Лицевой скелет состоит из верхней и нижней челюсти. Первая анатомически состоит из двух костей с четырьмя отростками и тело с воздухоносной пазухой. Нижняя челюсть непарная, за ее подвижность «несет ответственность» височно-нижнечелюстной сустав (далее – ВНЧС). Мышцы, зубы, прикрепленные к лицевому скелету, отвечают за пережевывание пищи, произнесение звуков, обеспечивают мимику и т. д.
У некоторых людей болит челюсть при открытии рта, дискомфорт может возникать и при надавливании на кости с одной стороны либо с обеих одновременно. Подобные симптомы указывают на различные стоматологические и другие проблемы – от перелома челюсти и дисфункции ВНЧС до заболеваний сосудов и сердца. Боли в челюсти при открывании рта – тревожный сигнал, оповещающий о необходимости посещения врача.
Какая бывает боль в челюсти
Болевые ощущения в челюсти, как правило, приносят очень сильный дискомфорт и беспокойство. По характеру они могут быть острыми, внезапными, пульсирующими, или наоборот — ноющими, имеющими хронический, затяжной характер. Часто эти ощущения настолько интенсивны, что могут вызывать даже подавленное эмоциональное состояние и депрессивные расстройства [1].
Во многом от характера боли в области лица, а также сопутствующих симптомов (подвижности сустава, щелчков в нём, наличия отеков и т. д.) зависит, почему у пациента болит челюсть. При осмотре врачи обращают внимание и на локализацию ощущений — являются они одно- или двусторонними [1]. Зачастую сложно определить точно, связана ли боль в этой области с травмой или патологией костей, сустава или вызвана какой-либо другой причиной.
Что делать, если болит челюсть возле уха при открытии рта и когда жуешь
Без постановки диагноза человек не может подобрать корректное лечение – вот почему нельзя лечить заболевания челюсти самостоятельно. К тому же некоторые из перечисленных патологий бесполезно лечить без условий стационара.
Хотя сам пациент не в силах вылечить такой симптом, иногда в домашних условиях требуется срочная помощь, так как боль бывает очень сильной. Уменьшить дискомфорт помогает следование таким рекомендациям:
- Нельзя греть область челюсти около уха: если имеется гнойно-воспалительный процесс, такие манипуляции спровоцируют бурное выделение гноя и его распространение в кровеносное русло, что грозит интоксикацией и общим заражением. Для снятия неприятных ощущений можно сделать прохладный компресс, но только если боль вызвана не инфекцией.
- Зевать, жевать, открывать рот следует очень осторожно.
- Чтобы болевые ощущения не усиливались, нужно временно отказаться от твердой и вязкой пищи, которая требует повышенной жевательной нагрузки. Нельзя жевать жвачки.
- Если больно открыть рот, разговоры нужно сократить до минимума.
- Если у больного травма челюсти – он не может открывать рот, зевать, говорить – нужно вызвать скорую помощь и попытаться обеспечить максимальный покой нарушенному суставу. Движения челюстью и повороты головы могут вызвать смещение костей. При открытых переломах кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Если имеются костные осколки, их нельзя трогать.
Причины боли в челюсти
Лицо имеет непростое анатомическое строение. В этой области:
- сложное сочленение челюстной кости с черепом (височно-нижнечелюстной сустав);
- богатая иннервация — с обеих сторон лица проходит тройничный нерв;
- ротовая полость, выстланная слизистой оболочкой;
- зубы, дёсны, богато иннервированный язык;
- близость рефлексогенных зон (областей, где расположено множество рецепторов).
Нарушения и патологии в любой части могут вызвать боли в челюсти, которые часто распространяются (иррадиируют) на всю область лица.
И всё же самой частой причиной дискомфорта являются патологии или нарушения зубочелюстной системы. Вот почему, если у пациента болит челюсть, ему рекомендуется обращаться в первую очередь к стоматологу.
Повреждения зубов
Поражения тканей зубов — одна из самых частых причин, почему болит нижняя или верхняя челюсть. При этом часто такие ощущения иррадиирующие, то есть могут проявляться как боль в челюсти, виске и даже ухе. Вероятные причины:
- кариес на различных стадиях, пульпит;
- абсцесс;
- повреждение коронки или импланта.
Ещё одной причиной дискомфортных ощущений в области лица, связанной со стоматологическими проблемами, является повышенная чувствительность зубов. При этом возникает острая кратковременная боль при прикосновении к зубам, вдыхании холодного воздуха, приёме горячих, холодных, острых, солёных, сладких или кислых напитков и пищи [1]. Острая боль в зубах во время приёма пищи или питья, при чистке зубов или даже некоторое время спустя может распространяться в область челюсти.
