Роль лептотрихии в клиническом течении себорейного дерматита и принципы лечения

Лептотрихоз – заболевание ротоглотки, вызываемое бактерией Leptothrix buccalis. Это условно-патогенная микрофлора, так как лептотрихии постоянно живут в полости рта человека. Для того чтобы развилось заболевание, необходим какой-либо провоцирующий фактор. Очень часто подвержены этой болезни дети. Бактерии быстро размножаются, поражая, как правило, спинку языка, но могут развиваться и на других поверхностях ротовой полости.

Лептотрикс: способы постановки диагноза

Анализы на лептотрикс при подозрении на эту инфекцию назначаются в обязательном порядке.
Связано это с тем, что патогенный микроорганизм провоцирует симптомы, сходные со множеством других ЗППП.

Поставить диагноз, опираясь исключительно на симптоматику, невозможно.

Диагностика начинается с того, что доктор проводит опрос пациента.

Уточняется, как давно появились жалобы, насколько сильно они выражены, причиняют ли они сильные неудобства.

Также доктор уточняет, с чем человек связывает появление неприятной симптоматики.

Обязательным считается осмотр половой зоны.

Женщин осматривают на специальном кресле, осмотр мужчины проводится без него.

Назначается ряд анализов.

Среди них:

• взятие мазка, который затем исследуется различными способами в зависимости от того, какую инфекцию подозревают в развитии неблагоприятных симптомов

• посев мочи на питательные среды, что нередко служит альтернативой мазку у представителей сильного пола, для которых процедура может быть достаточно травматичной
• можно также оценить венозною кровь с помощью ПЦР исследования, но при подозрении на лептотрикс методика практически не используется

При обнаружении микроорганизмов пациента обязательно проверяют на другие ЗППП.

Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении

А.А. ХРЯНИН

, д.м.н., профессор,
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; вице-президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск,О.В. РЕШЕТНИКОВ
, д.м.н., в.н.с.,
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, Новосибирск
Бактериальный вагиноз — это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся заменой обычной микрофлоры (преимущественно лактобактерий) на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerella vaginalis. В последние годы использование методов молекулярной биологии показало, что существует гораздо большее разнообразие микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, чем считалось ранее. Клиндамицин зарекомендовал себя как эффекивный и безопасный препарат в лечении бактериального вагиноза в современных условиях.

Влагалищная флора — это многокомпонентная микроэкологическая система, обеспечивающая защиту всех репродуктивных органов женщин как в обычных условиях, так и при патологии. Основными представителями микрофлоры влагалища в норме являются лактобактерии разных видов (Lactobacillus spp.) и в меньшей степени бифидобактерии и коринебактерии, а также анаэробные грамотрицательные палочки рода Fusobacterium

и грамотрицательные кокки рода
Veillonella
. У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе занимают лактобактерии (анаэробного и аэробного происхождения), объединенные под общим названием «палочки Дедерлейна», которые составляют более 95% всей микрофлоры влагалища. Бифидобактерии, так же как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование интерферона и выработку лизоцима. У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10 : 1 [1, 2].

Лактобациллы перерабатывают гликоген, который в большом количестве содержат эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста, в молочную кислоту, повышая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы продуцируют перекись водорода. В результате кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.

), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин. Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis). Таким образом, кислая среда влагалищного содержимого, лактобациллы и факторы защиты, которые они продуцируют, образуют мощнейший естественный барьер на пути проникновения патогенных бактерий, защищая верхние отделы полового тракта женщины.

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных (использование тампонов, частые влагалищные души и спринцевания, смена полового партнера), так и эндогенных факторов (нейроэндокринные заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз). На микроценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции [3]. Играет также роль использование некоторых медикаментозных препаратов (антибиотики, гормоны) и хирургические вмешательства.

Бактериальный вагиноз (БВ) (прежнее название – вагинальный дисбактериоз) представляет собой общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалища и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов в сочетании с резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища (табл. 1

).

