Коффердам в стоматологической практике: Dam-it или Damn it (анализ литературы и мнения экспертов)

Сегодня очевидным фактом является то, что уровень качества стоматологического лечения значительно вырос. То, что влияет на качество и долгосрочность лечения иногда скрыто от глаз пациента или он не придаёт этому значения. Например, хотим поговорить в этой статье о применении такого вспомогательного элемента в лечении, как коффердам. Он имеет ещё и другие используемые названия: оптидам или раббердам.

Иногда пациенту может показаться, что стоматологическая клиника использует такие «дополнения» с целью сделать процедуру лечения дороже. Поверьте, это абсолютно не так. Ниже мы расскажем, почему применение коффердама в лечении незаменимо при желании получить качественное лечение с долгосрочным результатом.

Область применения коффердама.

1. Эндодонтическое лечение зубов. При лечении корневых каналов крайне важным моментом является не только соблюдение идеальной стерильности для зуба, но и предотвратить случайное попадание на слизистую полости рта лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
2. Восстановление зубов светоотверждаемыми пломбами и художественными реставрациями. Для того, чтобы достичь надёжного сцепления пломбировочного материала с поверхностью зуба, должны быть соблюдены условия абсолютной сухости обрабатываемой поверхности, в чём неизменно помогает раббердам.
3. Отбеливание зубов. Для того, чтобы отбеливающий состав, который влияет на эмаль, не травмировал слизистую, десну обязательно изолируют, используют жидкий коффердам. Профессиональное отбеливание зубов не обходится без применения коффердама.
4. Герметизация фиссур. Для качественного выполнения герметизации фиссур (покрытие жевательной поверхности зуба специальным составом с целью защитить эмаль от разрушения кариесом) необходима идеально сухая поверхность зуба.
5. Шинирование зубов. Адгезивный материал при шинировании лучше сцепляется с поверхностью эмали, когда исключён риск случайного попадания слюны.

Что скрывается за сложными названиями и когда нужно использовать эти средства

Сегодня сложно поспорить с тем фактом, что в стоматологии уровень развития прогрессивных технологий позволил значительно улучшить качество оказания услуг и вывести их на принципиально новый уровень. Но далеко не все пациенты четко понимают, что лечение или восстановление зубов по большому счету складывается из множества незаметных простому обывателю мелочей, каждая из которых по-отдельности является важной и незаменимой.

Вот, например, коффердам в стоматологии. Услышав о нем многие считают, что это лишь еще один способ вытянуть из пациента деньги, и даже не подозревают, что изделие может принести существенную пользу и поспособствовать достижению максимально положительного результата. Как? Об этом читайте в материале, подготовленном ниже.

Почему коффердам имеет положительные стороны для врача и для пациента.

• Врач. Специалист может быть сосредоточен на процессе лечения, имея максимально удобный доступ к зубу. Рабочее поле видно гораздо лучше за счёт достижения оптимальных чистоты и сухости путём изоляции. Контроль за процессом лечения осуществляется качественнее, время используется рационально.
• Пациент. Дополнительная защищённость от случайного травмирования слизистой, десны, губы. Слюну можно спокойно сглатывать, в неё не попадают лекарства, используемые в лечении, элементы от обработки зуба. Мышцы и челюстные суставы испытывают меньшую нагрузку и не так устают, потому что время на лечение сокращается. Всем этим создаётся больший комфорт.

Неоспоримым плюсом является то, что установленная пломба или реставрация будет служить гораздо дольше, чем при лечении без применения коффердама. Главной целью является повышение качества лечения. Затраты для пациента при лечении на применение коффердама незначительны, а в долгосрочной перспективе, однозначно, приводят к экономии средств.

Татьяна Борисовна Ситенкова

Врач стоматолог, терапевт

33

лет опыта

Все виды терапевтического лечения, художественная реставрация, гигиенические процедуры любой степени сложности.

