С появлением керамических коронок эстетическая стоматология сделала большой шаг вперед, ведь именно эти ортопедические изделия обладали максимальным сходством с натуральными зубами. Единственным минусом конструкций из керамики была недостаточная прочность. За решение этой проблемы взялась компания IvoclarVivadent, которая выпустила на рынок коронки Emax. Подробнее о плюсах и особенностях коронок, рассказывает ортопед клиники Happy Dents в Москве Багирян Аванес Нельсонович.
Перед специалистами компании IvoclarVivadent стояла непростая задача — сделать зубные коронкииз керамики, не уступающие по прочности металлу и отвечающие самым высоким эстетическим требованиям. Для достижения этой цели была использована IPS e.max— уникальная технология изготовления ортопедических изделий из кристаллов дисиликата лития, самого современного вида стеклокерамики в стоматологии. Инновационная разработка стала своего рода прорывом в области протезирования. Прочность коронок может составлять более 500 МПа, что в несколько раз превышает показатели обычных протезов.
Коронки Emax на гипсовой модели челюсти
Пять плюсов коронок Emax
Главная особенность коронок в том, что это одни из самых универсальных и вместе с тем качественных одиночных протезов. Они практически не имеют недостатков как с функциональной, так и с эстетической стороны.
Эстетика
Это один из лучших вариантов для эстетических реставраций. Благодаря фирменной технологии изготовления врач может корректировать цвет и уровень прозрачности коронки. Как итог — полное внешнее соответствие натуральному зубному ряду.
Биосовместимость
Безметалловая коронка из прессованной керамики Emax обладает хорошей биосовместимостью и является полностью гипоаллергенной, а также она не стирает антагонисты.
Срок службы
Может превышать 15 лет. Это один из самых высоких показателей среди аналогичных конструкций.
Запишитесь на прием
прямо сейчас!
Багирян Аванес Нельсонович
Хирург, Терапевт, Ортопед
Щадящая установка
Для фиксации цельнокерамической конструкции стоматологу необходимо снять небольшой слой зубной эмали.
Легкость конструкций
В коронках нет металла, поэтому они практически невесомы. Окружающие ткани не подвергаются излишней нагрузке.
Надежное прилегание
Колпачок коронки прилегает к основе очень плотно, не раздражая десну. Это предотвращает скапливание пищевых остатков вокруг коронки.
Процесс подбора цвета для будущих реставраций
Акция! Восстановительная вкладка, винир, коронка E-max
17.000р.
На этапе подготовки к протезированию зубов одним из главных вопросов для большинства пациентов является вопрос, что лучше – E-max («Емакс») или циркониевая коронка. В то же время ни один специалист не даст на него однозначного ответа, поскольку оба вида протезных конструкций обладают несомненными преимуществами перед аналогами. Тем не менее, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, которые могут сыграть решающую роль в процессе использования. Попробуем разобраться, чем они отличаются, но для начала отметим сильные стороны обеих конструкций.
И «Емакс», и циркониевая коронка не содержат в составе металлов. Они обладают большей степенью биосовместимости по сравнению с металлсодержащими конструкциями, а также считаются одними из самых безопасных, эстетичных и долговечных вариантов протезирования. Кроме того, безметалловые коронки не меняют цвет и структуру с течением времени, не вызывают раздражения мягких тканей и появления темной полосы в месте соединения с десной.
Показания и противопоказания к установке
Использование коронок Emax показано в следующих случаях:
✔
изменение цвета эмали;
✔
появление сколов, трещин, пятен и других эстетических дефектов;
✔
реставрация полностью разрушенных единиц;
✔
необходимость проведения частичной реставрации моляра;
✔
протезирование после имплантации в любой зоне ротовой полости.
Безметалловые коронки подходят для быстрого решения многих стоматологических проблем, но в некоторых случаях их не устанавливают. К противопоказаниям относят высокую стираемость зубов, бруксизм, серьезные патологии прикуса, сильное разрушение центральных резцов, наличие большого количества композитных пломб, которые негативно влияют на прочность изделий, а также случаи, когда сам зуб очень темного цвета.
