Лечение кист препаратами кальция в стоматологии

Учитывая постоянное и непрерывное развитие, современная стоматология успешно борется с большинством заболеваний зубов, десен и собственно полости рта. Одной из таких проблем является киста зуба.

Киста зуба

– это заболевание, выражающееся в образовании воспалительной капсулы с плотными стенками, внутри которой зачастую находится масса, состоящая из бактерий и погибших клеток. Появляется это новообразование в десне вокруг корня зуба, и при отсутствии своевременного и целенаправленного лечения может вызвать нежелательные последствия. С течением времени размер кисты увеличивается, постепенно разрушая окружающую костную ткань.

Возникновение кисты зуба обычно связано с появлением инфекции; реже причиной заболевания может стать травма, которую можно получить совершенно банально – например, разгрызая зубами орехи.

Для определения наличия кисты зуба проводится рентгенологическое исследование пораженного участка челюсти. Чаще всего больной даже не подозревает о наличии и развитии кисты, так как оно проходит безболезненно

, не принося никакого дискомфорта. Лишь при обострении происходит обильное воспаление тканей, сопровождающееся гнойными образованиями и «флюсом».

Для успешного проведения лечения заболевания очень важна своевременная его диагностика. Современная стоматология при лечении воспаления применяет два метода – хирургический и терапевтический.

Для терапевтического лечения кисты воспалившийся зуб просверливают, и при помощи специального раствора дезинфицируют корневой канал. Однако результат этих манипуляций не всегда является удачным, поэтому через полгода после проведенного лечения потребуется провести повторное обследование при помощи рентгена, для исключения повторного воспаления.

Лечение кист более современным терапевтическим методом, применяемым в стоматологии – это использование депофореза

. В процессе лечения применяется кальций, а точнее гидроокись меди-кальция, которую вводят в канал больного зуба. Параллельно проводится воздействие на зуб слабым электрическим током – для лучшего проникновения суспензии в кисту и ее удаления. После трех сеансов депофореза зуб пломбируют. Так же при лечении кисты зуба применяют препараты на основе кальция и йода (
«Metapex»
,
«Calasept»
и прочее).

При использовании хирургического метода в стоматологии удаляют кисту вместе с поврежденной частью корня зуба (цистэктомия), или удаляют полностью корень и часть зуба над ним (гемисекция), в последствии ставя на него коронку. Место образовавшегося дефекта в костной ткани заполняют костным материалом.

Наряду с остальными науками стоматология не стоит на месте. За последние 20 лет методика по лечению зубов координально изменилась, начиная от стоматологических установок, которые обеспечивают комфортабельность нахождения пациента на приеме у врача, и высокотехнологичных аппаратов, позволяющих безболезненно проводить лечение, заканчивая современными инструментами и эффективными препаратами.

Если раньше такая форма заболевания как «Гранулирующий периодонтит зуба» либо «гранулематозная киста» означала, что зуб подлежит удалению, как говорится в совет. мультфильме : «Казнить, нельзя помиловать», то на сегодняшний момент «помиловать» можно и лечение значительно успешное! Конечно эти манипуляции не разовые, потребуется несколько посещений, т.к. процесс остеогенеза (образование кости) длительный. Но результаты положительные и наблюдаются уже через пол года. Лечение каналов зуба проводится при помощи препарата «Каласепт», в составе котором находится гидроокись кальция. Чем же помогает кальций?

Он:

Участвует в формировании костной ткани;
повышает резистентность тканей зуба к патогенным воздействиям;
снижает проницаемость тканей и оказывает противоотечное, противовоспалительное, противоаллергическое, гемостатическое действие;

К механизму действия гидроксида кальция следует отнести:

Высокую антимикробную активность; При прямом контакте с гидроксидом кальция 99,9% бактерий, присутствующих в корневом канале, погибают за 1-6 минут; Корневые каналы и околоверхушечные ткани становятся стерильными через 1-4 недели после заполнения канала гидроксидом кальция;
Способность растворять некротические ткани;
Регенерирующее действие;
Индуцирование формирования остеоцементного апикального барьера; Восстановление костной ткани происходит в течение длительного времени — от 2 до 18 месяцев, что рентгенологически подтверждается уменьшением очага разрежения в области верхушки.