Записаться на прием

Коффердам: давно забытое старое или новинка в стоматологии

Коффердам или раббердам стоматологический позволяет провести лечение зубов быстро, надежно, удобно. Но не все знают, что это приспособление вовсе не веяние прогресса, а давно забытое старое. Так, изделие было впервые представлено общественности больше 100 лет назад. Изобрел его американский стоматолог: в те времена система пользовалась успехом, но постепенно забылась врачами. Это произошло потому, что она прямым образом не влияла на исход лечения, плюс увеличивала материальные затраты. Поэтому только лишь малая часть докторов в итоге была склонна к ее использованию, и то применялась она только для проведения эндодонтического лечения.

Сегодня же предъявляются повышенные требования именно к стерильности и качеству выполняемой работы. Плюс появились новшества – реставрации при помощи современных материалов, чье качество и совершенство неукоснительно растет – чего раньше не было. Все это требует высокой степени подготовки, поэтому то раббердам в стоматологии снова снискал популярность.

Противопоказания и недостатки.

• Если у человека нарушено носовое дыхание, коффердам использовать противопоказано, так как пациент не сможет нормально дышать. Также применение раббердама не применяется для людей с болезнью Альцгеймера, с эпилептическими припадками, при условии, если есть аллергия на тальк, резину или латекс. При условии аллергических реакций применяются специальные спонжи и валики для впитывания влаги, слюноотсос помогает также справляться с выделением слюны. Но данные меры не дают такой качественной изоляции зуба, подлежащего лечению и сроки службы пломбы значительно снижаются.
• Если врач не обладает достаточно высокой квалификацией, то при применении коффердама есть риск повреждения межзубных сосочков.
• Для установки коффердама обязательно условие работы «в 4 руки», то есть работа врача в паре с ассистентом.
• К относительным недостаткам можно также отнести небольшое удорожание процедуры лечения. Но, учитывая перспективу долгого срока службы пломбы, качественного пломбирования каналов, то применение коффердама делает лечение дешевле.
• Процесс установки коффердама зачастую процедура не очень приятная. Но, учитывая дальнейший больший комфорт в процессе лечения: сокращение времени, меньше устают лицевые мышцы, отсутствие попадания лекарственных препаратов и тканей обрабатываемого зуба в полость рта, дискомфорт от установки можно считать минимальным.

Яна Дмитриевна Мицкевич

Врач стоматолог, терапевт

13

лет опыта

Все виды терапевтического лечения, в том числе эндодонтическое лечение с помощью микроскопа, микропротезирование, гигиенические процедуры любой степени сложности.

Записаться на прием

Что представляет собой коффердам

Итак, коффердам в стоматологии – что это такое? Взгляните на фото. Это латексный пластичный материал. Его врач предварительно накладывает на полость рта пациента перед началом лечения, после чего проделывает необходимое отверстие для изоляции рабочего поля под один, иногда под несколько зубов. То есть по сути оно позволяет изолировать рабочее поле, убрать все лишнее, что может мешать.

Специалист фиксирует устройство с помощью специальной рамы или зажимов, обеспечивает необходимый уровень натяжения губ и приступает к работе.

На заметку! Слышали про оптидам в стоматологии, не имеете понятия что такое раббердам и коффердам? Вам будет полезно знать, что это одно и то же, отличия только в названиях и их переводе с английского. Но суть у этих приспособлений одна и та же – обеспечить стерильность и изоляцию рабочего поля.

Разновидности коффердама.

Классический коффердам.

Это латексная салфетка, которая в свою очередь бывает разной по плотности и толщине. В зависимости от целей, используется определённый вид. Также есть свои различия в цветовой гамме, которые определяют область применения. Цвета бывают: светло-бежевый, голубой, розовый, зелёный, серый, синий.

Коффердам жидкий.

Изготовлен на основе геля, при использовании имеет свойство распределяться равномерно и фиксируется при специальном воздействии света. Применяют такой вид коффердама при отбеливании зубов, иногда комплексно при эндодонтии (лечении каналов).