Отзывы
Сделанные качественно безметалловые конструкции получают только положительные отзывы пациентов. Они радуют как внешним видом, неотличимым от остальных здоровых зубов, так и быстрым безболезненным изготовлением.
Фиксация может проводиться на обточенный зуб или на предварительно установленные импланты. Безметалловые коронки на имплантатах могут крепиться как на цемент, так и с помощью винтовой фиксации.
Даже через годы пользования многие отмечают, что десна не опускается и нет характерной для металлокерамики серой каймы по шейке зуба. Судя по отзывам на форумах, коронки Emax не травмируют десна, не вызывают воспаление и появления неприятного запаха, что характерно для металлокерамических протезов. Все это достигается благодаря идеально точному прилеганию, исключению человеческого фактора при моделировании.
Чем еще хороши полностью керамические конструкции, – с их помощью можно спасать даже самые безнадежные зубы, которые разрушены вплоть до десны. Нередки случаи, когда установив коронку на вкладке или стекловолоконном штифте, стоматологи восстанавливают зубы, от которых оставались одни лишь корни.
Единственное, что несколько расстраивает, – это цена безметалловых коронок, которая в 2-3 раза выше аналогичных на металлическом каркасе. Но технологии на месте не стоят, и с каждым годом цельнокерамические протезы становятся все доступнее.
Особенности
До появления технологии IvoclarVivadent керамические коронки использовались только для передних зубов из-за рисков возникновения сколов. Протезы из кристаллов дисиликата лития лишены подобных минусов: они не только оказались прочнее, но и позволили добиться непревзойденной эстетики.
Классическая керамика производится путем обжига на платиновой фольге или огнеупорных моделях, а коронки e.maxизготавливаются методом прессования или 3D-фрезеровки, что не только увеличивает качественные показатели, но и позволяет получить монолитное изделие, в некоторых случаях даже не требующее нанесения дополнительных облицовочных слоев, что исключает сколы.
Установленный мост на зубы из керамики
Тонкости в различии материалов
Что лучше – коронки emax или цирконий? Важно понимать, что коронок, мостовидных протезов или виниров из «чистого» циркония не существует. Но есть керамические коронки и мосты на циркониевом основании, и это принципиальное отличие. Поэтому, если нам нужно решить, из какого материала будут сделаны наши зубы, помните, что внешняя часть всегда сделана из керамики, в то время как основная структура (каркас, внутренняя часть) может быть из циркония или керамики.
Если вы хотите получить очень естественный эффект, выбор действительно нужно сделать между керамикой и керамикой на циркониевом основании. Это два решения, которые мы в Стоматологии Удивительных Цен рекомендуем для реконструкции передних зубов. Цвет каркаса в обоих случаях будет белым (цвет слоновой кости), благодаря чему зубы выглядят очень естественно, потому что свет от них отражается, как от натуральной зубной эмали.
Коронки Emax из диоксида циркония
Классические коронки по технологии e.max изготавливают на основе дисиликата лития. Однако в портфеле компании IvoclarVivadent есть коронки e.max из диоксида циркония. Циркониевые e.maxZirCAD обладают высокой прочностью, поэтому чаще всего устанавливаются на жевательные зубы. Кроме того диоксид циркония идеально подходит для изготовления мостовидных протезов.
Циркониевые коронки e.max также применяется для протезирования передних зубов, но в этом случае на конструкции наносят тонкий слой керамики: монолитные коронки из циркония плохо пропускают свет и имеют неестественно белоснежный оттенок.
Что собой представляют безметалловые коронки на зубы?
Как исходит из названия, это конструкции, в составе которых нет металла. В отличие от металлокерамики, которая включает два слоя (металлический каркас и керамическую облицовку), безметалловые протезы состоят либо полностью из керамики (цельнокерамические), либо из керамики на каркасе из циркония.
Чем отличаются металлокерамические и безметалловые конструкции?
