Питер Манн (Peter Mann, DDS, FICOI, FAGD), директор стоматологической клиники Smile Arts (Манхэттен, Нью-Йорк), считает, что эндодонтия – вид лечения, который поддаётся систематизации и может не только приносить постоянную прибыль и лояльных пациентов, но и быть своеобразной отдушиной для врача, а не источником постоянного стресса. Для этого нужен соответствующий набор инструментов и выверенная последовательность действий, практически исключающая возникновение нештатных ситуаций. В этом материале – все советы Питера, включая перечень инструментов и пошаговое описание алгоритма.
Инструментарий
Роторные (машинные) файлы Sybron Twisted Files
«Рабочей лошадкой» в деле инструментальной обработки каналов Питер считает файлы Sybron Twisted Files (TF). При желании, их можно найти в местных стоматологических магазинах, как вариант – заказать на eBay. Преимущества этих файлов – гибкость и низкий риск появления в канале обломка инструмента. При работе от коронки вниз (техника crown-down), в большинстве случаев достаточно файла 0,04 мм.
Ручные C-файлы
Единственные ручные файлы в инструментарии д-ра Манна – C-file 12,5 мм от Roydent. Их найти сложнее, чем Sybron Twisted Files. Такие файлы Питер использует при работе с изогнутыми и кальцифицированными каналами. Если степень кальцификации высокая, обработку лучше делать шаг за шагом, продвигаясь постепенно. Здесь и полезны файлы C 12,5 мм.
Файлы Brasseler EndoSequence
Файлы Brasseler EndoSequence применяются в завершение инструментальной обработки канала.
Боры Гейтс-Глидден (Gates Glidden)
Боры Гейтс-Глиддена (Gates Glidden) используются для формирования доступа к каналам.
Апекслокатор Morita Root ZX II
Апекслокаторы Morita известны многим стоматологам. По мнению Питера Манна, апекслокатор, подключенный к низкоскоростному наконечнику (эндомотору) – замечательная вещь. Morita Root ZX II умеет определять избыточный крутящий момент (torque) и переключать мотор в реципрокальный режим, когда файл прокручивается на 90 градусов в одну сторону и на столько же – в другую. В этом режиме радикально снижается риск отлома файла. Кроме того, связка апекслокатора и наконечника позволяет вовремя остановиться и не выйти за апекс.
Прочие инструменты и средства
- Эндо: плаггер (стоматологический штопфер), зонд (эксплорер), расширитель (спредер).
- Ирригация: гипохлорит натрия (NaOCl), 17% EDTA, 2% хлоргексидин.
- Ручной конденсатор гуттаперчи (инструмент с нагревательными элементом).
- Силер AH Plus.
Основные способы попадания обломков стоматологического инструментария в зубные каналы
Сломанный инструмент в канале зуба может появиться вследствие непосредственного влияния нескольких причин, и напрямую связано с процедурой лечения. Чаще всего такая ситуация возникает при удалении отмершего нерва или сосудов – в зубе остаётся обломок инструмента, который по решению стоматолога может быть удалён или оставлен, в зависимости от имеющихся у пациента показаний. Также причиной того, что в канале зуба остался инструмент, может быть:
- При прохождении стоматологом искривленных и узких каналов стоматологический инструментарий может не выдержать напряжения, спровоцированного их изгибами.
- При использовании только ручных инструментов надлом наконечника происходят вследствие металлургического дефекта или из-за усталости металла.
Алгоритм эндодонтического лечения
Этап 1: доступ
Перед началом работы д-р Манн обычно объясняет пациенту необходимость реставрации зуба в будущем и таким образом получает разрешение на выведение зуба из окклюзии. Затем последовательность действий выглядит следующим образом.
1. Для выравнивания окклюзионной поверхности используется шариковый бор (football bur). Данный шаг облегчает доступ в дальнейшем и минимизирует постоперативный дискомфорт пациента.
2. Вскрытие полости. Используется шариковый бор.
3. Поиск всех каналов, для чего отлично подходит эксплорер.
4. Начало инструментальной обработки, первый шаг – расширение коронковой трети и удаление пульпы с помощью роторного файла Sybron TF 0,10.
5. Каналы появляются в поле зрения, можно переходить к расширению коронковой части бором Гейтс-Глиддена. Этот шаг обеспечивает возможность адекватной инструментальной обработки и ирригации, а также снижает риск отлома файла. Доступ ко всем каналам должен быть беспрепятственным.