При бактериальном вагинозе происходит элиминация лактобацилл, сопровождающаяся колонизацией влагалища анаэробами: Fusobacterium, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis

. Несмотря на то что БВ характеризуется своей полимикробной природой, основным запускающим процесс микроорганизмом является Gardnerella vaginalis, факультативно-анаэробная грамотрицательная палочка; именно она определяет главную симптоматику БВ.

Дело в том, что G. vaginalis

обладает уникальной способностью формировать на поверхности урогенитальной слизистой так называемую биопленку. Биопленка (
biofilm
) — это конгломерат микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, клетки которых прикреплены друг к другу. Обычно клетки погружены в выделяемое ими внеклеточное полимерное вещество (внеклеточный матрикс) — слизь. Считается, что 95—99% всех микроорганизмов в естественной среде существуют в виде биопленки. Микроорганизмы образуют биопленку под влиянием ряда факторов, включая клеточное распознавание мест прикрепления к поверхности и наличие питательных или агрессивных веществ, кислорода и т. д. В режиме образования биопленки клетка меняет свое поведение, что обусловливается регуляцией экспрессии генов.

Именно эта биопленка как цемент или клей притягивает к себе другие микроорганизмы, образуя конгломерат бактерий, в большинстве своем обладающих патогенным, или, по крайней мере, опасным для человека эффектом. Биопленки, как было установлено, состоят в основном из Gardnerella vaginalis

, в то время как
Atopobium vaginae
присутствовал в 80% случаев и составил 40% от массы биопленки. Другие бактерии встречаются намного реже, в т. ч. бактерии, принадлежащие к родам
Bacteroides, Corynebacterium, Lactobacillus, Veillonella, Ruminococcus и Streptococcus
[4].

К факторам, способствующим развитию БВ относят:

— Иммунодефицитные состояния организма (хронические стрессы, заболевания, массивное лечение антибиотиками и цитостатиками, лучевая терапия, сахарный диабет, авитаминоз). — Гормональная дисфункция яичников, в т. ч. возрастные гормональные изменения, гормонотерапия. — Угнетение факторов местного иммунитета и лактобацилл (влагалищные спринцевания, инородные тела, внутриматочные контрацептивы, использование спермицидов, контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол) — Массивное инфицирование влагалища, промискуитивные связи.

Распространенность БВ

Определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что у 1/3 женщин это заболевание протекает бессимптомно. В немногочисленных исследованиях установлена распространенность БВ в диапазоне от 3,14% у бессимптомных женщин в возрасте от 18 до 72 лет (скрининг в Нидерландах) до 49% у женщин в возрасте от 13 до 65 лет пациенток кабинета кольпоскопии в США. Большой разброс в представленных показателях распространенности может быть связан с включением различных групп пациентов, демографических вариациях и разных диагностических критериев. В целом по результатам 21 исследования общая распространенность БВ составила 27,1%, при этом особо не отличаясь в развитых (28,0%) и развивающихся (23,5%) странах [5].

В процессе выполнения Human Microbiome Project методы молекулярной биологии показали, что существует гораздо большее разнообразие микроорганизмов, ассоциированных с БВ, чем это было очевидно с использованием методов культивирования. Для примера приведем список микроорганизмов, ранее неизвестных при БВ: Atopobium vaginae, БВ-ассоциированные бактерии (BVAB-1, BVAB-2 и BVAB-3) из порядка Clostridiales, Megasphaera spp, Leptotrichia spp, Dialister spp, Chloroflexi spp, Olsenella spp, Streptobacillus spp, Shuttleworthia spp, Porphyromonas asaccharolytica

[6].

Эти разнообразные организмы аккумулируются, формируя различные сообщества или профили, которые свидетельствуют, что БВ не единое целое, а синдром переменного состава, вызывающий разнообразие симптомов, различные фенотипические исходы и приводящий к вариабельности ответов на различные схемы антибиотиков. Некоторые организмы или комбинации организмов обладают высокой специфичностью для БВ, так что в будущем использование молекулярного количественного анализа позволит лучше диагностировать каждый подтип BV и подбирать индивидуализированную терапию. Расовая принадлежность женщины и географический регион, а также различные расовые группы в том же географическом регионе имеют существенные различия в том, какой микроорганизм является доминирующим в среде влагалища. В большинстве популяций L. crispatus является доминирующим изолятом, а у белых женщин L. crispatus и/или L. jensenii более распространены, чем любые другие виды Lactobacillus

[6].

