Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: особенности операции и послеопера­ционного периода

Операцию по удалению миндалин проводят при хроническом тонзиллите, который сопровождается часто обостряющимися ангинами. На фоне часто повторяющихся ангин нередко развиваются пиелонефрит, узелковый периартериит, болезни суставов, воспаление предстательной железы, инфекционный эндокардит. Из-за высокого риска возникновения осложнений специалисты часто рекомендуют проводить хирургическое лечение хронического тонзиллита. Зачастую только операция может избавить пациента от постоянно повторяющихся рецидивов ангины, которые сильно ослабляют защитные силы организма и снижают качество жизни пациента.

Инновационные технологии, доступные специалистам Клиники КОНСТАНТА в Ярославле, позволяют проводить малоинвазивные оперативные вмешательства на глоточных миндалинах с высокой эффективностью. Мы гарантируем своим пациентам высококачественные услуги опытных докторов, за плечами которых многолетняя ЛОР-практика. Наша Клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого мы проводим качественную диагностику и контролируем эффективность как консервативного, так и хирургического лечения хронического тонзиллита и других болезней, входящих в компетенцию отоларингологов.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

При часто рецидивирующем тонзиллите необходима консультация ЛОР-специалиста. Чем раньше Вы запишитесь на прием к доктору, тем быстрее специалист окажет квалифицированную помощь. Врач ставит диагноз на основании данных анамнеза, осмотра и результатов проведенных исследований. Основной метод диагностики хронического тонзиллита — это фарингоскопия. Во время исследования отоларинголог выявляет характерные признаки заболевания: отечность слизистой, сращение небных дужек с миндалинами, образование спаек, рыхлость тканей, скопление гноя в лакунах, увеличение лимфатических узлов.

Тяжелее всего протекает токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита. Рецидивы случаются несколько раз в год, могут сопровождаться инфекционно-воспалительными процессами внутренних органов и соседних тканей, образованием абсцессов. Пациент испытывает сильную слабость, может повышаться температура тела, боль в горле вызывает сильное беспокойство и снижает качество жизни. Простая форма хронического тонзиллита протекает с более скудными симптомами: больного беспокоят боль в горле, которая усиливается при глотании и жевании, слабость и снижение работоспособности.

Распространенная ошибка пациентов с хроническим тонзиллитом — бесконтрольный прием медикаментов, включая антибиотики. Антибактериальными препаратами Вы только тормозите распространение инфекции, но со временем патогенные микроорганизмы адаптируются к действию даже самых сильных препаратов, которые утрачивают терапевтический эффект. Пока инфекционный очаг миндалин находится в ротоглотке, антибиотики дадут лишь временное облегчение, но никак не решат проблему.

Детский и взрослый лор-врач, сурдолог, отоневролог, к.м.н., Буданов Е.Г.

