Ортопедическое лечение заболеваний пародонта

Болезни пародонта – это достаточно распространенная, часто встречающаяся и при этом сложно поддающаяся лечению проблема в современной стоматологии. Она требует комплексного подхода и многоэтапной терапии, одним из пунктов которой является ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Поскольку при проблемах с околозубными тканями зубы также страдают и велик риск их утраты, любые появляющиеся дефекты зубного ряда необходимо будет замещать. А еще сохранившиеся зубы нужно укреплять и «спасать» от выпадения. Здесь и потребуется ортопедия.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта решает сразу несколько важных задач: помогают снять воспаление, устранить патологическую подвижность зубов (а тем самым и улучшить местное кровообращение), нормализовать окклюзию зубных рядов, правильно перераспределить жевательные нагрузки.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
Бесплатная консультация
Средний стаж работы врачей – 12 лет
Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием

На сегодняшний день стоматологи-ортопеды применяют следующие методики ортопедического лечения заболеваний пародонта:

Избирательное пришлифовывание. Применяется при патологической стираемости зубных поверхностей, возможных деформациях зубных рядов из-за частичной адентии, при образовании межзубных щелей и повороте или наклонах зубов. Позволяет «стабилизировать» проблемные резцы, клыки и моляры, а также не допустить их дальнейшего перемещения.
Шинирование. Применяется для устранения развивающейся патологической подвижности зубов. Существует несколько видов шин (временных, съемных и несъемных), которые применяются в зависимости от клинической ситуации – ортопед сам решает, какие лучше использовать для того или иного пациента.
Временное протезирование. Для стабилизации зубного ряда и замещения его дефектов используются временные протезы. Они позволяют заместить косметические дефекты, а также восстановить функциональность и правильно распределить жевательные нагрузки.
Постоянное протезирование. После того, как будет устранен воспалительный процесс и по мере возможностей пролечены ткани пародонта, есть возможность заменить временные протезы постоянными. Постоянные конструкции более надежны, эстетичны и долговечны, чем временные, поэтому с их установкой лучше не затягивать.

Съемные шины

Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок. Распространению их способствовала разработка методик параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, приложениях кобальтовых сплавов и сплавов с благородных металлов.

Съемные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых — до клыков.

Съемные шины могут включаться в конструкцию дуговой протеза как его составная часть. Это шины-протезы:

1) шина типа непрерывного кламмера;

2) шина-капа;

3) единая шина для всего зубного ряда.

Какие зубные протезы ставят, если есть пародонтоз и пародонтит – обзор вариантов и выбор лучшего

Навигация по статье

Что это за патологии – в чем их отличия и общности
Можно ли ставить протезы
Какие особенности и факторы риска
Решения при небольшой подвижности зубов, воспалении и атрофии
— виниры и восстановительные вкладки
— коронки и мосты
— съемные протезы
Варианты при сильной расшатанности, воспалении, резорбции кости
— имплантация с немедленным протезированием
— шинирующие «бюгели»
Этапы восстановления зубов
— диагностика и лечение пародонта
— подготовка и планирование протезирования, имплантации
— изготовление и установка ортопедической конструкции
Срок службы конструкций
Что лучше выбрать
Правильный уход за полостью рта

вопрос специалисту
Протезирование при пародонтозе и пародонтите осложнено тем, что неправильно подобранный протез может усугубить заболевание. То есть усилить воспалительные и атрофические процессы в тканях пародонта (это все, что окружает зубы). В итоге человек останется без новых зубов, без привычного и полноценного питания, и с негативным отношением к стоматологии. Но решение есть для любого случая, даже сложного. Далее расскажем, какие зубные протезы лучше выбрать при пародонтите и пародонтозе, как их ставят, и сколько они прослужат.

Какие особенности и факторы риска нужно учитывать при протезировании

Опасность пародонтоза и пародонтита в том, что они имеют длительное течение – месяцы и годы, и на первых порах слабую симптоматику. На начальных стадиях, при которых условия для лечения и протезирования зубов лучше всего, пациенты просто не идут к стоматологу. Потому что пытаются справиться народными методами дома или считают, что лечения не существует. При 2-ой стадии или средней степени симптомы уже выражены сильнее. А при 3-стадии (тяжелой степени) люди начинают стремительно терять зубы на фоне острой атрофии и убыли тканей.

Выбор протеза и способа протезирования должен основываться на стадии или степени поражения тканей пародонта[1], состояния пациента, наличия аллергии и заболеваний (к примеру, сахарного диабета). При поиске вариантов необходимо оценить, выдержат ли опорные зубы жевательную нагрузку – нельзя, чтобы они расшатались, сломались или выпали.