Этап 2: инструментальная обработка и ирригация
Ирригация – самый важный компонент эндо, обеспечивающий предсказуемость работы в каналах. Щедрое промывание после каждого файла – обязательный шаг. Файл не может вычистить всю ткань из всех боковых каналов, ирригация помогает решить этот вопрос, так как раствор убивает бактерии и растворяет мягкие ткани. Обычный рецепт д-ра Манна – 25 кубов на канал, 5 шприцов по 5 кубов, плюс 5 кубов EDTA и 5 кубов 2% хлоргексидина. Последовательность действий на этом этапе следующая.
1. Обработка несколькими файлами Sybron TF 25 с конусами от 0,10 до 0,80 и от 0,60 до 0,40. В большинстве случаев, проход на всю глубину позволяет сделать файл 0,40. В широких нёбных или дистальных каналах может потребоваться файл 0,60.
2. Обработка роторными файлами Brasseler EndoSequence, техника crown-down, подразумевающая поэтапное прохождение каналов разными файлами от коронки до апекса. 3. Чтобы убедиться в том, что канал пройден на всю глубину, следует сделать периапикальный снимок с гуттаперчей. Использовать гуттаперчевый штифт в этих целях лучше, чем файлы, так как он не сломается и не погнётся.
В рамках своего эндодонтического алгоритма, Питер Манн берёт в руки ручные файлы только в тех случаях, когда канал является изогнутым или кальцифицированным. Его выбор – C-файлы (в русскоязычной среде встречается обозначения «Ц-файлы»), которые д-р Манн считает многофункциональными и исключающими необходимость применения других файлов. Если канал сильно изогнут и узок, ручные C-файлы могут быть единственным применяемым инструментом, то есть машинная обработка не проводится вообще.
Этап 3: обтурация
Предлагаемая д-ром Манном последовательность действий на этом этапе выглядит следующим образом.
1. Сначала следует тщательно высушить каналы бумажными штифтами.
2. Затем необходимо вставить в канал гуттаперчевый штифт с нанесённым на него силером (AH Plus), протолкнуть его на всю рабочую глубину и вынуть.
3. Следом на тот же штифт надо нанести ещё силер и вставить его в канал не одним движением, а в несколько последовательных нажатий, каждое из которых проталкивает штифт чуть глубже. При этом, после каждого нажатия следует немного возвращать штифт назад. Так обеспечивается полноценное заполнение канала силером и запечатывание апекса.
4. Следующий шаг – прижигание гуттаперчи в доступе к каналу. В процессе следует легко нажать на конденсатор.
Процедура удаления обломков инструмента из зубного канала
Если стоматолог находит или сам оставляет инструмент в канале зуба, что делать в этой ситуации становится для него самым актуальным вопросом. Когда при расширении и очистке зубного канала или при удалении из него нерва в зубе остается инструмент, тактика его извлечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от того, в какой части произошла неприятность. Самым первым шагом, который должен выполнить дантист, является информирование человека о возникшей проблеме.
Закажите обратный звонок или наберите наш номер!
+7
Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!
Само удаление инструментов из канала зуба предусматривает выполнение врачом ряда последовательных манипуляций:
- К отломившемуся куску файла с помощью специальной дрели подходящего размера и под контролем стоматологического микроскопа, увеличивающего обзор операционного поля в 30-40 раз, создается прямой доступ.
- Специалист проводит непосредственное высвобождение кончика обломка из окружающего его дентина. Для этой цели применяют ультразвуковой инструмент, с несколькими сменными насадками.
- Высвобожденный из дентина кончик обломка зажимают системой IRS и вытаскивают из канала.
Однако если обломили инструмент в апексе канала зуба, в наиболее удаленной его части, необходимость попытки удаления частицы файла ставится под сомнение. Стоматологи-эндодонтологи обычно оставляют обломок на месте, «обходя» его, а далее выполняют обычное традиционное лечение. Как показывает клиническая практика, такие зубы хорошо стоят на протяжении нескольких лет.
Избежать неприятной ситуации, спровоцированной тем, что у пациента обломился инструмент в канале зуба, можно только при обращении за достаточно сложным эндодонтическим лечением в стоматологические клиники с отличной репутацией. Посещение таких стоматологий дает гарантию качества манипуляций, проведенных дантистом. Одной из лучших стоматологий Москвы считается клиника Партнер-мед. Огромное количество москвичей уже оставило положительные отзывы о качестве проводимого в ней эндодонтического лечения. Кроме этого клиника Партнер-мед имеет еще ряд неоспоримых преимуществ:
- в соматологии Партнер-мед всегда проводятся подробные консультации перед лечением;
- стоматологи, работающие в клинике, отлично знают, как не допустить ошибок при лечении каналов зуба;
- в своей работе дантисты, практикующие в этой стоматологии, используют только новейшие инструменты и аппаратуру, а также самые современные и безопасные медикаментозные средства.