Воспалительные заболевания горла относятся к одним из самых распространенных состояний, с которыми детские и взрослые лор-врачи встречаются в свой лечебной практике. Наиболее часто наблюдаются вирусные инфекции, приводящие к фарингиту или тонзиллофарингиту, требующему преимущественно местного и симптоматического лечения. Однако в возрастной группе детей старше 4-х лет все чаще будут наблюдаться бактериальные причины острого, рецидивирующего или хронического воспаления как самого горла, так и его небных миндалин. Особенно характерны бактериальные инфекции данной локализации в младшем и среднем школьном возрасте до 15 лет. Многие пациенты повзрослев и окончив школу перестают жаловаться на регулярные воспалительные заболевания горла, но у части взрослых подобные жалобы сохраняются. Среди таких пациентов нередко встречаются те, которых беспокоит преимущественно одна основная жалоба — частое образование т.н. «пробок» на небных миндалинах. Из рассказов пациентов следует, что они ранее перенесли с разной частотой ангины или сильные фарингиты, либо же, напротив, не имели каких-либо отчетливых воспалительных заболеваний горла. В какой-то период времени у них начинают появляться ощущения постороннего инородного тела в горле, возможный дискомфорт, неприятный запах изо рта, при самостоятельном осмотре горла отмечается образование налетов, «комочков» или «пробок» на небных миндалинах. Как правило, пациенты пытаются самостоятельно их удалить: интенсивно поласкают горло, выдавливают эти «пробки» из небных миндалин при помощи ватных палочек, шпателя, обычной ложки и т.д. Несмотря на эти усилия, пробки на гландах образуются снова и снова. У части пациентов отмечаются периодические либо постоянные боли или ощущение кома в горле, болезненность и увеличение лимфоузлов на шее. Кто-то замечает увеличение количества пробок на миндалинах после простудных заболеваний, употребления сладкой или молочной пищи. Часто повторяющиеся либо безуспешные попытки избавиться от пробок приводят пациента на прием к лор-врачу или терапевту. В этом случае задача медицинского работника заключается в информировании пациента о причинах его жалоб, уточнении всех сопутствующих обстоятельств и разработке правильной и эффективной тактики лечения для устранения пробок на небных миндалинах и профилактики их появления. Прежде всего необходимо объяснить пациенту, что пробки на миндалинах являются не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений более глубоких структурных и функциональных изменений, которые происходят в небных миндалинах в связи с развитием в них хронического инфекционного воспаления. В основе образования пробок на гландах лежит особенность их строения, которая заключается в хорошо развитой системе углублений (ниши или лакуны) на их поверхности, глубоко проникающих внутрь миндалины. С одной стороны это обеспечивает большую контактную поверхность для эффективной работы местной иммунной системы миндалин. С другой стороны — при развитии длительного воспаления, приводящего в итоге к рубцовой структурной перестройке тканей, лакуны деформируются, просвет их сужается. Это ведет к нарушению дренажа и самостоятельного очищения лакун при жевании и глотании, фрагменты пищи фактически надолго задерживаются в просвете лакун на дни и недели, становясь питательной средой для бактерий. Отсюда следует другой предрасполагающий фактор — наличие болезнетворных микроорганизмов на поверхности и в просвете лакун небных миндалин, которые оседают на фрагментах пищи, образуя вокруг них плотный конгломерат, куда устремляются защитные клетки местной иммунной системы — лейкоциты. Постепенно мелкий конгломерат «пища-бактерии-лейкоциты» увеличивается, уплотняется, заполняет весь просвет лакуны небной миндалины и начинает выступать из ее просвета на видимой нам при осмотре горла поверхности. Большое скопление бактерий и лейкоцитов вызывает воспалительную реакцию, которая проявляется ощущением местного дискомфорта, першения, чувством инородного тела, также возможно развитие общей воспалительной реакции с недомоганием, повышенной утомляемостью, небольшим стойким повышением температуры тела. Понимание механизма и предрасполагающих причин для развития пробок на небных миндалинах позволяет предложить правильную тактику лечения. Прежде всего, следует выяснить все обстоятельства развития стойкой инфекции в горле: выполнить мазок на микрофлору и чувствительность с целью подбора местного и общего антибактериального и антисептического лечения, а также для разработки мер по профилактики рецидивов инфекции. Необходимо установить все сопутствующие и предрасполагающие факторы, способствующие или отягчающие локальные воспалительные процессы в горле: состояние иммунитета, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний или осложнений, функциональное состояние сердца, почек, сосудов, суставов, как органов-мишеней для осложненных хронических инфекций в горле и т.д. Лор-врачу следует оценить функциональное состояние самих небных миндалин с целью принять решение о возможности более щадящего органосберегающего лечения. В противном случае, если имеются серьезные предпосылки или последствия течения хронической инфекции в горле, ставится вопрос об удалении небных миндалин (тонзиллэктомия), когда сам вопрос лечения «пробок небных миндалин» будет исчерпан. В случае же возможного сохранения небных миндалин и отказа от тонзиллэктомии необходимо разработать тактику эффективного местного и общего лечения для достижения стойкого эффекта.

Лечение должно включать в себя несколько моментов:

1. Необходимо устранить хроническую бактериальную инфекцию, которая лежит в основе воспаления и структурных изменений небных миндалин. Для этого используется информация, полученная по результатам проведенного микробиологического обследования (мазка). На основании полученной чувствительности к антибактериальным препаратам подбираются эффективные местные антибиотики и/или антисептики, которые применяют в виде орошения (полоскания) горла, в виде спреев или в качестве растворов для промывания лакун небных миндалин, проводимой лор-врачом. Как правило, это растворы хлоргексидина, мирамистина, диоксидина, местамидина, или растительного происхождения — хлорофиллипт. Полученные данные используются также для проведения профилактики. Пациенту могут рекомендоваться местные аппликации на небные миндалины растворов или гелей, содержащих бактериофаги, в том числе с применением ультразвукового метода на аппарате «Тонзиллор» или аналогичных.
2. Все вышеописанные подходы оказывают свой лечебный эффект, но он у большинства пациентов носит временный характер и в дальнейшем наблюдается тенденция к рецидивам образования новых пробок на гландах, так как структурные изменения поверхности небных миндалин сохраняются. Это способствует вновь скоплению мелких фрагментов пищи в деформированных и извитых просветах лакун с повторным образованием вокруг них конгломератов бактерий и лейкоцитов. Поэтому в настоящее время данные методы следует рассматривать как подготовительный этап к выполнению более эффективного и дающего значительно более стойкий эффект лечению, направленному на полную облитерацию (закрытие) просвета лакун миндалин. Эта процедура носит название «лакунотомия» или «криптолизис», с ее помощью удается устранить механизм возникновения и накопления новых пробок путем направленной деструкции входных каналов лакун миндалин, заканчивающейся их склерозированием. С данной целью применяют хирургический инструмент на основе лазера или радиоволнового излучения, позволяющих практически точечно оказывать стойкое дозированное воздействие на поверхность миндалины в области лакун. В дальнейшем на этом месте образуется рубцовая ткань, фактически перекрывающая просвет для проникновения вглубь миндалин бактерий и фрагментов пищи. В настоящее время лакунотомия рассматривается как эффективная альтернатива органосохраняющего малоинвазивного вмешательства неоднократному промыванию миндалин или их удалению.
3. Грамотный эффективный подход к местному лечению пробок небных миндалин позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с этим состоянием. Однако, следует учитывать и общее состояние организма, находящегося под токсической и воспалительной нагрузкой от хронического воспаления в горле. Необходимо принимать в расчет состояние иммунитета, установить риски развития аутоиммунных осложнений и ревматических последствий хронического тонзиллита, лежащего в основе образования казеозных пробок на гландах. По совокупности осмотра пациента и его обследования может понадобиться консультация инфекциониста, ревматолога, стоматолога, иммунолога или других специалистов, назначение противоревматической профилактики и другие лечебные и профилактические мероприятия. Ограниченное лечение одних лишь местных жалоб не может служить залогом стойкого улучшения состояния здоровья и предотвращения осложнений хронических воспалительных заболеваний лимфоидных образований верхних дыхательных путей.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА: ПОЧЕМУ ИМЕННО ОПЕРАЦИЯ?

Врачебная тактика при хроническом тонзиллите подбирается на основании многочисленных данных диагностики и осмотров. Специалисты взвешивают все «за» и «против», оценивают риски развития осложнений и делают профессиональные прогнозы на будущее.

В большинстве случаев тонзиллэктомия проводится при развитии токсико-аллергической формы хронического тонзиллита, которая, в отличие от простой формы болезни, протекает с выраженными симптомами интоксикации, подавлением иммунитета и высоким риском развития инфекционных осложнений.

Радикальное удаление миндалин при хроническом тонзиллите абсолютно оправдано: при неэффективности консервативного лечения тонзиллита только операция позволяет избавиться от очага хронической инфекции в глотке и предотвратить распространение инфекции.

Специалисты выделяют более 100 сопутствующих заболеваний, которые встречаются при длительно текущем тонзиллите: псориаз, нефрит, экзема, простатит, склеродермия, красная волчанка, ревматизм и другие патологии. Не стоит откладывать операцию, если на ней настаивает специалист. Миндалины утрачивают свои основные защитные функции и превращаются в опасный очаг инфекции.

Существуют определенные показания хирургическому лечению хронического тонзиллита, на основании которых врач выносит решение о необходимости проведения операции.

