализ крови, рекомендуют пользоваться защитными кремами от солнца, избегать прямых солнечных лучей.

Противопоказания

беременность и период кормления грудью, отклонения в биохимическом анализе крови (гиперлипидемия, повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы), почечная и печеночная недостаточность, гипервитаминоз A, непереносимость препарата. Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, ультрафиолетовое облучение, препараты с кератолитическим и отшелушивающим действием, отшелушивающие косметические процедуры и средства (скрабы, пилинг). Действие ретиноидов ослабляется при одновременном использовании глюкокортикостероидных препаратов и приеме алкоголя.

Антибиотики

Из широкого круга антибиотиков для лечения угрей применяются только тетрациклины, эритромицин, линкомицин, джозамицин и клиндамицин. Назначение антибиотиков внутрь показано при поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Во время беременности из этих препаратов можно применять только эритромицин.

Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими группами, так как они липофильны и легко доходят до главного объекта их действия – сальных желез. Их можно назначать на длительное время – 2–3 месяца в маленькой дозе. В этом случае они блокируют выработку бактериальных липаз – главного звена развития воспаления. Существенное достоинство этого метода – возможность длительного лечения без нарушения состава кишечной флоры. Суточная доза тетрациклина – 1000 мг (10 таблеток по 0,1 г или 4 табл. по 0,25 г), доксициклина гидрохлорида – 50 мг (1 капсула по 0,05 г один раз в день), юнидокс солютаб – 50 мг (1/2 таблетки по 0,1 г), метациклина – 600 мг (2 раза в день по 0,3 г). Антибиотики тетрациклиновой группы в указанных дозах всегда хорошо переносятся, и побочных эффектов, характерных для длительного приема в бактериостатической дозе, не развивается. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, детям в возрасте до 8 лет, заболеваниях почек. Во время лечения не рекомендуют инсоляцию, не назначают ультрафиолетовое облучение, ретиноиды для внутреннего применения, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты. Всасывание тетрациклина ослабляется в присутствии пищи, особенно молока и кисломолочных продуктов, а также микроэлементов – алюминия, кальция, магния, железа. Их употребления следует избегать во время лечения. Таблетки принимают отдельно от приема пищи.

Доксициклин, Метациклин и Юнидокс солютаб лучше абсорбируются, их можно принимать во время еды или после неё, запивая большим количеством воды. К сожалению, к препаратам этой группы быстро развивается устойчивость микроорганизмов, и при повторном назначении они редко оказываются эффективны.

Эритромицин относится к группе макролидов, суточная доза – 500-1000 мг распределяется на 3-4 приема за 1–1,5 часа до еды. Препарат выпускают в таблетках или капсулах по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Возможные побочные явления включают тошноту, рвоту, понос, нарушения функции печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, заболеваниях печени с нарушением ее функции. Следует иметь в виду, что эритромицин инактивируется молочными продуктами и кислыми напитками, а также повышает уровень в крови и усиливает токсический эффект карбамазепина (тегретола, финлепсина) и теофиллина.

Клиндамицин (группа линкомицина) назначают в суточной дозе 0,6 г, разделяемой на 2 приема, выпускается в капсулах по 0,15 г и под названием Далацин Ц – по 0,15 и 0,3г. Курс лечения – 7–10 дней. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с эритромицином и витаминами группы В. Линкомицин назначают в суточной дозе 1500–2000 мг (по 2 табл. 3–4 раза в день), выпускается в капсулах по 0,25 г. Длительность лечения и побочные действия аналогичны клиндамицину.

Джозамицин или вильпрафен в суточной дозе 1000 мг (по 1 табл. 2 раза в день между приемами пищи) применяют в течение 2–4 недель, затем по 1 табл. в течение 8 недель. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с линкомицином, ослабляет действие гормональных контрацептивов.

При непереносимости антибиотиков прибегают к сульфаниламидным препаратам, обычно ко-тримоксазолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Препарат назначают по 480-960 мг (1–2 таблетки) 2 раза в сутки во время или после еды с интервалом в 12 часов. Во время лечения рекомендуют обильное питье, следят за состоянием крови и мочи, избегают солнечного и ультрафиолетового облучения, не назначают аскорбиновой кислоты.