Возможные проблемы и пути их решения
Обломок файла
Вероятно, отлом файла в канале – самая частая проблема, с которой сталкиваются стоматологи при работе в каналах. Во избежание, д-р Манн рекомендует
- проводить ирригацию при каждое смене файла,
- не давить на файл, а нажимать на него легко.
Если файл всё же вышел из канала неполным, необходимо:
- сделать периапикальный снимок, который покажет, где находится обломок (велика вероятность, что файл поломался на изгибе канала);
- начать проход канала 6-м или 8-м C-файлом с целью обойти обломок и дойти до апекса (процесс может занять от 30 до 40 минут, ирригация требуется в изобилии);
- по прохождении канала на всю глубину (обычно – 15-м C-файлом) следует провести ирригацию и обтурировать канал.
Оставить обломок в канале и использовать его как части пломбы – логичное решение. При этом, иногда в результате обильной ирригации обломок может выйти наружу.
Поражение гипохлоритом натрия
Если гипохлорит натрия попадёт за апекс, что может быть результатом неправильной инструментальной обработки, на лице пациента тут же появится отёк. В таком случае, порядок действий может быть следующим.
1. Немедленно проведите ирригацию солевым раствором.
2. Сделайте холодный компресс и приложите его к отёку.
3. Выпишите пациенту болеутоляющее и антибиотики, объяснив ситуацию и подчеркнув тот факт, что с ним всё будет в порядке.
В таких случаях особую важность имеют хорошие отношения с пациентом.
Многие пациенты задают множество вопросов и стремятся понимать действия стоматолога. Если вы украсите стены своей клиники стоматологическими плакатами от Stomanet.ru, получить требуемую информацию они смогут без вашего участия.
https://lavka.stomanet.ru
Как это выглядит? Вот пример из Краснодара:
А вот – стоматологические плакаты в красивых рамках, украшающие стены клиник в Тобольске:
(нажмите на фото, чтобы увеличить их)
Доставка по России бесплатная. Принимаем оплату от юридических лиц.
Перейти в магазин
На основе материала
Step-by-step procedure to simplified and efficient root canal techniques
Последствия проблемы
Современный инструментарий эндодонтистов нередко ломается, причем не допустить, чтобы сломался инструмент в канале зуба, заранее не может ни один специалист. Не поможет в этом ни тщательный визуальный осмотр инструментария, ни ограничения в его использовании – внезапно сломаться может и новый инструмент. Если произошел отлом файла инструмента в канале зуба, это может оказать негативное влияние на последующие стоматологические манипуляции.
В большинстве случаев инструмент, оставшийся в канале зуба, дальней его части, приносит следующие последствия:
- Кусочки файла, оставшиеся после того, как сломали инструмент в канале зуба, могут подвергнуться коррозионным процессам, в результате чего происходит раздражение стенок корневого канала, способное привести к потере зуба.
- Если оставили инструмент в канале зуба, он может спровоцировать воспалительные явления, особенно если на отломленном фрагменте или под ним сохранились частички инфицированной пульпы.
- Оставленный инструмент в канале зуба не позволяет запломбировать оставшуюся его часть.
Основные производители
Инструменты Гейтс Глидден (Gates Glidden) имеют хвостовую часть (вставляется в бормашину) и вращающееся сверло. Рабочая зона выполнена в форме капли с 3 спиральными режущими гранями, ее длина составляет 2,5-3 мм. Сверло изготавливается из нержавеющего сплава, содержащего хром и никель.
Гейтс Глидден используются:
- Для механического расширения первой трети (устья) корневого канала. Затупленный кончик рабочей части исключает перфорацию зуба, обеспечивает качественный доступ для дальнейшей работы.
- Для распломбировки и удаления фрагментов гуттаперчи из ранее леченого канала.
Эндосверло Ларго (Largo) имеет аналогичное строение, но длина его рабочей части составляет 7-8 мм. Имеет 2 режущие лопасти в форме спирали.
Ларго применяется:
- На начальном этапе прохождения каналов резцов и клыков.
- При протезировании культевыми вкладками для формирования устьевого ложа.
Цена на извлечение сломанного инструмента из зубного канала в Партнер-Мед
| Стоматологическая услуга | Цена* за наличный расчет в рублях |
| Извлечение из корня 1 инородного тела, или 1 штифта, или 1 сломанного инструмента с применением микроскопа (Акция) | 5 500 ₽ |
| Извлечение из корня 1 инородного тела, или 1 штифта, или 1 сломанного инструмента с применением микроскопа | 8 690 ₽ |
*Указанная стоимость услуги действительна на ДЕКАБРЬ 2020 года для впервые обратившихся в нашу клинику пациентов. Актуальную стоимость с возможными для Вас индивидуальными ценами уточняйте по телефону + 7
Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!
8
Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!
