Синус-лифтинг с одновременной имплантацией: показания, особенности процедуры и восстановление

Рассказывает главный врач Немецкого имплантологического центра, к.м.н. хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич. Опыт в имплантологии — более 27 лет

, количество проведенных имплантаций —
более 5000
.

В данном клиническом случае речь пойдет об одномоментной имплантации, которую я проводил одновременно с удалением проблемной “шестерки” и последующим синус-лифтингом. Комбинированный случай, который решил все проблемы пациентки в течение одной операции. В дальнейшем пациентке было проведено успешное протезирование, установлена коронка на имплант.

С какой проблемой обратилась пациентка:

у женщины треснул ранее леченный зуб — первый моляр, который имел патологические разрушения, несовместимые с лечением.

Задачи:

провести малоинвазивное удаление зуба, не разрушив костную ткань
нивелировать возможные локальные последствия удаления, осуществив подсадку костной ткани (закрытый синус-лифтинг)
одномоментно, после проведения синус-лифтинга, установить имплантат, максимально отвечающий индивидуальным особенностям пациента

О том, как проходило удаление зуба, и почему зуб пришлось удалять — я подробно рассказывал ранее в другой статье.

Почему было принято решение одномоментно устанавливать имплантат?

Одномоментная имплантация максимально сохраняет объем костной и мягких тканей, окружающих зуб. Организм устроен так, что пустота из-за удаленного зуба должна чем-то заполниться, поэтому после удаления уже через 3 месяца начинается ремодуляция костной ткани, особенно вестибулярной пластинки и костной ткани верхней челюсти, которая имеет очень тонкую структуру.

И за счет этого идет очень быстрый коллапс этих тканей, то есть западение, и формируется провал вестибулярной (щечной) стороны на кости, развивается адентия.

Замечание:

Перед проведением одномоментной имплантации был осуществлен закрытый синус-лифтинг. Как правило, одномоментно с удалением зуба, проводится именно закрытый синус-лифтинг. Он — более щадящий, чем открытый. После него не бывает отеков, он дал в данном случае максимально хороший результат.

Кому интересно будет посмотреть: синус-лифтинг проводится специальным набором инструментов, позволяющим максимально прогнозируемо и безопасно сделать подсадку костной ткани

Итак, после атравматичного и малоинвазивного удаления зуба с помощью специального сверла мы подготовили отверстие для закладки костного материала.

На снимке вы видите лунки от удаленных корней – это две, которые находятся щечно, и одна небно. И посередине

находится «ложе», которое мы сформировали, и тот
вход
, через который мы проводили поднятие мембраны, через который мы делали закрытый синус-лифтинг и укладывали костный материал.

На следующем снимке показан как раз костный материал, который мы доставляли в ткани.

Костный материал сразу смешан с коллагеном для того, чтобы более быстро шел процесс образования ткани. Быстрее прорастают сосуды, и кость образуется быстрее.

Это швейцарский материал фирмы Geistlich Bio-Oss Collagen

Один такой кубик имеет объем 0,5 см3. Небольшой кусочек материала, который предварительно смачивается физраствором. Материал не рассыпчатый, а единый, но вводится он непосредственно через это ложе по кусочкам, потому что такой относительно большой квадратик сразу туда не пролезет. Мы его обычно делим на четыре части и внедряем.

Синус-лифтинг и имплантация: обзор процедур

Синус-лифтинг. Хирургическая процедура, необходимая для увеличения дна верхнечелюстной пазухи. В стоматологии применяют закрытый и открытый синус-лифтинг. Первый назначается при высоте кости от 8 мм и не требует дополнительных разрезов, второй – проводится при высоте кости менее 8 мм и предполагает введение синтетического костного наполнителя, поэтому восстановление после открытого синус-лифтинга занимает больше времени.

Имплантация. Процедура, позволяющая восстановить целостность зубного ряда при отсутствии зубов. Искусственный корень (имплантат) вживляется в кость верхней либо нижней челюсти. Имплантаты изготавливаются на основе титана – он быстро приживляется, долговечен и надежен. Главная цель имплантации – восстановить целостность зубного ряда, причем не только в эстетическом, но и функциональном плане.