Логично предположить, что местное применение вышеуказанных антибиотиков может оказаться значительно эффективнее и безопаснее внутреннего. Однако исследования показывают, что наружное применение эритромицина, клиндамицина и тетрациклина эффективно только при незначительно выраженной угревой сыпи, особенно в комбинации с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом. Наружное применение 1% эритромициновой мази (Ung. Erythromycini 1%) оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами, более эффективен гель с клиндамицином Далацин Т («Фармация», США). Удобен в применении Эридерм (Eryderm, фирма “Эбботт Лабор”, США) – 2% раствор эритромицина. Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для подсушивания и прижигания отдельных высыпаний. Эффективны комбинированные препараты – Зинерит («Яманучи», Нидерланды) – раствор эритромицина и цинка ацетата и Бензамицин, гель для наружного применения, в тубах по 20 г, («Рон-Пуленк Рорер», США), содержащий 3% эритромицина и 5% бензоила пероксида. Все вышеуказанные препараты назначают 2 раза в день. Как и назначенным внутрь антибиотикам, наружным препаратам свойственно вызывать развитие резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, поэтому их повторное назначение нередко оказывается неэффективным. Резистентность штаммов Propionibacterium acnes (основного микроорганизма, размножающегося в сальных железах больных) к обычно применяемым антибиотикам обнаружена у 60% больных. Усиление резистентности зависит от длительности терапии, чаще развивается резистентность к эритромицину.

Другие антисептики и дезинфицирующие средства. Одним из удачных современных подходов к лечению является использование бензоила пероксида – липофильного соединения из-за присутствия остатка бензойной кислоты в его составе. Нанесенный на кожу бензоила пероксид под действием воздуха распадается на перекись и неактивную бензойную кислоту, которая остается на поверхности кожи. Активные соединения кислорода повреждают стенки бактерий, разрушая их, уменьшается содержание жирных кислот, что препятствует воспалению. Вместе с тем, те же соединения оказывают повреждающее действие и на роговые чешуйки, что клинически выражается шелушением кожи, сопровождающим лечебный эффект. Препараты перекиси бензоила не оказывает влияния на комедоны, поэтому при их преобладании не применяются. Разные фирмы этот препарат предлагают под названиями Бензакне (“Польфа”, Польша), Десквам (“Бристоль-Майерс”, США), Окси 5 и Окси 10 (“СмитКляйнБичем”, Великобритания), Базирон («Галдерма», Франция). Бензоила пероксид выпускают в виде 2%, 5%, и 10% геля, 5% и 10% лосьона. Лечение начинают с нанесения на лицо препарата более низкой концентрации, затем ее повышают. На спину и грудь сразу применяют более высокую концентрацию. Бензоила пероксид наносят на предварительно очищенную кожу один раз в день. Побочные эффекты включают реакцию обострения в первые дни применения, сухость и шелушение кожи, обесцвечивание волос и белья при попадании на них препарата. Непереносимость встречается нередко, поэтому до начала лечения рекомендуется провести кожный тест — препарат наносят на небольшой участок кожи сгибательной поверхности предплечья на 48 часов. При отсутствии зуда и покраснения можно наносить препарат на лицо.

Хороший эффект, особенно при наличии комедонов, оказывает сочетание местного применения утром бензоила пероксида, а вечером – Ретиноевой мази.

Азелаиновая кислота подавляет рост микроорганизмов и снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи. Крем или гель Скинорен (“Schering”, Германия), содержащие 20% и 15% азелаиновой кислоты соответственно, наносят на кожу лица (как на пораженные, так и на свободные от высыпаний участки) 2 раза в день. При применении возможно местное раздражение кожи. Скинорен используется в комплексной терапии угрей, применение его в качестве самостоятельного средства обычно успеха не приносит.

Цинка гиалуронат входит в состав геля Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия), оказывает заживляющее и противомикробное действие. Его можно применять при небольшом количестве высыпаний, так как эффективность препарата невелика. Гель наносят на очищенную кожу дважды в день, возможны ощущение жжения и покраснение кожи в местах нанесения.

Повидон-йод (Бетадин) применяется для смазывания гнойничков в концентрированном (10%) или разведенном 1:1 с водой растворе 1–2 раза в сутки. Нежелательно применять у светлокожих и рыжеволосых пациентов в связи с повышенной чувствительностью к йоду. Разведенный раствор не подлежит хранению.

При незначительном количестве комедонов в начальной стадии заболевания эффективен салициловый спирт 2–3%. Его применяют 2 раза в день, стараясь наносить не на всю пораженную область во избежание ее пересушивания, а только на отдельные участки.

Сера – противовоспалительное средство, она включается в виде одной из составляющих в большинство наружных средств (мазей и болтушек), традиционно применяемых в терапии угрей. Однако в последние годы обнаружено ее комедогенное действие, т.е. она способна вызывать образование комедонов.

