Височно-нижнечелюстной сустав – это сложно устроенное парное анатомическое образование, которое обеспечивает горизонтальное и вертикальное движение нижней челюсти относительно нижней. Нагрузка на сустав определяется не только качеством пищи, которую нужно пережевывать, но и состоянием зубочелюстной системы. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в свою очередь влияет на наше самочувствие и общее состояние здоровья.
По данным, приведенным в отчетах Всемирной организации здравоохранения за 2021 год, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС выявляется примерно у каждого второго человека в возрасте от 20 до 50 лет. И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинской документации. Достаточно большое количество людей не связывают упорные головные боли, щелчки в суставах при жевании, трудности с открыванием рта с болезненным состоянием ВНЧС и не торопятся обращаться за медицинской помощью.
Часто патология височно-нижнечелюстного сустава выявляется в ходе осмотра, выполняемого по другому поводу, например, при подготовке к протезированию. При этом варианты заболеваний суставов могут быть самые разные от дисфункционального синдрома до привычного вывиха сустава.
Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава
Образуют сустав головка рога нижней челюсти и суставная поверхность (ямка) височной кости. Между этими костными образованиями располагается волокнистый внутрисуставной диск, который со всех сторон сращен с капсулой сустава. Способствуют удержанию сустава в правильном положении связки и мышцы. Они ограничивают амплитуду движения в суставе. Попытка превысить это функциональное ограничение вызывает боль и препятствует повреждению ВНЧС.
Основная функция сустава – обеспечение движения нижней челюсти в трех направлениях:
- вертикальном: открывание и закрывание рта;
- горизонтальном: боковые смещения нижней челюсти относительно верхней;
- сагиттальном: движение нижней челюсти вперед-назад относительно верхней.
Комбинация движений одной челюсти относительно другой позволяет нам жевать, говорить, выражать эмоции посредством мимики.
Почему возникает боль в нижней челюсти
Гнойные заболевания
Причиной болевого синдрома становится воспаление кости, надкостницы либо близлежащих мягких тканей. В 70-80% случаев болезнь имеет одонтогенное происхождение. Реже процесс провоцируется острыми инфекциями, травмами челюсти. Дополняется отеком, гиперемией, нарушением общего состояния, интоксикационным синдромом, регионарным лимфаденитом. Болезненность наблюдается при следующих патологиях:
- Периостит.
Симптом ярче выражен при остром гнойном периостите. Боль резкая, давящая или сверлящая, иррадиирует в глаз, ухо, висок, шею. Усиливается при открывании рта. Отмечаются слабость, субфебрилитет, припухлость щеки. При хроническом периостите боли периодические, умеренные либо неинтенсивные, давящие или распирающие. Контуры лица изменены незначительно. - Остеомиелит.
Характерна внезапная манифестация с быстрым подъемом температуры до фебрильных цифр, ознобами, выраженной интоксикацией. Болевые ощущения стреляющие, пульсирующие, разлитые, иррадиируют в шею, половину лица. Усиливаются при глотании, ограничивает открывание рта. Зубы подвижны, из десен выделяется гной. Немеет слизистая полости рта, кожа подбородка. При хроническом остеомиелите симптом нарастает после закрытия свища, уменьшается или исчезает после возобновлении оттока гноя. - Околочелюстной абсцесс.
Образованию гнойника предшествует зубная боль. Затем возникает плотный отек. Болезненность быстро усиливается, явления интоксикации нарастают. Пациент отказывается от пищи. После самопроизвольного вскрытия проявления исчезают, при отсутствии лечения чаще наблюдается хронизация с периодическими обострениями, возобновлением болей и гноетечения. - Околочелюстная флегмона.
Типично острое начало с быстрым прогрессированием местных проявлений, гнойно-резорбтивной лихорадки. Боли дергающие, усиливаются при разговоре, жевании, движениях нижней челюстью, дополняются повышенным слюноотделением, формированием диффузного инфильтрата с зоной флюктуации. Состояние продолжает ухудшаться из-за тяжелой интоксикации.