Бесплатная консультация

Эксперты Startsmile — ведущие стоматологи Москвы Врачи нашего центра эстетической стоматологии SDent – одни из ведущих специалистов в области стоматологии по всей Москве.

Подробнее

SDent в ТОП-10 лучших стоматологических клиник Москвы Почетное место в рейтинге частных стоматологических клиник Москвы 2021 года экспертного журнала о стоматологии Startsmile при поддержке ИД «КоммерсантЪ»

Подробнее

В НЕМЕЦКОМ ЦЕНТРЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЭС-ДЕНТ специалисты дают гарантию на лечение зубов и несут ответственность за долгосрочность качественного результата, обеспечивают максимально комфортное состояние пациента в процессе проводимых лечебных манипуляций. Именно поэтому применение коффердама имеет положительные стороны как для пациента, так и для врача.

Общее представление

Коффердам – это материал, с помощью которого стоматолог изолирует больной зуб на время лечения.

Чаще всего под этим термином понимается кусок латекса с отверстием. На самом деле, это более широкое понятие, поскольку помимо стандартных лоскутов 15х15 см, существуют еще рулонные формы коффердама, трехмерные латексные пластины, а также его жидкий вариант.

Изобретение совсем не ново. Впервые лечение зубов по этой технологии было произведено еще в середине 19 века. Кому принадлежит первоначальная идея – вопрос спорный, поскольку на авторство претендовали и француз Ла-Рош, и американец Сэнфорд Кристи Бэрним.

Так или иначе, но уже с 1867 года коффердам (от немецкого Kofferdam) или раббердам (английский вариант Rubberdam) повсеместно вошли в практику стоматологов.

Традиционный материал для коффердама – это цис-1,4-полиизопрен, получаемый из сока тропического растения – гевеи бразильской.

В наши дни Международные правила выполнения ряда стоматологических манипуляций предполагают обязательное использование коффердама.

Альтернативы

Главная роль коффердама – обеспечение изоляции зуба от возможной влаги. Традиционно это решается с помощью ватных валиков, которыми обкладывается зуб. Но их приходится часто менять, они мешают обзору стоматолога и доставляют дискомфорт пациенту.

Более современный вариант – это прокладки для впитывания слюны (Драй Типсы). У них больше впитывающая способность, они удобнее размещаются в ротовой полости. Но их изоляционные характеристики все же уступают раббердаму.

Для своевременного удаления применяется слюноотсос. Но его использование требует постоянного присутствия ассистента. Прибор этот занимает определенное место во рту и может мешать работе стоматолога.

Менее часто практикуются такие способы изоляции:

• ретракционная нить;
• фум лента;
• жидкий коффердам;
• матрицедержатель Тоффльмайра с металлическими матрицами;
• секционные матрицы и деревянные клинья.

О преимуществах приспособления и одном из способов наложения узнайте из видео.

Правила использования

Установка коффердама – легкая манипуляция. При наработке определенного навыка врач стоматолог, особенно при помощи ассистента, справляется с наложением завесы в считанные минуты.

Фиксация раббердама осуществляется клампами двух типов – с крыльями и без. Это влияет на последовательность установки скоб. Варианты с крыльями сначала помещаются на латекс, а затем уже пристраиваются к зубу, без крыльев – наоборот.

Сама латексная салфетка должна располагаться на лице следующим образом: гладкая сторона поверхности внутри ротовой полости, присыпанная тальком – обращена к доктору.

Разработаны 4 способа наложения раббердама. Опытный врач, владеет всеми и применяет подходящий для каждого конкретного случая.