Другие симптомы повреждения зубов:
- усиление постоянных дискомфортных ощущений при нажатии на поверхность зубов;
- пульсирующая боль, иррадиирующая в область щёк, виска, уха.
Недавно проведённые стоматологические процедуры
К этой группе относятся случаи, когда неприятные ощущения связаны с предшествующими стоматологическим манипуляциями. К ним относятся:
- ультразвуковая или механическая чистка зубов;
- отбеливание зубов;
- лечение глубоких кариозных полостей, пульпита;
- удаление зуба;
- имплантация и др.
Заболевания дёсен
Воспалительные заболевания, такие как гингивит и пародонтит, вызывают серьёзные поражения дёсен. Гингивит сопровождается ощущением дискомфорта, отёчностью и кровоточивостью дёсен, а пародонтит может привести к расшатыванию и даже потере зубов. Воспалению тканей пародонта сопутствует сильная боль в области поражения, в том числе челюсти [3].
Периостит
Резкая, сильная, иногда пульсирующая боль в челюсти может быть признаком воспаления надкостницы, или периостита.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Это нарушение является одной из самых распространенных причин боли в лицевой области (5–12%) [1], не связанных со стоматологическими проблемами. Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) имеет очень сложное строение. Его образуют головка нижней челюсти и суставная поверхность височной кости. При этом левый и правый сустав выполняют свои функции синхронно.
Сустав укрепляется суставной капсулой, связками и мышцами. Любое нарушение в подвижности системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к дисфункции ВНЧС (нарушению нормального функционирования) и возможной боли в челюсти как с одной, так и с обеих сторон [1]. Характерным признаком нарушения работы ВНЧС является то, что при открывании рта раздаётся щелчок и болит челюсть.
Основные симптомы [4]:
- боль в суставе челюсти;
- дискомфорт в области ушей, лица;
- постоянные головные боли;
- звон в ушах;
- головокружение;
- проблемы со зрением.
Бруксизм
Бруксизм — это неосознанное или непроизвольное сокращение челюстных мышц, вызывающее сильное сжатие и трение зубов до характерного скрежета.
Это явление не является заболеванием в прямом смысле. Бруксизм выступает симптомом достаточно большой группы расстройств от частичного отсутствия зубов или неправильного прикуса до стресса и психологического напряжения.
Такое явление встречается в любом возрасте, но примерно в 50% случаев он отмечается у детей. По разным оценкам, от него страдает около 5-20% людей. Выделяют бруксизм ночной и дневной [4].
«При физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте в течение 25-30 минут за 12 часов. При ночном бруксизме зубы могут находиться в контакте в течение 40 минут за час»
«Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма», д.м.н. Гайдарова Т.А.
Основные симптомы:
- неприятные ощущения в лицевых мышцах по утрам;
- боль в нижней челюсти из-за перенапряжения или повреждения мышц и связок;
- во время сна — звуки скрежета, трения зубов;
- трещины и сколы эмали [5].
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва относится к случаям, когда челюсть болит из-за причин, не связанных со стоматологическими нарушениями или патологиями костной ткани. Это хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв и способное вызвать дискомфортные ощущения разной степени интенсивности в области иннервации (лицо, зубы, глаза, язык, верхняя и нижняя челюсть и др.) [2].
Основные симптомы — приступы резкой, режущей жгучей боли в определённых зонах лица [2]:
- в области лба, надбровных дуг, виска — при поражении I ветви нерва;
- в области верхней губы, носа, скул, верхней челюсти — при поражении II ветви нерва;
- в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, нижней челюсти — при поражении III ветви нерва.
Дискомфорт может значительно усиливаться при разговоре, прикосновении к лицу или зубам, пережёвывании пищи, контакте зубов с пищей или зубной щёткой [2].
Травма
Ушибы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого черепа или височно-нижнечелюстного сустава (вывихи, переломы) вызывают неприятные ощущения, в том числе и боль в нижней и верхней челюстях, а также дискомфорт различной степени интенсивности [6]. Такие повреждения сопровождаются покраснениями, синяками, припухлостями [2].
Системные заболевания
При целом ряде общесоматических нарушений и заболеваний, таких как ревматоидный артрит, эпидемический паротит, инфаркт и другие, пациенты жалуются на то, что у них болит челюсть справа или слева.