Бессрочная гарантия Центра

На все хирургические операции в нашем Центре предоставляется бессрочная фирменная гарантия в формате LifeTime Warranty.

Мы исключили возможные риски на каждом этапе — от подготовки до реабилитации. Центр не работает на потоке, оказывает исключительно персонализированную медицинскую помощь.

Мы не приветствуем карательную медицину, используем щадящие технологии и безопасные остеоматериалы.

Для повышения качества услуг разработаны Единые стандарты качества Центра, которым следуют все специалисты.

Работаем только с оригинальными имплантатами Nobel Biocare (США). Совместно с компанией-производителем даем пожизненную гарантию на имплантаты. Каждый пациент получает паспорт с указанием номера импланта, ежегодно приглашается на бесплатный профосмотр для контроля ситуации.

Зачем при имплантации нужен синус-лифтинг?

Более чем у 60% пациентов, обращающихся в стоматологическую клинику для имплантации зубов, имеется дефицит костной ткани. В ряде случаев это вызвано длительной потерей зубов или связано с каким-либо заболеванием, но иногда является индивидуальной особенностью строения челюсти. Однако в любом из этих случаев имплантация невозможна, пока есть является нехватка костной ткани. Чтобы устранить данное противопоказание и установить имплантат, специалисты назначают синус-лифтинг. И гораздо удобнее, если имплантация и синус-лифтинг проводятся одновременно – это экономит время и силы пациента, позволяя быстрее добиться желаемого результата.

В каких случаях одноэтапная имплантация не проводится

Синус-лифтинг с имплантацией никогда не проводится при риске отторжения или плохой фиксации импланта. Неважно — это открытый или закрытый способ.

Закрытый синус лифтинг изначально подразумевает установку дентального имплантата. Причиной отказа от имплантации может стать только прободение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса или какое-либо непредвиденное осложнение, возникшее в ходе выполнения операции, чаще всего это скрытое воспаление не определяемое на КТ.
Открытый протокол проводится при значительном дефиците костной ткани. При некоторых случаях экстремальной атрофии при наличии значительных дефектов не рекомендуется инсталлировать имплантат вместе с костной пластикой, так как высок риск его неправильного, неравномерного и углового прирастания, а в дальнейшем отказа имплантата.

В таких ситуациях лучше повременить с установкой имплантата до трех месяцев и дождаться полноценного приживления и созревания трансплантата. Игнорирование вероятных рисков приведет к тому, что результатов лечения не будет, а повторная операция после осложнений станет невозможной.

Синус-лифтинг и имплантация одновременно – показания

Показание к одновременной имплантации и синус-лифтингу – это дефицит костной ткани. Совмещение обеих процедур допускается при условии, что толщина кости составляет более 5 мм, а прочие противопоказания отсутствуют.

Случаи, в которых синус-лифтинг и имплантация объединяют в одну процедуру:

Индивидуальные особенности строения челюсти. У некоторых пациентов, обращающихся за имплантацией, довольно большие размеры гайморовой пазухи, поэтому перед установкой имплантов требуется предварительное вмешательство для их корректировки;
Длительное отсутствие зубов. Если один или несколько зубов отсутствуют более 6-8 месяцев, кость начинает атрофироваться. В результате её объема оказывается недостаточно для проведения имплантации, поэтому процедура объединяется с синус-лифтингом;
Сложное удаление одного или нескольких зубов. Если удаление зубов верхней челюсти в области верхнечелюстного синуса прошло с затруднениями или их потеря связана с получением серьезной травмы, то это может повлечь за собой значительную потерю массы костной ткани.

Синус-лифтинг назначается только при установке имплантатов на верхней челюсти. Если имплантация необходима на нижней челюсти, то специалисты назначают альтернативные технологии костной пластики (например, расщепление альвеолярного гребня).