Даже оттиски (слепки) перед протезированием снимают после того, как сильно подвижные зубы будут шинированы специальной нитью – иначе они могут выпасть. А что касается необходимости предварительного лечения десен, то рассмотрим следующую ситуацию. Слепки сняли при отекших деснах – такой шаг станет причиной изготовления неудобных протезов, коронок, виниров, восстановительных вкладок. Ведь если потом воспаление спадет или десневой контур «просядет», то между протезом и десной образуется зазор – это некрасиво и создает риск инфицирования корня. Если же воспаление усилится, то края ортопедической конструкции будут буквально «впиваться» в ткани.

Протезы не должны провоцировать усиление воспалительного процесса при пародонтите, натирать десны или сильно давить на них в некоторых точках. Ортопедическая конструкция не должна ускорять атрофию кости, в т.ч. при пародонтозе. Особенно это касается полных съемных протезов, которые опираются на десны – хоть они и самые недорогие, но риск обострения патологий при их ношении самый высокий.

Варианты при сильной расшатанности, воспалении, резорбции кости

Какой сделать протез при пародонтите и пародонтозе в сложных клинических условиях? При сильной подвижности, выраженной атрофии кости по высоте и ширине, оголении корня наполовину и более тоже существуют различные способы протезирования. Как правило, у пациентов на поздних стадиях патологий пародонта наблюдается почти полная адентия, отечность и кровоточивость десен, большое количество зубного камня. Рассмотрим оптимальные решения – в плане эстетики, функциональности, безопасности и длительного сохранения восстановленной улыбки. Это имплантация с немедленной нагрузкой и шинирующие «бюгели».

Виниры, мосты и коронки ставить не рекомендуется. Потому что при сильном оголении корня и расшатанности реставрации винирами будут выглядеть непривлекательно, а коронки и мосты быстро выпадут. Классические съемные тоже не подойдут, т.к. вызывают осложнения.

Имплантация с немедленным протезированием

преимущества: не нужно купировать воспаление, т.к. можно сразу удалить больные, разрушенные, сильно расшатанные зубы, очистить лунки от грануляций и поставить импланты, и протезы. Восстановление улыбки быстрое – буквально 7-10 дней. Новыми «челюстями» можно сразу жевать любимые блюда без боли, носить их комфортно – изделия прочно зафиксированы и не выпадают. Большой срок службы (около 10 лет, потом конструкцию нужно заменить), а импланты служат бессрочно,
недостатки: необходимость хирургического этапа, наличие противопоказаний, более высокая стоимость.

Почему на поздних стадиях пародонтоза и пародонтита рекомендуется именно имплантация с немедленным протезированием? Дело здесь не только в скорости восстановления улыбки и более комфортной жизни (по сравнению с традиционными протезами). Результат лечения будет действительно продолжительным, т.к. имплантаты останавливают атрофию и способствуют восстановлению кости. Ведь жевать пациент начинает сразу, нагрузка на кость передается тоже сразу и физиологично (как от натуральных корней). А воспаление уходит, т.к. удален его источник, причем заново оно не развивается, если установлены особые импланты с гладким антибактериальным покрытием. Разумеется, при адекватном уходе за полостью рта.

Имплантация с отсроченным протезированием тоже может использоваться, но только после комплексного лечения тканей пародонта, удаления разрушенных зубов. Это более долгий путь лечения – а при поздних стадиях патологий очень долгий (1-2 года). Если он и применяется, то только при одиночных реставрациях и на ранних стадиях заболеваний пародонта.

Шинирующие «бюгели»

преимущества: хорошо фиксируют подвижные единицы зубного ряда в один неподвижный сегмент. Не создают препятствий для чистки дома и в стоматологии, а также для лечебных манипуляций,
недостатки: большая масса, сложность изготовления изделия, невысокая эстетика. Риск расшатывания при продолжении убыли кости, риск выпадения зубов при снятии конструкции.

Шинирующие бюгельные устройства раньше являлись единственным выходом для пациентов с тяжелыми заболеваниями пародонта. Сейчас они применяются реже, т.к. имеют больше минусов, чем имплантация.

«Сходил к зубному по поводу пародонтита, зубы шатаются сильно. Мне предложили на выбор имплантацию или шинирующий бюгель. По своим соображениям выбрал именно последний вариант. И знаете, очень оказалось удобно им пользоваться с первого дня. Жую нормально, ничего не шатается, дикция сохранилась. Врач прекрасно работу сделал».

