Удалить зуб — это последнее, что предложит врач стоматологического кабинета. В силу ряда причин субъективного и объективного характера, невозможно сохранить зубные ряды в идеальном состоянии до глубокой старости.
Дефекты зубных рядов — потеря одной или нескольких зубных единиц, влекущая к нарушению целостности зубного ряда, отклонению в развитии физиологического прикуса, аномальности расположения отдельных зубов.
Причины, способствующие развитию дефектов зубных рядов
Дефекты зубных рядов возникают вследствие:
- несвоевременного лечения кариеса;
- воспалительных процессов в ротовой полости;
- наличия неправильного прикуса;
- генетической обусловленности;
- заболеваний, влекущих изменения обменных процессов;
- повреждений челюстного аппарата;
- различных новообразований.
Симптомы
У пациентов с нарушением непрерывности ряда перегружаются отдельные группы жевательных органов, нарушается жевательная функция, а также дикция, неправильно работает височно-нижнечелюстной суставный узел. Если терапия отсутствует, развивается вторичное деформирование прикуса, при котором серьезно страдают жевательные мышцы. Если отсутствие фронтальных единиц негативно отражается на внешности, то концевой дефект зубного ряда приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Постепенно формируются такие группы единиц:
- Жевательные органы с сохраненными функциями;
- Резцы, клыки, премоляры, моляры с утраченной способностью к действию;
От неравномерной нагрузки начинается смещение дуги в целом или резцов, а также происходит деформирование окклюзионных зон. Иногда диагностируются апраксии речи, возможна неполная атрофия костной ткани. В дальнейшем сильнее сдвигаются участки с высокой нагрузкой от нормальной оси. При потере единиц часто уменьшается межальвеолярное расстояние, а также укорачивается нижняя часть лица, появляются морщины, западают мягкие ткани, формируются складки на коже. Эстетические изъяны и неправильная речь приводят к нежеланию больного общаться с окружающими.
Классификация дефектов зубных рядов
Существует несколько видов классификации. В основном стоматологи пользуются тремя из них:
- Классификация по Кеннеди:
- 1 группа — двустороннее отсутствие жевательных зубов;
- 2 группа — одностороннее отсутствие моляра;
- 3 группа — одностороннее отсутствие боковых зубов с сохранением дистальной опоры;
- 4 группа — дефект переднего отдела челюсти.
- Классификация по Бельтману:
- 1 класс — дефект включает адентию жевательных зубов.
а) зубной ряд с односторонними концевыми дефектами;
б) зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами.
- 2 класс — имеется один или несколько включенных дефектов (при наличии концевых единиц может не быть зубов в других частях ряда).
а) количество отсутствующих единиц не превышает трех;
б) количество отсутствующих единиц составляет три и более.
- Классификация по системе Гаврилова:
- 1 группа — зубной ряд с концевыми одно- и двухсторонними дефектами;
- 2 группа — зубной ряд с передними и боковыми одно- и двухсторонними дефектами;
- 3 группа — комбинированные дефекты;
- 4 группа — одиночно сохраненные зубные единицы.
Диагностика
Чтобы успешно лечить пациентов, следует провести тщательное обследование. При появлении начальных признаков больным нужно обратиться к врачу-дантисту. Он осмотрит полость рта, оценит состояние десен и жевательных органов. При необходимости пациент будет направлен на дополнительные исследования. По показаниям назначается инструментальная диагностика. Если нужна консультация эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, больной направляется к этим специалистам. Консультирование ортодонта важно для составления схемы коррекции и протезирования.
Как правило, патология имеет специфическую выраженность, поэтому она диагностируется при визуальном первичном осмотре. Установление провоцирующих факторов требует, чаще всего, дополнительных диагностических процедур. С целью постановки окончательного диагноза, а также определения терапевтических методов, врачи могут направить больного на рентгенографию. Она позволит получить полную информацию и составить правильный план лечения.