Когда устанавливается протез

Импланты запрещается моментально нагружать, поскольку их верхняя часть будет находиться в области хоть и тщательно утрамбованного, но еще мягкого искусственного материала, а центральная и нижняя надежно закреплена в натуральной кости пациента. Но этого часто не хватает, и чтобы импланты не сместились под нагрузкой. Поэтому протезирование – установка протеза на импланты, возможно только после полной остеоинтеграции (срастания имплантов с костью). Это процесс длится 6-9 месяцев. А в ожидании пациент пользуется обычным съемным протезом, к примеру, легким иммедиат-протезом или «бабочкой» из акрила.

Противопоказания

Синус-лифтинг вместе с имплантацией можно провести только при отсутствии противопоказаний к обеим процедурам. Большинство из них носят относительный характер, но могут встречаться и абсолютные противопоказания, поэтому рекомендуем заранее проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания к синус-лифтингу и имплантации за одну процедуру:

беременность и период лактации,
воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи (синусит),
заболевания верхнечелюстного синуса,
острые инфекционные состояния,
сахарный диабет и другие хронические соматические заболевания,
аномальное строение челюсти,
иммунодефициты,
онкология,
психические нарушения.

Одним из относительных противопоказаний к операции синус-лифтинг является наличие воспалительных и кариозных процессов в полости рта.

Какие альтернативы существуют

Альтернативой синус-лифтингу и имплантации зубов могут стать классические протезы – съемные или несъемные. Но нужно учитывать, что служат они в 2-3 раза меньше, чем протезы на имплантах. Съемные натирают десны и травмируют опорные зубы, с ними больно и неудобно жевать, сложно за ними ухаживать. Мосты перегружают опорные зубы, которые к тому же приходится заранее депульпировать – в результате через время мост либо выпадает вместе с зубами, либо оставляет в десне только разрушенные корни, которые нужно будет удалять.

Что касается протезов на имплантатах, то без синус-лифтинга не обойтись, если восстанавливается 1-2 или 3 боковых зуба на коронках или мостовидном протезе. Но при большом количестве зубов можно обойтись без субантральной аугментации, если поставить импланты в обход атрофированных костных зон. Для этого применяются комплексы All-on-4 от Nobel Biocare, All-on-6 («Все-на-шести»), устанавливаются базальные и компрессионные имплантаты от Oneway Biomed и удлиненные скуловые от Nobel Zygoma – они фиксируются в глубоких отделах кости, которые не подвергаются атрофии.

Как проводится процедура?

Синус-лифтинг и одномоментная имплантация требуют тщательной подготовки и обследования. До начала лечения специалисту необходимо проконсультировать пациента, убедиться в отсутствии противопоказаний и определиться с тактикой хирургического вмешательства.

Дополнительно подготовка к процедуре включает санацию полости рта, устранение воспалительных процессов (при наличии), а также лечение и удаление зубов – по показаниям. Тщательная подготовка исключает противопоказания и позволяет избежать осложнений.

Основные этапы наращивания костной ткани и установки имплантата:

Консультация и обследование пациента.
Подготовка к синус-лифтингу – прицельный рентген, компьютерная томография верхней челюсти, компьютерное моделирование.
Обезболивание (местная анестезия, седация).
Формирование доступа к гайморовой пазухе.
Разрез и отслаивание десны.
Ввод синтетического костного наполнителя.
Формирование входа для имплантата.
Установка и фиксация искусственного корня.
Наложение швов – плотное ушивание мягких тканей.
Выдача рекомендаций по уходу за полостью рта в период восстановления.

Подготовка к лечению

При подготовке к имплантации нужно сдать анализы – мочи, крови (общий, биохимический, коагулограмма, тест на ВИЧ, сифилис, гепатит С и В). Также важно пройти рентген-диагностику – панорамный снимок (ОПТГ) и компьютерную томографию челюсти (КТ). Перед установкой имплантов современные клиники всегда назначают пациентам КТ, поскольку это самый информативный вид обследования на сегодняшний день. С точностью до долей миллиметра можно будет рассмотреть костные структуры (их состояние, плотность, размеры), положение пазух, нервных стволов, кровеносных сосудов.