Гормонотерапия

Терапия половыми гормонами возможна только у женщин. Для лечения могут быть использованы эстрогены (этинилэстрадиол) и антиандрогены (ципротерон-ацетат, спиронолактон). Эстрогены снижают секрецию сальных желез, правда, не так значительно, как ретиноиды. Их можно применять одновременно с местным назначением ретиноевой кислоты, антибиотиков или бензоила пероксидом, что повышает лечебный эффект. Для достижения хорошего результата эстрогены нужно давать длительно — не менее 5 циклов. Первые признаки улучшения заметны только к концу второго-третьего цикла. У эстрогенов множество побочных эффектов — тошнота, задержка жидкости в организме, отеки ног, увеличение веса, болезненность молочных желез, пигментация кожи, увеличение риска тромбоза сосудов. К факторам риска развития побочных эффектов относятся курение, употребление алкоголя, ожирение, сосудистые заболевания. Ципротеронацетат для лечения угрей используют только в комбинации с эстрогенами. Из комбинированных препаратов применяется Диане-35 и Жанин (“Шеринг”, Германия). Препарат назначают по 1 драже в день, начиная с первого дня цикла, в течение 21 дня с перерывом на 7 дней. Антиандрогенный препарат Ципротерон или Андрокур (“Шеринг”, Германия) назначают по 1 таблетке (10 мг) в день, начиная с первого дня цикла в течение 15 дней, новый курс начинают через 4 недели после начала первого. Глюкокортикостероидные препараты назначают внутрь или парентерально только при абсцедирующих и молниеносных угрях, встречающихся крайне редко. Наружное использование кортикостероидных мазей не показано.

Препараты других групп

Цинктерал («Польфа», Польша) содержит цинка сульфат, дефицит которого нередко обнаруживается у больных угрями. Таблетки по 0,124 г назначают 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды в течение 1-2 месяцев. В первую неделю приема может быть тошнота. Препарат усиливает действие ретиноидов, но ослабляет – тетрациклинов. Гомеопатические средства лечения включают инъекции Кутис композитум или Траумель («Хеель», Германия). По-прежнему широко используется фитотерапия в качестве вспомогательных средств – аппликации кашицы из бадяги для рассасывания отдельных крупных узлов, примочки с зеленым чаем, корневищем аира, побегами малины. Внутрь назначают настои растений с эстрогенным действием (шишки хмеля, листья шалфея).

Уход за кожей

Многие больные, ощущая повышенное салоотделение, характерное для угрей, стараются как можно чаще мыть лицо с применением мыла и губки. Кожа при этом пересыхает, но салоотделение не становится существенно ниже, так как вымывание жиров происходит лишь с поверхности кожи, не затрагивая самих сальных желез, расположенных в ее глубине. В связи с этим не рекомендуется частое мытье кожи (не более 1 раза в день), применение губки и мочалки во избежание раздражения и травмирования. Сейчас многие пользуются противомикробным мылом. Но оно изменяет состояние микробной флоры только на поверхности кожи и на течение болезни существенного влияния не оказывает. В то же время содержащиеся в мыле противомикробные добавки могут вызвать раздражение или аллергические реакции. Для очистки кожи лучше применять мягкое нейтральное мыло для чувствительной кожи или специальные косметические средства, предназначенные для этой цели (очищение с помощью молочка, затем тоника), а для устранения блеска лица, связанного с выходом на поверхность кожного сала, – косметические салфетки или специальные матирующие средства. Широко распространенное мнение, что при угрях не следует применять декоративную косметику, также теперь пересмотрено. Современная высококачественная косметика, не раздражающая кожу, хорошо маскирующая имеющиеся дефекты, существенно не нарушающая потоотделения, не наносимая на кожу толстым слоем, может быть использована в течение дня. Дома её следует снять. Применение некоторых лекарственных средств требует использования солнцезащитных средств. Лучше предпочесть гели и молочко, и также обязательно поскорее снять их с кожи в помещении. Скрабы и пилинги могут быть рекомендованы для выравнивания поверхности кожи и придания ей свежести, но противопоказаны во время лечения ретиноидами, бензоила пероксидом и тетрациклинами.

Применение лечебных масок с подсушивающим действием и моющих средств ограничивается во время лечения ретиноидами и спиртовыми растворами. При наличии на коже гнойничков и выраженном воспалении противопоказаны массаж и косметическая чистка кожи.