Среди афроамериканок в США недавно обнаружено превалирование при БВ грамотрицательных бактерий BVAB1, которые ранее ошибочно воспринимались как Mobiluncus spp

. [7].

В недавнем метаанализе, включившем более 10 000 женщин, доказана связь между БВ и предраковыми состояниями, а именно цервикальной интраэпителиальной неоплазией/дисплазией [5]. Поскольку лишь у меньшинства пациенток, ифицированных ВПЧ, развивается дисплазия шейки матки, изучение цервикального канцерогенеза должно включать наличие дополнительного фактора, способствующего ему. Этим фактором и является БВ. Биохимические изменения в вагинальных выделениях женщин с БВ включают образование продуктов метаболизма, таких как пропионат и бутират, способные повреждать эпителиальные клетки. Кроме того, БВ-ассоциированные анаэробы выделяют летучие амины (особенно путресцин, триметиламин и кадаверин), которые появляются в вагинальной среде после преобразования аминокислот, полученных из-за обилия анаэробов, и формируют в сочетании с нитритами (производимые из нитратов бактерий) нитрозамины. Эти канцерогенные соединения способны образовывать аддукты ДНК и, следовательно, мутагенные события. Локальное накопление нитрозаминов во время эпизодов БВ может способствовать клеточной трансформации в эпителии шейки матки в комплексе с другими онкогенными агентами, такими как ВПЧ-инфекция. Кроме того, у пациенток с БВ и дисплазией отмечен измененный профиль местного иммунитета шейки, а именно оксид азота (NO) и концентрации цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10). Наконец, еще одним важным дополнительным кофактором цервикального канцерогенеза может быть относительное отсутствие перекиси водорода (H2O2), в норме производимой лактобактериями. Это препятствует селективной индукции апоптоза, которая представляет собой ключевой элемент стимулируемой лактобактериями противоопухолевой защиты [5].

У небеременных женщин наличие БВ связано с повышенным риском инфицирования верхних половых путей неполовыми инфекциями и ИППП, а также ВИЧ-инфекции. При беременности БВ увеличивает риск постабортного сепсиса, раннего выкидыша, привычных выкидышей, позднего выкидыша, преждевременного разрыва мембран, спонтанных преждевременных схваток и преждевременных родов, гистологического хориоамнионита и послеродового эндометрита. В результате аномальная вагинальныя флора может предрасполагать к возрастанию колонизации половых путей, инфильтрации плодных оболочек, микробной инвазии амниотической полости и повреждению плода [6].

При тщательном наблюдении за 49 женщинами (вагинальные образцы забирали еженедельно во время беременности и ежемесячно после родов) отмечено, что с риском преждевременных родов связано сравнительно большее разнообразие представленных в родовых путях микроорганизмов, а максимальный риск оказался у женщин, в вагинальных выделениях которых было мало лактобактерий, а также микроорганизмов вида Gardnerella spp

и
Ureaplasma spp.
У большинства женщин выявлены послеродовые нарушения вагинальной микробиоты со снижением
Lactobacillus spp
и увеличением различных анаэробов, таких как
Peptoniphilus, Prevotella и Anaerococcus
видов. Это нарушение не было связано с гестационным возрастом при родах и сохраняется до 1 года после родов. Полученные данные имеют важные последствия для прогнозирования преждевременного родоразрешения и для понимания потенциального воздействия стойких изменений послеродовой микробиоты на состоянии здоровья матерей, в том числе исходов последующих беременностей в случае короткого интервала между ними [8].

Лабораторная диагностика БВ

БВ может быть диагностирован клинически или с использованием комплекса клинических критериев, микроскопических, энзимологических, хроматографических методов, а также с использованием качественных или полуколическтвенных культуральных методов [6].

