Одномоментная имплантация в лунку сразу после удаления разрушенного зуба

К чему приводит отсутствие зубов

В организме человека нет ничего лишнего и ненужного. Зубы также выполняют важнейшие функции.

Отсутствие зубов влечет за собой:

• Неравномерное распределение нагрузки при жевании. Когда зуб (зубы) отсутствует, его работу вынуждены выполнять оставшиеся. Это приводит к преждевременному истиранию, трещинам эмали и сколам. Также происходит истончение кости челюсти, что в свою очередь ведет к оголению шеек и корней зубов.
• Проблемы с пищеварением. Если отсутствует больше одного жевательного зуба, вы не сможете как следует пережевывать пищу, а эта одна из важнейших ролей, которые играют зубы. Плохо пережеванная пища усваивается не полностью. Результат – вы недополучаете витамины и белки.
• Возникновение дефекта зубного ряда и изменение прикуса. После удаления, соседние зубы будут стараться сократить промежуток за счет наклона или перемещения в сторону пустого пространства. Это произойдет не за неделю или две. Но через пару месяцев вы можете начать замечать изменения.
• Преждевременное старение. Отсутствие зубов спереди приведет к появлению носогубных складок и выраженных морщин над губами. Нехватка зубов сбоку повлечет асимметрию, потерю тонуса лицевых мышц.
• Дефект речи. Потеря передних зубов сильно повлияет на способность воспроизводить звуки четко.

Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

Каждый стоматолог в своей практике очень часто встречается с задачей повторного протезирования зубов. И как правило, после снятия старых конструкций обнаруживается тонкая культя агрессивно обработанного под коронку зуба. Это связанно с устарелыми принципами протезирования, когда об адгезивной фиксации не было и речи.

Повторное протезирование обусловлено рядом проблем, ожидающих врача, такие как: кариес корня и нарушение биологической ширины, отсутствие феррул эффекта, а также полное разрушение культи.

Возникает вопрос, как можно прогнозировать восстановление и точно обозначить план лечения для пациента до того как снять старую конструкцию?

Ответ прост — этого нельзя точно сделать! Поэтому, в своей практике я применяю принцип «диагностического вскрытия». Пациентам с такой клинической ситуацией после информирования возможных вариантов лечения предлагается диагностическое посещение, после которого будет окончательно принято решение о сохранении или удалении зуба.

В чем заключается «диагностическое вскрытие»: снимаются старые конструкции, оценивается состояние твердых тканей, феррул эффекта и тканей парадонта, а также возможности их восстановления. Пациенту изготавливают временные конструкции по ключу сделанному до снятия старых конструкций и обсуждаются дальнейшие действия.

Рассмотрим этапы лечения на клиническом примере.

Фото 1. На зубах 1.1, 2.1 ранее установлены металлокерамические коронки, соединенные вместе. При зондировании выявлены нависающие края коронок, а также глубокое поддесневое расположение границы коронки на зубе 1.1.

Фото 2. Перед снятием коронок изготовлен силиконовый ключ.

Фото 3. После снятия старых конструкций произведена оценка состояния корня и культи зубов. Также видно нарушение биологической ширины.

Фото 4. Бором удалены остатки композита и участки кариозного поражения. УЗ насадкой произведена очистка пришеечной зоны зубов. На КЛКТ эндодонтический статус в норме. Поэтому перелечивание каналов потребовалось бы только в случае разгерметизации со стороны эндодоступа. Попытка извлечения такого объема штифтов чревата чрезмерным истончением корня и как следствие невозможностью сохранения зубов.

Фото 5. Для восстановления биологической ширины, а также усиления феррул эффекта было проведено хирургическое удлинение коронковой части зубов. Гингивопластика в области 2.1 и гингивоостеопластика в области 1.1. После наложения швов были изготовлены временные реставрации по силиконовому ключу на 2 недели.

Фото 6, 7. Через 2 недели культи восстановлены Core композитом после пескоструйной обработки оксидом алюминия. Сняты оттиски для лабораторных временных реставраций.

Фото 8. Состояние мягких тканей на момент фиксация временных одиночных конструкций из CAD/CAM композита.

Фото 9, 10. Состояние мягких тканей спустя 1 год ношения временных конструкций.

Фото 11. CAD/CAM система позволяет повторить сформированный придесневой контур временных реставраций в постоянных конструкциях, что несомненно является большим плюсом и удобством в работе.