Травматические повреждения
Травмы нижней челюсти чаще всего становятся результатом драк. Возможны повреждения вследствие падений, автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве. При ушибе асимметрия лица обусловлена отеком мягких тканей, смыкание зубов в норме. Симптом выражен умеренно, быстро уменьшается, не создает серьезных препятствий артикуляции, приему пищи.
Среди переломов преобладают повреждения тела, реже встречаются нарушения целостности угла и ветви. Половина переломов двусторонние. В момент травмы возникает резкая взрывная боль, лишь незначительно уменьшающаяся с течением времени, усиливающаяся при разговоре, откусывании, жевании. Возможно онемение подбородка, нижней губы. Отмечаются асимметрия лица, нарушения артикуляции, ступенчатость зубного ряда, подвижность, иногда – вывихи зубов.
Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются реже, чем верхней, развиваются при ударах, падениях с высоты и пр. Сопровождаются интенсивной самопроизвольной болью, усиливающейся при глотании, попытке смыкания зубов. Рот полуоткрыт, под слизистой может определяться выстоящий край костного фрагмента. Прикус нарушен, зубы подвижны, возможны вывихи.
Боль в нижней челюсти
Невралгии
Симптом сопутствует невралгии тройничного нерва с вовлечением 3 ветви (n.mandibularis). Провоцируется внешними факторами (бритьем, холодным воздухом, водой), нагрузкой на жевательные мышцы. Прозопалгия имеет пароксизмальный характер, представляет собой серию болевых импульсов, которые ощущаются, как прострел либо удар тока от боковой поверхности лица вдоль нижней челюсти к подбородку. Боль внезапная, продолжается несколько минут, достигает такой интенсивности, что пациент замирает, не двигается, не разговаривает.
При невралгии языкоглоточного нерва болевой импульс вызывается жеванием, глотанием, разговором, продолжается от нескольких секунд до 3 минут, возникает в корне языка, распространяется по миндалинам, небу, глотке, уху. Боли в нижней челюсти иррадиирующие. У больных ганглионитом подчелюстного узла болевые ощущения приступообразные, жгучие, сверлящие, пульсирующие. Длятся от 1 минуты до 1 часа. Начинаются в языке, распространяются на нижнюю челюсть, в висок, затылок, шею, надплечье.
Поражение мышц
Бруксизм формируется вследствие спазма жевательных мышц. После ночных приступов пациентов беспокоит боль в челюстях, обусловленная их стискиванием и интенсивными движениями относительно друг друга. Возможны мышечные, зубные, головные боли, головокружения, сонливость. При миофасциальном синдроме болезненность развивается из-за перегрузки жевательных мышц. Воспринимается, как умеренно выраженная, глубокая. Вначале появляется только при нагрузке (жевании, стискивании челюстей), затем нарастает, становится постоянной.
Стоматологические причины
Симптом беспокоит в первые дни после удаления зубов. Особенно выражен при наличии воспалительного процесса, удалении ретинированных или неправильно прорезавшихся зубов мудрости. Некоторые пациенты отмечают болезненность вследствие ношения брекетов и съемных протезов. Ноющие, давящие или тянущие болевые ощущения в челюсти и жевательных мышцах, проблемы при жевании и глотании, прикусывание щек и языка выявляются у детей с неправильным прикусом.
Причиной сильной прогрессирующей приступообразной боли, которая распространяется на всю нижнюю челюсть, усиливается в ночное время, является острый диффузный пульпит. Длительная интенсивная болезненность при действии внешних раздражителей, самопроизвольно возникающие болевые приступы также отмечаются в период обострения хронического пульпита. Типична иррадиация по ходу тригеминального нерва. Между приступами возможны умеренные либо незначительные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании.
Опухоли нижней челюсти
Болевой синдром характерен для ряда одонтогенных и неодонтогенных доброкачественных новообразований. Отличительными особенностями таких неоплазий являются медленный рост, отсутствие прорастания окружающих тканей:
- Одонтогенная фиброма.