Владимир Васильевич, 68 лет, отзыв с сайта стоматологического центра в Москве

Правильный уход за полостью рта

После установки зубного протеза при пародонтите и пародонтозе необходимо в точности выполнять все рекомендации стоматолога – проводить регулярную чистку утром и вечером, 1 раз в 1-2 недели замачивать съемные конструкции в дезинфицирующих растворах. Для чистки лучше использовать специальные щетки и пасты. Ершики и флоссы (нити) хорошо справляются с очищением межзубных участков – но пользоваться именно такими приспособлениями можно только с разрешения стоматолога. А стоматолога-ортопеда, пародонтолога, имплантолога (или все сразу) следует посещать 1-2 раза в год для осмотра и профгигиены.

[1] Вольф Г. Пародонтология, 2007.

Решения при небольшой подвижности зубов, воспалении и атрофии

Начнем рассматривать варианты протезирования зубов при ранних стадиях пародонтоза и пародонтита. Когда ткани еще не очень сильно поражены – воспаление и атрофия не достигли максимума, зубы не шатаются или шатаются слабо. Однако перед восстановлением улыбки необходимо пройти лечение десен, снять острое воспаление пародонта – в идеале вообще купировать патологический процесс (подробнее о лечении расскажем ниже).

Виниры и восстановительные вкладки

преимущества: высокая эстетика, долгий срок ношения,
недостатки: более сложное и долгое исполнение, более высокая стоимость – все в сравнении с пломбой. Нужно очень тщательно пролечить десны перед протезированием. При отсутствии тщательного ухода эстетика быстро теряется.

Если у пациента сохранились зубы, но их внешний вид по каким-то причинам не устраивает, а пломбы ставить не хочется, то есть более хорошее решение для восстановления эстетики – это виниры и восстановительные вкладки. Такие микропротезы изготавливаются из гипоаллергенной керамики и прочнейшего диоксида циркония. Реставрации служат 10 лет и более, во всем периоде ношения сохраняют форму и натуральный цвет.

Коронки и мосты

преимущества: привычный метод, которые практикуется всеми ортопедами,
недостатки: нельзя восстановить более 4-5 зубов подряд, нужно обтачивать крайние от дефекта зубы-опоры, которые используют для фиксации моста. Применяются дорогостоящие материалы, которые безопасны для десен. До протезирования нужно пройти длительное лечение пародонта.

Для людей с пародонтозом и пародонтитом рекомендуется использовать следующие виды коронок и мостов – керамические, диоксид циркониевые, металлокерамические на плечевой массе (у них по нижнему краю нанесена керамика, чтобы металл не прикасался к деснам). Такие ортопедические конструкции эстетичны и не вызывают раздражение. Но, к примеру, из чистой керамики можно сделать мост максимум из 3-х коронок длиной (включая опорные) и только в «зоне улыбки». То есть, если нужно восстановить четыре передних зуба, то лучше выбирать при протезировании самые прочные материалы – диоксид циркония и металлокерамику.

Съемные протезы – акриловые, Acry-free, бюгельные, Quattro Ti

преимущества: недорогой способ, минимум противопоказаний,
недостатки: натирают десны, травмируют зубы-опоры. Большинство конструкций обладают малым сроком службы, а также провоцируют ухудшение состояния пародонта. При обострении воспаления не устанавливаются.

Когда заходит речь о том, протез какого вида лучше поставить при пародонтите или пародонтозе, то часто ортопеды предлагают съемные бюгельные конструкции. Они, за счет жесткого металлического каркаса, хорошо распределяют жевательное давление – без перегрузки отдельных зон ряда. Реже для протезирования зубов используют безметалловые аналоги бюгельных – это ацеталовые конструкции и Quattro Ti («Квадротти»). А акриловые и Acry-free («Акри-фри») применяются только при очень легких проявлениях патологий пародонта, либо при полностью беззубой челюсти. Хотя, как уже отмечалось, это не лучшее решение, т.к. здесь большой риск воспаления и усиления атрофии.

Можно ли ставить протезы при данных заболеваниях

Протезирование при пародонтите и пародонтозе вполне возможно – но вот его способ и вид будет зависеть от нескольких факторов. При обострении любой из патологий классические протезы ставить нельзя – от этого симптоматика только усилится. Протезирование зубов при пародонтите и пародонтозе рекомендуется проводить только после того, как пациент пройдет лечение (подробнее о нем чуть ниже в статье) и состояние пародонта стабилизируется. Еще нужно предварительно сделать диагностику при помощи компьютерной томографии (КТ). Она самая информативная, точно показывает ширину и высоту кости вокруг всего корня, состояние связок, размер и форму кист (если они есть) под корнями.