Особенности системы Жулева
Жулев Е. Н. – представитель Нижегородской медицинской академии, профессор, который в 1989 году выдвинул свой вариант систематизации зубочелюстных отклонений. Его система состоит из пяти классов:
- 1 класс – появившиеся в фиссурах полости, разного рода впадинки и ямки;
- 2 класс – появившиеся полости в фиссурах, а также ямках передних зубов;
- 3 класс – полости, имеющиеся на поверхности какого-либо переднего или бокового зуба;
- 4 класс – полости в пришеечной, или придесневой области;
- 5 класс – комбинированные случаи, включающие смешанные варианты из предыдущих указанных проблем.
Существует множество других, менее известных классификаций по классам, но ими пользуются довольно редко, так как указанные выше системы Кеннеди, Гаврилова и некоторых других медиков вполне хорошо справляются с поставленной задачей – выбор наиболее подходящего протеза для типичных часто встречающихся зубочелюстных дефектов.
Используя подобные системы стоматологи существенно облегчают жизнь себе и пациенту и могут подобрать наиболее оптимальный вариант устанавливаемого протеза, который будет по максимуму учитывать анатомические особенности конкретного человека.
Конечно, каждый случай уникален и предугадать все возможные оригинальные комбинации отклонений нелегко, но в большинстве случаев указанные системы классификации довольно неплохо решают поставленные перед дантистами задачи.
Лечение
Предварительное лечение пациента, перед тем как будет проведена имплантация зубов, включает в себя санацию ротовой полости и специальные терапевтические мероприятия. Патологию поможет исправить мостовидный протез, пластиночное или дуговое протезирование. В зависимости от размеров и характера аномалий, применяются различные виды конструкций:
- Не съемные мосты закрывают небольшие изъяны. Также, в такой ситуации используют вкладки и виниры.
- Когда нарушены большие площади, коррекция выполняется с помощью имплантатов мостообразной формы. Коронки могут быть металлокерамическими, металлическими, из прочих материалов.
- Обширные поражения и адентия лечится съемным протезированием. Зачастую имплантаты делаются из акрила.
- Если отсутствует большая группа единиц, практикуется установление частично съемных конструкций.
- Пациентам с чрезмерно глубоким прикусом, повышенной стираемостью эмали специалисты рекомендуют бюгельное протезирование.
Большинство клиентов отмечают, что современные конструкции и системы удобны, практичны, долговечны, прочны. Занимаются протезированием врачи-ортодонты. Качественные материалы позволяют добиться высоких эстетических результатов. После подборки конструкций выполняется санация, удаление сильно пораженных коронок и корней. Обязательно проводится профессиональная чистка полости рта, удаление налета и камня, терапия кариоза.
Опорные единицы препарируются, после этого делается челюстной слепок. По нему в лаборатории создаются искусственные коронки, подбирается их цвет. Окончательный протез делается после примерки. Его фиксируют цементом. Съемные конструкции делают методом литьевой прессовки. После этого они проходят полимеризацию. Когда отсутствует целая группа единиц, а пациент не соглашается на препарирование, применяют частично съемные системы. Нейлоновые конструкции решают небольшие патологии, значительные аномалии, проблему адентии. Керамика – это популярный материал для протезирования фронтальной группы зубов.
Очень важны профилактические мероприятия. Следует постоянно соблюдать правила гигиены ротовой полости, систематически проходить осмотры у дантиста, чтобы оперативно устранять образовавшиеся патологии. Устранить дефекты зубных рядов на начальной стадии легче. Это поможет предотвратить тяжелые осложнения.
Систематизация по Эйхнеру
Более простой вариант деления аномального зубочелюстного развития, нежели предыдущий. Эйхнер выдвинул предположение, что в зубной дуге человека присутствуют четыре так называемые защитные зоны, имеющие названия моляров и премоляров для правой и левой сторон. Именно они ответственны за удержание межальвеолярной высоты.
В случае дефектов с зубами, их можно поделить три такие группы:
- первая группа А – включает ряды, которые имеют зубы-антагонисты во всех четырех премолярных и молярных зонах;
- вторая группа В – в некоторых защитных зонах зубы отсутствуют, это может касаться как одной зоны, так и сразу нескольких;
- третья группа С – во всех 3-х зонах зубы-антагонисты потеряны.