Чаще диагностируется у детей. Боль ноющая, неинтенсивная, возникает не у всех пациентов. Может сочетаться с ретенцией зубов, воспалением в области поражения. - Цементома.
Как правило, локализуется в зоне моляров или премоляров нижней челюсти. Течение бессимптомное либо с незначительными болями, усиливающимися при пальпации. - Остеома.
Сопровождается болями, асимметрией лица, медленно нарастающими в течение месяцев или лет. Опухоли большого размера ограничивают подвижность нижней челюсти. - Остеоид-остеома.
В отличие от других новообразований, боли резкие, интенсивные, усиливающиеся по ночам, при приеме пищи. Лицо асимметрично, в ротовой полости обнаруживается выбухание в зоне премоляров или моляров. - Остеобластокластома.
Чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте. Асимметрия лица, подвижность зубов, ноющие, распирающие боли постепенно прогрессируют. Со временем над неоплазией формируются свищи. Вероятны патологические переломы.
Злокачественные новообразования нижней челюсти обнаруживаются реже доброкачественных. Рак отличается быстрым усилением болей, иррадиацией в щеку, ухо, глаз, височную область. Сопровождается подвижностью, выпадением зубов, прорастанием жевательных мышц, слюнных желез, изъязвлением. Остеогенные саркомы стремительно прогрессируют, быстро инфильтрируют мягкие ткани. Боль в течение нескольких месяцев от умеренной, давящей, ноющей или распирающей нарастает до постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.
Ишемическая болезнь сердца
Иррадиация в нижнюю челюсть может наблюдаться при стенокардии и инфаркте миокарда. Болевые ощущения вызываются распространением импульсов от сердца к верхним грудным сегментам спинного мозга, оттуда, по другим нервам – к лицу, шее, левой руке, левой лопатке. Основным симптомом считается жгучая, давящая, сжимающая или распирающая боль за грудиной.
Приступ стенокардии длится несколько минут, устраняется после прекращения физической активности, приема нитроглицерина. При инфаркте боль волнообразная, очень интенсивная, продолжается более 30 минут, не исчезает при применении перечисленных выше методов. При нетипичном течении инфаркта и ИБС загрудинные боли могут отсутствовать, наблюдаются только отраженные, в том числе – в челюсть.
Причины дисфункции жевательных суставов
Занимается диагностикой и лечением заболеваний ВНЧС врач-гнатолог. Фактически, это стоматолог, имеющий узкую специализацию. К числу факторов, которые могут привести к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава, можно отнести:
- сосудистую патологию, которая приводит к нарушению кровоснабжения сустава;
- повышение тонуса мышц лица и шеи (повышение тонуса, спазмы);
- нарушение окклюзии;
- проявления психосоматики.
Нарушения окклюзии лежат в основе наибольшего числа случаев заболевания ВНЧС. В норме зубы антагонисты верхней и нижней челюстей контактируют своими жевательными поверхностями определенным образом. Бугорки и углубления на верхней поверхности зубов-антагонистов должны контактировать по принципу «пестик в ступке». Если зубы на челюсти расположены неправильно и их правильный контакт нарушен, включаются компенсаторные механизмы. В частности, изменяется тонус жевательных мышц и нижняя челюсть смещается таким образом, чтобы добиться полного контакта всех жевательных поверхностей зубов.
Такое смещение позволяет устранить окклюзионное препятствие, но создает дополнительную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Привычное смещение челюсти со временем приводит к повреждению анатомических структур сустава. Повышенный тонус жевательных мышц провоцирует нарушение гемодинамики в области ВНЧС, что не способствует быстрой регенерации.
Если причиной появления неприятных симптомов в области ВНЧС становится нарушение окклюзии, гнатолог может посоветовать проведение ортодонтического лечения. Это единственный способ избавиться от проблемы, так как при неправильном положении зубов на челюсти можно проводить лишь симптоматическое лечение проблем ВНЧС, которое будет приводить лишь к временному улучшению состояния.
