Язвы во рту: причины появления и методы лечения

Рассмотрим частые вопросы, которые возникают у пациентов при остром заболевании десен:

• Как лечить гнойник на десне в Самаре
• Что делать, если на десне появился гной

Причем, именно в такой формулировке. Под определение «гнойник» в данном случае могут подходить множество разных заболеваний, с разными причинами, механизмом развития, разными методами профилактики и лечения. Наиболее часто встречающиеся варианты будут рассмотрены в этом материале.

Какие диагнозы могут попадать в категорию «гнойник на десне»?

• Обострение хронического периодонтита;
• Обострение хронического гингивита (пародонтита).

Нагноения так же случаются после удаления зуба (альвеолит), при онкологических заболеваниях, при переломах (остеомиелит) – эти состояния так же сопровождаются выделением гноя, но здесь пациент (в большинстве случаев) знает о причине (недавно удален зуб, был перелом и т.д.). Иногда с гнойниками путают проявления заболеваний слизистых оболочек – афтозный стоматит, герпетический стоматит и другие, которые так же проявляются в виде белого (бело-желтого/серого) цвета участка слизистой с красным венчиком вокруг, но как такового гноя там нет, и причины этих состояний тоже отличаются. Поэтому говорить будем больше о периодонтите и пародонтите.

Профилактика

Важнейшей профилактической мерой является тщательная гигиена ротовой полости, предотвращающая возникновение стоматитов и гингивитов. Эти стоматологические заболевания проявляются возникновением язвочек на десне возле зуба и близлежащих тканях.

Чтобы язвочка не появилась во рту у новорожденного, следует подвергать дезинфекции все приспособления для кормления. Оставшиеся во рту частички пищи убираются салфетками, предназначенными для ухода за полостью рта. Игрушки маленького ребенка должны тщательно промываться детским мылом, помещение, в котором находится малыш, также требует регулярной влажной уборки.

Для предотвращения возникновения белых болячек на деснах у взрослого человека необходимо тщательно чистить зубы и мягко очищать слизистую оболочку рта. Распространению болезнетворных бактерий будет препятствовать регулярное использование зубной нити, ополаскивание ротовой полости после каждого приема пищи.

Профилактическими мерами в борьбе с появлением язвенных поражений выступают:

• Плановые осмотры терапевта для контроля и своевременного лечения болезней.
• Регулярное посещение стоматологии для предотвращения стоматологических заболеваний.
• Поддержание иммунитета: отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, физические нагрузки.

При устранении факторов, провоцирующих развитие ран и язвенных образований, их возникновение во рту прекратится. Необходимо активно укреплять защитные силы организма, соблюдать правила гигиены – и болезненные язвы, доставляющие дискомфорт и неприятные ощущения, никогда не проявятся вновь.

Обострение периодонтита

Причина и механизм развития

Периодонтит – это воспалительное заболевание, связанное с попаданием инфекции в кость в области верхушки корня зуба. Инфекция может попадать в кость разными путями: через канал корня зуба или через зубодесневой карман.

1. В первом случае развитие заболевания начинается с кариеса. Если вовремя кариес не вылечен, то инфекция распространяется вглубь зуба и вызывает пульпит, а при дальнейшем отсутствии лечения микроорганизмы распространяются вглубь по ходу сосудисто-нервного пучка внутри зуба и достигает кости.
2. Во втором случае причиной попадания инфекции в кость является проблема в межзубном промежутке (глубокий карман). Воспаление десны может начинаться из-за скопления зубного камня, из-за хронической травмы острым краем коронки или пломбы, из-за неправильного положения зуба в дуге и по многим другим причинам. Постепенно воспаление с десны переходит на круговую связку зуба, связка разрушается, открывая доступ микробам к пространству между корнем зуба и альвеолярной костью.

В обоих случаях попадание микробов в кость сопровождается выделением большого количества токсинов, кость начинает разрушаться, а на ее месте образуется полость, заполненная гноем. Процесс может идти относительно незаметно, доставляя неудобства пациенту только в периоды обострения на фоне ОРЗ или других состояний, сопровождающихся общим снижением иммунитета.

