Остеопластические материалы в стоматологической практике

Остеопластика является одной из самых востребованных операций в челюстно-лицевой хирургии. Чаще всего она применяется для подготовки челюсти пациента к имплантации зубов. Необходимость проведения костной пластики объясняется тем, что вследствие различных стоматологических патологий или длительного отсутствия большого количества зубов, костная ткань подвергается атрофическим процессам и истончается. Поскольку для установки и хорошей стабилизации импланта кость должна соответствовать определенным характеристикам (достаточная высота и прочность), то остеопластика становится оптимальным вариантом решения проблемы дефицита кости.

Костная пластика считается безопасной и эффективной манипуляцией и широко практикуется по всему миру. Кроме тщательной подготовки к вмешательству, высокотехнологичного оборудования и мастерства челюстно-лицевого хирурга, для достижения желаемого конечного результата необходимо использовать качественные костные материалы. Современная стоматология располагает многими методиками наращивания кости, для этого используются разные виды костных материалов. Выделяют биологические и синтетические костные материалы, имеющие свои достоинства и недостатки. После выявления показаний к операции и проведения комплексной диагностики, стоматолог порекомендует наиболее подходящий для пациента костный материал.

Что такое остеопластика

Остеопластика в стоматологии – хирургическая операция по наращению объема костной ткани на верхней или нижней челюсти при ее дефиците. Необходима для восстановления эстетики овала лица, для выполнения имплантации, после травм. В зависимости от цели проведения, выполняется с применением различных технологий. Они различаются по виду материала, используемого для операции, расположения атрофированного участка и технике реализации. Операции подобного типа подтвердили свою эффективность, проверены временем, безопасны для здоровья.
Виды костной пластики:

• аугментация – направленная регенерация с помощью искусственных или донорских материалов, стимуляторов роста. Примерно за четыре месяца формируется новая кость;
• аутотрасплантация – пересадка костных фрагментов, взятых у самого пациента;
• синус-лифтинг – восстановление кости на верхней челюсти непосредственно под гайморовыми пазухами. Дно пазухи немного смещают (поднимают), образовавшееся пространство заполняют выбранным материалом-заместителем.

Примечание: выбор варианта остеопластики зависит от условий конкретного клинического случая и цели операции. Принятие решения лежит на хирурге после выполнения всестороннего обследования пациента.

Особенности забора и использования костной стружки

Аутоматериал можно забирать из разных областей:

• участков твердого неба, эктостозов;
• ветви, угла нижней челюсти, у зубов мудрости;
• подбородочной, тазобедренной области, зубов.

Недостаток использования стружки — необходимость проводит две параллельные операции, забор материала и собственно пластику. Небольшое количество трансплантата получают, используя костные ловушки (уловители), специальные скребки-харвестеры и т. д. Также можно извлечь зуб или костную ткань блоком, чтобы перемолоть в специальной мельнице в стружку и получить значительный ее объем. Переработанный материал помещают в место дефекта, чтобы со временем он превратился в кость.

Стружку используют при подсадке аутокостных блоков и остеопластических трансплантатов в качестве уплотнителя. После закрепления фрагмента к ложе специальными винтами пространство между ними заполняется гранулами. Сверху участок накрывают мембраной, которая предохраняет стружку от вымывания и не дает ей контактировать с мягкими тканями. Затем участок зашивают «наглухо».

Объем стружки всегда больше, чем объем блока, из которого она сделана, и из-за рассасывания пересаженные гранулы могут потерять объем. Поэтому пересаживают их «с запасом» и обязательно накрывают мембраной. Рассасывание (лизис), как правило, проходит быстрее, чем регенерация ткани, но использование аутокостного материала позволяет ускорить образование межклеточного вещества и уравновесить процессы.

Удерживать нужный объем можно и с использованием остеопластических материалов. Но и при этом следует использовать мембраны, жестко их фиксировать, качественно зашивать швы и брать немного больше трансплантата, чем нужно. Остеопластические материалы смешивают с аутокостной стружкой, как минимум, в равных пропорциях.