В мировой медицинской практике пользуются клинико-лабораторными критериями, предложеными Amsel R. (1983 г.), указанные в таблице 2 [9]. Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии трех или четырех признаков из предложенных критериев:

Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4:
1. Клинические проявления. 2. Повышение pH отделяемого влагалища > 4,5. 3. Положительный аминовый тест (усиление запаха гнилой рыбы при реакции с 10% КОH). 4. Критерии микроскопии мазка по Граму: слущенный эпителий в большом количестве, «ключевые клетки» составляют 20% от всех эпителиальных, лейкоциты единичные.

Самой высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике бактериального вагиноза обладает культуральный метод. Его высокая информативность обусловлена качественно-количественными показателями состава микробиоценоза влагалища. Соответственно, при бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества лактобацилл и повышение содержания условно-патогенной флоры. Недостатки метода: относительная дороговизна и длительность выполнения. Исследование ДНК гарднерелл в соскобах из мест поражения методом ПЦР является важным дополнительным критерием БВ.
Расширенные критерии диагностики БВ
1. Преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами (не более 30 в поле зрения). 2. Отсутствие визуальных признаков воспаления. 3. Наличие не менее 20% ключевых клеток. 4. Обнаружение при иммерсионной микроскопии менее 5 лактобацилл в поле зрения. 5. Полимикробная картина мазка (обильная полимикробная кокковая и палочковая Г-/ Г+ флора. 6. Повышение бактериальной обсемененности в цитологическом препарате.

Критерии Нугента (Ньюджента)

Невысокая чувствительность критериев Амселя и наличие бессимптомных форм бактериального вагиноза заставило искать другие методы и критерии подтверждения диагноза. В конце 80-х гг. Spiegel предложил использовать балльную систему для диагностики бактериального вагиноза с учетом соотношения морфотипов лактобацилл и вагинальной гарднереллы при микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища. Однако система не прижилась, и только в 1991 г. Nugent RP и соавт. предложили свои лабораторные критерии диагностики бактериального вагиноза (Nugent’s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis), которыми до сих пор широко пользуются в мировой медицине [10]. В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 7 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфотипов влагалища (табл. 3

):

А — Лактобациллы — большие грампозитивные палочки (Lactobacillus acidophilus: large gram-positive rods)

B — Вагинальная гарднерелла и бактероиды — мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (
Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods
) C — Мобилункус — изогнутые грамвариабельные палочки (
Mobiluncus species:curved gram-variable rod
s)

B недавнем исследовании проведено сопоставление критериев Amsel и Nugent, в результате оказалось, что критерии Amsel несколько менее информативны, однако в условиях отсутствия специализированной лаборатории могут быть использованы [11].

В последние годы мировым научным сообществом разработаны критерии дифференциальной клинико-лабораторной диагностики БВ и других подобных или ассоциированных с ним состояний (заболеваний). Существуют неспецифические проявления, которые могут быть зафиксированы гинекологом с последующим более точным лабораторным анализом (табл. 4) [12].

Лечение
Признание важности БВ и его связи с ИППП и с неблагоприятным репродуктивным прогнозом привело к поиску наилучших и более всеобъемлющих вариантов лечения. Существует широкий круг дифференциальной диагностики при вагинальных выделениях, и успех лечения часто зависит от правильного диагноза, тем не менее большому проценту пациентов терапия проводится без дополнительных специфических тестов.

Наличие широкого спектра терапевтических возможностей, диагностирующих основные причины вагинита, и отсутствие четкого диагноза у 30% больных даже после дополнительного дорогостоящего обследования, объясняет, почему многие гинекологи используют эти препараты. Неправильный диагноз или отказ диагностировать другие инфекции, связанные главным образом в случаях БВ и инфицировании T. vaginalis

, может привести к неадекватному лечению, новому обострению и повторному заражению.

У небеременных женщин лечение не только устранит вагинальные выделения, но и снизит вероятность возникновения инфекционных осложнений после возможных у каждой женщины аборта и/или операции по удалению матки. Кроме того, лечение БВ за счет восстановления кислой рН во влагалище уменьшает риск инфицирования вирусом иммунодефицита, другими заболеваниями, передающимися половым путем.

