Артрит височно-нижнечелюстного сустава: чем грозит патология и как ее лечить

Помимо болевого синдрома артрит ВНЧС может проявляться:

• отечностью и покраснением кожных покровов над суставом;
• повышением общей температуры тела больного;
• ограничением открытия рта и невозможностью полного смыкания зубов.

Диагностика воспалительных процессов, поражающих ВНЧС заключается в анализе данных анамнеза пациента, пальпаторном обследовании области данного сустава, а также результатах рентгенографии и КТ пораженного сустава. Терапевтическая тактика, направленная на устранение данного заболевания, подразумевает применение иммобилизации челюсти, комплексной антибактериальной терапии, хондропротекторов, физиотерапевтических процедур, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, а также мышечной гимнастики.

Данное заболевание представлено острой и хронической формой течения, любая из форм сопровождается дисфункциональными расстройствами ВНЧС. Среди всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава воспалительные поражения занимают около 18%. Категория населения, чаще всего страдающая данным заболеванием, это лица молодого и среднего возраста. Исходя из этиологических факторов, способствующих развитию данного недуга, его лечением могут заниматься ревматологи, стоматологи и травматологи.

Анатомически ВНЧС представлен парным сочленением из нижнечелюстной и височной кости, его главной функцией является обеспечение мобильности нижней челюсти. Сам сустав состоит из головки сустава нижней челюсти, суставного бугорка, нижнечелюстной ямки височной кости, суставного диска, связочного аппарата и суставной капсулы. В начале заболевания патологическому процессу подвергаются периартрикулярные ткани и суставная капсула. В процессе градации заболевания воспаление распространяется на поверхности сустава, синовиальную оболочку и участки костных структур, сопровождаясь деформацией хряща и появлением соединительной ткани в суставной полости. Данное заболевание может осложниться деформирующим артрозом, мышечными контрактурами или костным анкилозом височно-нижнечелюстного сочленения.

Характеристика заболевания

В медицине болезнь называют артритом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При помощи этого сустава происходят все движения нижней челюсти.

Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Основным признаком развития патологии является ограничение в движении нижней челюсти.

Подобная патология требует комплексного лечения и вмешательства специалистов различных профилей.

В зависимости от зоны локализации выделяют несколько форм артрита:

• болезнь нижнего или верхнего сустава;
• артроз верхнего сустава челюсти.

Артроз возникает при сильной деформации сустава. Поражение затрагивает обе области челюстного узла, хрящевая ткань разрушается. На первых этапах воспаляется суставная капсула, затем поражаются и хрящевые ткани.

Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

Факторы риска

Основные причины:

• Травма. Причиной в таком случае может быть ушиб, удар, резкое открытие рта.
• Инфекция ЛОР-органов. Артрит верхнечелюстного сустава могут вызвать стрептококки, хламидии или туберкулез.
• Остеомиелит.
• Невылеченный кариес.
• Заболевания пародонта.
• Отит.

Помимо этого, следующие заболевания могут также повлиять на развитие артрита челюсти:

• Подагра.
• Системная красная волчанка.
• Сахарный диабет.
• Заболевания щитовидной железы.
• Ревматоидный и реактивный артрит.

Иногда воспаление может быть вызвано общим переохлаждением организма.

Методики диагностирования и лечения

Современные методы, используемые для выявления первоисточника, послужившего причиной развития патологии, предусматривают проведение комплекса процедур, к числу которых относятся рентгенография, КТ и КЛКТ, ПЦР и ЦФА-диагностика. Ключевым признаком, отличающим артрит от иных заболеваний, являются изменения структуры суставной щели (расширение при острой и сужение при хронической форме), а также образование краевых поражений.

Лечебный цикл предусматривает иммобилизацию сустава на несколько дней – состояние покоя, в сочетании с использованием компрессов и обезболивающих препаратов, позволяет снизить нагрузку и купировать болевой синдром. Дальнейшее восстановление включает физиотерапию с использованием миогимнастики и электрофореза, проведение санации и локального протезирования. Для гнойной формы обязательным условием является вскрытие и очистка суставной полости.

Как проявляется заболевание

• болевые ощущения в области челюсти, отдающие в другие части лица и усиливающиеся при открывании рта;
• ограничения в движении сустава;
• головокружение, озноб;
• общая слабость;
• повышение температуры тела (может быть свыше 38 градусов);
• проблемы со сном;
• щелчки челюсти;
• боль в суставе при пальпации;
• деформирование овала лица по причине того, что подбородок начинает уходить в сторону;
• проблемы со слухом.

Важно то, что при артрите сустава челюсти может начаться гнойное воспаление! В такой ситуации сустав краснеет, отекает и становится очень чувствительным. В зоне нижнечелюстного сустава нащупывается уплотнение. Кожа меняет свой цвет, нарушается речь, затрудняется процесс пережевывания пищи.

Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

Вид патологии

Клиническая картина артрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:

Острая форма.

Выражается отеком мягких тканей и сильной болью в области поражения. Как правило, острая форма является следствием какой-либо травмы.

Хроническая форма.

Такая форма проявляется ноющей болью и затрудненным открыванием челюсти, особенно по утрам.

Инфекционная форма.

Чаще всего является следствием перенесенной болезни (грипп, ОРВИ). Инфекционный артрит проявляется сильно выраженной болью, при которой рот открывается с трудом. Боль отдает в уши, виски и затылок.

Травматический вид.

Самая часто встречающаяся форма заболевания, возникающая на фоне травмы.

Специфический артрит.

Редкое заболевание. Как правило, возникает, как следствие сифилиса, туберкулеза или гонореи.

Гнойная форма.

Является последствием острого артрита в запущенной форме. В зоне нижнечелюстного сустава образуется уплотнение, может повыситься температура тела.

Ревматоидная форма.

Постоянные боли в области верхнечелюстного сустава. При такой форме клиническая картина может дополниться болью в коленном, тазобедренном или локтевом суставе.

В зависимости от того, что явилось причиной воспаления, различают следующие пути заражения:

• Гематогенный. Бактерии попадают к суставу вместе с кровью (сифилис, туберкулез, корь и т.д.).
• Контактный путь. Болезнь развивается из-за поражения отделов, расположенных вблизи верхнечелюстного сустава (отит, флегмона, абсцесс).
• Прямой путь. Развивается по причине прямого проникновения (ранение, перелом челюсти).

Выявить форму патологии можно только после осмотра и диагностического обследования.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Чем лечить артроз челюсти?

Лечение артроза челюстного сустава варьируется в зависимости от причин заболевания. Его целью является:

• восстановление подвижности нижней челюсти;
• сдерживание дегенеративных и дистрофических процессов в суставе.

Как правило, врач назначает анальгетики и рекомендует ношение сплинта — эластичной съемной каппы, которая распределяет нагрузку на челюсть. Подбор индивидуального сплинта (по слепку), нёбной пластинки или другого ортодонтического приспособления при артрозе сустава челюсти проводится для релаксации при гипертонусе мышц или поддержания здорового положения ВНЧС. Если шины недостаточно, специалист может назначить укол ботокса. Затем для пациента создаются несъемные зубные протезы, которые помогают поддерживать пораженный артрозом сустав и корректировать прикус. Также при артрозе нижней челюсти может проводиться избирательная зашлифовка зубов.

Лечение артроза челюстного сустава предполагает умеренное изменение привычек. Пациентам необходимо отказаться от твердой пищи, частых вокальных упражнений и использования жевательной резинки. Терапия при артрозе челюстного сустава требует пожизненного ограничения механических нагрузок, регулярных визитов к стоматологу или гнатологу. Профилактические курсы физио- и фармакотерапии проводятся не реже 2-х раз в год. Важно минимизировать стресс и физическое перенапряжение. Чем дальше заходит болезнь, тем мягче должна быть пища — вплоть до перехода пациента на пюре, каши, супы и соки.

Оптимальным считается начало лечения на 1-й или 2-й стадии. В запущенных случаях артроза сустава челюсти помочь пациенту может только хирургическое вмешательство.

Артроз челюстного сустава — к какому врачу обращаться?

Первым делом при подозрении на артроз челюсти нужно обратиться в врачу-ортодонту или гнатологу. Они выпишут пациенту направление на рентген, а также установят, есть ли нарушения прикуса и соприкосновения зубов. Также может потребоваться консультация стоматолога-ортопеда.

Если причиной болезни стали первичные заболевания, параллельно с профильным врачом в лечении артроза челюсти участвуют узкие специалисты — например, ревматолог, эндокринолог, невролог, психотерапевт или отоларинголог.

Медикаментозное лечение артроза челюсти

Лечение артроза челюстного сустава при помощи лекарственных препаратов, как правило, проводятся в условиях стационара. На дому пациенты могут принимать обезболивающие таблетки, использовать разогревающие и анальгезирующие местные препараты, а также принимать хондропротекторы.

Для купирования воспаления и лучшей подвижности челюсти пациенты принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутривенно или перорально — например, кетопрофен, ибупрофен, парацетамол, нимесулид. Для местного применения рекомендованы мази и гели — финалгон, никофлекс, вольтарен, бутадионовая и индометациновая. При отсутствии аллергии, используются препараты на основе медицинской желчи и пчелиного яда. Снять спазм при артрозе челюстного сустава помогают миорелаксанты — такие как мидокалм.

При сильных болях, помимо глюкокортикостероидов (гидрокортизон), назначают инъекции опиоидных анальгетиков — например, трамадола, тримеперидина.