Методы установки:

1. Способ «крылья» применяется для работы с молярами и премолярами. Для этого основной пластичный материал крепится на раме, в отверстие для зуба устанавливается кламп с крыльями, фиксируемый щипцами.
   На лицо накладывается промежуточная салфетка. Затем начинается пристраивание самой завесы. Подготовленный кламп помещается на зуб, закрепляясь под экватором. В завершении, специальной гладилкой снимается латекс с крыльев.
2. Вариант «сначала раббердам» исполняется при участии ассистента. Для этого помощник двумя руками аккуратно направляет натянутый на раму латекс на проблемный зуб, продевает его и удерживает в этом положении.
   Врач по средствам специализированной нити протягивает материал в межзубных промежутках и следом устанавливает клампы.
3. Вариант «сначала кламп» предусматривает изначальную установку на зуб скобы без крыльев, а уже потом натягивание латекса на него и на рамку.
4. Способ «дуга» разработан для манипуляций с нижними молярами. В этом случае предпочтительны клампы без крыльев.
   Шаг первый: в коффердам вставляется дуга зажима и закрепляется щипцами, сам лоскут при этом складывается пучком. Шаг второй: кламп помещается на зуб. Шаг третий: лоскут расправляется и натягивается на раму.

Метод снятия:

Процесс удаления эластичного лоскута не представляет особого труда, особенно в случае работы с одним зубом.

Необходимо только снять кламп и латекс спокойно снимется. Если же было несколько рабочих единиц, салфетка подрезается ножницами. Это занимает чуть более 1 минуты, но важно проследить за тем, чтобы не осталось малейших кусочков резины.

Написать комментарий

• Зульфия

  16 апреля 2021 в 14:59

  Пришли с ребенком на консультацию, врач ее уговорила, посмотрела зубы, минут 10 уговаривала, но вроде нашла контакт. Я уже обрадовалась, думала залечим зубы у этой тёти. Эта тётя насчитала нам аж 18 000 руб. за 4 зуба! Сделала примерный расчет, я почитала дома, обнаружила там этот коффердам аж 4 раза по 850 р.! И зачем такие расходы? Позвонила им, спросила, зачем нам это нужно, ведь всю жизнь зубы лечили без этого. На что мне ответили, что по каким-то международным стандартам положено лечить зубы детям только с этой прокладкой. Ужас, вот теперь думаю, новую клинику искать и по новой ребенка уговаривать.

• Ренат

  16 апреля 2021 в 21:21

  Как хорошо, что изобрели эту латексную салфетку. До нашего города, правда, способ дошел только недавно. Удобно, просто не передать словами. Можно нормально глотать, в рот ничего не бежит. Правда, во рту сохнет жестоко и дышать надо только носом, так как рот, получается, заблокирован, через салфетку ты не вдохнешь.

• Антон

  18 апреля 2021 в 14:44

  Может это и крутая штука, но не все врачи умеют ей пользоваться. Зашел почитать, как ее надевают и понял, что не каждому дано. При том что у меня все зубы на месте и не разрушенные, мой стоматолог пыталась натянуть этот платок минут 15, вместе с медсестрой вдвоем. Что-то высчитывали, подстраивались, в итоге чуть не выкололи мне глаз какой-то железкой, которая у них из рук вылетела. КОроче, нет, спасибо, я лучше с ватными шарами за щеками посижу. Хочу всех предупредить, прежде чем соглашаться, спросите сначала у врача, сколько она уже таких платков надела за время работы

• Марк Александрович

  22 июля 2021 в 12:39

  Читайте также:  Как и чем правильно лечить ушиб мягких тканей лица?

  Может это и крутая штука, но не все врачи умеют ей пользоваться. Зашел почитать, как ее надевают и понял, что не каждому дано. При том что у меня все зубы на месте и не разрушенные, мой стоматолог пыталась натянуть этот платок минут 15, вместе с медсестрой вдвоем. Что-то высчитывали, подстраивались, в итоге чуть не выкололи мне глаз какой-то железкой, которая у них из рук вылетела. КОроче, нет, спасибо, я лучше с ватными шарами за щеками посижу. Хочу всех предупредить, прежде чем соглашаться, спросите сначала у врача, сколько она уже таких платков надела за время работы