У беременных женщин лечение БВ, наряду с вышеназванными эффектами, способствует снижению риска развития осложнений беременности, а именно преждевременного отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности (схваток) и собственно родов, а также послеродового воспаления внутренней поверхности матки (эндометрита). Лечению должны подвергаться и беременные с бессимптомным течением БВ, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

Препаратом выбора в лечении БВ является клиндамицин

Это антибиотик группы линкозамидов для местного применения в гинекологии. Механизм действия препарата связан с нарушением внутриклеточного синтеза белка в микробной клетке на уровне 50S-субъединицы рибосом. Оказывает бактериостатическое действие, а в более высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов — бактерицидное. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении микроорганизмов, вызывающих бактериальные вагинозы:

•
Gardnerella vaginalis.• Mobiluncus spp.• Bacteroides spp.• Mycoplasma hominis.• Peptostreptococcus spp.
Клиндамицин (Далацин)

. Форма выпуска:
крем вагинальный и суппозитории вагинальные
. 5 г крема (1 доза) вагинального 2% и один вагинальный суппозиторий содержат: клиндамицина фосфат 100 мг.

Фармакокинетика.

После однократного интравагинального введения 100 мг клиндамицина в среднем 4% от введенной дозы подвергается системной абсорбции. Cmax в плазме крови составляет в среднем 20 нг/мл.

Клинических исследований по применению клиндамицина у женщин в I триместре беременности не проводилось, поэтому применение Клиндацина в I триместре беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Применение во II и III триместрах беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводили, клиндамицин проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано). В результате исследований не установлено, снижает ли лечение бактериального вагиноза риск таких неблагоприятных исходов беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременное начало родов или преждевременное родоразрешение. Категория действия на плод по FDA – B.

В исследовании, проведенном в Швейцарии, были обследованы 5 377 беременных с симптомами потенциальных акушерских осложнений при сроке 25—37 нед. беременности. Женщины с симптомами были тестированы при помощи культурального исследования на наличие Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. и пролечены клиндамицином в случае положительного результата. В результате лечения существенно уменьшился процент преждевременных родов и респираторных осложнений у новорожденных [13].

Наши коллеги из Бельгии провели поиск в базах данных PubMed и Web of Science для того, чтобы найти новые подходы в профилактике, лечении и предупреждении рецидивов БВ. В результате оказалось, что основными препаратами в лечении БВ остаются клиндамицин и метронидазол. Интенсивно изучаются другие медикаменты, такие как тинидазол, рифаксимин, нитрофуран, декалинума хлорид, аскорбиновая кислота (витамин С) и молочная кислота. Предполагают, что перспективно использование комбинированного режима, чередующегося и долговременного приема для предупреждения рецидивов. Несомненна и польза параллельного назначения пробиотиков [14].

В мультицентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в Германиии, Австрии и Швейцарии, сопоставлены эффективность и переносимость 2% вагинально крема клиндамицина (5 г на ночь в течение 7 дней) и перорального метронидазола (500 мг орально в течение 7 дней) в ведении БВ. Пациентов наблюдали через 5—10 дней и 25—39 дней после завершения лечения. В результате излечение или улучшение было отмечено через 1 месяц у 83% пациентов в группе клиндамицина против 73% в группе метронидазола, побочные эффекты отмечены с равной частотой (12%) в обеих группах [15].

Недавно в мировой литературе появилось понятие аэробного вагинита. Аэробный вагинит — воспалительное заболевание влагалища, вызванное аэробной микрофлорой при резком снижении или отсутствиии нормальной лактофлоры влагалища. Ранее под термином «аэробный вагинит» подразумевался бактериальный вагинит. В основе аэробного вагинита, как и при бактериальном вагинозе, лежит снижение или отсутствие нормальной лактофлоры влагалища и замена ее на аэробные бактерии. Точные причины и механизм развития аэробного вагинита пока неизвестен. Также неизвестно, почему в одних случаях происходит размножение анаэробной микрофлоры и развитие бактериального вагиноза, а в других заселение влагалища аэробными микроорганизмами и развитие аэробного вагинита. Наиболее часто встречающиеся этиологические агенты аэробного вагинита (Escherichia coli, Enterococcus sp.

, бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк). В решении этого противоречия оказалось, что вагинальные суппозитории, содержащие канамицин или клиндамицин, показали высокую эффективность в купировании аэробного вагинита у небеременных женщин. Кроме того, клиндамицин (вагинальные суппозитории) в сочетании с пробиотиками оказались лучшим выбором для беременных с аэробным вагинитом, чем метронидазол [16].
Заключение
Бактериальный вагиноз — давно известное патологическое состояние женской половой сферы с хорошо разработанными критериями клинической диагностики (Амсела и Нугента). Новые возможности молекулярной диагностики постоянно расширяют наши представления о различных видах свойственной организму и чужеродной микрофлоры, свидетельствуя о разнообразии вагинальной микробиоты у каждой отдельной женщины. При этом выбор оптимального препарата предусматривает клиническую эффективность в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Таким препаратом может служить клиндамицин, значимость которого в лечении бактериального вагиноза не вызывает сомнения в последних научных публикациях.
Литература
1. Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA, 2004, 291:11:1368–1379. 2. Mitchell H. Vaginal discharge – causes, diagnosis, and treatment. BMJ, 2004, 328:7451:1306–1308. 3. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133. 4. Verstraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis, 2013, 26: 86–89. 5. Gillet E, Meys JFA, Verstraelen H et al. Association between bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia: Systematic review and meta-analysis. Plos One, 2012, 7, Issue 10 e45201. 6. Lamont RF, Sobel JD, Akins RA et al. The vaginal microbiome: New information about genital tract flora using molecular based techniques BJOG, 2011, 118(5): 533–549. 7. Muzny CA, Sunesara IR, Griswold ME et al. Association between BVAB1 and high Nugent scores among women with bacterial vaginosis. Diagn Microbiol Infect Dis., 2014 December, 80(4): 321–323. 8. Di Giulio DB, Callahan BJ, McMurdie PJ et al. Temporal and spatial variation of the human microbiota during pregnancy Proceedings of the National Academy of Sciences 2015/ www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1502875112. 9. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med, 1983, 74(1): 14–22. 10. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol, 1991, 29(2): 297–301. 11. Mohammadzadeh F, Dolatian M, Jorjani M, Alavi Majd H. Diagnostic value of Amsel’s clinical criteria for diagnosis of bacterial vaginosis. Glob J Health Sci., 2014 Oct 29, 7(3): 8-14. 12. Workowski KA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recommend Rep 2010; 59:61–63. 13. Vouga M, Greub G, Prodhom G, et al. Treatment of genital mycoplasma in colonized pregnant women in late pregnancy is associated with a lower rate of premature labour and neonatal complications. Clin Microbiol Infect, 2014 Oct, 20(10): 1074-9. 14. Donders GG, Zodzika J, Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother, 2014 Apr, 15(5): 645-57. 15. Fischbach F, Petersen EE, Weissenbacher ER, et al. Efficacy of clindamycin vaginal cream versus oral metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol, 1993 Sep, 82(3): 405-10. 16. Han C, Wu W, Fan A, Wang Y, Zhang H, Chu Z, Wang C, Xue F. Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis. Arch Gynecol Obstet, 2015 Feb, 291(2): 251-7.

Лечение лептотрикса

Лечение до сих пор остается сложной гинекологической задачей.

Специальных препаратов или методик, направленных на избавление от этой патологии, все еще не существует.

Терапия при развитии симптомов вагиноза у женщин основывается на применении антибактериальных препаратов.

В каждом случае антибиотики подбираются индивидуально с расчетом на то, чтобы оказать максимальный эффект на определенный штамм инфекции.

Помимо антибактериальной терапии назначаются иммуностимуляторы, способные помочь телу в борьбе с микроорганизмами, которые наносят ему вред.

Анализы после лечения обязательны.

Только с их помощью можно убедиться в том, что микроорганизм больше не будет беспокоить женщину.