Часто задаваемые вопросы

Как можно заразиться тонзиллитом?
Хроническим тонзиллитом заразиться нельзя. Хроническое воспаление нёбных миндалин чаще всего является следствием недолеченной ангины (острого тонзиллита), а также действия на организм человека ряда провоцирующих факторов: плохой экологии, постоянного взаимодействия с вредными веществами на работе, переохлаждения, неправильного питания, стрессов, наличия хронических заболеваний носоглотки, вредных привычек, ослабленного иммунитета.
Помогают ли ингаляции при тонзиллите?
Ингаляции можно использовать в рамках медикаментозного лечения хронического тонзиллита. Но если надеяться только на них, результата не будет. В лечении заболевания важен комплексный подход. Правильная тактика лечения включает лекарственную терапию, промывания нёбных миндалин от тонзиллитных пробок, а также физиотерапевтические процедуры. Только такой подход принесёт положительный терапевтический эффект.
Нужно ли соблюдать диету при наличии пробок в горле?
Безусловно, нужно скорректировать своё питание. Не увлекайтесь жареной, острой, кислой, пересоленной пищей. Не употребляйте цитрусовые, алкоголь. Еда не должна быть слишком горячей или, наоборот, холодной. Словом, избегайте всего того, что может раздражать слизистую оболочку глотки и нёбных миндалин.
Опасны ли пробки в миндалинах при беременности?
Да, хронический тонзиллит во время беременности чреват риском выкидыша или преждевременных родов. Если у девушки есть хронический тонзиллит, до планирования беременности рекомендуется пройти курс комплексного лечения хронического тонзиллита, чтобы снизить бактериальную нагрузку на организм, а затем повторить лечение уже во втором триместре.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ:

• боли в суставах;
• патологические изменения на ЭКГ;
• развитие серьезных осложнений, которые затрагивают сердце, сосуды, суставы и внутренние органы: эндокардит, перикардит, гломерулонефрит, пиелонефрит, васкулит, ревматизм, артрит;
• хроническая интоксикация, высокий риск развития сепсиса;
• развитие паратонзиллярного абсцесса;
• нарушение сердечного ритма, боли в сердце.

Главные цели оперативного лечения — удалить очаг хронической инфекции, устранить симптомы тонзиллита, предотвратить развитие инфекционных осложнений и остановить интоксикацию организма. При высокой квалификации хирурга тонзиллэктомия позволяет с успехом выполнить все эти задачи и избавить пациента от постоянных дискомфортных ощущений.

Операция по удалению миндалин должна проводиться только в стенах медицинского учреждения, которое имеет все необходимое техническое оборудование. В нашей Клинике работают квалифицированные специалисты, хорошо подготовленные и опытные, за плечами которых многолетний практический опыт, позволяющий с высокой эффективностью проводить оперативное лечение хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия имеет не только показания, но и противопоказания. Их обязательно учитывают при выборе тактики лечения. Специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к удалению миндалин.

К абсолютным противопоказанием относят:

• выраженная сердечная недостаточность;
• серьезные нарушения работы почек;
• эндокринные патологии, в частности — декомпенсированный тип сахарного диабета;
• нарушения свертываемости крови, которые могут осложняться кровотечением или тромбообразованием;
• онкологические заболевания;
• активная форма туберкулеза.
• обострение любых инфекционно-воспалительных процессов;
• менструация у женщин;
• беременность;
• повышение температуры тела.

Относительные противопоказания к тонзиллэктомии:

Причины и симптомы болезни

Воспаление в гландах, приводящее к появлению пробок, могут вызвать следующие причины:

• имеющиеся хронические заболевания лор-органов (например, хронический ринит);
• воспалительные процессы в ротовой полости (кареозные зубы) и полости носа (гайморит);
• деформированная перегородка носа;
• увеличение размера аденоидных вегетаций;
• ослабленный иммунитет, стресс;
• переохлаждения организма;
• травмы гланд.

Основные возбудители тонзиллита — стафилококки, стрептококки, аденовирусы.

Об образовании пробок свидетельствуют такие симптомы, как: неприятный запах изо рта, видимые скопления гноя на гландах, увеличение нёбных дужек, увеличение лимфоузлов, болевые ощущения при глотании. Пациент жалуется на постоянную слабость. Может подняться температура, в некоторых случаях боль иррадиирует в ухо.

При появлении первых симптомов необходимо своевременно убрать тонзиллитные казеозные массы, чтобы не запустить болезнь и предупредить возможные осложнения: ревматизм, болезни сердца, почек и др.

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Перед операцией пациенты проходят комплексное обследование. Список исследований включает:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на АЧТВ, фибриноген, ПТИ;
• Кровь на RW, ВИЧ, HBs Ag (гепатит В), HCV (гепатит С);
• глюкоза, билирубин общий, креатинин крови;
• флюорограмма;
• ЭКГ с расшифровкой.