Постепенно скапливаясь, гной продолжает растворять кость, из-за чего очаг воспаления становится больше. В момент, когда количество гноя достигает критической отметки (или на фоне снижения иммунитета его становится больше), гной начинает искать выход. Постепенно растворяется кость, формируются ходы, по которым гной выходит под надкостницу и в какой-то точке происходит прорыв. Через этот свищ гной выходит наружу, а первоначальный процесс возвращается к хроническому течению.

Симптомы

Вне периодов обострений проявления периодонтита минимальны. Это может быть дискомфорт при накусывании на зуб, при надавливании на десну в области причинного зуба, но никаких других проявлений нет.

В период обострения присоединяются такие симптомы:

• острая боль при накусывании на зуб (до появления гнойника на десне), а после того, как свищ откроется, и гной вытечет наружу, боль проходит;
• ощущение выросшего зуба (тоже проходит после вскрытия свища);
• боль и припухлость десны в области причинного зуба;
• на десне появляется белесый пузырек, наполненный жидким содержимым, при вскрытии которого гной вытекает наружу.

Могут присоединяться симптомы общей интоксикации: температура, общая слабость, вялость, головная боль.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза собирают анамнез, осматривают полость рта и возможный причинный зуб, обязательно делают рентген.

На рентгене будут видны темные участки в кости, которые располагаются в области корня зуба. Размер этих очагов может быть разным от нескольких миллиметров до сантиметра в диаметре и более. Чаще всего по рентгену можно точно сказать, где располагается очаг инфекции, на каком корне (или между корнями зубов). По снимку определяют состояния кости, состояние причинного зуба и возможный прогноз дальнейшей жизни зуба. На основе этих данных принимают решение о методе лечения.

Возможные варианты лечения периодонтита в стадии обострения

• Терапевтическое лечение. Этот метод подразумевает удаление остатков нерва из каналов (или их распломбировку, если зуб ранее был пролечен), антисептическую обработку корневых каналов, введение лечебных препаратов в канал, а через какое-то время (от недели до нескольких месяцев) каналы в зубе пломбируют на постоянно. Предполагается, что при таком лечении будет удален источник инфекции (более 90% микроорганизмов, повинных в развитии периодонтита живут не в самой кости, а в системе корневых каналов, поэтому качественное лечение каналов часто приводит к полной победе над инфекцией и восстановлению кости). Через время (полгода — год) кость полностью восстанавливается, а десна заживает с образованием незаметного рубца. Для скорейшего заживления свищевого хода иногда его промывают слабым раствором антисептика или чистят ультразвуком.
• Хирургическое лечение с сохранением зуба. Есть несколько вариантов такой операции. Если воспаление на верхушке корня, то производится удаление верхушки корня (операция называется «резекция верхушки корня зуба») и чистка полости в кости. Этот метод предполагает, что каналы запломбированы хорошо, хотя бы на 2/3 длинны. Второй вариант – удаление половины зуба (операция «гемисекция»). Этот вид операции проводится на многокрневых зубах в том случае, если наблюдается воспаление на одном корне, а второй корень таких проблем не имеет. Третий вариант (когда воспаление между корнями в многокорневом зубе) – зуб оставляют без изменений, а вычищают только кость между корнями зуба. Все эти методики предполагают, что воспаление пришло именно из зуба, а не через зубодесневой карман (так как если инфекция пришла через карман, то после вмешательства в скором времени полость снова заселится микробами, и воспаление будет прогрессировать дальше). Для каждой из этих операций имеются определенные условия, соблюдение которых обязательно для благоприятного прогноза. Так, резекция проводится только при условии хорошо запломбированного канала, хотя бы на 2/3 длинны, гемисекция тоже подразумевает, что корень, который останется в кости, будет хорошо пролечен, а чистка между корнями проводится только при условии, что все каналы запломбированы хорошо.
• Сочетание терапевтического и хирургического лечения. Если зуб ранее не лечен (или лечен, но каналы плохо запломбированы), то перед тем, как идти на какую-то из выше приведенных операций, зуб необходимо подготовить. Поэтому сначала лечат каналы, а только потом проводят хирургическое вмешательство.
• Удаление зуба. Если очаг разрушения в кости большой (для каждого пациента и для разных зубов понятие «большой» тоже будет разным), если инфекция пришла через зубодесневой карман, если зуб не представляет ценности для дальнейшего протезирования, в нем непроходимы каналы, имеются трещины и есть еще какие-то условия, из-за которых зуб нельзя (или нецелесообразно) спасти, такой зуб удаляется. Нужно понимать, что иногда врачи оставляют то, что, по большому счету, нужно было бы удалить, а иногда, наоборот, удаляют зуб, за который еще можно было бы побороться. Как пример: оставляют подвижные зубы у пожилых людей, так как только за них и держится съемный протез, или удаляют зуб с воспалением между корнями у молодого пациента, чтобы сохранить объем кости для будущей имплантации. В любом сомнительном случае (когда можно и попробовать пролечить, а можно и сразу удалить) ориентируются на дальнейший план протезирования. Если предполагается имплантация – лучше убрать все сомнительные зубы, а если мостовидные протезы или съемные – стараются бороться за каждый зуб.

