Транспозиция зубов. Почему зубы поменялись местами и как это лечить?

На каждой стороне челюсти взрослого человека размещаются зубы нескольких типов: два передних, называемых резцами, один глазной — клык, и по два премоляра и моляра. Зубы одного типа отличаются от другого не только функциональным назначением и внешним видом, но и строением. Самыми слабыми являются резцы, отвечающие за откусывание, разрывание пищи и не приспособленные для ее пережевывания, а самыми сильными — расположенные за ними в углах челюстей клыки.

Каждый из клыков обладает мощным корнем и удлиненной коронкой. Премоляры, отвечающие за пережевывание пищи, отличаются широкой жевательной поверхностью с двумя бугорками. А жевательная поверхность моляров, растирающих еду, оснащена 4–5 бугорками. Аномалии, требующие ортодонтического вмешательства и, в частности, лечения брекетами, чаще всего возникают именно на глазных зубах.

Когда показана операция?

Показания можно назвать срочными и плановыми. Отличие между ними состоит в том, что при срочной операции клиническая картина в ротовой полости и общее состояние пациента не требует отлагательства. Промедление может закончиться осложнением не только в области челюстно-лицевой области, может ухудшиться общее состояние пациента.

К срочным показаниям относят:

• Ситуация, когда зубные ткани сильно разрушены и не несут никакой функциональной пользы, а лишь усугубляют гнойные воспалительные процессы в ротовой полости и мягких тканях лица. Обычно эти процессы исходят из данной структуры челюсти, из-за постоянного скопления там патогенной микрофлоры. Несвоевременное лечение может стать причиной следующих гнойно-воспалительных процессов: периодонтит, периостит, гайморит, флегмона или абсцесс.
• Диагностированный остеомиелит в проекции разрушенной, больной зубной единицы.
• Продольный зубной перелом.
• Поперечный перелом зубной коронки со вскрытием пульповой камеры, но из-за искривления или резорбции корней зуб не получается вылечить эндодонтически.

Способы исправления дистопии у детей

Брекеты не применяются для лечения младших школьников с еще не сменившимся прикусом. До достижения ребенком возраста 12 лет дистопию достаточно просто убирают съемной пластинкой, причем уходит на это, в среднем, не более полугода. В будущем клыки уже не меняют своего положения.

В некоторых случаях хорошо справляются с проблемой и съемные каппы, надеваемые на зубки исключительно на ночь. Вообще никакого дискомфорта детям не доставляют точечно воздействующие на зубы съемные трейнеры. Это стандартная силиконовая конструкция, которая ликвидирует проблему наиболее мягко и безболезненно, но чрезвычайно эффективно.

Плановая операция удаления нижних зубов проводится:

• Когда зубные ткани разрушены ниже уровня десны. Такая зубная единица не может быть использована в качестве опоры при ортопедическом лечении.
• Непроходимые корневые каналы. В таком случае, консервативное лечение становится не возможным.
• Подвижность зуба во всех плоскостях.
• Если в случае перелома челюстной кости в линии перелома обнаруживается зубная единица. В данном случае, без удаления зуба, не возможно правильно сопоставить отломки.
• Дистопированные зубы.
• «Восьмёрки», покрытые капюшоном из слизистой оболочки. При частом обострении перикоронорита.

Противопоказания

Как и любая стоматологическая манипуляция, операция удаления иногда требует отсрочки. Когда же эта операция противопоказана?

Местные противопоказания:

• Воспалительные заболевания мягких тканей ротовой полости (стоматит, гингивит и т.д.).
• Если зубная единица находится в проекции злокачественной опухоли.
• Поражение слизистой оболочки, вызванное аллергическим ответом (медикаментозный стоматит, хейлит и т.д.).
• Проявление в полости рта специфических инфекций: туберкулёз, сифилис, актиномикоз.
• Лучевая терапия или лучевая болезнь.
• Если в челюстной кости нет зачатка постоянного зуба, тогда с удалением временной единицы стоит как можно дольше повременить.

Общие противопоказания:

• Заболевания сердца и сосудов.
• Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
• Острая степень психического расстройства.
• Инфекционное заболевание : корь, ветрянка, скарлатина, дифтерия, дизентерия, грипп.
• Патология со стороны нервной системы.
• Заболевания крови.
• Начало беременности и последний триместр вынашивания ребёнка.

Выпирают клыки — что делать?

Самый правильный ответ на вопрос: «Выпирают клыки, что делать?» — обратиться к опытному врачу-ортодонту. При первой встрече с пациентом и его родителями заведующая ортодонтическим отделением «Диал-Дент» О.А. Баранова рассказала, что вернуть клыки на место поможет лечение брекетами. На первой консультации врач называет примерные сроки, а также ориентировочную стоимость лечения, которая зависит от выбранной брекет-системы. Врач предупреждает о возможных сложностях и нюансах, которые будут уточнены после углубленной диагностики. Также врач сообщает, какие исследования необходимо пройти, как протекает процесс исправления прикуса брекетами, какие этапы предстоит выполнить. Если пациент (в данном случае согласие на лечение несовершеннолетнего пациента дают родители) готов к лечению, то врач выдает подробный список последующих действий. Пациенту необходимо сделать фотометрию, панорамный снимок зубов, слепки, ТРГ в боковой проекции и пройти консультацию остеопата и гигиениста.

Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «С проблемой «торчат клыки» врачам-ортодонтам приходится сталкиваться постоянно. Чаще всего нехватка места для клыков возникает из-за недоразвития челюстей в детском возрасте. Основной причиной этого нарушения является недостаток жевательной нагрузки. Современные дети стали есть более мягкую пищу. При отсутствии адекватной жевательной нагрузки рост челюстей замедляется, а это, в свою очередь, приводит к нехватке места для постоянных зубов. Клыки сменяются в прикусе после резцов и премоляров, и им часто не хватает места в зубном ряду. Если в возрасте 11-13 лет у ребенка клыки не встали в зубной ряд — обратитесь к ортодонту. Это самый благоприятный период для лечения».

Фотометрия перед ортодонтическим лечением:

Панорамный снимок зубов до лечения:

Диагноз, поставленный врачом-ортодонтом, — скученность зубов верхней челюсти. Врач рекомендует брекет-систему Damon, так как у этой системы два паза в замке брекета. На одном из этапов лечения врач будет использовать в работе две дуги: первая будет перемещать клыки, вторая дуга удерживать резцы в стабильном состоянии, чтобы клыки не «утянули» их за собой. Металлические брекеты Damon — отличное современное решение. Их основные достоинства: невысокая стоимость, миниатюрная форма, эффективное воздействие при правильных расчетах врача.

Тактика лечения следующая: поэтапная фиксация брекетов, раздвижение зубов верхнего ряда для освобождения места, перемещение выпирающих клыков на свободные места со стабилизацией резцов, этап ношения ортоэластиков для создания точных межзубных контактов, ретенционный период (сохранение результатов лечения после снятия брекетов).

Техника удаления зубной единицы из нижней челюсти

• При помощи стоматологической гладилки отслаивается круговая связка, охватывающая зубную шейку. Этот этап необходим для меньшего повреждения мягких тканей, находящихся рядом.
• Наложение щипцов. Для удаления нижних зубов показаны клювовидные щипцы.
• Продвижения щипцов в направлении корневой системы.
• Щипцы максимально крепко зажимаются.
• Расшатывание зуба. Этот этап, если зуб однокорневой, делается методом ротации. Ротация – вращение по оси. Если структурная единица челюсти многокорневая, тогда её расшатывают методом люксации (расшатывания) – вперёд-назад, влево-вправо.
• Извлечение из лунки.
• Осматривают лунку на предмет осколков и грануляций, если есть убирают кюретажной ложкой.
• На травмированную область кладут марлевый тампон.
• Пациенту рекомендуют выбросить тампон, после прекращения кровотечения. Обычно это происходит через 30 минут. Два часа рекомендуется не есть. В этот день отказаться от слишком горячих продуктов и физических нагрузок.

Пациенты часто задаются вопросом: почему нельзя есть именно 2 часа? Это связано с действием анестетика. Удаление нижних единиц всегда проводится под местной анестезией, в результате которой теряется чувствительность не только в отдельно стоящей структуре челюсти, обезболивается вся половина челюстной кости, а вместе с ней мягкие ткани языка и щеки. Анестетик продолжает действовать 120 минут, в это время, если человек начнёт жевать, он вместе с едой будет кусать собственные ткани, ни ощущая при этом боли, что приведёт к серьёзным травмам. Физические нагрузки и горячая пища и напитки могут вызвать кровотечение из лунки.

Последствия удаления

Глазными зубы, вероятно, начали называть потому, что по соседству с ними размещены ветви лицевого нерва. Их раздражение приводит к длительным болезненным ощущениям, которые могут отдавать в глаз, ухо, распространяться по всему лицу. По этой причине удаление клыков требует серьезной местной анестезии или общего наркоза. Предубеждение о том, что после процедуры можно потерять зрение, необоснованно. Однако врачи прибегают к ней редко из-за опасности возможных осложнений:

• длительный период заживания, кровоточивость лунки из-за глубокого корня,
• нарушение дикции,
• воспаление гайморовых пазух (их достигают корни глазных зубов),
• травма мягких тканей,
• альвеолит,
• вывих челюсти,
• отечность в области глаз,
• временное ухудшение зрения,
• увеличение нагрузки на другие зубы,
• повреждение глазного нерва,
• хаотичное смещение зубов (при отсутствии быстрого протезирования),
• обвисание щек,
• в худшую сторону изменение формы лица.

Принципы выбора

Выбор опор, к которым будет крепиться протез, проводят по результатам клинического обследования. Врач оценивает:

• Особенности прикуса пациента.
• Окклюзионные отношения и нагрузки в области протезирования.
• Состояние пародонта опор.

При заболеваниях пародонта зубы становятся подвижными, поэтому использовать их для установки протеза нельзя. Для получения точных результатов делают рентгеновский снимок, на котором хорошо видно состояние тканей, соотношение длин корня и коронки и другие особенности. Обязательно делают снимки, если ранее устанавливались искусственные коронки, было проведено пломбирование. После обследования врач делает модель челюстей, и с их помощью делает расчет выбора опорных зубов.