Избавление от болей
Если этот симптом сильно беспокоит вас или же сопровождается отеком, припухлостью, то обращайтесь к стоматологу. Опытные врачи клиники «Аврора Стар» быстро выявят причину болевых ощущений и приложат все усилия к их устранению. Иногда для этого требуется просто запломбировать зуб заново (например, если он был недо- или перепломбирован). Если же пошли осложнения, такие как периодонтит, то понадобится хирургическое лечение – разрез для удаления гноя.
Иногда боли – это естественное явление после терапии стоматологических заболеваний. Но у каждого свой болевой порог. Если этот симптом сильно беспокоит вас, то врач поможет подобрать подходящие обезболивающие препараты. В клинике «Аврора Стар» вы можете избавиться от последствий некачественного лечения зубов, а вместе с тем – и от болей. Вас ждут опытные стоматологи, современное оборудование и приятная ценовая политика.
Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС
Боли в области жевательного сустава – явление крайне редкое. В связи с этим имеющиеся патологические проявления пациенты редко связывают с состоянием ВНЧС. Давайте посмотрим, с какими симптомами необходимо записываться на прием к гнатологу:
- Головные боли. Причин головных болей великое множество, но вот «вклад» височно-нижнечелюстного сустава чаще всего «забывается» специалистами. Устранение патологии ВНЧС часто избавляет человека от болей в голове.
- Щелчки в суставе. Характерный звук во время открывания рта является следствием вывиха или подвывиха жевательного сустава, который привычно вправляется самостоятельно.
- Ограничение открывания рта. Это может быть следствием отека тканей сустава в результате развития воспалительного процесса или же вывиха сустава.
- Патологическая стираемость эмали зубов.
К мерам профилактики развития дисфункции ВНЧС можно отнести регулярное посещение стоматолога, рациональное протезирование, своевременное лечение и восстановление разрушенных зубов, ортодонтическое лечение по показаниям.
Профилактика
Чтобы избежать осложнений при протезировании и связанного с ними болевого синдрома, пациент должен:
- соблюдать все рекомендации врача по уходу за полостью рта и протезом;
- дважды в год проводить профессиональную чистку всех единиц зубного ряда;
- не пытаться разгрызать орехи на стороне протезирования;
- тщательно выбирать клинику для проведения протезирования; опытным специалистам в большинстве случаев удается избежать осложнений при установке самых разных видов зубных протезов; пациенты клиники «ЮлиСтом» не испытывают сильных болевых ощущений после протезирования; расписание специалистов можно узнать на нашем сайте.
Диагностика
Для того, чтобы поставить диагноз, врач проводит обследование по следующей схеме:
- Расспрос пациента. Интерес для специалиста представляют жалобы, условия появления неприятных симптомов, длительность течения болезни, ранее проводимое лечение и его эффективность.
- Внешний осмотр и пальпация. Гнатолог осматривает лицо пациента, уделяя внимание области расположения ВНЧС. Ощупывая суставы, можно получить представление о его строении, состоянии его тканей.
- Стоматологический осмотр. Проводится выявление аномалий окклюзии и степень их выраженности.
- Рентгенологическое исследование. На снимках видны костные образования, образующие сустав. По их взаимному расположению можно установить наличии вывихов и подвывихов, а по толщине суставной щели судить о состоянии хрящевого диска.
Как облегчить боль
Даже слабые болевые ощущения могут доставить множество проблем. Они отвлекают от дел и раздражают, поэтому вполне логично принять меры по их устранению.
Важно: речь идет о боли, которая является следствием лечения глубокого кариеса и не является симптомом осложнений. Уменьшить ее, а заодно ускорить процесс заживления тканей можно следующими способами:
- прием обезболивающих медицинских препаратов;
- полоскание ротовой полости содово-солевым раствором;
- полоскание и ванночки отваром шалфея и ромашки;
- временное удаление из рациона горячей и холодной пищи;
- отказ от острых, кислых, а также от слишком жестких продуктов;
- избегание слишком сильной нагрузки на зуб;
- отказ от курения и алкоголя.