• Валентина

  22 июля 2021 в 21:00

  Пришли с ребенком на консультацию, врач ее уговорила, посмотрела зубы, минут 10 уговаривала, но вроде нашла контакт. Я уже обрадовалась, думала залечим зубы у этой тёти. Эта тётя насчитала нам аж 18 000 руб. за 4 зуба! Сделала примерный расчет, я почитала дома, обнаружила там этот коффердам аж 4 раза по 850 р.! И зачем такие расходы? Позвонила им, спросила, зачем нам это нужно, ведь всю жизнь зубы лечили без этого. На что мне ответили, что по каким-то международным стандартам положено лечить зубы детям только с этой прокладкой. Ужас, вот теперь думаю, новую клинику искать и по новой ребенка уговаривать.

• Стас

  24 июля 2021 в 10:18

  Как хорошо, что изобрели эту латексную салфетку. До нашего города, правда, способ дошел только недавно. Удобно, просто не передать словами. Можно нормально глотать, в рот ничего не бежит. Правда, во рту сохнет жестоко и дышать надо только носом, так как рот, получается, заблокирован, через салфетку ты не вдохнешь.

Отзывы

Коффердам за свою многолетнюю историю заслужил множество положительных оценок, как среди профессиональных докторов, так и пациентов.

Есть ли у вас опыт работы с латексной завесой? Какого вы о ней мнения? Здесь вы можете оставить свой комментарий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб лечение

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Ребенок боится стоматолога? Избавьте его от проблемы!!!

Следующая статья

Коррекция десневой улыбки с помощью гингивэктомии

Альтернативные решения

Если есть определенные противопоказания или нежелание наложения оптидама, то можно воспользоваться альтернативными методами:

• слюноотсос либо пылеотсос;
• типсы – специализированные пластинки, вставляющиеся на слюнной проток для впитывания жидкости;
• валики из ваты.

Эти методы также способствуют созданию сухости, но они не гарантируют ограничение проникновения патогенных микроорганизмов на 100%.

По итогу, использование латексных платков в стоматологической практике обеспечивает безопасность и экономит время врача и пациента, делая лечебный процесс проще и качественнее. Установка такой системы будет удобна стоматологу и его пациенту.

Жидкий материал

Раббердам в форме геля из метакрилата – удачное решение для многих стоматологических процедур.

В первую очередь, он прост в нанесении, качественно изолирует десны, проникая в самые сложные межзубные участки.

Способ его нанесения таков: в ротовую полость помещаются ретракторы, для отодвигания щек и языка, вводится слюноотсос и с помощью ватных валиков подсушивается рабочая поверхность.

Затем околозубные ткани покрываются гелем, который полимеризуются за 20 секунд. Пациент готов к дальнейшим манипуляциям. Удаляется защитный материал аккуратными движениями специальной гладилкой.

Поскольку жидкий вариант не защищает всю полость рта, то основной сферой его применения являются:

• профессиональное отбеливание эмали;
• микроабразия.

К помощи жидкого коффердама прибегают при необходимости дополнительной защиты десен укрытых классической латексной завесой.

Когда можно обойтись без латексной прокладки

В отдельных ситуациях стоматологическое лечение может проводится без помощи коффердама. Вот некоторые из случаев, когда изоляцию можно не фиксировать или это просто невозможно сделать:

• присутствие во рту брекетов или мостовидного протеза, под который нельзя уложить пленку,
• анатомические особенности зубочелюстной системы,
• незначительная реставрация и отбеливание эмали,
• работа с поддесневой областью, когда латексная накладка может только затруднять манипуляции врача,
• отсутствие ассистента – установка должна производится в четыре руки.

Современная стоматология предлагает и другие варианты изоляции рабочей области. С данной целью могут использоваться обычные ватные тампоны, жидкий коффердам, типсы, слюноотсосы и прочие приспособления. Все они характеризуются своими достоинствами и недостатками, однако не могут стать полноценной заменой латексной салфетке. В любом случае метод защиты зуба выбирает стоматолог на основе имеющейся клинической картины, но с учетом пожеланий пациента.

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Учебник для медицинских вузов, 2004.