Главное, чем разнятся металлокерамическая коронка и цельная керамика, – это:
- толщина протеза;
- возможность установки на живые зубы;
- прочность;
- эстетические качества;
- риск аллергии;
- цена.
Толщина металлокерамики составляет 1,1-1,5 мм тогда, как цельнокерамическое изделие имеет толщину 0,4 мм. Соответственно, объем препарирования (стачивания) эмали под эти протезы будет тоже разным. Из-за массивной обточки под металлокерамику зубы обычно депульпируют (удаляют нервы), чтобы позже они не разболелись под протезом из-за травматичной обточки.
Под зубную безметалловую керамическую коронку необходимости удаления нервов нет. Зубы остаются живыми под конструкцией и служат значительно дольше депульпированных, т.к. продолжают получать питательные вещества из кровеносных сосудов пульпы.
За счет отсутствия слоя серого металла безметалловые коронки на передних зубах смотрятся намного лучше металлокерамических. Светопреломление цельнокерамических конструкций не отличается от такового у родной зубной эмали, благодаря чему их часто вообще не отличить от родных зубов.
Отсутствие металла во рту также снижает риск аллергии и гальваноза (взаимодействия одного металла с другими). Единственное, чем цельнокерамические протезы уступают, – высокая цена и чуть меньшая прочность.
Но, если нужна максимальная эстетика и щадящий подход, изготовление цельнокерамической конструкции – наилучший выбор.
Способы изготовления
При изготовлении безметалловых коронок Emax используются две методики — прессования и фрезерования.
Метод прессования (коронка e.maxPress)
После снятия слепка и воскового моделирования конструкции отправляются в специальную печь, где находятся под воздействием давления и температуры. После этого в зависимости от типа реставрации и конкретного клинического случая происходят дополнительная облицовка, окрашивание или глазирование готового изделия.
Одним из самых передовых типов прессованной керамики E Max является IPS e.maxPressMulti, или полихромная керамика, имеющая градиент цвета и прозрачности, за счет чего великолепно имитирует переходы к режущему краю и боковым поверхностям. Важно, что коронка из прессованной керамики e.maxPressMulti является полностью монолитной и не требует дополнительной облицовки.
Коронки также можно сделать с высокой опаковостью (непрозрачностью) для установки на зубы с измененным цветом или на титановые абатменты после имплантации.
Процесс изготовления коронки: заготовка во фрезерном станке
3D-фрезерование (коронки IPS e.max CAD)
Это почти полностью автоматизированное производство. Блоки из стеклокерамики обрабатывают под управлением CAD/CAM системы и производят на специальном фрезеровочном станке. Перед этим пациенту проводится внутриротовое сканирование. Полученные данные обрабатываются компьютерной программой, которая формирует 3D-проекцию и задает параметры для будущего протеза. Технология практически исключает погрешности при производстве, а готовое изделие обладает большим запасом прочности (более 500 МПа). При изготовлении используется несколько видов материалов, что позволяет добиться высоких функциональных и эстетических показателей.
Что лучше — диоксид циркония (ZrO2) или силикат лития (E.maх)?
Своим мнением по данному вопросу поделились руководители зуботехнических лабораторий из Москвы, Екатеринбурга и Новосибирска.
Лично я считаю, что эти два материала сравнивать и выявлять что же лучше бессмысленно. Это все равно, что сравнивать BMW и MERCEDES. Каждый хорош по-своему и в определенных случаях.
E.max, например можно использовать практически всегда и в любых ситуациях, за исключением боковых отделов. Но и в этом случае также можно поспорить. Если пациент не бруксист, протяженность реставрации не превышает трех единиц, то почему бы не сделать E.max? Эстетика! Из E.max можно сделать высоко эстетичные люминиры.
ZrO2 отлично зарекомендовал себя в имплантологии. Но опять же, кто-то может со мной не согласиться.
Если сравнивать цельно-циркониевую коронку, сделанную только лишь методом «раскрашивания» и цельно-анатомическую коронку из E.max, я отдам предпочтение E.max!