За 5 дней до оперативного вмешательства специалисты назначают пациентам, которым предстоит хирургическое удаление миндалин, прием лекарственных средств, снижающих риск кровотечения. Непосредственно в день операции запрещается есть и пить.

Вы должны тщательным образом выполнять рекомендации своего лечащего врача. Это позволит свести к минимуму риск развития осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Если во время комплексного обследования профильные специалисты выявляют соматическую патологию, возможно, операцию придется отложить. Врач назначит соответствующее медикаментозное лечение, по результатам которого будет приниматься решение о возможности проводить тонзиллэктомию.

Что такое миндалины?

Миндалины — это поверхностно расположенные в ротоглотке между небными дужками лимфатические узлы. Они представляют собой орган имунной защиты от угрозы попадания болезнетворных микроорганизмов в нижние дыхательные пути, то есть орган, призванный очищать вдыхаемый воздух от инфекции, либо локализовать эту инфекцию (принять огонь на себя) чтобы не допустить ее распространение ниже.

Здоровые миндалины представляют собой образования, пронизанные «лакунами» и «криптами» (складками и ходами), это предусмотрено для того, чтобы таким образом многократно увеличить поверхность рабочего эпителия, продуцирующего защитные антитела и иммуноглобулины. То есть намерения иметь такую «многоходовую» структуру абсолютно благие. Но, как известно, все наши достоинства — они же и наши недостатки. Так и в этом случае, если здоровая ткань миндалины должна самоочищаться , и лакуны (карманы) и крипты (ходы) не должны накапливать никакого содержимого, то миндалина, измученная работой не справляется с этой функцией и накапливает в своих «закормах» слущенный эпителий, а иногда и остатки пищи в виде беловато-желтоватых масс, являющихся прекрасной средой для развития бактерий, о чем свидетельствует неприятный запах от этих накоплений.

Сами пациенты замечают, что в миндалинах накапливается какое то содержимое, либо определив это визуально, либо по чувству инородного тела справа или слева, «покалывания» при глотании, иногда это отделяемое может откашливаться и отплевываться или обнаруживается как случайная находка при осмотре горла врачом — оториноларингологом.

В этом случае миндалина уже не работает как орган защиты и является скорее очагом инфекции.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОВОДЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА?

Операция может проводиться в любом возрасте, в соответствии с существующими показаниями к операции. Детям в силу анатомических особенностей показана тонзиллотомия — частичное удаление (подрезание) миндалин или консервативная терапия. Взрослым проводят тонзиллэктомию — полное удаление гипертрофированных миндалин. Малоинвазивность хирургического лечения тонзиллита позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальной травматизацией тканей, без выраженной кровопотери и с коротким реабилитационным периодом.

Тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной практике ЛОР-специалистов. Несмотря на это, пациенты должны находиться под наблюдением в раннем послеоперационном периоде, чтобы квалифицированные сотрудники Клиники могли контролировать состояние здоровья пациента и в случае возникновения признаков ухудшения самочувствия или осложнений — оказали необходимую медицинскую помощь.

Показания к прижиганию миндалин

Поверхность миндалины имеет углубления – лакуны, они нужны для увеличения площади «рабочей» поверхности. Аллергены и микробные агенты, попадая на слизистую оболочку, вызывают ответную иммунную реакцию организма. Хроническое воспаление приводит к образованию нефункциональной рубцовой ткани, лакуны суживаются, нарушается их дренаж. Все это приводит к скоплению в лакунах казеозных пробок. Если показаний к полному удалению миндалин нет, то проводится консервативное лечение: промывание лакун, физиотерапия. Однако вскоре лакуны вновь «засоряются» пробками и симптомы заболевания дают о себе знать. Для улучшения работы миндалины рекомендуется проводить прижигание (абляцию). Суть этой процедуры заключается в том, что поверхностный слой миндалины бескровно удаляется при помощи лазера или радиоволны. После такой процедуры в лакунах не скапливаются гнойные пробки, сокращается их размер, поверхность становится более ровная, уменьшается воспаление. Так удается добиться стойкой ремиссии заболевания.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ

Операция по удалению миндалин может проводиться под общим наркозом или под местным обезболиванием. Решение о применении того или иного способа анестезии принимает доктор на основании данных анамнеза, результатов обследования и осмотра пациента. Местная анестезия сегодня редко используются в раннем детском возрасте, так как в силу особенностей психики ребенок до 8-10 лет не может спокойно воспринимать операцию. Поэтому мы рекомендуем проводить тонзиллэктомию в детском возрасте с применением кратковременного общего наркоза.