Где применяется «Каласепт»? При лечении:

кариеса и некариозных поражениях;
пульпита;
деструктивных форм периодонтита;
перфораций дна полости зуба, канала;
горизонтального перелома корня зуба;
пародонтального кармана;
переимплантита.

Пациент А., 52 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 41 зуба

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-5 мм. Через год мы видим положительные результаты.

Пациент Е., 46 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба в стадии обострения.

Деструкция костной ткани в области медиального и дистального корней 2-3 мм. Через год костный рисунок полностью восстановился.

Пациент М., 28 лет Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 34 зуба.

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-6 мм. Через 9 месяцев костный рисунок полностью восстановился.

Пациент А., 36 лет Диагноз хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба (перфорация в дистальном канале от штифта). Удален штифт, на месте перфорации оставлялся препарат кальция на месяц. В медиально-щечный канал установлен стекло-волоконный штифт ( на рентгенограмме он не контрастный). Зуб покрыт коронкой.

Деструкция костной ткани в области ½ дистального корня на уровне перфорации. Через полгода костный рисунок восстановлен.

Пациент М., 22 года. Диагноз: Хронический гранулирующий переодонтит 12 зуба.

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 1-2 мм, Через полгода костный рисунок восстановлен

Врач стоматолог терапевт Коломеец А. А.

Свойства гидроокиси меди- кальция:

Водосодержащая паста содержит гидроокись кальция высокой дисперсности, которая производится из исключительно чистого кальция по авторскому методу. Положительное воздействие гидроокиси кальция обусловлено ее высокой щелочностью (рН~13), которая убивает любые микроорганизмы и их невегетативные формы. При нанесении препарата на кровоточивую ткань после первоначального поверхно-стного прижигания происходит протеолиз, который обеспечивает стерильность в области контакта и способствует быстрому образованию кальциево-карбонатной мембраны. Мембрана смягчает диффузию растворившейся гидроокиси кальция, приводя к возникновению такой щелочной среды, которая способствует новообразованию дентина и костной ткани. Гидроокись кальция проявляет указанные свойства только во влажном состоянии, поэтому принципиально отказались от добавления водонерастворимого отверждающего средства.

Как проводится депофорез в стоматологии

Подготовительный этап включает рентгенографию зуба. Оценивают количество корней, длину и форму зубных каналов, наличие и локализацию инфекции. Чем подробнее проведена диагностика, тем выше результативность лечения.

Процедура депофореза проводится только на “мертвых” зубах, поэтому потребуется предварительная девитализация (удаление пульпы).

Непосредственно процедура депофореза состоит из 2-3-х сеансов, которые проводятся с перерывом в неделю. Последовательность действий:

Проводят местное обезболивание с использованием аппликационной и инфильтрационной анестезии.
Вскрывают зуб для получения доступа к каналам и расширяют полость до необходимых размеров.
Заполняют каналы гидроокисью кальция-меди.
Устанавливают электроды (отрицательный заряд заводят в зубной канал на глубину до 8 мм, положительный — размещают с внутренней стороны щеки у проблемного зуба).
Подают электроток, плавно увеличивая мощность до тех пор, пока пациент не почувствует тепло в пораженной области. В среднем, уровень тока достигает 2 мА — этого достаточно для запуска процесса электрофореза ионов меди и кальция в прилегающие ткани зуба.
Завершают процедуру промыванием дистиллированной водой (или 10-процентным раствором гидроокиси) и временной герметизацией канала пастой, опять же, с гидроокисью кальция.

Вся работа занимает чуть более 5-ти минут. За сеанс обрабатывают 1 канал.

ВНИМАНИЕ! Одновременный депофорез нескольких каналов нежелателен. Это приведет к неравномерному распределению тока и падению качества проводимой процедуры.

Последний сеанс — завершающий. Он включает повторную обработку с дезинфекцией мельчайших канальцев и запечатывание зуба пластичным цементным составом с антибактериальным действием. Напоследок стоматолог устанавливает пломбу, которая может быть постоянной или временной (с последующей заменой вкладкой).

Для полной безопасности делают контрольную рентгенографию зуба.

ВНИМАНИЕ! При повышенной чувствительности зубов (острая болезненность при проведении сеанса депофореза) перерывы между сеансами могут быть увеличены до 2-3 недель.