Помимо антибиотиков и иммуностимуляторов врач может назначать пациенту следующие лекарственные средства:

• антигистаминные препараты, которые помогут побороть зуд в области половых органов, снизить жжение
• местные обеззараживающие препараты, задача которых состоит в предотвращении инфицирования другими патогенами
• противовоспалительные медикаменты, которые помогут в том случае, если у пациента ярко выражены воспалительные симптомы
• при приеме антибиотиков для предотвращения нарушения кишечной микрофлоры рекомендуют пре- и пробиотики
• Тержинан, как и другие местные свечи также может быть использован, чтобы справиться с инфекционным процессом

Симптомы

Лептотрихоз имеет ярко выраженную симптоматику:

• На поверхности слизистой оболочки образуются белые отложения. Как правило, они локализуются на корне языка, миндалинах, спинке языка.
• Под налетом развиваются плотные бляшки, которые хорошо видны если снять отложения.
• В ротовой полости пациент ощущает жжение, боль. Иногда эти симптомы бывают настолько сильно выражены, что пациенту становится сложно говорить, принимать пищу.
• На поверхности бляшек есть небольшие «щипики», которые вызывают першение в горле, ощущение инородного тела.

Лептотрикс при беременности

Это серьезный повод обеспокоиться как о здоровье представительницы прекрасного пола, так и о здоровье будущего ребенка, развивающегося в ее утробе.

Ведь активизация этого условно-патогенного возбудителя часто свидетельствует о том, что в организме есть какое-либо другое заболевание, передающееся половым путем.

Естественно, рекомендуется в ближайшее время сдать анализы.

Лептотрикс провоцирует воспалительные процессы в половых органах.

Естественно, их наличие неблагоприятно сказывается на течении беременности.

В итоге благополучно протекающий процесс может окончиться замиранием беременности, выкидышем.

Или развитием у плода внутриутробной инфекции, которая неблагоприятно скажется на всех органах и системах будущего человека.

Лечение патологии кардинально не отличается от того случая, если терапия необходима обычной женщине.

Правда, врачи подбирают медикаменты, которые нанесут организму представительницы прекрасного пола минимум вреда.

Также учитывается негативное влияние ряда лекарственных средств на плод, что тоже сказывается на выборе лекарства.

Последствия заболевания

Зачастую заболевание почти без каких-либо симптомов. Симптомы начинают появляться только после возбудителя во влагалище или полости рта в больших количествах.

Если заболевание находится в полости рта, язык женщины, его вкус и миндалины покрыты серым путешествием. Зубы женщины рушатся и насильственно разрушаются.

Если инфекция развивается внутри влагалища, женщина может проявлять симптомы заболевания:

• Серые вагинальные выделения, которые обладают неприятным запахом, характерным для процесса распада;
• Слизистая оболочка влагалища сильно обесцвечена;
• Вагинальный эпизод становится желтоватым.

Если лечение, направленное на борьбу с инфекцией, не будет осуществляться своевременно, возможность осложнений не может быть исключена:

• Тело беременной женщины, пострадавшей лептотрикс, практически теряет способность носить и родиться здоровым ребенком;
• высокая вероятность спонтанного выкидыша;
• Разработка воспалительных процессов на вагинальной мембране;
• Нарушение жидкостью инфекции и сам ребенок;
• Ребенок, инфицированный лептотрикс, имеет ряд заболеваний бактериальной среды.

После обнаружения первых симптомов заболевания необходимо проконсультироваться с гинекологом и сдаваться медицинской терапией. В противном случае существует высокая вероятность осложнений.

Лептотрикс у мужчин

У представителей сильного пола диагностируется очень редко.

Случаи можно назвать исключительными.

Связаны они в основном с сильным снижением иммунной системы организма.

В большинстве случаев урогенитальный тракт мужчины просто не позволяет микроорганизму полноценно адаптироваться и начать наносить повреждения клеткам эпителия.

Однако если это все же происходит, в первую очередь пациент жалуется на те же симптомы, что и представительница прекрасного пола.

Обращают на себя внимание зловонные серые выделения, болезненность при мочеиспускании и другие неприятные симптомы.

Лечение у мужчин не менее важно, чем у женщин.

Нельзя надеяться на то, что патология как-нибудь разрешится сама.

Необходимо обратиться за помощью к доктору.

Врач назначит антибактериальную терапию, которая может в зависимости от тяжести патологии быть как местной, так и системной.

Главное, чтобы пациент, получив рекомендации, не пренебрегал ими.