Диета

Как в прошлом, так и теперь, большинство дерматологов всегда рекомендуют соблюдение довольно строгой диеты. Наши многолетние наблюдения показали, что польза от таких ограничений небольшая, и лишь у единичных пациентов наблюдается явная связь между употреблением в пищу некоторых продуктов (преимущественно, шоколада) и усилением высыпаний. Обычно мы рекомендуем больным придерживаться разумной диеты, без излишеств, включать в рацион побольше кисломолочных продуктов и зелени. Вместе с тем, 2-3 дня голодания во время обострения всегда дают положительный результат. В целом при назначении современных терапевтических средств нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты для достижения хорошего результата. Если же больному предстоит принять участие в праздничном застолье, лучше отменить на 2-3 дня пероральный прием препаратов и назначить энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель и др.).

Наши рекомендации по лечению угрей

• Начальная стадия – появляются немногочисленные мелкие черные точки на носу и лбу (обычно у детей) – Салициловый спирт, Ретиноевая мазь, Скинорен, лечебная косметика.
• То же, но при существенной жирности кожи – Ретиноевая мазь, Салициловый спирт.
• Многочисленные черные точки и отдельные воспалительные узелки и гнойнички – Ретиноевая мазь, Салициловый спирт, на гнойнички – спирты с антибиотиками, Далацин Т, Повидон-йод.
• Преобладание воспаления при небольшом количестве комедонов – Ретиноиды (Ретиноевая мазь, Ретасол®), бензоила пероксид (Бензакне, Десквам, Окси 5 и Окси 10, Базирон), наружные препараты с антибиотиками (Далацин Т, Зинерит, Эридерм, Бензамицин).
• Преобладание гнойничков при распространенном процессе (лицо, спина, грудь) – антибиотики, в отдельных случаях – ретиноиды внутрь (Роаккутан, Ретинола пальмитат), наружно – бензоила пероксид, дезинфицирующие средства.
• Отдельные крупные болезненные гнойники на лице – антибиотики, наружно – мази с антибиотиками и бензоила пероксид.

Себорея и себорейный дерматит

В последние годы то, что раньше объединялось одним термином «себорея» стало разделяться на 2 понятия – себорея головы и себорейный дерматит (поражение гладкой кожи).

Себорейный дерматит

– хроническое воспалительное заболевание кожи. Им страдают 1-3% взрослых (преимущественно мужчин). Себорейный дерматит наряду с угрями относится к нарушениям салоотделения. Действительно, оба заболевания часто сочетаются у одного и того же человека и поражаются одни и те же участки кожи – так называемые «себорейные зоны» – лицо, грудь (область декольте) и средняя часть спины вдоль позвоночника (межлопаточная область), где располагаются самые крупные сальные железы с широкими протоками, выделяющие большое количество кожного сала. Сальные железы этого типа активно развиваются и увеличиваются в размерах в период полового созревания. Изменяется и состав кожного сала, оно становится более вязким, содержащиеся в нем компоненты способствуют повышенному ороговению, что соответствует видимому на глаз шелушению. Менее крупные железы, но выделяющие также большое количество кожного сала, расположены на волосистой части головы. Их назначение – обеспечить жировую смазку волоса, сделать его неуязвимым к внешним воздействиям. Эти железы также более активно работают в период полового созревания. У подростков и взрослых самая легкая форма себорейного дерматита характеризуется шелушением кожи и ее избыточной жирностью без явлений воспаления – на волосистой части головы это перхоть, а на лице и груди – скопления жирных чешуек в кожных складках – возле крыльев носа, в носогубной складке, на переносице, реже – на груди и спине. Жирные чешуйки, пропитанные кожным салом, служат хорошей питательной средой для развития липофильных грибков Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. В свою очередь на них реагирует иммунная система развитием аллергического дерматита, заболевание вступает в свою вторую, более неприятную фазу, и перестает ограничиваться легкими проявлениями. Появляются зуд, жжение, сначала легкое, затем более интенсивное покраснение кожи, выраженное шелушение, выпадение волос. Проявления болезни усугубляются самими пациентами – постоянное расчесывание, попытки удалить корочки, снять с волос скопления чешуек, применение «народных» средств, причем самых сильных, неизбежно приводят к усилению покраснения, появлению царапин и ранок, размножению других микробов, развитию осложнения гнойничковым процессом. Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.

При любом проявлении заболевания следует обратить внимание на диету. Иногда ее коррекции оказывается достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. Алкоголь, сладкое и мучное следует ограничить, причем независимо от вида продуктов. При зуде и воспалении временно ограничивают также копченые, соленые, маринованные продукты, острые приправы, крепкие бульоны, растворимый кофе, цитрусовые, киви, ананасы и соки из них.