Материалы для остеопластики

Костная ткань не способна вырасти в объеме сама по себе, поэтому для генерации этого процесса применяют костнозамещающие материалы, трансплантаты и стимуляторы роста. Все они подразделяются на несколько видов:

• аллопластические – синтетические субстанции, служащие каркасом для образования новой костной ткани;
• аутогенные – донорские материалы, взятые у самого пациента;
• аллогенные – аналогичны аутогенным, но взятые у доноров. Их используют не часто, в связи с существующим риском отторжения;
• ксеногенные – замещающие материалы без белковой составляющей. Биосовместимы, не провоцируют аллергического ответа организма. Применяются в стоматологической практике наиболее часто.

В качестве средства, улучшающего приживление костного материала, задействуют PFR-мембраны. Это значит, что верхним слоем при выполнении операции укладывают тромбоцитарную массу, сформированную из крови самого пациента. Это стимулирует активный рост клеток и снижает риск послеоперационных осложнений.

Биологические основы костной пластики

В основе регенерации кости лежат такие процессы, как остеокондукция, остеоиндукция, остеопромоция и остеогенез. К остеопластическим материалам предъявляются соответствующие требования.

Остеокондуктивные свойства

Материал графта должен выполнять опорную функцию для разрастающейся ткани. Будучи «каркасом» для костей, сосудов и мягких тканей, он способствует миграции остеобластов с краев дефекта и васкуляризации (развитию сосудистой сетки).

Остеоиндуктивные свойства

Остеоиндукция предполагает стимуляцию недифференцированных мезенхимальных стволовых клеток, которые превращаются в остеобласты. Наиболее известные факторы — костные морфогенетические протеины (BMP). В настоящее время проводятся эксперименты с целым рядом других молекул, протеинов и гормонов.

Идеальный материал для остеопластики должен быть остеокондуктивным, и остеоиндуктивным. Только тогда он будет предоставлять пространство и соответствующие условия для регенерации кости.

Таким материалом служит Остеоматрикс, содержащий коллаген и сульфатированные гликозаминогликаны (ГАГ). Создает оптимальные условия для регенерации костной ткани, отличается доступностью и высокой технологичностью.

Согласно исследованиям Parsons и Mehlisch, коллаген и ГАГ являются остеокондуктивными, но сами по себе не стимулируют развитие ткани. Комбинация же данных веществ инициирует остеоиндукцию, в особенности, если речь о сульфатированной форме ГАГ.

Остеопромоция

Под остеопромоцией подразумевают усиление остеоиндукции без собственных остеоиндуктивных свойств материала. Такими свойствами обладает эмалевый матричный протеин, который потенцирует остеоиндуктивный эффект костного аллотрансплантата.

Остеогенные свойства

Когда в состав графта входят клетки-остеобласты, они принимают непосредственное участие в регенерации и дают начало тканям.

Почему возникает дефицит костной ткани

Причин, которые приводят к истончению кости и уменьшению ее габаритов – множество. Проанализируем каждую из них:

• удаление зуба (вне зависимости от причин экстракции) способствует тому, что на участок, где ранее был корень, прекращается физическая нагрузка. В результате ткань атрофируется и постепенно рассасывается;
• врожденный дефект челюсти или патология окклюзии;
• травма;
• возрастные изменения в пожилом возрасте;
• воспалительный процесс в ротовой полости, затрагивающий челюсть.

Цена

Стоимость наращения костной ткани зависит от используемого материала и способа выполнения операции.

Цена оговаривается до проведения процедуры. В среднем стоимость закрытого синус-лифтинга варьируется от 15—35 тыс. рублей. Цена на открытый тип операции – до 6 тыс. рублей.

Стоимость остальных типов операции представлена в таблице

Показания и противопоказания к операции

Показания:

• Недостаток объема кости при необходимости имплантации. Часто остеопластику выполняют одновременно с имплантацией
• Косметические дефекты, вызванные убылью размера челюстей (формирование глубоких морщин в области губ)
• Посттравматическая атрофия
• Генерализованная форма пародонтита

Противопоказания:

• Иммунные заболевания
• Онкология
• Нарушение свертываемости крови
• Любые болезни в острой стадии или фазе обострения
• Беременность и грудное вскармливание (разрешено лишь при одобрении гинеколога во втором триместре)
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Эпилепсия и психические расстройства
• Заболевания лор-органов (до полного излечения)

Отзывы

Костная пластика назначается не только перед вживлением имплантов, но и для лечебно-профилактических целей.