Например, одним из симптомов инфаркта [7] и других острых состояний сердечно-сосудистой системы может быть отражённая боль в челюсти с левой стороны. При отёке слюнных желез, сопровождающем эпидемический паротит (так называемую «свинку»), часто ноет челюсть в области воспаления [6]. При ревматоидном артрите могут отекать суставы, в том числе и височно-нижнечелюстной, что вызывает боль в челюсти и дискомфорт при открывании и закрывании рта [6].
Лечение
Консервативная терапия
Терапевтическая тактика определяется причиной появления симптома. Пациентам со стоматологическими патологиями показано местное лечение. Производится замена съемных протезов и ортопедических конструкций, подбор других видов протезирования. При пульпите полость обрабатывают антисептиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, накладывают пасты для устранения воспаления и стимуляции регенерации, через несколько дней выполняют пломбирование. При других заболеваниях рекомендованы следующие методики:
- Воспалительные процессы
. Антибиотикотерапию проводят в пред- и послеоперационном периоде. На начальном этапе парентерально вводят препараты широкого спектра действия. После получения результатов посева медикамент заменяют с учетом антибиотикочувствительности. Выполняют перевязки, производят промывания. Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики. - Травматические повреждения
. При переломах угла, тела нижней челюсти без смещения осуществляют консервативную иммобилизацию путем двухчелюстного проволочного шинирования. Для предупреждения воспаления применяют антибактериальные средства, для уменьшения болей – обезболивающие. - Невралгии
. Для устранения болевых приступов используют антиконвульсанты. Для усиления эффекта программу лечения дополняют спазмолитиками, антигистаминными препаратами, корректорами микроциркуляции. Проводят блокады триггерных точек смесью глюкокортикоидов и местных анестетиков. Выдают направление на ультрафонофорез, гальванизацию с новокаином. - Патологии мышц
. При бруксизме эффективен комплексный подход, включающий медикаментозные, стоматологические, физиотерапевтические, психотерапевтические методы, использование защитных капп. Больным с миофасциальным синдромом назначают миорелаксанты, НПВС, антидепрессанты. - ИБС
. В рамках медикаментозной терапии показаны антиангинальные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антиагреганты, антисклеротические препараты.
Хирургическое лечение
Выбор оперативной методики зависит от причины появления симптома:
- Воспалительные заболевания
: вскрытие, дренирование абсцессов и флегмон, секвестрэктомия при остеомиелите. - Травмы
: открытый остеосинтез с использованием костных швов, полиамидной нити, мини-пластин. - Новообразования
: кюретаж, иссечение доброкачественной неоплазии в пределах здоровых тканей (нередко – с экстракцией зубов), резекция либо экзартикуляция нижней челюсти при злокачественной опухоли. - Невралгии
: микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия. - ИБС
: тромболизис, экстренная коронарная ангиопластика в остром периоде инфаркта; плановое аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика при стенокардии, постинфарктных состояниях.
Диагностика
Чтобы выяснить, от чего может болеть челюсть, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.
Список источников
- Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // РМЖ. 2021. №24. С. 1750-1755 https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Disfunkciya_visochno-nighnechelyustnogo_sustava/#ixzz6EmX7dOtR (дата обращения: 23.02.2020).
- Стоматология. Учебник Александров М.Т., Бажанов Н.Н., Медведев Ю.А., Платонова В.В., Сергеев Ю.Н. / Под ред. Н.Н. Бажанова. — М.: ГЭОТАР, 2008.
- Gingivitis and Periodontal Disease (Gum Disease) // WebMD Medical Reference Reviewed by Michael Friedman, DDS on March 17, 2019 https://www.webmd.com/oral-health/guide/gingivitis-periodontal-disease#1 (дата обращения: 23.02.2020).
- Фёдорова И.Н. Бруксизм. Нерешённая проблема. – Москва, 2009, С.1-2.
- Беззубикова М.В. Стоматологические и соматические проявления синдрома бруксизма // БМИК. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskie-i-somaticheskie-proyavleniya-sindroma-bruksizma (дата обращения: 31.01.2020).
- Why Your Jaw Hurts // WebMD Medical Reference Reviewed by Alfred D. Wyatt Jr., DMD on March 21, 2021. https://www.webmd.com/oral-health/why-your-jaw-hurts#1 (дата обращения: 30.01.2020).
- Гайфуллина Р.Ф., Ким З.Ф. и др. Инфарктоподобный миокардит: трудности и пути решения в диагностике // Вестник современной клинической медицины. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infarktopodobnyy-miokardit-trudnosti-i-puti-resheniya-v-diagnostike (дата обращения: 23.02.2020).