Лечение зависит от стадии развития и клинической картины заболевания. При появлении перхоти без наличия воспаления можно ограничиться только наружным лечением, в более серьезных случаях необходимо также и внутреннее. Наружное лечение включает кератолитические, глюкокортикостероидные, антисептические, дезинфицирующие и противогрибковые средства. С противогрибковых препаратов обычно начинают лечение, их можно применять длительно, не рискуя появлением побочных эффектов. Используются различные лекарственные формы — кремы, гели, шампуни. Шампуни с противогрибковыми веществами — Низорал, Кето-плюс, Перхотал, Микозорал, Себозол содержат 1–2 % кетоконазола. В шампуне Ти/Джел от перхоти содержится 0,75 % пироктон оламина и 2 % салициловой кислоты. Кремы и гели наносят 2 раза в день, шампуни – 3 раза в неделю. Различные другие лекарственные вещества, также обладающие противогрибковыми свойствами, включают цинка пиритионат, деготь, серу, резорцин и дисульфид селена. Лекарственные препараты, включающие эти соединения, выпускаются в виде шампуней для лечения перхоти (Фридерм-деготь, Ти/Джел-Ньютар, Фридерм-цинк) и мазей для лечения поражений гладкой кожи (Скин-кап, березовый деготь, дегтярная и серно-дегтярная мази). Применяются также рецептурные формы: молоко Видаля, спиртовые растворы с серой, борной кислотой, дегтем. После лечения волос обязательны смена расчесок и щеток для волос, головных уборов.

При выраженном воспалении применяют противовоспалительные, антисептические и дезинфицирующие средства. При мокнутии и сильном набухании очагов применяются примочки с резорцином 1 %, отварами трав. Корочки обычно смазывают спиртовыми растворами (салициловым, резорциновым, борным спиртами). Быстрым противовоспалительным эффектом обладают кортикостероидные средства – на голову их применяют в виде растворов – Элоком, Дипросалик (“Шеринг-Плау” США), Локоид (“Янссен-Силаг” Бельгия), Белосалик (“Белупо”, Хорватия), на себорейные зоны – в виде мазей и кремов — Элоком, Дипросалик, Белосалик, Гидрокортизоновая мазь. Следует заметить, что на кожу лица, которая значительно тоньше, чем в других участках, можно применять только нефторированные глюкокортикостероиды в виде легко впитывающихся кремов и эмульсий (эмульсию Адвантан, крем Элоком, крем Локоид) или слабые (Преднизолоновая, Гидрокортизоновая) мази. Препараты этой группы не пригодны для длительного применения в связи с опасностью возникновения нежелательных эффектов – истончения кожи, расширения сосудов, появления или усиления угрей. Когда удается снять острое воспаление (обычно за 3-5 дней), и при остаточном шелушении им на смену приходят препараты, содержащие витамин A – мази на эмульсионной основе Видестим®, Радевит® (ФНПП “Ретиноиды”, Россия). Известно, что витамин A (ретинола пальмитат) снижает салоотделение за счет уменьшения размеров сальных желез и ороговения, а также обладает свойствами местного иммуномодулятора. Видестим® содержит 0,5 % ретинола пальмитата на эмульсионной основе, Радевит® – 1 % ретинола пальмитата, эргокальциферол и токоферола ацетат (витамины A, Д и Е). Препараты применяют длительно, в том числе с целью профилактики рецидивов. В последние годы в лечении используется также местный иммуномодулятор пимекролимус, поставляемый в Россию под названием Элидел. Кератолитические средства используют при выраженном шелушении и образовании корочек. Применяют серно-салициловую мазь 2–5 % за 1,5–2 часа до мытья волос под косынку, на лицо – за 1 час до умывания, 10 % мазь с мочевиной Карбодерм (Украина). Особенно хороший эффект приносят комбинированные препараты, сочетающие кератолитические свойства салициловой кислоты и противовоспалительные глюкокортикостероидов – Дипросалик, Белосалик. Внутренние средства включают витамин A (ретинола пальмитат) в суточной дозе 100000–200000 МЕ (однократно на ночь в течение 2 месяцев), витамины группы B, в частности пивные дрожжи (“Мерц” Германия и отечественных фирм), пивные дрожжи с добавлением цинка и селена Нагипол, поливитамино-минеральные комплексы, препараты с селеном (Селевит, Триовит), цинком (Цинктерал). Для уменьшения салообразования у женщин применяется гормонотерапия (Диане-35, Жанин) и антиандрогены (Андрокур)- см. выше. Несмотря на успешно проведенную терапию, заболевание часто рецидивирует. Рациональный подход к диете и тщательный подбор средств ухода за кожей и волосами необходимы для возможно длительного поддержания благоприятного результата лечения.

проф. В.И. Альбанова