Виды и стадии
- Начальная
— на первоначальном этапе патология себя ничем не проявляет, выглядит как
микротрещины
или
поверхностные ссадины
на эмали, которые нельзя увидеть невооруженным глазом. - Средняя
— по мере распространения разрушительного процесса, эти повреждения начинают углубляться, образуются бороздки глубиной 0,2-03 мм, принимающие форму клина. Появляется
повышенная чувствительность
к холодному, горячему, кислому, сладкому. - Развитая
— глубина поврежденной зоны
больше 0,5 мм
. Зуб болезненно реагирует на холодную, горячую пищу, зубную щетку. - Тяжелая
— деструктивные изменения затрагивают глубокий слой дентина, дефект отчетливо виден, его глубина и длина
превышает 5 мм
. При интенсивной нагрузке есть высокий риск отлома коронковой части.
От кариозного процесса патология отличается особенностями развития, течения, клиническими проявлениями. В противоположность кариозным полостям с пигментированным дентином, у некариозного пришеечного дефекта блестящие стенки, ровные границы, твердое дно.
Профилактика
Современная стоматология лечит клиновидный дефект зубов на любой стадии. Минимизировать риск появления патологии, помогут следующие рекомендации:
- Использовать зубные щетки с нежесткими щетинками, одинаковой длины;
- не грызть семечки, орехи, грильяж;
- чистить зубы выметающими движениями, от десны к нижнему краю зубов, не нажимая на эмаль;
- ограничить потребление газировки, натуральных соков;
- после фруктов, вина ополаскивать рот, а не использовать сразу зубную щетку;
- держать под контролем хронические заболевания;
- дважды в год проводить профессиональную чистку.
Прогноз благоприятный, особенно при своевременном обращении к стоматологу, когда отсутствуют повреждение глубоких слоев дентина. В запущенных случаях почти невозможно обойтись без протезирования.
Виды клиновидных дефектов
Клиновидные дефекты делятся на несколько разновидностей в зависимости от причин, которые их вызывают. Так, выделяют:
- Эрозивные клиновидные дефекты.
Появляются под воздействием кислоты, которая содержится в некоторых продуктах питания. В зоне риска – люди, которые в больших количествах употребляют соки из кислых фруктов, вино, сладкую газированную воду. Агрессивные кислоты разрушают эмаль зубов, что ведет к развитию эрозии. - Клиновидные дефекты абфракционного типа.
Образуются при нарушениях правильного соединения верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус ведет к увеличению нагрузки на пришеечную область зуба. В результате эмаль в данных областях становится тонкой и разрушается. - Абразивные клиновидные дефекты возникают вследствие вышеописанных механических причин.
Агрессивное воздействие на зубную эмаль жесткой щетиной, царапины от неправильно подобранной зубной пасты, неправильная техника чистки – все эти факторы ведут к тому, что на эмали в пришеечной области появляются микроповреждения. Через эти трещинки в зубы попадают бактерии, которые и вызывают опасные дефекты.
Концевой дефект: протезирование на имплантах
Установка имплантов – наилучший способ восстановления утраченных единиц, имеющий только один недостаток – высокую цену. Но в последние годы появились новые бюджетные модели имплантов, а сами операции уже стали привычными для российских хирургов-стоматологов.
Имплантация при отсутствии крайних зубов может проводиться как в один этап, так и по классическому двухэтапному протоколу. Она не требует обточки соседних единиц, полностью восстанавливая функциональность и эстетику.
Плюсы имплантации:
- челюстная кость не атрофируется, как при ношении съемников. Импланты обеспечивают равномерную нагрузку при жевании, стимулируя тем самым естественные обменные процессы в костной ткани. Кость и десны не проседают, прикус не меняется;
- зубы с имплантовыми корнями ощущаются как свои, что тоже выгодно отличает их от съемных конструкций. Они сохраняют неподвижность за счет прочной фиксации, не натирают слизистые и не мешают разговаривать;
- коронки и мосты на имплантах буквально сливаются с зубным рядом, не отличаясь от соседних зубов;
- период эксплуатации чаще всего бывает пожизненным. Сломаться могут только коронки, выпадение самих имплантов происходит очень редко.
Если противопоказаний к установке имплантов нет, то проводится обследование. Обычно достаточно КТ и анализов крови.
На основании данных осмотра и компьютерной томограммы подбирается тип системы и методика ее внедрения в кость, а также решается вопрос о необходимости наращивания кости.