Подробнее о лечении и проведении операций можно почитать в статье о кистах челюстей.

Гингивит и пародонтит

Причина

Гингивит представляет собой воспаление десны, а пародонтит – это более тяжелая форма заболевания, когда в воспалительный процесс вовлечена не только десна, но и кость челюсти. Оба заболевания часто носят хронический характер, не доставляют пациенту особого дискомфорта, но в периоды обострений появляется более выраженная симптоматика и пациент обращается к врачу.

Причин воспаления десен множество:

• твердые и мягкие зубные отложения;
• острые края коронок, пломб, которые постоянно травмируют слизистую;
• неправильно восстановленные контактные пункты между зубами (из-за чего в промежутке скапливается пища, давит на десну и является прекрасным местом для поселения микроорганизмов);
• неправильный прикус (скученность зубов, неправильное их положение в дуге);
• общие заболевания (диабет, проблемы с сосудами, инфекционные заболевания и другие) могут быть причиной воспаления десен;
• изменения в гормональном фоне (при беременности, например).

Это далеко не все возможные причины заболеваний десен, но большинство обращений пациентов имеют один (или сразу несколько) из этих факторов, предрасполагающих к воспалению в десне.

Постоянная травма (пищей, краем коронки, зубным камнем), микробные токсины, нарушения кровотока в десне приводят к развитию воспалительного процесса. Обычно гноя как такового не видно, но в периоды обострения часто возникает заметное гноетечение из зубодесневых карманов или его скопление в толще слизистой (такое образование называют пародонтальным абсцессом).

Симптомы гингивита (пародонтита) в стадии обострения

Пациенты с этим диагнозом жалуются на:

• боль в десне возле группы зубов;
• покраснение десны, отек, болезненность при касании;
• больно чистить зубы, принимать пищу;
• из зубодесневого кармана или из свищевого хода (свищ может сформироваться, если карманы очень глубокие) выделяется гной (иногда с кровянистыми жилками);
• при гингивите зубы обычно не страдают, а при пародонтите может наблюдаться подвижность зубов, оголение корней, боль от холодного и сладкого (так как корень более чувствителен к раздражителям, чем коронковая часть зуба);
• иногда бывает ухудшение общего состояния здоровья: температура, слабость, головная боль.

Обострения чаще всего случаются на фоне общего снижения иммунитета (при ОРЗ или других заболеваниях). Кроме того, для пародонтита характерна сезонность (весной и осенью обострения случаются чаще).

Диагностика

Как отличить периодонтит от пародонтита? Внешне оба случая могут выглядеть одинаково: отечная десна, покраснение, свищевой ход, из которого выделяется гной. В обоих случаях больно кусать на зубы. Кроме того, одно заболевание не исключает другое (бывают случаи, когда зуб окружен воспаленной костью со всех сторон и сказать с точностью, что первично: периодонтит или пародонтит практически невозможно).