Челюстно-лицевая хирургия позволяет восстановить жевательные и речевые функции быстро и эффективно.

Оставляйте комментарии к статье, если у вас есть полезная информация по теме.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги имплантация костные материалы операции в стоматологии

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Анатомическое формирование постоянного прикуса и способы коррекции дефектов

Следующая статья

Импланты Noris – современный подход к восстановлению зубного ряда

Алгоритм выполнения остеопластики

Костная пластика – это несколько этапов, включающие подготовку, хирургическое вмешательство, реабилитацию, остеосинтез. Алгоритм остеопластики:

• подготовка – начинается с комплексного обследования пациента. В рамках этого этапа врачом проводится сбор анамнеза, выявление показаний и противопоказаний, визуальная и аппаратная диагностика. Все это позволяет хирургу поставить диагноз, определить степень атрофии и особенности клинического случая. На основе сделанных выводов врач планирует вид и ход хирургического лечения;
• санирование полости рта – обязательное условие для проведения операции. В этот комплекс входит лечение зубов и пародонта (при необходимости), профессиональная аппаратная чистка зубов;
• операционный этап – выполняется по разработанному протоколу в зависимости от вида пластики. Общая схема: местное обезболивание, разрез десны для получения доступа к оперируемому участку, подготовка ложа для укладки трансплантата, фиксация костного материала и стимулятора роста, ушивание операционной раны;
• процесс остеосинтеза (образования новой ткани кости). Длится до 6 месяцев. Продолжительность зависит от вида пластики и используемых трансплантационных материалов.

Общие рекомендации реабилитационного периода:

• не принимать пищу и питье в течение 3 часов после операции;
• не чистить зубной щеткой операционную зону минимум 10 дней;
• еда не должна быть горячей или холодной, ее нужно мелко измельчать в течение всего времени, пока заживает операционный шов;
• нельзя пить через соломинку, сморкаться (особенно после синус-лифтинга);
• следует воздерживаться от физических нагрузок (в том числе фитнеса) не менее 2 недель после операции;
• обязательно принимать лекарственные препараты, прописанные доктором;
• необходимо следить за самочувствием и местом хирургического вмешательства. При появлении воспаления, отечности, температуры – незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Советы специалиста: за 2 часа до операции следует воздержаться от приема пищи. После хирургического вмешательства необходимо педантично придерживаться рекомендаций хирурга по питанию, гигиене, физ. нагрузкам, а также по приему прописанных антибиотиков и других медикаментозных препаратов. В противном случае возможны послеоперационные осложнения.

Сеть стоматологических предлагает услуги остеопластики. Наши хирурги имеют высокую квалификацию и совершенствуют свое мастерство в известных клиниках России и Европы. Качество хирургических операций соответствует международным стандартам. У нас действует система семейных и накопительных скидок. Предоставляем необходимые документы для оформления налогового вычета. Удобный график приема у специалистов: ежедневно без перерыва с 9 до 21 часа (в воскресенье с 10 до 16).

Филиалы нашего ортодонт-центра расположены в Москве в пешей доступности от метро:

• ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Нам можно доверить свое здоровье, приходите, мы решим любую стоматологическую проблему. Ждем вас!

Последствия наращивания ткани с использованием костной стружки

Пластика с использованием костной стружки, блоков или другого материала — достаточно безопасное вмешательство. Однако, реабилитационный период, как и в случае с любой операцией, неприятный, в особенности в первые несколько суток. У пациента может быть отек мягких тканей, локальные гематомы в месте вмешательства. Увеличиваются они на 1-3 сутки после операции, а затем, если заживление идет правильно, спадают. Уменьшить отеки можно ледяными компрессами.

В месте подсадки костной стружки и блоков пациент ощущает боли, которые должны пройти через 2-4 суток. Для скорейшего восстановления врач прописывает обезболивающее, которое принимают первые дни раз в 4-6 часов. Также среди нормальных последствий первичного периода — скудные кровотечения, которые можно купировать холодной водой. Пациент должен принимать препараты, назначенные врачом, обрабатывать ротовую полость антисептиками и не спать на прооперированной стороне.