Трехмерная томография челюсти, а также другие данные – параметры прикуса, функциональность челюстных суставов, фото лица пациента, объединяются в компьютерной программе для планирования лечения. Врач подбирает модели имплантов, места их установки, рассчитывает, на сколько нужно поднять дно пазухи и в каком месте. При необходимости печатаются хирургические шаблоны.

Перед операцией потребуется вылечить имеющиеся заболевания – кариес, пульпит, стоматит, ЛОР-патологии, провести профгигиену (удалить камень и налет с сохранившихся зубов) для снижения риска воспаления после хирургического вмешательства. Дополнительно стоматолог может назначить консультацию с ЛОРом, эндокринологом, кардиологом, терапевтом.

Ограничения после синус-лифтинга и установки имплантата

Временно после одновременного проведения операции по наращиванию костной ткани и установки необходимо отказаться от:

зубной щетки повышенной жесткости,
твердых и горячих продуктов,
бани и сауны,
перелетов,
физических нагрузок,
алкоголя,
сигарет.

Старайтесь пережевывать продукты аккуратно, не задевая прооперированную область. Чистите зубы осторожно, не допускайте резких движений. В течение 1,5-2 месяцев после процедуры не рекомендуется нырять, заниматься экстремальными видами спорта, поднимать тяжести.

После операции врач даст точные рекомендации и подробнее сообщит об ограничениях, которых необходимо придерживаться в вашем случае. Выполнение всех назначений специалиста, с одной стороны, обеспечит быстрое восстановление, а с другой – исключит риск развития осложнений.

Реабилитационный период

От того как пациент будет следить за состоянием ротовой полости после операции зависит скорость заживления раны и длительность периода реабилитации. В первые две недели необходимо:

снизить физическую активность,
ограничить посещение бань, саун, долгое пребывание в горячей ванне,
обрабатывать область раны антисептическими средствами,
исключить на время из своего рациона слишком горячие блюда и острую пищу,
отказаться от алкогольных напитков и курения,
аккуратно чистить зубы, избегая прямого контакта зубной щетки и раны.

Важно! После операции, в течение первых трех дней вы можете испытывать болезненные ощущения в прооперированной области, избавится от них возможно с помощью анальгетиков (предварительно посоветовавшись с врачом). Если ваше состояние ухудшается, кровотечение не останавливается и не проходит отек, следует обратиться к специалисту.

Одновременное наращивание кости и установка имплантатов – преимущества

Если клинический случай позволяет врачу одновременно выполнить операцию по наращиванию костной ткани и установить имплантаты, то он этим обязательно воспользуется. Это легко объяснить, если учитывать все преимущества объединения процедур:

Экономия времени. В среднем, удается сэкономить от 3 до 6 месяцев – обе процедуры проводятся на одном приеме, поэтому пациенту не нужно ждать, пока завершится восстановление после синус-лифтинга;
Эффективность. Синус-лифтинг является одним из основных методов костной пластики, поэтому его совмещение с имплантацией зубов позволяет добиться отличного результата без длительного ожидания;
Безопасность. Риск возникновения осложнений при обращении к опытному врачу исключен. Синус-лифтинг с одномоментной имплантацией – это 100% безопасные процедуры, позволяющие восстановить целостность зубного ряда.

Возможность установки импланта, если произошла перфорация синуса

В ходе выполнения любого синус лифтинга стоматолог должен внимательно оценивать состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса

Перфорации мембраны до 1-2 мм неприятное явление, но в исполнении адекватного врача никогда не потребуется проведение каких-либо дополнительных мероприятий или прерывания операции. Однако, значимые по размеру прободения могут стать абсолютным противопоказанием не только для одномоментной имплантации, но и для внедрения любого костнопластического материала.

Иногда, в силу хронических воспалительных реакций, мембрана Шнайдера изначально похожа на сито из-за бесконечных микроперфораций гноем, например, после кист. Пациентам этого бояться не стоит, так как нами разработана методика, позволяющая восстановить любые повреждения мембраны любой геометрии.