В Клинике КОНСТАНТА проводится тонзиллэктомия под контролем видеомикроскопии. Во время оперативного вмешательства в операционной присутствует анестезиолог, который полностью контролирует состояние пациента. Современные препараты, которые мы используем для общей анестезии, не сопровождаются развитием осложнений, характерных для средств, используемых раньше. Пациент быстро приходит в себя и восстанавливается под чутким контролем грамотных специалистов Клиники.

Лечение в «Лор Клинике Доктора Зайцева»

Убрать тонзилитные пробки в Москве эффективно и безболезненно можно в нашей клинике. Высокий профессионализм и большой опыт специалистов клиники позволяет нам уверенно заявлять: терапия хронического тонзиллита — это наш профиль. Мы используем самое современное оборудование ведущих мировых производителей. У нас вы можете избавиться от миндальных пробок вакуумом при помощи усовершенствованной насадки «Тонзиллор». Это наше изобретение, наше «ноу-хау», аналогов которому нет в Москве. Эта насадка гораздо действеннее обычной насадки «Тонзиллор», менее травматична и безболезненна. Процедура очищения гланд с использованием этой насадки становится гораздо эффективнее. Её можно использовать даже при лечении детей.

Цены в нашей клинике не менялись вот уже 3 года, и являются одними из лучших в столице. Звоните, записывайтесь на приём и приходите! Мы поможем вам справиться с недугом!

Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе:

ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Удаление миндалин под общим наркозом используется преимущественно в детском возрасте. Перед операцией назначаются седативные средства. Анестетик вводят внутривенно, что позволяет быстро погрузить пациента в сон. После этого доктор приступает к удалению миндалин. Если во время использования местного наркоза пациент сидит и находится в сознании, то при оперативном вмешательстве под общей анестезией пациент находится в операционной в положении лежа с запрокинутой назад головой.

Операция проходит быстро, под контролем опытных специалистов. Миндалины удаляют с помощью распатора — инструмента, который обеспечивает малотравматичное удаление гипертрофированных тканей с сохранением функциональных особенностей здоровой слизистой. Сосуды коагулируют, поэтому кровотечения не возникает. Доктор внимательно осматривает ткани после удаления миндалин, чтобы оценить состояние ложа и кровеносных сосудов. Важно провести тонзиллэктомию максимально чисто, не оставив части миндалин. Это обеспечит гарантию от рецидива заболевания в будущем.

Лечение тонзилитных пробок

Лечить нёбные миндалины в Москве нужно под контролем врача-оториноларинголога. К консервативному лечению пробок в миндалинах в Москве относят применение антибиотиков (амоксциллин, сумамед, эритромицин), полоскание антисептиками («Мирамистин», «Ротокан», «Хлоргексидин»), смазывание гланд раствором Люголя. Для снятия болевого синдрома можно рассасывать специальные пастилки («Фарингосепт», «Стрепсилс»). Чтобы снять отёчность, назначают антигистаминные препараты. При температуре нужно пить жаропонижающие средства.

Высокую эффективность имеет удаление пробок вакуумом на аппарате «Тонзиллор». Сначала с помощью насадки «Тонзиллор» создаётся вакуум для удаления гнойных масс — гнойное содержимое лакун высасывается в специальный стаканчик. Нёбная миндалина после лечения (санации) подвергается воздействию ультразвука.

Главное правило при удалении пробок — избавиться в домашних условиях от проблемы нельзя.

Некоторые пациенты пытаются самостоятельно очистить миндалины, выковыривая гной пальцами или зубочисткой. Во-первых, эта мера неэффективна, так как удаляется только налет на поверхности, а не скопления гноя внутри лакун; во-вторых, так можно травмировать гланды.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Несмотря на то, что тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной отоларингологии, в послеоперационном периоде за состоянием пациента должны наблюдать квалифицированные специалисты. Переводят пациента в палату на каталке или в сидячем положении — в зависимости от применяемого вида анестезии. Для быстрого восстановления рекомендуется использовать сухой лед каждые два часа на 5-15 минути. Это предупреждает появление отека и воспалительного процесса.