Еще пример: индивидуальный абатмент, не важно какой, винтовая фиксация с облицовкой или же с фиксацией, на него коронки. E.max на 100% уступит ZrO2. Это факт!
Высокая биосовместимость ZrO2 играет огромную роль в адаптации десны, к которой прилегает абатмент.
В некоторых случаях можно совмещать эти материалы. Фронтальную группу зубов изготавливаем из E.max, в жевательных отделах ZrO2. Ну а если пациент обратился с полным отсутствием зубов или с необходимостью их удаления, то тогда после установки имплантатов начинаем думать и выбирать конструкцию.
Если это «All on 4», то можно изготовить ZrO2 протез с керамической облицовкой и керамической искусственной десной.
А если еще у этого же пациента проблемы с суставом, то тогда приходит на помощь концепция профессора Р. Славичека и два этих чудесных материала. Изготавливается ZrO2 «основа», а затем зубной техник, руководствуясь данными, полученными от доктора, программирует артикулятор и моделирует воском последовательную динамику будущей реставрации. Затем весь этот воск переносим на цирконий методом прессования. И у нас получается великолепная функциональная и эстетичная конструкция.
Таким образом, подведя небольшой итог, хочу сказать, что ZrO2 и E.max очень важны и необходимы в современной стоматологии. Использовать их можно как отдельно, так и вместе. В любом случае неважно, что для кого лучше и что вы выберете, важно то, кто делает эту реставрацию. Ведь все зависит от знаний доктора и мастерства зубного техника.
Отвечает Сергей Востриков, директор зуботехнической лаборатории «Лаборатория Дентального Дизайна» (Новосибирск):
Начнём с того, что сама постановка вопроса (что лучше?) не совсем корректна. Обе технологии объединяет концепция «ухода» от металлического каркаса, т.е. ZrO2 и E.max являются безметалловой керамикой. Но тем не менее между ними есть ряд существенных различий. Прежде всего — это технология изготовления. Если диоксид циркония однозначно предполагает дорогостоящий комплекс CAD/CAM оборудования, то E.max (поскольку это пресс-керамика) на этом фоне выглядит более привлекательно.
Что же касается химико-физических свойств и оптико-эстетических характеристик данных систем, коснемся этого вопроса немного подробнее. Твёрдость каркаса из E.max = 400 мп, из ZrO2 = 1200 мп. Казалось бы ZrO2 в три раза твёрже, а значит в три раза прочнее. Во-первых — это не совсем так, во-вторых — в этом есть как свои плюсы, так и минусы. Прочностных характеристик E.max в 400 мп более чем достаточно для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов протяжённостью в 3 единицы во фронтальной зоне. При этом E.max подвержен пескоструйной обработке и кислотному травлению, а следовательно, предполагает адгезивную систему фиксации на специальные композитные цементы, что в итоге даёт практически монолитное соединение с тканями зуба. Следовательно — E.max можно отдать «пальму первенства» при изготовлении таких конструкций, как: виниры, люминиры, вкладки и др. микропротезы, которые предполагают только адгезивную фиксацию. Также немало важно, что облицовочная керамика имеет «сцепление» с каркасом из E.max значительно лучше, в силу его микрошероховатой поверхности после пескоструйной обработки. E.max имеет очень широкий спектр цветовых решений – от транслюсцентных (прозрачных) материалов до полностью опаковых, что позволяет решать любые эстетические задачи.
ZrO2 — тверже и прочнее. Следовательно там, где мы в силу прочностных характеристик (более протяженные дефекты зубного ряда) не можем использовать E.max, на помощь к нам приходит ZrO2. Из него можно изготавливать любые каркасные конструкции — от одиночных коронок до мостовидных протезов большой протяжённости. На сегодняшний день цветовая шкала ZrO2 расширилась, он тоже получил материал средней транслюсцентности, что позволяет изготавливать работы в полной анатомии (в основном жевательная группа зубов).