Как можно предотвратить заражение

Для предотвращения инфекции Leptotrix стоит соблюдать следующие рекомендации:

1. Соблюдайте применимые гигиенические стандарты, особенно после посещения общественных мест (сауна, ванны, бассейн, пляж).
2. По крайней мере, два раза в день для проведения генитальной гигиены.
3. Избегайте попадания воды в абзац.
4. Беременность должна быть запланирована. Это означает, что вы должны сначала пройти комплексное исследование, которое включает в себя тестирование.
5. Не пийте водопроводную воду, не проходя через фильтр.
6. Потому что болезнь может быть бессимптомным, рекомендуется, по крайней мере, два раза в год, чтобы дать обычную гинекологическое обследование.
7. Если нет постоянного сексуального партнера, используйте защиту и контрацепцию.

Лептотрикс: каких осложнений ожидать

Лептотрикс – заболевание, которое способно в течение длительного времени никакими признаками себя не проявлять.

При этом патогенный микроорганизм будет наносить телу вред, разрешить который в будущем будет крайне непросто.

Любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, прежде всего, негативно сказывается на репродуктивных функциях.

Как женщина, так и мужчина сталкиваются с бесплодием.

Бесплодие тяжело поддается лечению, особенно если его причина – условно-патогенные микроорганизмы.

Помимо бесплодия пациент может столкнуться с:

• импотенцией, которая может быть вызвана как поражением простаты, так и поражением яичек
• снижением либидо у представительниц прекрасного пола, которое объясняется дискомфортом во время сексуальных контактов, отсутствием удовольствия
• поражением детского организма в том случае, если недуг диагностирован у женщины в период беременности
• при поражении ротовой полости возможно разрушение зубов, воспалительные заболевания десен и ротоглотки

Лептотрикс у женщин и представителей сильного пола – это не безобидная инфекция, которую можно игнорировать.

Адекватная терапия при обострении болезни обязательна!

Причины

Провоцирующими факторами, вызывающими лептотрихоз, являются:

• Заболевания иммунной системы, в т.ч. СПИД.
• Грибковые инфекции, кандидоз.
• Сахарный диабет.
• Болезни желудочно-кишечного тракта.
• Заболевания ротовой полости, приводящие к дистрофии эпителия слизистой оболочки.
• Нарушение обмена веществ, углеводно-белкового обмена.
• Недостаток витаминов С и В.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики).

Спровоцировать развитие болезни может также недостаточная гигиена полости рта. Особенно часто она является причиной лептотрихоза у детей.

Часто задаваемые вопросы про лептотрикс

Что такое лептотрихии?

Лептотрихии (лептотрикс) – грамоотрицательные микроорганизмы, относятся к семейству Fusobacteriaceae. Обитают в реках, прудах, бассейнах и т.д. Относятся к естественным обитателям человеческого организма. Активируются при неблагоприятных условиях, снижающих общий иммунитет.

Вызывают ли лептотрихии осложнения при беременности?

Да, в некоторых случаях лептотрихоз может стать причиной внутриутробного инфицирования. Поэтому беременным назначают щадящее местное лечение.

Каковы особенности заболевания у мужчин и женщин?

Мужчины могут заболеть только лептотрихозом ротоглотки. У женщин, кроме ротоглоточного, может развиться бактериальный вагиноз. Кроме лептотрихий в мазке у пациенток часто обнаруживаются трихомонады, хламидии, микоплазмы. Тем не менее, половым путем лептотрихоз не передается. Больные инфицируются во время купания в открытых водоемах.

Список использованной литературы

1. Воробьев А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология.— М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004
2. Флейгер Г.М., Воронцова Э.Л., Фомичев И.В., Клинический случай проявления лептотрихоза языка, «Клиническая медицина», № 6, 2014
3. Климова Т. Н. Колонизация условно-патогенными бактериями различных биотопов полости рта пациентов, пользующихся съемными пластинчатыми протезами из акриловых пластмасс: автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2005.
4. Differentiation Of The Vaginoses-Bacterial Vaginosis, Lactobacillosis, And Cytolytic Vaginosis. P Korenek, R Britt, C Hawkins