Приживется костная стружка или нет, чаще всего видно уже в первые дни после пластики. Однако, результаты операции необходимо тщательно контролировать и не пропускать назначенные профилактические осмотры. Чтобы повысить шанс на успешное восстановление костной ткани и минимизировать риски, необходимо обращаться только к высококвалифицированным специалистам по имплантологии и стоматологической хирургии. Их вы найдете в московской клинике «Мазот». Специалисты успешно работают с костной стружкой, используют самое современное оборудование и успешно помогают пациентам даже в сложных случаях.

Выпуск №9

Поделитесь этим или сохраните на стену

В этом выпуске «Сердце и сосуды: новости для специалистов»:

Реципрокные взаимодействия органов при сердечной недостаточности

Cердечная недостаточность представляет собой клинический синдром многофакторной и гендерно-зависимой этиологии, указывающий на недостаточную способность сердца поддерживать кровоток, удовлетворяющий потребности организма. Cердечная недостаточность является синдромом, поражающим многие системы органов. Пациенты, страдающие прогрессирующей сердечной недостаточностью, имеют очень ограниченную продолжительность жизни, даже ниже, чем у пациентов с многочисленными видами рака. В новом документе, отражающем позицию рабочей группы по миокардиальной функции Европейского общества кардиологов, который недавно появился в журнале «Сердечно-сосудистые исследования», представлен обзор взаимодействий между сердцем и другими системами органов, клинические данные, механизмы, лежащие в их основе, экспериментальные модели для изучения таких взаимодействий и, наконец, обсуждаются возможные новые лекарственные вмешательства, которые будут разработаны в будущем.

Гипергомоцистеиновый тип артериальной гипертензии

Авторы из института кардиологии имени Стражеско сообщают о пилотном исследовании Н-типа артериальной гипертензии и её связи с жесткостью сосудов. Н-тип артериальной гипертензии определялся, когда у пациента имелась гипергомоцистеинемия, а именно уровень гомоцистеина в сыворотке крови более 10 микромоль на литр. Один из выводов — это то что уровень гомоцистеинемии связан с жесткостью артерий независимо от артериального давления и снижения его после лечения.

Инфаркт миокарда после вдыхания закиси азота

Некоторые люди положительные эмоции вызывают у себя искусственным путём, вдыхая веселящий газ, да еще и в сочетании с каннабисом. А это грозит весьма печальными последствиями, такими, как например, описано в Европейском кардиологическом журнале «Клинические наблюдения». 27-летний мужчина североафриканского происхождения обратился в отделение неотложной помощи центра чрескожных коронарных вмешательств из-за боли в груди. Полдня он испытал сильную загрудинную боль в сочетании с потливостью, тошнотой и рвотой. ЭКГ показала подъем сегмента ST в передних отведениях. Подробный анамнез выявил, что за несколько часов до появления он в рекреационных целях употреблял большое количество закиси азота путем вдыхания его из баллончиков. В течение последних 2 суток он недосыпал и, сидя в машине, вдохнул примерно 3,3 кг (или 420 баллончиков) закиси азота и выкурил 4 штуки каннабиса… Подробности — в видео.

Литературные источники:

1. Ciccarelli M, Dawson D, Falcao-Pires I, et al. Reciprocal organ interactions during heart failure-a position paper from the ESC working group on myocardial function. Cardiovasc Res. 2021 Jan 22:cvab009. [Pubmed]

2. Сіренко Ю. М., Рековець О. Л. Торбас О.О., Кушнір С. М., Сіренко О. Ю. Н-тип артеріальної гіпертензії та зв’язок із жорсткістю судин (пілотне дослідження). Запорізький медичний журнал. 2021. Т. 23, No 1(124). С. 32-41 [pdf]

3. Oomens T, Riezebos RK, Amoroso G, Kuipers RS. Case report of an acute myocardial infarction after high-dose recreational nitrous oxide use: a consequence of hyperhomocysteinaemia? Eur Heart J Case Rep. 2021 Jan 12;5(2):ytaa557. [Pubmed]