Эти обе системы безметалловой реставрации получили широкое распространение на стоматологическом рынке и заслуженно полюбились пациентами во всем мире, сильно потеснив традиционные металлокерамические конструкции. Они не исключают, а скорее дополняют друг друга. В нашей лаборатории мы часто делаем комбинированные работы, например: фронтальную зону из E.max, а жевательную ZrO2. Выбор технологии (E.max или ZrO2) зависит от конкретной ситуации в полости рта пациента. Мы используем то, что лучше подойдет пациенту именно в его случае.
Отвечает Олег Бачулис, директор зуботехнической лаборатории «АЛВАДЕНТ» (Москва):
Подойдем с технической точки зрения и рассмотрим основы изготовления керамических реставраций из материалов E.max и цирконий.
Существует несколько способов изготовления из одного и из другого материала.
Начнем с E.max.
Его обычно изготавливают классическим методом прессования, это самый распространенный и самый точный способ создать изделие из E.max. Есть и еще один способ — это фрезеровка, но этот способ менее точен, так как даже пятиосный фрезер не всегда может так точно пройти все поверхности полости зуба, особенно на вкладках и винирах. Очень важный момент — препарирование полости под будущую реставрацию, так как именно от сложности полости зависит выбор способа изготовления вкладки или коронки из E.max. Так как способ фрезеровки менее точен, сложная полость для этого способа может не подойти. А вот прессование можно применить почти во всех случаях.
Есть и еще одно преимущество у метода прессования: это скорость и экономия.
Скорость: фрезеровка может занять не менее трех часов, а прессовка занимает всего два часа.
Экономия: фрезеровка более дорогой способ, так как из цельной заготовки получается всего одна единица изделия, а методом прессования используется 1гр и 2гр таблетки, и если одновременно поместить в одну опоку сразу несколько единиц, то из одной таблетки получится как минимум три единицы изделия (в зависимости от размера изделия).
Поэтому мы в лаборатории АЛВАДЕНТ применяем классический метод прессования, так как это быстро, точно и относительно экономично.
Теперь о диоксиде циркония.
Цирконий, в отличие от E.max, изготавливается одним способом — фрезерованием, но изготавливается из блоков разных материалов. Есть несколько видов материала. Самый распространенный — это так называемый сырой диоксид циркония. Он изготавливается одного цвета и после фрезерования подкрашивается под заказ клиента. Этот способ позволяет фрезерным центрам существенно экономить деньги (на весьма недешевых фрезах) и время, так как материал — мягкий, как гипс. Но у этого способа есть очень большой минус: почти невозможно одинаково покрасить две работы. Если вы решите делать полную реставрацию частями, то вероятней всего, будет расхождение по цвету каркасов и, соответственно, конечной реставрации. Это происходит, потому что техник не может с одинаковой точностью покрасить вручную две работы, даже если он делает это одновременно. Из-за разницы толщины каркаса три единички одного мостика могут различаться по цвету. Это происходит из-за того, что краситель не может равномерно проникнуть в материал.
Прокрашенный же материал по цвету не будет иметь отличий, так как окрашен на заводе-изготовителе. Но при этом увеличивается расход фрез и время фрезеровки. Поэтому соответственно может отличаться и цена за конечное изделие.
Мы рекомендуем пользоваться услугами тех фрезер-центров, что используют прокрашенный материал.
При выборе конструкции, конечно, нужно учесть немало тонкостей, но в общем и целом, если для пациента в приоритете эстетика, то без сомнения, выбор скорей всего будет сделан в пользу E.max. В случаях же, где важна прочность, то приоритетнее диоксид циркония.
Когда Вы будете заказывать у нас подобные изделия, то мы всегда перед началом изготовления проконсультируем вас и дадим свое экспертное заключение, а также подберем оптимальную конструкцию с учетом всех клинических нюансов.
А каким будет ваше мнение? Напишите в комментариях ниже свою точку зрения.
Что такое прессованная керамика
Под прессованной керамикой, к которой и относится e.max, подразумевается материал из стеклокерамики на основе дисиликата лития, который специалисты получают путем горячего прессования и термообработки. По-другому данный вид керамики еще называют литий-дисиликатным.