Фото 12. Сразу после фиксации керамических коронок из цельно фрезерованной пресс-керамики, зуб 1.2 был временно восстановлен пакуемым композитом в послойной технике, по финансовым причинам пациента.

В последующем возможно изготовить точную копию керамического винира на зуб 1.2 с помощью сопоставления цифрового сканирования до и после препарирования.

Фото 13, 14. Контрольный осмотр через 1 неделю. Восстановлены структурные, функциональные и эстетические параметры зубов, а также достигнуто здоровое состояние десны.

Как долго можно откладывать протезирование, и какие есть варианты

Деформация челюсти начнется уже через несколько месяцев после удаления. Пациенту эти изменения не всегда заметны. Поэтому очень важно оперативно выбрать наиболее подходящий вам способ восстановления потерянного зуба. Варианты следующие:

Мостовидный протез

Это наиболее бюджетный вариант. Из минусов, придется в качестве опоры для моста использовать два соседних зуба. Это увеличит жевательную нагрузку на них.

Когда имплантация зуба сразу после удаления разрешена

Чтобы врач мог вживить титановый штифт в углубление, оставшееся после вырывания единицы, должны быть соблюдены определенные условия:

• В ротовой полости недопустимо наличие выраженного воспалительного процесса. Десны и пародонтальные зоны должны находиться в хорошем состоянии. Если во время стоматологического осмотра дантист выявит патологический процесс, он сначала проводит его лечение. Кость, в которую вживляется имплантат, должна быть здоровой, крепкой.
• Десневые ткани должны максимально плотно прилегать к костному основанию и находиться в удовлетворительном состоянии. Чтобы не повредить их, в процессе срочной имплантации применяется особая методика, которая делает экстракцию менее травматичной.
• По обеим сторонам от места установки титанового штифта должны находить здоровые единицы. Именно они возьмут на себя основную нагрузку в процессе пережевывания пищи в период реабилитации.

Причина 2 – повышенная нагрузка на соседние зубы

Если человек отказывается своевременно вставить зубы, то нагрузка на зубной ряд будет распределяться неравномерно. В результате повысится стираемость эмали, и существенно возрастет риск развития кариеса. У таких пациентов зубы будут разрушаться очень быстро и всего за несколько лет можно остаться с полностью беззубыми челюстями. Далее возникает закономерный вопрос «как вставить зубы, если нет зубов вообще?». Такие методы существуют, но они являются очень дорогими (импланты All-on-4 все на 4) или недостаточно эффективными (съемные протезы).

Причина 5 – эстетическая сторона

Если человек отказывается вставить передние нижние или верхние зубы, то косметический дефект будет значительно выражен. Помимо визуальных изменений, страдает и речь, нарушается произношение отдельных звуков, а в некоторых случаях изменяется и внешний вид пациента. Так как зубные ряды являются опорой для мягких тканей лица, то при исчезновении этой опоры появляются обвисшие или впавшие щеки, изменяются черты лица, появляется асимметрия. Все это приводит к психологическим проблемам, неуверенности в себе, замкнутости, боязни появляться на людях. Чем дольше существует дефект, тем сильнее проявляются данные проблемы.

Среднесрочная установка имплантата

Как правило, врачи рекомендуют проводить установку имплантов не сразу после удаления зуба, а спустя 10-20 недель после хирургического вмешательства. Этого времени достаточно для полного заживления и восстановления челюстной кости и ее плотности.
Имплантация спустя 10-20 недель после удаления зуба минимизирует вероятность развития осложнений. При возникновении воспаления после удаления в этот срок удается купировать инфекционные процессы. Также минимизируется риск развития катаральных процессов после имплантации, так как перед процедурой проводится тщательная подготовка ротовой полости, а также рентгенодиагностика и лабораторные исследования для оценки состояния готовности челюстной кости к установке зуба.

Минусом имплантации зуба не сразу после удаления становится длительный период ожидания, возможный эстетический дискомфорт и неудобства во время приема пищи, которые может испытывать пациент в силу отсутствия зуба.

Какую коронку выбрать

Больше всего пациентов интересуют стоимость коронок и их эстетичность. Конечно, выбрать протез можно самостоятельно, ориентируясь на свои финансовые возможности и представления о прекрасном. Но лучше, если этим займется врач. Прежде чем начать восстановление зубного ряда, стоматолог оценивает состояние корневой системы, десен, слизистой оболочки, тканей прикорневой части и пришеечной области. При выборе способа протезирования важно исключить все противопоказания. Они отличаются в зависимости от метода восстановления зубов. Наиболее серьезные — это заболевания иммунной системы, онкология, некомпенсированный сахарный диабет и воспаления пародонта. Задача врача — подобрать для пациента самый безопасный и подходящий под клиническую картину вариант протезирования.