При наличии травм или очагов инфекции в организме лечение артроза челюстного сустава сопровождается антибиотикотерапией в виде инъекций цефазолина, метронидазола, цефуроксима.

Для лучшей регенерации хряща и синовиальной жидкости рекомендован прием хондропротекторов — например, артракама, доны или мовекса.

Медикаментозная терапия артроза челюстного сустава проводится 2-3 раза в год по назначению врача. Введение препаратов часто сочетают с физиотерапевтическими методиками — например в виде электрофореза с новокаином, лидазой и йодом, трилоновой мазью.

Физиотерапия в лечении артроза челюсти

Физиотерапия в сочетании с правильно подобранными медикаментами и ортодонтическими приспособлениями помогает устранить боль без операции даже на 3-й стадии артроза. Поэтому для лечения артроза челюстного сустава и реабилитации пациентов применяются следующие физиотерапевтические методики.

• ультразвук (10-20 сеансов);
• лазерная терапия (14 сеансов);
• микроволновая терапия (УВЧ — 10-12 сеансов);
• электрофорез (10-12 сеансов);
• фонофорез;
• грязелечение;
• миогимнастика;
• массаж жевательных мышц;
• бальнеотерапия (в т.ч. парафинотерапия и озокерит);

Эти процедуры улучшают питание пораженного сустава, нормализуют метаболизм и активизируют процессы естественной регенерации костной и хрящевой ткани. При фиброзном изменении тканей физиотерапия способствует их размягчению и увеличению диапазона движений челюсти. Также этот вид лечения снимает воспаление, оказывает болеутоляющее воздействие и служит для профилактики осложнений артроза челюстного сустава.

Лечебная физкультура при артрозе челюстного сустава

Лечебная гимнастика при артрозе нижней челюсти помогает сохранить мимическую подвижность лица, разборчивость речи, улучшает иннервацию пораженного участка и сокращает влияние болезни на другие органы и системы. При гипертонусе жевательных мышц она помогает растянуть связки и расслабить челюсть, а также укрепляет челюстной аппарат. Это способствует правильному распределению нагрузки, а потому — тормозит прогрессирование и уменьшает симптомы артроза челюстного сустава. Миогимнастика не заменяет ношение каппы, но значительно усиливает ее эффект.

1. Прижмите язык к твердому нёбу и позвольте челюсти свободно “провиснуть”, пока вы расслабляете мышцы в нижней части лица.
2. Поместите большой палец на пораженный сустав (перед ухом) и, держа язык у нёба, разместите указательный палец на подбородке. Наполовину опустите челюсть, преодолевая щадящее сопротивление указательного пальца. Закройте рот. Повторите 6 раз, а затем начинайте опускать челюсть полностью (также 6 раз).
3. Подняв плечи и грудь, втяните подбородок так, чтобы под ним образовался “второй подбородок”. Задержитесь на 3 секунды, затем повторите (10 раз).
4. Разместите большой палец под подбородком и постепенно откройте рот полностью, преодолевая мягкое сопротивление пальца. Затем обхватите подбородок большим и указательным пальцем и повторите упражнение — уже на закрытие рта (10 раз).
5. Упершись кончиком языка в центр нёба, открывайте и закрывайте рот.
6. Зажмите передними зубами предмет небольшой толщины и медленно двигайте челюстью из стороны в сторону. Затем повторите упражнение с движениями взад-вперед. По мере улучшения диапазона и облегчения упражнения увеличивайте толщину предмета.

Классификация

Артрит ВНЧС может быть:

• Острый;
• Хронический;
• Двусторонний;
• Односторонний;
• Инфекционный;
• Ревматоидный;
• Гнойный;
• Деформирующий остеоартроз;

Инфекция может появиться в результате прямого распространения или гематогенного. Зона воспаляется, движение ограничивается, появляется боль. Может диагностироваться разрушение кости. Острый травматический артрит иногда может быть связан с тяжелым удалением жевательного органа. Скрип и тугоподвижность может появиться в пожилом возрасте, когда кости трутся друг о друга. Распространенные проявления ревматизма – болевые ощущения, отеки, ограниченные движения. Вторичная дегенеративная патология развивается чаще всего после травм. Пациент с трудом открывает рот, боль, как правило, односторонняя. Код заболевания по МКБ-10 (Международная классификация болезней) — K07.6.

Прогноз и профилактика

Ввиду серьезности патологии рекомендуется немедленно посетить клинику при первых проблемах и симптомах, свидетельствующих о наличии негативных изменений в структуре челюстного отдела. Правильно проведенное лечение позволяет предотвратить развитие костного анкилоза, устранить который можно только при помощи хирургической операции. Профилактические меры, рекомендуемые специалистами, включают соблюдение стандартных гигиенических процедур, периодическую санацию полости рта и своевременное лечение инфекционных болезней.