Если процедура лечения была проведена правильно, болевые ощущения станут спадать на третий день и полностью исчезнут на пятые сутки.
Лечение
Врач-гнатолог может проводить лечение как самостоятельно, так и с привлечением специалистов другого профиля. Особенно это актуально тогда, когда причина развития патологии ВНЧС выявлена и может быть устранена. Помощь ортодонта необходима пациентам с неправильным прикусом. Ношение брекет-системы или элайнеров с целью коррекции окклюзии благоприятно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.
Выявление артроза или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава также требует привлечения профильных специалистов. Специальность врача будет определяться причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях ВНЧС. Обменные нарушения, травмы, инфекции будут требовать дополнительного обследования и составления индивидуального плана лечения.
Боль при открытии рта у ребенка
Особенности болей у детей в том, что малыш редко может подробно описать симптом, а также оценить его серьёзность. Кроме того, дети часто склонны скрывать от взрослых, если у них что-то болит, особенно, если бояться врачей.
Родителям следует обращать внимание на такие особенности:
- Ребёнок стал говорить невнятно и неохотно;
- Больно или невозможно широко открыть рот;
- Плохо ест, старается избегать пережёвывания пищи;
- На лице заметен отёк с одной стороны;
- Малыш держится за ухо или челюсть, постоянно дотрагивается до них.
Эти признаки могут косвенно подсказать родителям, что у малыша болит челюсть.
Оказание первой помощи
Вывих или подвывих сустава, случившийся впервые, может вызвать острую боль. Такую же по интенсивности боль может вызвать и дисфункция сустава. Независимо от причины появления неприятных ощущений, необходимо сделать следующее:
- обеспечить суставу покой: не есть, как можно меньше говорить;
- принять обезболивающее средство;
- обратиться к врачу как можно скорее и пройти необходимое обследование.
Специалисты категорически не рекомендуют греть больной сустав, если причина появления боли неизвестна. При дисфункции тепловое воздействие может привести к некоторому облегчению состояния, а при вывихе наоборот повредит. Под воздействием тепла к тканям усиливается приток крови, что способствует развитию отека и затрудняет вправление. Таким образом, пытаясь оказать себе или близкому человеку помощь, можно по незнанию серьезно навредить.
В каких случаях возможно появление боли после лечения
Болевой синдром после лечения кариеса при современных технологиях и методиках лечения – явление редкое, и скорее всего, выдает ошибку при проведении процедуры. Если кариес поверхностный, для его устранения даже не требуется препарирование зуба. Кариозную поверхность просто удаляют с зубной эмали лазерной шлифовкой. Процедура абсолютно не травматична, безопасна и не вызывает болевых ощущений.
При среднем кариесе также производится шлифовка, поэтому реабилитационного периода с болевым синдромом после терапии быть не должно. Технология достаточно простая и ошибки здесь редки.
Боль является нормальным последствием лечения лишь при терапии глубокого кариеса с пульпитом или периодонтитом, при которых инфекция проникает в полость зуба и поражает пульпу – сосудисто-нервный пучок внутри зуба. В данном случае шлифовка бесполезна, лечение требует препарирования зуба, удаления кариозной полости, устранения инфекции и пломбирования.
В этой ситуации после процедуры, когда закончится действие анестезии, пациент может чувствовать слабую и даже сильную боль. Она может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток и при нормальном течении восстановительного процесса полностью проходит на третий-пятый день. В это время болевые ощущения возможны при нажатии или надавливании на зуб, надкусывании или пережевывании пищи.
Если после пяти дней с момента лечения боль не прошла или, напротив, усилилась, появилась отечность и припухлость десен, следует срочно обратиться к специалисту. В данном случае болевой синдром – явный признак осложнений.