FAQ: отвечаем на частые вопросы

Сколько стоит одновременный синус-лифтинг и установка имплантата? Стоимость всегда рассчитывается индивидуально. Запишитесь на консультацию в клинику «В Путь» и получите план лечения с расчетом полной стоимости.

Возможны ли осложнения после одновременного синус-лифтинга и имплантации? При обращении в надежную стоматологическую клинику и соблюдении всех рекомендаций риск развития осложнений после операции практически исключен. Однако синус-лифтинг является хирургическим вмешательством, а потому некоторые осложнения действительно могут развиваться. К ним относятся инфицирование, воспаление верхнечелюстного синуса или расшатывание искусственного корня (имплантата).

Сколько приживается имплантат после наращивания кости? В среднем, от 3 до 6 месяцев. Этого времени достаточно, чтобы костный материал и искусственный корень (имплантат) полностью прижились.

После наращивания костной ткани и установки имплантатов сильный отек – что делать? Дискомфорт, отечность, общая слабость и небольшое повышение температуры тела являются нормальной реакцией организма. Они проходят самостоятельно в течение 4-7 дней. Если указанные признаки держатся дольше или усиливаются, то стоит без промедления обратиться к врачу.

Сколько по времени длится совместная операция? В среднем, от 25 до 40 минут. Однако многое зависит от состояния полости рта и индивидуальных особенностей пациента.

Сколько стоит лечение

Стоимость восстановления зубов складывается из стоимости синус-лифтинга (в среднем от 30 тысяч рублей на одной стороне ряда) и стоимости имплантации. Цена установки импланта начинается от 30 тысяч за модель экономкласса и от 80 тысяч рублей за премиальный имплантат. Протезирование через несколько месяцев нужно будет оплачивать отдельно – металлокерамическая коронка стоит от 15 тысяч, а керамическая от 28 тысяч рублей.

[1] Лянг М. Синус-лифт. От закрытого синус-лифта до синус-имплантат-стабилизатора, 2008.

Автор: Беспалов Р. Д. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Показания к проведению

К числу факторов, обуславливающих потребность в проведении операции, относят:

Специфическое строение отдела, характеризующееся наличием аномалий или патологий, вызывающих недостаточность или ухудшение характеристик ткани;
Развитие атрофии, связанное с продолжительным отсутствием корневой части зуба, следствием которого становится некорректное распределение жевательной нагрузки.

Стандартная длина имплантата, вживляемого в альвеолярную лунку, составляет не менее одного сантиметра – таким образом, высота гребня должна превышать указанный параметр, гарантируя надежную фиксацию протезирующей конструкции.

Реабилитация

Восстановление занимает около недели

. Длительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции. При открытом протоколе отеки больше и держатся дольше. При закрытом – все приходит в норму
за 3-4 дня
.

В эти дни необходимо:

четко следовать предписаниям;
принимать антибиотики, анальгетики;
полоскать рот антисептиками;
избегать горячего, холодного;
есть мягкую, измельченную пищу;
ограничить физическую активность;
избегать перепадов температуры.

Стандарты проведения операции в нашем Центре

Для успеха операции важно не только четко соблюдать хирургический протокол, но и учитывать малейшие детали.

Подготовительный этап

Синус-лифтингу предшествует тщательная подготовка, от качества проведения которой зависит положительный результат операции. Наши специалисты уделяют этому этапу максимум внимания. В список подготовительных процедур входят:

Сбор анамнеза пациента для исключения возможных противопоказаний.
Выявление вредных привычек. Табачный дым повышает риск неприживления трансплантата, поэтому курильщикам лучше отказаться от сигарет на 2-3 недели.
Санация полости рта, устранение проблемных моментов (лечение, удаление зубов, купирование воспалительных процессов).
Обследование полости носа для выявления хронических заболеваний. При наличии назначается терапия, направленная на профилактику осложнений.

Подробнее о дооперационной подготовке — Дооперационное обследование и планирование

Компьютерное обследование и моделирование

Позволяет определить размер и структуру кости, состояние соседних зубов, подобрать модель и место расположения импланта, исключить риски.