Самочувствие восстанавливается через несколько дней после операции. В первые сутки нельзя глотать слюну — нужно держать рот приоткрытым, чтобы она стекала самотеком. В раннем послеоперационном периоде нельзя разговаривать. Если возникают незначительные боли в горле, доктор назначает обезболивающее средство. Также рекомендует использовать нестероидные противовоспалительные препараты, которые кроме обезболивающего эффекта предотвращают развитие воспалительной реакции. В целом операцию пациенты переносят легко и могут почти сразу вернуться к привычным делам.

Первые дни после операции есть можно преимущественно мягкую протертую пищу. Откажитесь от горячих напитков. По показаниям специалисты могут назначать средства, предотвращающие кровотечение. Антибактериальные препараты используются для профилактики развития инфекционных осложнений.

В течение двух недель после оперативного вмешательства ограничивают режим двигательной активности. Запрещается посещать баню, активно заниматься спортом. Также нельзя первые дни после тонзиллэктомии активно полоскать горло.

Осложнения тонзиллитных пробок

• Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, когда бактерии из гланд распространяются на ближайшие ткани. Основные симптомы заболевания – острая боль в горле с одной стороны, плохой запах изо рта, спазмы жевательной мускулатуры, высокая температура тела.
• Флегмона шеи – заболевание гнойно-воспалительного характера, когда инфекция с гланд проникает в клетчатку шеи. Основные признаки – быстро растущее уплотнение на шее, высокая температура тела, затруднения с движением головы, глотанием и дыханием. Состояние опасно для жизни больного.
• Заболевания сердца: аритмия, миокардит, эндокардит.
• Заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Заболевания суставов: ревматизм, склеродермия, системная красная волчанка.
• Осложнения течения беременности: выкидыш, преждевременные роды.
• Выпадение волос. Организм начинает считать волосяные фолликулы инородными структурами, и начинается активное выпадение волос.
• Кожные заболевания: дерматоз, псориаз, нейродермит, угревая сыпь.
• Сбои в гормональном фоне, что приводит к избыточному весу, сахарному диабету, снижению мужской репродуктивной функции.
• Проблемы с нервной системой: головные боли, шум в ушах, недосыпание, быстрая утомляемость.
• Высокая потливость.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Операция по удалению миндалин в большинстве случаев проходит успешно. Огромная роль отводится профессионализму оперирующего врача, анестезиолога и других специалистов, которые контролируют самочувствие пациента. Если Вы обращаетесь к компетентному отоларингологу, в распоряжении которого есть необходимое техническое оснащение, выполняете рекомендации врача до операции и в послеоперационном периоде, то риск возникновения осложнений сведен к минимуму.

При появлении первых признаков недомогания и ухудшения самочувствия вы должны обратиться к лечащему врачу. Так как глоточные миндалины имеют богатую кровеносную сеть, после тонзиллэктомии сохраняется риск развития кровотечения. Поэтому если врач обнаруживает предпосылки к кровопотере, операция откладывается или дополнительно назначают лекарственные препараты, позволяющие предотвратить кровотечение в ходе хирургического вмешательства или в первые сутки после него.

Наиболее опасным считается первая неделя после операции. В этот период происходит заживление тканей и отторжение образованных на месте удаленной миндалины фибрина. Не предпринимайте никаких действий самостоятельно. Обращайтесь к квалифицированным специалистам Клиники, которые предоставят необходимый объем медицинской помощи и предупредят развитие серьезных осложнений.

После тонзиллэктомии не исключены случаи рецидива заболевания. Но высокий профессионализм хирургов нашей Клиники и применение инновационной техники позволяют минимизировать любые риски и обеспечить максимальную инфекционную безопасность для наших пациентов.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность появления тонзиллитных пробок, нужно соблюдать ряд профилактических мер:

• Следите за гигиеной зубов. Не забывайте чистить зубы утром и вечером, полощите рот после еды, так вы предупредите рост патогенной микрофлоры в полости рта.
• Вовремя пролечивайте кариозные зубы и другие заболевания ротовой полости. Посещайте стоматолога раз в полгода для профилактики.Не откладывайте лечение болезней носоглотки. При появлении первых признаков таких заболеваний, обращайтесь к лор-врачу.
• Укрепляйте иммунитет организма: проводите больше времени на свежем воздухе, питайтесь сбалансированно, занимайтесь физической активностью, откажитесь от вредных привычек.
• Одевайтесь по погоде: не переохлаждайтесь и не перегревайтесь.