Цены на лечение: какие зубы лучше вставить при ограниченном бюджете

Стоимость восстановления одного или нескольких зубов зависит от методики лечения и вашего бюджета. Самое дорогое лечение связано с применением имплантов. Самое дешевое — зубные коронки.

Показания и противопоказания

Не все пациенты могут восстановить зубы с помощью имплантов. Как любая процедура, имплантация имеет показания и противопоказания Перед тем, как планировать операцию, их необходимо изучить.

Показания:

• потеря одного зуба;
• отсутствие последних жевательных зубов в ряду;
• полное отсутствие зубов и аллергия на съемные протезы.

Противопоказания:

• заболевания крови и кроветворных органов, соединительных тканей и слизистой;
• нарушения центральной нервной системы;
• иммунопатологические состояния;
• опухоли;
• сахарный диабет;
• бруксизм;
• туберкулез;
• ревматоидный артрит;
• эндокардит.

Кроме того, не допускается проведение процедуры до 18 лет. Дело в том, что в этом возрасте идет процесс формирования костной ткани и минерализация костей. В этот период невозможно точно спрогнозировать то, как поведет себя имплант, когда окажется в формирующейся костной ткани.

Сложности, с которыми можно столкнуться

Среди наиболее частых причин, являющихся поводом для отказа от посещения стоматолога и своевременного восстановления отсутствующих зубов, можно выделить следующие:

1. Боязнь боли. Большое количество людей избегают стоматолога именно по этой причине. Они даже не подозревают, что современные методы обезболивания очень эффективны и позволяют избежать любых неприятных ощущений. Если вы задаетесь вопросом «больно ли вставлять зубы?», то специалисты отвечают вам – «нет!».
2. Некоторые отказываются от восстановления дефекта по причине длительности самой процедуры. Действительно, классическая двухэтапная имплантация подразумевает этап приживления импланта на протяжении 6 месяцев. На самом деле это не такой большой срок, всего лишь полгода. Существуют и более быстрые методики, например стоматолог может предложить сразу же вставить зуб на место удаленного.
3. Отсутствие денег. Как вставить зубы если нет денег? Финансовая часть вопроса является достаточно важной. Стоматолог может предложить различные методы восстановления зубов, от дешевых до очень дорогих. Поэтому пациент может выбрать оптимальный вариант, исходя из своего бюджета. Сегодня существует большое число клиник, где можно вставить зубы в рассрочку или кредит. В целом восстановление может быть очень доступным для всех людей. При поиске клиники, где можно дешево вставить зубы, необходимо избегать тех учреждений, которые работают нелегально и имеют в своем штате специалистов с сомнительной репутацией.

Стоматолог должен индивидуально подходить к пациенту, которому необходимо вставить зубы. Варианты необходимо подбирать так, чтобы они учитывали пожелания человека и его финансовые возможности. Одному пациенту может потребоваться вставить передний зуб за один день, а другому – восстановить множественные дефекты с помощью современных и эстетичных материалов. При грамотном и профессиональном подходе можно устранить любые проблемы без боли и страха.

Можно ли поставить имплант, если зуб утрачен давно

Можно ли поставить имплант, если зуб удален давно, решает только хирург после полной диагностики. Уже через 3 месяца после удаления кость рассасывается настолько, что ее может не хватить для установки импланта и потребуется наращивание. Рекомендуемый срок имплантации — не позже, чем через 2-3 месяца.

В случае атрофии кости проводится остеопластика:

• Направленная костная регенерация. Чаще проводится на нижней челюсти, используются костные материалы, биомембраны, стимуляторы роста кости. Применяется в случае, если ширины и высоты кости пациента недостаточно для имплантации. Если атрофия костной ткани незначительная, возможно проведение НКР одномоментно с установкой имплантатов. В противном случае проводится отдельным предварительным этапом. На срастание подсаженного материала с костью требуется 3-4 месяца.
• Синус-лифтинг. Вмешательство в костную структуру верхней челюсти в области гайморовых пазух. С помощью инструментов осуществляется прокол тканей для поднятия дна пазухи. Образовавшееся пространство заполняется остеопластическим материалом. Операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый синус-лифтинг проводится при незначительной атрофии кости одномоментно с установкой имплантатов. Открытый — при атрофии средней и критической степени отдельным этапом.