Прицельный рентген. Необходим для определения состояния корней соседних зубов, исключения рисков установки имплантатов в зону, граничащую с воспалительными процессами.
КТ верхней челюсти. В нашем Центре безопасный 3D-томограф SIRONA GALILEOS (Германия) с точными настройками ЛОР-режима. Позволяет получить информацию о параметрах и размерах кости, расположении дна пазухи, скрытых заболеваниях.
Компьютерное моделирование будущей операции Nobel Guide. Трехмерная модель создается по результатам КТ. Используется для создания расчета оптимального места вживления имплантов, создания 3D шаблона для точности фиксации в рассчитанную точку челюсти.

Выбор обезболивающих препаратов

Местная анестезия Предусматривает инъекционное введение препаратов местного действия в оперируемую область.Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-3 часов. Для снятия восприимчивости к боли этого достаточно, но тревожные пациенты могут ощущать психологический дискомфорт.
Седация Операция в состоянии медикаментозного сна. Комплекс легких снотворных средств ультракороткого действия обеспечивает психологическое спокойствие пациента. Полностью исключает дискомфорт, боль и главное — чувство страха.

Для седации мы применяем безопасные ненаркотические медикаменты щадящего действия

Оригинальные препараты импортного производства безопасны, выводятся из организма естественным путем в течение часа. Не стоит путать этот вид анестезии с общим наркозом, который предполагает состояние глубокого сна и тяжелым «выходом» с помутнением сознания. После седации через 40 минут можно отправляться домой, госпитализация не требуется.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Инновационные технологии

Ультразвуковая пьезохирургия Для доступа к гайморовой пазухе мы не применяем устаревшие протоколы с использованием молотка, долота и сверл. Аппарат NSK VarioSurg воздействует только на костную ткань, при приближении к слизистой пазухи отключается, что предупреждает риск перфорации.
Микроинструменты Lift-Control Мембрана деликатно и очень бережно приподнимается с помощью скоординированного набора остеотомов и инструментов Meisinger без повреждений и разрывов.

Костные материалы

Для проведения одномоментного синус-лифтинга могут использоваться:

Аутокость Собственная кость пациента, взятая с нижней челюсти или подбородка. Такой вариант предполагает дополнительное хирургическое вмешательство по забору трансплантата, поэтому мы не применяем.
Аллогенные материалыИспользуются костные ткани другого человека. Отследить происхождение, степень очистки от генной составляющей сложно, поэтому также не применяем.
Синтетические заменители Не доказали своей эффективности, не способны формировать прочный фундамент для надежной фиксации имплантатов. В нашем Центре не используются.
Биосовместимые материалы трикальций фосфата Используем совместимые с тканями человеческого организма костные препараты. Прорастают собственными сосудами, образуют новую кость, способную удерживать имплант и выдерживать нагрузки при жевании.
Стимуляторы роста кости Применяем протеиновые и коллагеновые морфогенетические протеины кости (BMPs) компании KEYSTONE. Стимулируют возникновение новой костной ткани. Комбинируются с PRP-мембраной, полученной из плазмы крови, богатой тромбоцитами и факторами роста.

Фирменная реабилитация

Каждый пациент получает черный пакет с необходимыми лекарственными препаратами и рекомендациями. Бегать по аптекам в поисках лекарств после операции вам не придется.

Восстановление тканей после операции длится до 7 дней. Возможны болевые ощущения отечность, которые с каждым днем уменьшаются.

Для желающих побыстрее восстановиться, разработан комплекс ускоренной реабилитации за 1-2 дня:

Биорепарация — инъекции биостимуляторов для улучшения состояния кожных покровов, улучшают регенерацию, снимают воспаление и отечность
PRP-плазмолифтинг — плазма крови ускоряет процессы обмена, стимулирует заживление, устраняет гематомы и отеки
Микротоковая терапия — слабые токами улучшают циркуляцию крови, улучшают восстановление клеток, снимают спазмы и боль