Для правильной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходим рентген. На снимке при гингивите мы не увидим вообще никаких изменений, а при пародонтите будут видны участки, где отсутствует костная ткань, при этом зубы будут либо здоровы, либо хорошо пролечены.

Лечение

Сразу нужно сказать, что гингивит – это обратимый процесс, а пародонтит полностью вылечить в большинстве случаев невозможно (его можно приостановить, перевести в стадию ремиссии, но наростить обратно высоту кости очень проблематично, а во многих случаях и вовсе невозможно).

Если в случае с периодонтитом мы имели дело с микробами внутри корневого канала, то здесь у нас тоже есть микробное заражение, только локализуется оно в десне и кости. Лечение должно быть направлено на борьбу с причиной, поэтому могут предприниматься такие меры:

• обязательная профессиональная гигиена – снятие мягких и твердых зубных отложений, полировка поверхности зубов, удаление грануляций из пародонтальных карманов;
• коррекция пломб и ортопедических конструкций, создание нормальных контактных пунктов между зубами;
• если имеется подвижность зубов, их нужно шинировать (ограничить движение);
• активная противовоспалительная терапия (полоскания, повязки, мази с антимикробным действием, в тяжелых случаях – антибиотики);
• общая терапия (по усмотрению врача и в зависимости от степени тяжести процесса могут добавляться антигистаминные препараты, обезболивающие, иммуностимуляторы, витамины и др.).

Обычно этого хватает, чтобы прекратить гноетечение и снять острый процесс. Для профилактики обострений в будущем обязательно нужно поддерживать гигиену (снимать зубной камень хотя бы раз в полгода), восстановить зубной ряд (если нет каких-то зубов), исправить прикус (если есть с этим проблемы) и поддерживать общее здоровье (если причина пародонтита в каких-то общих заболеваниях).

Как лечить гнойник на десне народными средствами?

В обоих случаях, причиной развития процесса является инфекция, которая сидит глубоко в десне или кости. Это значит, что воздействовать на нее прямо мы все равно не сможем. Народные методы (полоскания с травами, прикладывание прополиса и т.д.) обычно приносят свой результат: свищ на какое-то время действительно проходит. НО! Все эти методы убирают следствие, а не причину! Пока не будет удалено микробное заражение, воспаление будет прогрессировать. Оно не будет доставлять такого дискомфорта, но само точно не пройдет.

Поэтому, лечение нужно начинать с визита к стоматологу, установления причины. А уже потом, когда выявите причину и начнете совместно с доктором с ней бороться, можете подключать и народную терапию, так как полоскания с травами действительно дают хороший результат после снятия камня, а, например, облепиховое масло немного ускоряет заживление ран на слизистой.

Особенности лечения свища при сопутствующих заболеваниях

Есть ли особенности лечения свища в случае, если процесс сопровождают другие заболевания в полости рта, например пародонтит? Нет, на самом деле связи особой нет. Пародонтит — это воспаление пародонта зуба, периодонтит — это воспаление апикальных тканей, окружающих зуб. Безусловно, в какой-нибудь очень тяжелой форме пародонтит может привести к образованию свищей, но зачастую это все мало связано, и следует лечить одно от другого раздельно. В начале вылечить периодонтит, если зуб состоятельный, если он не качается и его можно сохранить, а потом уже лечить пародонтит.

Сколько времени длится реабилитация пациента после лечения свища?

Само лечение хронического периодонтита небыстрое, поскольку пациенту надо сначала открыть канал зуба, прочистить его, продезинфицировать его специальными противомикробными препаратами, и только после этого герметизируется канал зуба. Если говорить о реабилитации, когда будут видны результаты — свищ “уходит” практически сразу, а кость восстанавливается достаточно долго.

Если говорить о хирургическом методе

лечения периодонтита, когда открывается апикальная часть зуба по типу резекции, но делается полировка апикальной части корня, то слизистая восстанавливается достаточно быстро — это
3-5 дней
.