По сравнению с обычной керамикой, силикат-литиевая считается универсальной: она одинаково хорошо подходит на зубы, расположенные в зоне улыбки, и на жевательные единицы. Также она очень прочная и износостойкая, в ней меньшее количество поры и присутствует идеально гладкая, ровная поверхность, что не только в точности воссоздает структуру натуральной эмали и очень красиво смотрится, но и обеспечивает будущей конструкции защиту от атаки и оседания болезнетворных бактерий, от скопления налета, от проникновения красящего пигмента и накопления запаха – все это в том числе способствует и профилактике стоматологических заболеваний в полости рта человека, у которого установлена ортопедическая конструкция.
Согласно клиническим исследованиям, проведенным компанией Ivoclar Vivadent, прочность керамики IPS e.max составляет 500 МПа1 (тогда, как показатели обычной находятся в пределах 100 МПа). Также благодаря этим характеристикам усовершенствованный инновационный материал дает зубным техникам возможность изготовить цельнокерамическую коронку очень тонкой (минимальная толщина стенок равняется одному миллиметру), а стоматологам-ортопедам, которые будут впоследствии устанавливать ее, провести минимальную обточку и препарирование нуждающегося в восстановлении зуба.
Какие коронки используются?
- Пластмассовые коронки – временный вариант. Они не имеют достаточной прочности и эстетических качеств, быстро изнашиваются, меняют цвет, покрываются налетом.
- Керамика – вариант для случаев, когда эстетика главенствует над прочностью. Применяются только для передних зубов. За счет отсутствия металла коронки почти неотличимы от натуральных зубов, но при этом имеют невысокую прочность.
- Металлокерамика – коронки с металлической основой, покрытые слоем гипоаллергенной керамической массы. Они универсальны, достаточно эстетичны, но не лишены недостатков. Среди них возможность потемнения десен на стыке с коронкой (в силу химических реакций), а также просвечивание металла через слой керамики. Из металлокерамики изготавливаются коронки на любые зубы, мосты.
- Коронки на основе диоксида циркония. Это высокотехнологические системы, которые являются одновременно прочными и эстетичными. Такие искусственные зубы имеют хороший уровень прозрачности, за счет чего выглядят очень натурально. Применяются эти коронки для любых зубов, мостов.
В основном для протезирования в «Стоматологии Удивительных Цен» применяются металлокерамика или диоксид циркония. Оба варианта прочны, имеют хорошие показатели эстетики, при грамотном уходе служат долго. Однако это не значит, что мы работаем шаблонами – для каждого конкретного случая подбирается решение, в наибольшей степени отвечающее требованиям прочности, эстетики и бюджета пациента.
АКЦИЯ
Керамические коронки, мосты
12 500 р.
Преимущества материала e.max
Выделим 6 главных «плюсов» универсальных протезов e.max:
- безупречная эстетика: материалы от компании Ivoclar Vivadent позволяют добиться настолько естественного оттенка и степени прозрачности, что не у всех получится сходу определить – родной ли это зуб или реставрация,
- высокая прочность: отреставрированными такими конструкциями зубами спокойно можно пережевывать даже довольно твердую пищу, не опасаясь заполучить трещины или сколы. Но помните, что во всем нужно знать меру – не подвергайте конструкции неоправданным нагрузкам,
- биосовместимость: конструкции из инновационного безметаллового материала не провоцируют аллергию и не отторгаются организмом,
- универсальность: прессованная керамика подходит для восстановления и протезирования как резцов, так и моляров с премолярами,
- сохранение положительных качеств на протяжении всего срока эксплуатации: стеклокерамика «отталкивает» налет (попросту налет на ней не скапливается, но это не говорит о том, что нужно пренебрегать ежедневным гигиеническим уходом за протезной конструкцией и за полостью рта), не подвергается воздействию пищевых красителей,
- долговечность: срок службы реставрации «Е.макс» выше, чем у обычной керамики – при должном уходе за полостью рта превышает 10 и даже 15 лет. Главное – чтобы не разрушились сами опорные зубы.