Процедура пломбирования зубов кальцием

Пломба с наполнителем из кальция является временной и, после периода, определяемого врачем, меняется на постоянную
Установка кальциевой пломбы включает несколько этапов:

Врач перемешивает порошок кальция с дистиллированной водой и глицерином, получая однородную пасту
Перед пломбированием врач прочищает корневой канал и обрабатывает его специальными препаратами
С помощью каналонаполнителя внутрь углубления вводится полученная паста
Чтобы вещество плотно прилегало к стенкам канала, его утрамбовывают штифтом, а затем герметично закрывают отверстие

Как уже было сказано выше, кальциевая пломба является временной. Сколько она простоит в зубе – решает врач, исходя из конкретного клинического случая. По истечении положенного срока стоматолог извлекает временную пломбу, а на ее место ставит постоянную.

Характеристика вещества

Гидроксид кальция представляет собой соединение неорганического типа, которое производится в форме порошка. В фармацевтической промышленности выпускаются стоматологические материалы на основе гидроксида кальция разного типа. Основное их отличие в количестве содержания химического соединения в составе. Одним из самых эффективных считается чистый кальциевый порошок.
Среди множества разнообразных химических веществ, которые используются в дентальной медицине, материалы на основе гидроокиси

Формула и структура молекулы гидроксид кальция

кальция применяется наиболее часто. Связано это с уникальными свойствами вещества.

Гидроксид кальция оказывает щелочную реакцию на ткани, в результате которой уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, становящиеся причиной разрушения тканей зубных каналов.

В большинстве случаев такие материалы используют для временного пломбирования каналов, с целью разрушения органических тканей под действием щелочной среды.

Результат отмечается через 10-14 дней после установки временной пломбы. За это время реакция между неорганическим порошком, разведенном на физрастворе, и корневой тканью позволяет не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и обеззаразить все участки, которые недоступны для механической очистки.

Предубеждения стоматологов

Несмотря на то, что гидроксид кальция применяется в дентальной медицине уже больше полувека, стоматологи до сих пор не имеют единого мнения об особенностях его использования.

Официальная инструкция к любому препарату предупреждает, что все материалы с гидроокисью должны находиться в зубных каналах не дольше, чем один месяц, однако, некоторые специалисты практикуют установку гидрокальциевых пломб на шесть месяцев и более. Подобная практика не находит широкого применения, поэтому в стоматологической практике врачи предпочитают придерживаться правил официальной инструкции.

Изучая статистику относительно последствий применения порошка Ca (OH)2, стоматологами поднимался вопрос о воздействии вещества на ряд микроорганизмов, которые не поддаются антибактериальным возможностями вещества и в последствии вызывают обострения и рецидивы.

В связи с этим, некоторые специалисты предпочитают заменять установку временных прокладок в виде слоя гидроокиси кальция на полную очистку полости зуба гипохлоритом натрия и установку временных пломб изготовленных из современных препаратов, осуществляющих полную герметизацию.

Однако, несмотря на развитие дентальной медицины, гидроксид кальция продолжает широко применяться в стоматологии, а специалисты открывают все больше направлений для его применения.

Важные для эндодонтии фармакологические свойства вещества

Основные фармакологические свойства кальций гидроксида заключаются в антибактериальном воздействии. Заболевания стоматологической сферы, связанные с поражением внутриканальной области зуба, часто развиваются в результате размножения бактерий.

Большинство микроорганизмов данного типа не могут существовать в щелочной среде. Под действием щелочной реакции кальциевого раствора некоторые виды бактерий погибают сразу, для уничтожения других требуется больше времени.

Гидроксид кальция реагирует с физраствором, благодаря этой реакции и оказывается антисептический эффект порошка. После разбавления вещества в водной жидкости происходит реакция высвобождения ионов гидроксила, которые и оказывают антибактериальное действие, за счет разрушения мембраны и ДНК связи микроорганизмов.

Как действует кальций?

Находясь в канале определенное время, кальций полностью убивает бактерии, живущие в зубе

После попадания в корневой канал, кальциевая смесь начинает взаимодействовать с тканями и микрофлорой зуба. Окись проникает в дентин и пульпу. Когда вещество долго находится внутри канала, оно полностью убивает бактерии, живущие в нем. После такого воздействия врач может без опасения проводить дальнейшее лечение или пломбировать канал.