Оценить или комментировать

Ещё выпуски

• Выпуск №22

  Эндомиокардиальная биопсия — Кальципротеины — Аспергиллома сердца

• Выпуск №21

  СС заболевания у индейцев — Парадокс ожирения при ИБС — Тампонада

• Выпуск №20

  Уход при СН — Измерение коронарного кровотока — Токсичность флекаинида

• Выпуск №19

  Стеноз аорты и гипертензия — Ангиогенез — Аортовентрикулярный туннель

• Выпуск №18

  ЭхоКГ и антрациклины — Миметики ограничения калорий — Редкий порок

• Выпуск №17

  Физические нагрузки при АГ — Выборы и аритмии — Кобальтовый миокардит

• Выпуск №16

  Шкала SCORE2 — СПВ при синдроме Лойса-Дитца — Артериит Такаясу

• Выпуск №15

  Визуализация источников тромбов — Адропин — Синкопы, синдром Диджорджа

• Выпуск №14

  Визуализация клапанной болезни — Вред Айкос — Артериовенозная фистула

• Выпуск №13

  Упражнения при гипертензии — Жёсткость артерий — Спекл-трекинг при ВПВ

• Выпуск №12

  Консенсус в фармакогеномике — Пиво и ССС — Опасность сфигмоманометров

• Выпуск №11

  Новые стандарты СН — ПЛИ не годен — Толстая кишка в перикарде

• Выпуск №10

  О кардиостимуляторах — Шум самолетов и смертность — Массаж шеи и ОНМК

• Выпуск №9

  Новый консенсус по СН — Н-тип гипертензии — Инфаркт из-за закиси азота

• Выпуск №8

  Кардио-гинекология — МРТ-жесткость аорты — Наблюдение с-ма Эйзенменгера

• Выпуск №7

  Новое о диабете и ССС — О жареном — Тромбоз стента у бодибилдера

• Выпуск №6

  Про ум и сердце — Алкоголь и ФП — Огнестрельное у ребёнка

• Выпуск №5

  Гиперурикемия и ССС — загрязнение воздуха и инфаркты — аневризма ПЖ

• Выпуск №4

  Спортивная кардиология — О научных результатах — Инсульт во сне

• Выпуск №3

  Эндотелиальная функция — экстрацеллюлярные везикулы — разрыв сердца

• Выпуск №2

  Клапанная болезнь — Цифровая медцина — Тетрада Фалло у взрослого

• Выпуск №1

  ГКМП — Вторичная митральная регургитация — АВ блокада III

Заглавная страница рубрики

Реабилитационный период

После проведенного хирургического вмешательства врач может назначить пациенту при необходимости курс антибиотиков на 7-10 суток.

2-2,5 недели пациенту рекомендуется исключить из рациона твердую пищу, холодные и горячие блюда. Нельзя жевать на обработанную часть челюсти.

Рекомендуется также обратиться к стоматологу в случае проявлении следующих признаков:

• повышение температуры (особенно если она держится более суток);
• увеличение отека;
• возникновение болезненности;
• изменение цвета выделений (они имеют необычный оттенок, появляется резкий неприятный запах).

Импланты устанавливаются через полгода после процедуры. Перед выполнением имплантации производится повторное обследование и при отсутствии противопоказаний производится вживление импланта.

Как проходит процедура

Перед операцией пациент должен сделать анализ крови и рентгенографию. Если требуется уточнить, в какой именно области челюсти локализуется дефект и каковы его габариты, проводится компьютерная томография. Она позволяет определить точную локализацию повреждения.

Процедура проходит без боли, благодаря местной или общей анестезии (на усмотрение стоматолога).

Имплантацию проводят в три основных этапа:

1. Разрезается десна с надкостницей. Отделяются ткани от кости, сдвигаются в сторону от места операции;
2. Дефектная полость заполняется пластическим материалом;
3. Выполняется пластика дефектного места, после чего ушиваются края раны специальными саморассасывающимися нитками.

Иногда после операции на сутки в рану ставится дренаж. Он обеспечивает отток крови и выделений из раны.