Сценарии восстановления зубов на фоне пародонтита

Помните, что пораженные зубы – это источник заразы. Именно на них, на их пористой поверхности скапливается огромнейшее количество патогенных микроорганизмов. Если рядом с таким зубами ставить импланты с активной поверхностью, пусть даже самые резистентные, которые в своем составе имеют химические элементы, способствующие оздоровлению костных клеток (такие, как SLA-Active от Straumann и Ti-Ultra от Nobel Biocare), они все равно не способны справиться с массированной атакой со всех сторон и атрофией костной ткани.

ЧАСТИЧНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ С СОХРАНЕНИЕМ ОСТАВШИХСЯ ЗУБОВ

глубина пародонтальных карманов менее 8 миллиметров,
наблюдаются локальные очаги воспаления, отечность и зуд,
подвижность зубов I и II степени,
качечество кости II и III типа,
нет гноетечения и пародонтальных абцессов,
зубы в удовлетворительном состоянии,
потенциал заживления средний и высокий.

УДАЛЕНИЕ ВСЕХ ЗУБОВ И КОМПЛЕКСНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

зубы в полости рта поражены заболеваниями,
имеется подвижность III степени оставшихся зубов,
образование глубоких пародонтальных карманов более 8 миллиметров,
гнойные выделения из пародонтальных карманов,
оголение шейки зубов,
обильные твердые зубные отложения,
потенциал заживления низкий,
сильная атрофия костной ткани.

Владимир Иванович, 62 года

«У меня была сложная ситуация – зубов почти не осталось, было больно, сложно питаться, был постоянный психологический дискомфорт от этих проблем. Обратился в клинику – провели все быстро, профессионально, грамотно! Невероятная работа и ошеломительный результат, в который сложно поверить. Но он реальный! Спасибо врачам за мою новую жизнь!»

забудьте о неприятном запахе изо рта
общайтесь без стеснения
откажитесь от сложного, долгого и дорого лечения пародонтита
начните жить без постоянных визитов к стоматологу БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ

смотреть видео с пациентом

На 2-3 день устанавливается несъемный протез, имеющий эластичное акриловое основание. Оно мягко обволакивает десны и совершенно не доставляет болезненных ощущений даже при наличии воспалительного процесса. Между основанием протеза и десной остается функциональное пространство, которое позволяет проводить гигиенический уход, что особенно важно при наличии воспаления десен. Кроме того, ряд компаний (к примеру, Oneway Biomed) разрабатывает импланты с гладкой полированной шейкой и антимикробным покрытием, которое препятствует скоплению налета при наличии воспалительных процессов тканей пародонта2.

Помимо наличия воспаления тканей пародонта женщинам также стоит обратить внимание на состояние гормонального фона, а при необходимости пройти дополнительное обследование у эндокринолога. Читайте подробнее об особенностях проведения имплантации зубов у женщин >>>

раньше

Сейчас

История пациента

«Приехал я в четверг, а во вторник уже смог разговаривать, есть, пить и улыбаться СВОИМИ зубами. Работой я был приятно удивлен. Честно, не ожидал такого. Здесь я увидел, что такое настоящая работа: только на установку протеза ушло минимум 2 часа времени, подгонка – идеально, до миллиметра! Огромное спасибо докторам!»

смотреть видео с пациентом

Что лучше выбрать при частичном и полном отсутствии зубов

Какие зубные протезы лучше поставить при пародонтозе и пародонтите? При частичной адентии можно выбрать коронки и мосты – если симптомы и проявления патологий слабо выражены, а пациент прошел комплексное лечение и в целом поддерживает здоровье (при наличии хронических заболеваний). Виниры и вкладки тоже можно поставить без риска осложнений. Если уже наблюдается сильная подвижность, то можно выбрать шинирующий бюгельный.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА 6 ИМПЛАНТАХ OSSTEM ОТ 200 000р.

Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев.
Звоните сейчас или заказать звонок

Однако не забывайте о том, что под несъемные мосты и некоторые виды съемных (бюгельные на аттачментах, например) придется обтачивать и депульпировать опорные зубы. А с шинирующим «бюгелем» не получится открыто улыбаться, т.к. крючки заметны со стороны.

При полном отсутствии зубов у пациента съемные ортопедические конструкции будут сильно натирать десны и провоцировать ускорение атрофии. А жевать ими любимую пищу очень сложно. Поэтому при частичной и полной адентии лучший вариант – это имплантация с немедленным протезированием. Причем пародонтит исчезнет, а пародонтоз перестанет прогрессировать, т.к. импланты способствуют восстановлению костного и десневого уровня. Можно будет жевать без боли, открыто улыбаться и не переживать о том, что протез выпадет изо рта.