Первый этап лечения транспозиции зубов

Первым этапом было перемещение коронки постоянного клыка 1.3 на свое место. Естественно молочный клык 5.3 был удален до установки брекетов на этапе санации полости рта. Для этого применялась NiTi пружина на раскрытие от брекета на втором премоляре к коронке клыка с одной стороны, так и легкая тяга эластической цепочкой с другой.

Особенности экстракции передних зубов

В зависимости от того, в каком состоянии зубной корень и кость на данном участке, применяются различные методы.

• Удаление верхних передних зубов

У верхних резцов конусовидный корень округлой формы, за счет чего лучше их удалять с помощью вращения. Если же ротация не позволяет достать зуб, то его сначала раскачивают, а затем уже используют способ вращения. В таком случае зуб немного расшатывается в лунке и достать его значительно проще.

• Удаление нижних передних зубов.

Строение нижних резцов отличается от верхних: у таких зубов есть прямой, тонкий корень, который сдавлен с обеих сторон. Зубы на нижней челюсти удаляются с помощью раскачивания. Сначала зуб смещают к губе (там кость более тонкая), а потом перемещают к языку.

Особенности ухода после операции

Реабилитация не так проста, как кажется на первый взгляд. Если стоматолог не разработал индивидуальную терапевтическую схему, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться в течение 3-4 часов после хирургического вмешательства от питья, употребления пищи, не проводить полоскания ротовой полости, не курить;
• в восстановительном периоде качественно ухаживать за слизистыми оболочками, выполнять регулярные гигиенические процедуры;
• несколько суток воздержаться от использования специальных ополаскивателей;
• не заниматься спортом до недели;
• избегать воздействия слишком высоких и низких температур, в том числе во время еды;
• аккуратно пережевывать продукты здоровой стороной челюсти;
• исключить алкогольные напитки.

Медики нередко назначают антибактериальные препараты и средства для обезболивания. Пациентам рекомендуется полоскать рот хлоргексидином. Для предупреждения негативных последствий важно выполнять все врачебные назначения.

Причины развития патологии

Причин появления клиновидного дефекта достаточно много. Среди них

• Агрессивная чистка зубов. Речь о излишне сильном давлении на зубы, хаотичном движении зубной щетки. При ежедневном уходе щетку нужно направлять сверху вниз мягкими счищающими или круговыми движениями. Если тереть зубы горизонтально — вы травмируете эмаль. Не используйте щетки с жесткой щетиной.
• Воздействие кислот, которые поступают с пищей. Их поставщики — цитрусовые соки, газировка. Кислота нарушает естественную защиту зубов и эмаль быстрее стирается при чистке зубов, пережевывании пищи.
• Неправильный прикус. В этом случае нагрузка между зубами распределяется неправильно и дополнительное давление приходится на область перехода коронки к корню зубов. Дополнительные факторы риска — бруксизм (скрежет зубами), дистония жевательной мускулатуры, дефекты зубного ряда.
• Частое отбеливание зубов. Эмаль разрушают не только бесконтрольные домашние отбеливания соком лимона, содой и подручными абразивными веществами, но профессиональные процедуры, если их проводить чаще, чем 1–2 раза в год. Чтобы не стать обладателем истирающейся в пришеечной области зубной эмали, замените частые отбеливания на реминерализацию и фторирование.Отбеливающие пасты тоже нельзя применять постоянно. Они отлично работают курсами, продолжительностью не более 30 дней, 1–2 раза в год.
• Болезни ЖКТ и гормональный дисбаланс. Повышенная кислотность желудка может ослабить эмаль и привести к образованию клиновидного дефекта. В группе риска и женщины старше 40-летнего возраста — гормональная перестройка влечет вымывание кальция.
• Заболевания десен. При пародонтите и пародонтозе обнажаются шейки зубов и их тонкую эмаль разрушают кислоты, бактерии зубного налета.
• Злоупотребление алкоголем и курение. Спиртные напитки и табачный дым агрессивны по отношению к микрофлоре рта. Это приводит к деминерализации и разрушению зубов.
• Частое употребление твердой пищи.

• Некорректное лечение у ортодонта.

• Наследственность.

• Химиотерапия при лечении онкологических заболеваний.

Каким требованиям должны отвечать опоры

• Здоровый пародонт.
• Высокие интактные коронки.
• Правильные окклюзионные взаимоотношения с антагонистами.
• Расположение рядом с протезируемым участком.

Случаи, когда опоры отвечают всем требованиям, встречаются не часто. Более распространены ситуации, при которых коронки возможных опор ранее подвергались лечению от кариеса, пульпита или других стоматологических ситуаций. Другой распространенный случай – пациент долго откладывает протезирование и в области адентии заметна атрофия костной ткани.

Относительно здоровые зубы можно использовать в качестве опорных, но только в том случае, если лечение было проведено качественно. Особенно внимательно врач изучает качество пломбировки корневых каналов после периодонтита. В противном случае есть риск развития воспаления под коронкой.